1、手术似一场噩梦“疾病是死亡先锋，它引导你严肃思考并反省一生所为。人之一生充满悲伤苦痛，大多时候苦痛是短暂的，但也可能一直持续下去。”很难想像，这段哲思妙语是说给要开刀的病人。十九世纪上半叶，英国圣托马斯医院手术室外，牧师要对每位即将走向手术台的病人进行如此一番布道式的疼痛宣教 麻醉手术先驱威廉森朗(Crawford Williamson Long)1842年3月30日，Long为一位摘除颈部肿块患者成功实施世界上第一例乙醚全麻。遗憾的是，直到1848年他才将这些结果公布与众，发表在（Southern Medical and Surgical），与“现代医学全麻第一人”的称号亦失之交臂 Long
2、医生完成的第一例乙醚麻醉对促进人类健康发展、人类文明社会的进步具有划时代的意义，史学家和社会学家们将其作为人类文明发展的分水岭，从此以后，在病魔面前，人类的尊严、人性的光辉得到了切实的保障和张扬。因此，Long医生实施乙醚麻醉的1842年被认为是现代麻醉学的开端。2012年也正是现代麻醉学诞辰170周年。为了铭记第一例乙醚麻醉对于人类社会文明进步的贡献，美国发行了一封纪念Long医师的邮票。并且经美国国会绝对多数票通过，后由老布什总统于1993年签署总统令，将每年的3月30日作为国家医师节，表彰医师对于人类健康和社会进步的贡献 Anesthesiologist:Dr.William T.Mor
3、tonPatient:Gilbert AbbottSurgeon:Dr.John C.Warrenether demonstration Boston Daily Journal 莫顿乙醚公开演示22年后，在波士顿市政府资助下艺术家汤姆斯李（Thomas Lee）建造了一座乙醚纪念碑，是一块无字碑，至今仍树立在波士顿人民公园里，用以纪念那些为现代麻醉学发展做出贡献的人 莫顿墓碑上的碑文：威廉莫顿，吸入麻醉发现者。他让外科手术疼痛，得以预防和消除。此前，外科手术极度痛苦，此后，科学战胜了疼痛 外科医师治病麻醉医师保命无影灯下生命守护神CNN全美收入第一的职业：麻醉医生美国2007,2008,20
4、092011平均年薪最高的医学专业也是医疗高风险的科室之一麻醉概念麻感觉消失麻感觉消失醉意识丧失醉意识丧失现代概念：感觉消失，意识丧失，肌肉松现代概念：感觉消失，意识丧失，肌肉松 弛，无应激反应，可控性强弛，无应激反应，可控性强局部麻醉：局部的感觉消失局部麻醉：局部的感觉消失全身麻醉 全身麻醉基本要求 全麻组成全麻组成(AAAA)痛觉丧失（Analgesia）自主反射抑制（Autonomic reflex control）运动不能（Akinesia）记忆缺失/催眠（Amnesia/hypnosis）无痛肌肉松弛抑制应激？无意识“传统麻醉”的三个临床要求意识消失意识消失痛觉消失痛觉消失肌肉松弛肌
5、肉松弛 意识消失 催眠状态不知晓不知晓+应激抑制应激抑制=适宜麻醉适宜麻醉 自主神经系统稳定 对应激的最佳反映现代麻醉肌肉松弛 活动消失,麻痹状态 无疼痛反应 痛觉丧失,疼痛减轻 遗忘 对手术经历的记忆丧失AoA=Adequacy of Anesthesia-适宜麻醉大脑皮层大脑皮层皮层下中枢神经皮层下中枢神经意识消失意识消失遗忘遗忘自主神经功能的稳定自主神经功能的稳定痛觉丧失痛觉丧失躯体活动消失躯体活动消失AoA 是什么？意识消失患者在术中处于睡眠状态用BIS or Entropy 来监测挥发性（气体）麻醉剂静脉麻醉剂睡眠程度受外科刺激而动态变化 在外科手术的知晓率是0.1-0.3%.这意味
6、着1的病人在手术中是醒的，即使被认为做了充分的麻醉。高风险的术中知晓 心脏手术 外伤手术 剖腹产手术 手术过程中的知晓 听觉记忆 视觉记忆 最糟糕的情形：患者感到疼痛，但由于肌松剂的作用，使其无法表达出来。还可以导致：PTSD（术后抑郁精神综合症）意识消失遗忘术中无任何记忆 无残留的任何形式的记忆外显型记忆 患者能够说出术中发生的事件内隐型记忆 特殊的心理感受遗忘遗忘浅镇静状态下，可导致外显型记忆缺失患者在术中可以和医务人员交谈，但术后不会回忆交谈的情景深镇静状态下，也可能诱发内隐型记忆如果患者在肌松剂作用下不能表达出疼痛的感觉，则可能引发PTSD（术后抑郁精神综合症）睡眠紊乱,梦魇,恐惧，焦
7、虑,很难集中精力无疼痛反应=痛觉丧失无疼痛反应=痛觉丧失 给与充分的镇痛药物 实施局麻的部位除疼痛外，应感觉不到其它不舒服的恶性刺激：气管插管,喉管 长期不变的体位 不舒服的体位 俯卧等无疼痛反应可通过以下方式达到 高剂量的阿片类药物 对疼痛达到中枢的抑制 抑制呼吸功能、恶心、呕吐 高剂量的吸入性麻药和静脉药 会抑制心血管功能 会增加术后的副作用 平衡麻醉：合理使用阿片和吸入性药物Adequacy of Anesthesia-适宜麻醉非伤害性刺激反应迟钝非伤害性刺激反应迟钝意识消失（无知觉）遗忘（无知晓）对伤害性刺激反应迟钝对伤害性刺激反应迟钝运动神经系统稳定肌肉稳定自主神经系统稳定神经肌肉阻
8、断 肌肉松弛神经肌肉阻断神经肌肉阻断麻痹不用来衡量催眠状态不用来衡量麻醉是否充分肌肉松弛肌肉松弛充分的镇痛和催眠可阻断疼痛刺激可用来衡量催眠状态可用来衡量麻醉是否充分运动丧失平静的手术野 手术中患者要保持安静 充分的肌松是手术顺利进行的保证可通过：高剂量的神经肌肉阻滞剂 这类药物对意识消失无作用 不能保证意识消失，有术中知晓的风险！高剂量的吸入麻醉药 导致血压降低,特别是对于心血管功能差的患者生死攸关-对精度要求高的手术 眼科手术，心脏手术等不能保证意识消失!大剂量的肌松药可保证患者不动，而不能对其镇静水平有作用运动丧失肌肉动作(运动,收缩)自主运动非自主运动（反射）如：疼痛刺激感觉冲动感觉冲
9、动痛觉刺激痛觉刺激脊索脊索皮肤皮肤肌肉肌肉大脑大脑肌肉动作肌肉动作运动冲动运动冲动运动丧失是怎样产生?大脑大脑1)中等程度的麻醉中等程度的麻醉 2)深度麻醉深度麻醉3)神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂麻药阻断神经冲动的部位(1和 2)肌松药阻断神经肌肉接头的部位(3)自主神经系统稳定疼痛刺激 交感神经活性 血压 心率 稳定性=没有血液动力学反应的波动 不会引起血压高-低的变化 不会引起脉率高-低的变化 不需要-blockers阻滞剂当自主神经系统反应被阻断时达到不能保证意识消失!自主神经障碍表现为：心律加快 高血压 发汗 流泪当患者心血管功能很差，或应用了某些药物，如-阻滞剂时，疼痛刺激不会引起血
10、压升高或心律加快。自主神经稳定如果构成如果构成AoA的要素不充分的要素不充分如果构成AoA的要素不充分：催眠 易发生术中知晓 高风险 心脏手术 创伤手术 剖腹产手术肌肉稳定较好的镇痛 视觉/听觉的记忆 回忆起术中的事件不充分的镇痛 恐怖的经历 术后抑郁神经综合症“永远的恶梦”如果患者在肌松剂作用下不能表达出疼痛的感觉，则可能引发PTSD（术后抑郁精神综合症）睡眠紊乱,梦魇,恐惧，焦虑,很难集中精力如果构成AoA的要素不充分：催眠血压升高心率加快耗氧量增加增加心肌缺氧和心绞痛 需要更多的催眠药物增加催眠药物副作用 呕吐,延迟术后恢复如果构成AoA的要素不充分：抗伤害感受突然的移动保持肌肉的张力
11、难度高的手术 膝关节置换手术对患者的康复和手术的成功是不利的 眼部手术 对患者的生命造成影响 心脏手术如果构成AoA的要素不充分：活动丧失 AoA的好处合理的制定麻醉用药方案提高麻醉质量：避免过量用药避免过量用药 缩短苏醒时间缩短苏醒时间 减少麻醉药物的副作用减少麻醉药物的副作用 减少术中风险减少术中风险Adequacy of Anesthesia 药物作用吸入性麻醉药静脉麻醉药阿片类药肌松药吸入性麻醉药Inhaled anesthetics Isoflurane,desflurane,sevoflurane,halothane静脉麻醉药Intravenous anesthetics Prop
12、ofol,thiopentone,etomidate阿片类药Opioids Fentanyl,alfentanil,remifentanil肌松药NeuroMuscular Blocking Agents Rocuronium,cis-atracuriuim,vecuronium,pancuronium,suxamethoniumAdequacy of Anesthesia 麻醉用药的充分 挥发性麻醉药、静脉麻醉药、镇痛药、肌松药挥发性麻醉药、静脉麻醉药、镇痛药、肌松药无意识无术中记忆生理参数生理参数稳定稳定痛觉降低痛觉降低肌肉松弛肌肉松弛神经肌肉神经肌肉接头阻滞接头阻滞（麻痹）（麻痹）复合麻
13、醉的药物综合作用效果如何监测药物作用效果？EEGAEPBP,HR,Blood flowFrontal EMGMovementNMTAEPMACBISEntropyHRV无意识无术中记忆生理参数生理参数稳定稳定痛觉降低痛觉降低肌肉松弛肌肉松弛神经肌肉神经肌肉接头阻滞接头阻滞（麻痹）（麻痹）无意识无术中记忆生理参数生理参数稳定稳定痛觉降低痛觉降低肌肉松弛肌肉松弛神经肌肉神经肌肉接头阻滞接头阻滞（麻痹）（麻痹）挥发性麻醉药、静脉麻醉药、镇痛药、肌松药挥发性麻醉药、静脉麻醉药、镇痛药、肌松药Frontal EMGMovementNMTAEPMACEEGAEPBISEntropyBP,HR,Blood
14、flowHRV怎样监测意识丧失和遗忘状态？EntropyBISAEP充分的催眠监测也提供了遗忘监测！怎样监测止痛效果?没有直接的方法 目前为止间接的方法 血压 心率稳定的血液动力学 提示充分的镇痛怎样监测肌松效果?NMT监测TOFAdequacy of Anesthesia-麻醉监测的充分痛觉消失痛觉消失自主神经中枢自主神经中枢稳定稳定遗忘遗忘无意识无意识活动消失活动消失主要内容 盐酸氢吗啡酮 枸橼酸舒芬太尼 盐酸瑞芬太尼盐酸氢吗啡酮盐酸氢吗啡酮PalladoneCH3NOHOOHABECD12345678141011179.HCl.3H2O(-)-Morphine Hydrochloride
15、Hydromorphone 氢吗啡酮在美国麻醉科的使用情况氢吗啡酮在美国麻醉科的使用情况From:jz sun Sent:Monday,June 17,2013 4:44 PMTo:Xia,YunSubject:RE:CMU 2013 November meetingHi,Yun,It is nice to hear from you!Here in Jefferson,we use dilaudid and fentanyl most for postoperative pain management,morphine is out of favor.best wishes,jianzhon
16、g 生物利用度；EPI:1:2临床麻醉及术后镇痛的理想选择临床麻醉及术后镇痛的理想选择枸橼酸舒芬太尼枸橼酸舒芬太尼舒芬太尼的发展历程舒芬太尼的发展历程 1974年首次合成舒芬太尼 1976年其化学及药理特性被首次报道 1984年被FDA批准在临床使用 欧美国家广泛用于手术麻醉镇痛已近30年 2005年由宜昌人福药业上市舒芬太尼作用机制舒芬太尼作用机制疼痛疼痛释放释放舒芬太尼舒芬太尼镇痛镇痛E:脑啡肽脑啡肽 SP：P物质物质舒芬太尼的药代动力学指标舒芬太尼的药代动力学指标-刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.J中国医药导刊,2005,7(6):454-457 舒芬太尼脂溶性为芬太尼
17、2倍，起效更快 镇痛持续时间为芬太尼2倍舒芬太尼药动学特点舒芬太尼药动学特点-肖斌,张兴安,施冲.舒芬太尼临床药动学研究及应用J.中国现代应用药学,2008,25(3):298-300.脑毛细血管内皮细胞膜芬太尼舒芬太尼-南京第一医院.舒芬太尼和芬太尼用于小儿先心病手术的麻醉比较.药学与临床研究.2009.17（5）患者术后恢复速度快-李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术患者麻醉的对比观察.北京医学。2008.30（3）舒芬太尼药动学特点舒芬太尼药动学特点舒芬太尼药效学特点舒芬太尼药效学特点 舒芬太尼主要作用于u1受体，与u受体的亲和力为芬太尼的7-10倍，镇痛强度为芬太尼的5-
18、10倍。-Bovill JG,Sebel PS,Blackburn CL,et al.The pharmacokinetics of sufentanil in surgical patients.Anesthesiology,1984,61:502-506等效等效舒芬太尼舒芬太尼芬太尼芬太尼舒芬太尼药效学特点舒芬太尼药效学特点 舒芬太尼血液动力学更加平稳-曾锐,宋文涛.武庆平等.舒芬太尼与芬太尼用于心脏手术对血液动力学的影响.临床麻醉学杂志.2006.22(11)对应激反应的抑制比芬太尼强-高东艳,陈丽等.舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响.中国药物与临床.2009.9（
19、2）去甲肾上腺素浓度去甲肾上腺素浓度ug/ml基础值基础值劈胸骨后劈胸骨后主动脉开放主动脉开放手术结束手术结束200300400500600100时间时间S1:S2:F:舒芬太尼药效学特点舒芬太尼药效学特点 舒芬太尼治疗指数高，安全范围广舒芬太尼药效学特点舒芬太尼药效学特点 舒芬太尼不良反应率低，患者满意度高-孙静娴.舒芬太尼和芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察.包头医学.2007.31(4)舒芬太尼舒芬太尼芬太尼芬太尼不良反应发生率不良反应发生率舒芬太尼药效学特点舒芬太尼药效学特点舒芬太尼临床特点小结舒芬太尼临床特点小结 起效迅速，脂溶性为芬太尼2倍 镇痛持续时间为芬太尼2倍 术后恢复速度快，
20、更利于患者康复 镇痛强度高，为芬太尼5-10倍 血液动力学稳定，对循环影响低 对手术产生的应激反应抑制作用强 剂量选择范围大，治疗指数高 不良反应发生率低，患者满意度高舒芬太尼临床应用舒芬太尼临床应用 麻醉科麻醉科麻醉诱导麻醉手术中的维持镇痛术后镇痛局麻辅助镇静镇痛 ICUICU镇静镇痛镇静镇痛 肿瘤科肿瘤科 产科镇痛产科镇痛 癌性疼痛治疗癌性疼痛治疗 舒芬太尼在术后镇痛的使用舒芬太尼在术后镇痛的使用 PCIA手术结束气管导管拔除后开放电子镇痛泵：舒芬太尼100g+止吐药，以0.9%氯化钠稀释至100ml镇痛泵设定方法：负荷量3ml，背景剂量2ml/h，自控追加剂量每次3ml，锁定时间15mi
21、n。术后常规鼻导管吸氧1.5-3L/min。-临床麻醉学杂志.2006,12,22（12）：953舒芬太尼在术后镇痛的使用舒芬太尼在术后镇痛的使用 PCIA择期心血管手术患者。术后镇痛药物配方：舒芬太尼250g+生理盐水=125ml，浓度为2g/ml。镇痛泵设定：负荷剂量2.5ml，背景剂量0.2ml/h，自控追加剂量每次0.8ml，锁定时间10min。-临床麻醉学杂志.2007,9,23（9）：769舒芬太尼在术后镇痛的使用舒芬太尼在术后镇痛的使用 PCEA择期全麻下行开胸手术患者。手术结束前5min缓慢静脉注射盐酸托烷司琼5mg。术毕连接镇痛泵PCEA。镇痛药浓度：舒芬太尼0.6g/ml+
22、0.125%罗哌卡因。镇痛泵设定：首剂量5ml，背景输注剂量2ml/h,自控追加剂量每次3ml，锁定时间30min。-中华麻醉学杂志.2005,9,25（9）：686舒芬太尼在麻醉诱导的使用舒芬太尼在麻醉诱导的使用 舒芬太尼联合七氟醚诱导-福建省妇幼保健院,七氟醚舒芬太尼联合诱导的疗效探讨,福建医药杂志.2009,31（1）诱导剂量：静注舒芬太尼0.3ug/kg舒芬太尼在麻醉诱导的使用舒芬太尼在麻醉诱导的使用 舒芬太尼用于老年患者的全麻诱导剂量诱导剂量：舒芬太尼0.4-0.6ug/kg用于老年人全麻诱导气管插管是较佳选择，成年人可适当增加剂量-福建省肿瘤医院,舒芬太尼对老年患者全麻诱导期血流动
23、力学的影响的观察,福建医药杂志.2009,31（1）舒芬太尼用于术中维持镇痛舒芬太尼用于术中维持镇痛 舒芬太尼用于心脏手术舒芬太尼术中维持镇痛输注速度1.5ug/kg/h盐酸瑞芬太尼盐酸瑞芬太尼成功研制1990年1996年德国首次上市欧美国家上市1997年2003年1998年心脏手术国内首次上市瑞芬太尼的发展历史瑞芬太尼的发展历史成功研制心脏手术欧美国家上市成功研制心脏手术国内首次上市欧美国家上市成功研制心脏手术 药效学药效学 阿片受体激动剂镇痛效应：镇痛效价与芬太尼相当麻醉作用：复合麻醉剂或镇静剂产生麻醉作用，显著降低吸入麻醉剂的MAC。药效学镇痛作用、麻醉作用Anesthesiology,
24、2004,100(2):255-259 药代动力学药代动力学代谢方式独特NCOH3CNCOOCH3COOCH3NCH3CONCOOCH3COOHCOH3CNHCOOCH3GI-90291 瑞芬太尼酸GI-942195%95%N瑞芬太尼静脉麻醉药的T1/2Keo和单次注射后作用达峰时间药代动力学药代动力学起效快起效快血脑平衡时间（50%）11min快速分布半衰期（t1/2）0.51.5min慢速分布半衰期（t1/2）58min长时间持续输注后半衰期（context sensitive half time）36min 药代动力学药代动力学超短效超短效 Anesth Anwlg,1999,89(Su
25、ppl 4):7-14芬太尼芬太尼阿芬太尼阿芬太尼舒芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼药代动力学持续输注无蓄积 临床特点特点一：苏醒迅速、恢复完全 即使大量使用，恢复自主呼吸的时间几乎无变化。术后苏醒迅速完全，有利于术后及时行神经功能检查。II期临床（随机、双盲201例）瑞芬太尼具有和芬太尼相同的安全性。清醒更迅速（清醒时间：4.85.6分钟）北京大学第一医院、北京协和医院、北京朝阳医院 1、Chin J Anesthesiol,2003,23(4):245-2482、Anesth Analg,1995;80:990-993.3、J Neurosurg Anesthesiol,2003,15:17
26、6-184.l 特殊人群：特殊人群：老人儿童肥胖病人肝肾功能不全患者拟胆碱酯酶缺陷患者（急性卟啉症）1、Anesthesia,1997,52:307-3172、F Med Sci Anesth Resus,2004,25(4):203-2063、Rev Bras Anestesiol,2001;51:146-1594、Anesth Analg,2002;95:1305-1307.5、Eur J Anaesthesiol,2002;19:839-840特点二：安全地用于特殊人群特点三：血流动力学稳定瑞芬用于心血管手术全国多中心临床瑞芬用于心血管手术全国多中心临床300例随机双盲实验例随机双盲实验
27、 Chin J Anesthesiol2006,26(10):958-959 阜外心血管医院、安贞医院、中山医院、协和医院、西京医院、山东省立医院阜外心血管医院、安贞医院、中山医院、协和医院、西京医院、山东省立医院瑞芬太尼不导致组胺释放。瑞芬太尼不导致组胺释放。在相同的在相同的BISBIS值下，瑞芬太尼值下，瑞芬太尼可减少手术刺激引起的体动。可减少手术刺激引起的体动。瑞芬太尼可抑制地氟醚诱发的瑞芬太尼可抑制地氟醚诱发的交感神经兴奋作用交感神经兴奋作用,维持血流维持血流动力学稳定。动力学稳定。1、Anesth Analg,2000;90:161-167 2、Chin Anesthesiol,20
28、08,28(7):584-5863、Anesthesiology,1991;74:53-63特点四：协同作用减少丙泊酚用量：复合丙泊酚诱导时，丙泊酚诱导意识消失的剂量由2.23mg/kg减少至1.66mg/kg。减少硫喷妥钠用量：瑞芬太尼的剂量为3-5ug/kg，硫喷妥钠的剂量减少约30%。减少异氟烷MAC值：当瑞芬太尼的血浓度达到1.3、4、32ug/L时，分别降低异氟烷MAC值50%、77%、91%。Anesthesiology,2004,100(2):255-259特点五：保护作用 心肌保护作用 脑保护作用 减轻内毒素性急性肺损伤 减轻视网膜损伤 不产生认知功能障碍 1、Int I An
29、esth Resus,2006,27(5):257-260 2、J Clin Anesthesiol,2006,22(4):277-279 3、J Clin Anesthesiol,2009,25(1):48-504、Chin J Anesthesiol,2009,29(11):1040-10435、Chin J Anesthesiol,2009,29(11):1052-1053小 结 临床应用 麻醉诱导和麻醉维持 局部麻醉辅助镇静镇痛剂适 应 症应用领域 气管插管 颅脑手术 神经外科手术 心脏手术 剖宫产手术 短小手术：无痛人流、胃镜检查 重症监护(ICU)特殊人群：老人、儿童、肥胖病人、肝
30、肾功能衰竭患者快通道麻醉l快通道麻醉：尽早拔管尽早脱离ICU监护尽早出院l前提：保证病人安全、维护血流动力学稳定。l特征：迅速恢复。Aldrete 快通道法评分总分总分=14=14分分 12 12分可经快速通道直接转到中期恢复室分可经快速通道直接转到中期恢复室 1 1分的患者必须经过三级后方能离院分的患者必须经过三级后方能离院婴幼儿“快通道”心脏手术麻醉20例：诱导剂量（2.830.62)ug/kg 体外转流前维持剂量（2.020.41)ug/kg/min 体外转流后维持剂量（1.560.34）ug/kg/min拔管时间：拔管时间：53535757分钟分钟重插管率：重插管率：0%0%ICU时间
31、：时间：15158 8小时小时上海交通大学学报上海交通大学学报20062006年第年第2626卷第卷第5 5期：期：523-526523-526非体外循环冠状动脉搭桥术“快通道”麻醉56例例OPCABG患者患者芬太尼（芬太尼（28例）例）诱导：诱导：2ug/kg 维持：维持：0.1-0.3ug/kg/min瑞芬太尼（瑞芬太尼（28例）诱导：例）诱导：2ug/kg 维持：维持：0.1-0.3ug/kg/min临床麻醉学杂志临床麻醉学杂志20062006年年5 5月第月第2222卷第卷第5 5期期脊柱侧弯矫形术“快通道”麻醉唤醒时间唤醒时间（P0.01）R R组：组：12.112.19.4min
32、F F组：组：26.326.310.4 min 4040例：例：R R组（瑞芬太尼）：组（瑞芬太尼）：0.1ug/kg/min0.1ug/kg/min F F组组 （芬太尼）（芬太尼）：1ug/kg/h1ug/kg/h国际麻醉与复苏杂志国际麻醉与复苏杂志20072007，2828（6 6）：）：490-496490-496与其它阿片类药物药代学不同，持续输注不延长复苏时间。手术视野不清手术、麻醉医师不了解外科医师队伍、手术刺激和疼痛较强、不知道手术时间等情况，最适合用瑞芬太尼。与瑞芬太尼合用，仅用催眠剂量的吸入和静脉全麻药，苏醒快，且可预测。缩短拔管时间、减少医疗费用。小 结梦醒之间轻松自如梦醒之间轻松自如 -适宜适宜麻醉麻醉最佳选择最佳选择
