1、羊水栓塞的护理羊水栓塞的护理1 内内 容容Pathophysiology)2一、定义一、定义 (definition)3二、原因二、原因 (etiology)4好发因素好发因素：高龄产妇、多产妇、高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产过强宫缩、急产：5羊水栓塞发生过程图解6三、病理生理三、病理生理（Pathophysiology)7羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环进入肺循环机械阻塞机械阻塞较小的肺较小的肺血管血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞血栓阻塞 肺小血管肺小血管启动凝血系统启动凝血系统迷走神经迷走神经反射性兴奋反射性兴奋肺小血管痉挛肺小血管痉挛加重加重羊水内抗原型变态反
2、应型变态反应小支气管痉挛小支气管痉挛支气管分泌物支气管分泌物肺通气、换气肺通气、换气肺小血管痉挛肺小血管痉挛反射性反射性急性右心衰急性右心衰肺组织产生、肺组织产生、释放释放PGFPGF22、PGE PGE 2 2 及及5 5羟色羟色氨等血管活性氨等血管活性物质物质刺激8羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物9肾缺血、缺氧肾缺血、缺氧DICDIC血栓堵塞肾内小血管血栓堵塞肾内小血管10四、临床表现四、临床表现 (Clinical man
3、ifestation)n发病时期：发病时期：90%90%以上的病例发生于分娩以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强宫素、宫缩过强n前驱症状：前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。吐、气急等。休休克期、出血期、肾衰期。克期、出血期、肾衰期。1.1.111.1.休克休克是是肺动脉高压肺动脉高压引起的引起的心力衰竭心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及急性呼吸循环衰竭及变态反应引变态反应引起的休克。起的休克。呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀肺底部听诊有湿罗音、肺底部听诊有湿罗音、心率快心率快弱122.DICn难以控
4、制的全身广泛出血难以控制的全身广泛出血n以子宫大出血为主，大量阴道流血以子宫大出血为主，大量阴道流血n切口渗血切口渗血n全身皮肤粘膜出血全身皮肤粘膜出血n针眼出血针眼出血n消化道大出血消化道大出血133.3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭14五、诊断五、诊断 (diagnosis)n临床表现：临床表现：病史、不明原因的休克病史、不明原因的休克n辅助检查：辅助检查：下腔静脉、末梢静脉血下腔静脉、末梢静脉血 ：双肺弥漫性点片状影，沿肺门双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。分布、轻度肺不张、右心扩大。：心电图、彩色多普勒：右房、心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量右室扩大、心排除
5、量、心肌劳损、心肌劳损 ：15六、护理措施六、护理措施n羊水栓塞的预防：羊水栓塞的预防：n加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理；胎盘早剥等并发症并及时处理；n严密观察产程进展，正确掌握缩宫素的使用方法，防严密观察产程进展，正确掌握缩宫素的使用方法，防止宫缩过强；止宫缩过强；n严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破口要小并控制羊水的流出速度；口要小并控制羊水的流出速度；n中期引产者，羊膜穿刺次数不超过中期引产者，羊膜穿刺次数不超过3次，钳刮时应先刺次，钳刮时应先
6、刺破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎块。破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎块。16n处理与配合处理与配合n临床考虑羊水栓塞，应及时识别并立即临床考虑羊水栓塞，应及时识别并立即给予紧急处理。给予紧急处理。n最初阶段首先是纠正缺氧，解除肺动脉最初阶段首先是纠正缺氧，解除肺动脉高压，防止心衰，抗过敏，抗休克。高压，防止心衰，抗过敏，抗休克。n吸氧：取半卧位，正压给氧，必要时行吸氧：取半卧位，正压给氧，必要时行气管插管或气管切开，保证供氧，减轻气管插管或气管切开，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。肺水肿，改善脑缺氧。n抗过敏：按医嘱立即静脉推注地塞米松抗过敏：按医嘱立即静脉推注地塞米松或轻化可的松。或轻化可的松。
7、17解痉挛：按医嘱使用阿托品、罂粟解痉挛：按医嘱使用阿托品、罂粟碱、氨茶碱等药，观察治疗反应。碱、氨茶碱等药，观察治疗反应。纠正心衰消除肺水肿纠正心衰消除肺水肿抗休克纠正酸中毒：右旋糖酐补足抗休克纠正酸中毒：右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升，可用多巴血容量后血压仍不回升，可用多巴胺加于葡萄糖静脉滴注；胺加于葡萄糖静脉滴注；DIC阶段阶段应早期抗凝，补充凝血因子，应用应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素；少尿或无尿阶段要及时应用肝素；少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能衰竭。利尿剂，预防与治疗肾功能衰竭。18n产科处理产科处理n羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。产。n宫口开全，先露棘下应助产。宫口开全，先露棘下应助产。n难以控制的大出血，子宫切除，防止羊难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。水继续进入，解除胎盘剥离面出血。n中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救术进行抢救。1920
