1、掌掌 握握熟熟 悉悉了了 解解 1.1.小儿神经系统的特征和检查。小儿神经系统的特征和检查。2.2.化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的实验室的实验室检查和治疗原则。检查和治疗原则。1.1.化脓性脑膜炎、病毒性脑炎的临床表现。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎的临床表现。2.2.化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的护理诊断。的护理诊断。3.3.化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的护理措施。的护理措施。化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎病毒性脑炎的病因和发病机制的病因和发病机制。脑性瘫痪的概念、临床表现、治疗原则。脑性瘫痪的概念、临床表现、治疗原则。掌掌 握握
2、经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿硬脑膜下积液 积液多而出现颅内压增高表现时行穿刺放液，一般每次放液量不超过15ml；2协助患儿翻身，作好皮肤护理，防止压疮。病毒常经过两种途径侵犯中枢神经系统，4岁以后与成人相同，应以第34腰椎间隙为宜。一般23周，大部分病例可完全恢复，少数患儿可留有某些后遗症如癫痫、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等。（三）密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理。1头颅电子计算机断层扫描(CT)可清晰显示脑实质密度，脑室、脑池、脑裂、脑沟形态等。病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等主要表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。脑电图 可帮助明确
3、病变的部位、范围。自主运动困难,运动僵硬、不协调，不对称。（二）肾上腺皮质激素 在抗生素使用的同时，可每日静脉注射地塞米松06mgkg(脑膜炎球菌性化脑除外)，连续23日，可抑制多种炎症因子的产生，降低血管通透性，使脑水肿和颅内高压的症状得到减轻。脑积水 由脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍导致。脑室管膜炎 多见于革兰阴性杆菌感染且延误治疗的婴儿。处理高热，改善休克，控制惊厥和降低颅内压。2神经系统磁共振成像(MRI)对脊髓病变、脑实质病变、脑积水、硬脑膜下积液等敏感性高，无辐射，可适当选择。头颅CT 常有不同程度的脑萎缩、脑室扩大治疗较困难，易造成较高的死亡率和致残率。烦躁不安或频繁抽搐者应注意防
4、止坠床、舌咬伤等。脑膜刺激征脑膜刺激征颈强直：颈强直：KernigKernig征征(克匿格征）克匿格征）BrudzinskiBrudzinski征征（布鲁金斯基征（布鲁金斯基征）长期持续颅内压增高可导致大脑皮层退行性萎缩，出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。4岁时脊髓的末端上移至第一腰椎是否发生脑疝，病儿感、知觉的恢复情况遵医嘱输注能量合剂，促进脑功能恢复。生长发育改变 与脑损伤有关控制脑水肿和颅内高压。病原菌种类不同应用抗生素治疗的疗程不同。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎的护理措施。主要表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。婴幼儿以第45腰椎间隙为宜一般23周，大部分病例可完全恢复，少数
5、患儿可留有某些后遗症如癫痫、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等。脑性瘫痪的概念、临床表现、治疗原则。多数患儿的积液经过多次放液可逐渐减少而治愈，个别迁延不愈者可行外科手术引流。1出生时已经存在、终身不消失的反射 角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、吞咽反射等。对昏迷的患儿及有吞咽困难者应尽早给予鼻饲或静脉营养治疗，保证足够热量供给，维持水、电解质平衡。治疗较困难，易造成较高的死亡率和致残率。脑积水 由脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍导致。治疗（2）意识障碍：轻者烦躁不安或或反应低下，表情淡漠、迟钝、嗜睡，重者出现谵妄、昏迷。心理护理与情感支持 告诉家长本病不是“不治之症”，使其树立信心和耐心。其表现因受累
6、部位不同，又可分为双侧瘫、四肢瘫、截瘫、单瘫等。8080以上由以上由肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌菌菌 脑膜炎双脑膜炎双球菌引起球菌引起不到不到20%20%由由其他化脓细菌其他化脓细菌引起引起病病原原菌菌与与年年龄龄有有关关新生儿及新生儿及2 2个月的婴儿以个月的婴儿以G G-杆菌（大肠杆菌、变形杆菌）杆菌（大肠杆菌、变形杆菌）金黄色葡萄球菌致病为主金黄色葡萄球菌致病为主3 3个月至个月至3 3岁小儿以流感嗜血杆岁小儿以流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌菌、脑膜炎球菌、肺炎链球菌致病为主致病为主1212岁以后多见由脑膜炎球岁以后多见由脑膜炎球菌、肺炎链球菌致病菌、肺炎链球菌致
7、病 肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春膜炎好发于晚冬及早春 流感嗜血杆菌性脑膜流感嗜血杆菌性脑膜 炎炎好发于晚秋及早冬好发于晚秋及早冬 经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜脐部侵入，经血循环到达脑膜血血 行行中耳和乳突炎、皮肤窦道中耳和乳突炎、皮肤窦道(pic1)(pic1)、脑脊膜膨出、脑脊膜膨出(pic2)(pic2)或头颅骨折或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接直接蔓延蔓延脑脑和和脊脊髓髓的的侧侧面面模模式式图图 脑膜炎性渗出脑膜炎性渗出 （pic3pic3）脑室膜炎脑室
8、膜炎脑积水（脑积水（pic4pic4）颅颅N N、运动和感觉、运动和感觉N N可累及可累及有广泛的血管痉挛有广泛的血管痉挛脑梗塞脑梗塞硬膜下积液硬膜下积液（pic5pic5）脑脓肿脑脓肿典型表现典型表现非典型表现非典型表现并发症并发症临床表现临床表现（一）（一）典型表现典型表现感染中毒症状感染中毒症状 急性起病，高热，意识逐急性起病，高热，意识逐 渐改变，出现烦躁或精神渐改变，出现烦躁或精神 萎靡、嗜睡直至惊厥、浅昏萎靡、嗜睡直至惊厥、浅昏迷及深昏迷。迷及深昏迷。剧烈头痛、喷射性呕吐。婴儿头围剧烈头痛、喷射性呕吐。婴儿头围增大，前囟饱满、张力增高，颅缝增大，前囟饱满、张力增高，颅缝增宽。并发脑
9、疝时有呼吸节律、频增宽。并发脑疝时有呼吸节律、频率改变、突然意识障碍加重、瞳孔率改变、突然意识障碍加重、瞳孔不等大，对光反应迟钝等。不等大，对光反应迟钝等。颅内压增高征颅内压增高征包括常规脑电图、动态脑电图、录像脑电图。（三）对症和支持治疗 纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。2协助患儿翻身，作好皮肤护理，防止压疮。上肢屈肌张力增高，下肢伸肌、内收肌张力增高。婴幼儿以第45腰椎间隙为宜出生时脊髓的末端位于34腰椎水平如脑肿瘤、出血、钙化、先天畸形、脑水肿、脑积水、硬膜下积液等可明确诊断。1维持正常体温 保持病室安静，空气新鲜。病毒培养及特异性抗体检测一、神经系统常用检查方法特点血培养 早期、未用抗
10、生素者常可找到病原菌正常脑脊液为：外观清亮透明1.5心理护理 向家长及患儿介绍病情及疗效进展，鼓励其说出内心的感受和疑虑，减轻焦虑；遵医嘱输注能量合剂，促进脑功能恢复。勿强行用匙喂养，以免损伤牙齿。5脑膜刺激征 重点检查布鲁津斯基征(brudzninski)、克匿格征（kering）及颈阻力。临床特点为经有效抗生素治疗发热、惊厥等症状仍持续存在，且颈强直逐渐加重，脑脊液检查结果始终不能恢复正常，头颅CT检查提示脑室扩大应考虑本症。头颅CT 常有不同程度的脑萎缩、脑室扩大流感嗜血杆菌性脑膜 炎好发于晚秋及早冬视听觉检查 确定有无视力、听力障碍主要的目的是促进各系统功能恢复和纠正异常姿势，减轻其伤
11、残程度。对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，患儿平卧1小时，并观察术后反应。如脑肿瘤、出血、钙化、先天畸形、脑水肿、脑积水、硬膜下积液等可明确诊断。并发脑疝时有呼吸节律、频率改变、突然意识障碍加重、瞳孔不等大，对光反应迟钝等。脑室管膜炎 采取侧脑室穿刺引流的方法缓解症状，同时应用适宜抗生素行脑室内注入。临床特点为经有效抗生素治疗发热、惊厥等症状仍持续存在，且颈强直逐渐加重，脑脊液检查结果始终不能恢复正常，头颅CT检查提示脑室扩大应考虑本症。烦躁不安或频繁抽搐者应注意防止坠床、舌咬伤等。促进脑功能恢复 减少刺激，为患儿提供保护性措施和
12、日常生活护理。提供心理支持，使树立战胜疾病的信心。心理护理与情感支持 告诉家长本病不是“不治之症”，使其树立信心和耐心。脑性瘫痪的概念、临床表现、治疗原则。4岁时脊髓的末端上移至第一腰椎蛋白不超过400mgL。癫痫发作时可根据癫痫类型用抗癫痫药物治疗。2神经系统磁共振成像(MRI)对脊髓病变、脑实质病变、脑积水、硬脑膜下积液等敏感性高，无辐射，可适当选择。经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿医师指导和家庭训练相结合。康复治疗 多采用针灸及按摩疗法、体育锻炼和理疗、语言训练等。（1）惊厥：多数表现为反复惊厥发作，严重者可呈惊厥持续状态。颅神经受累造成的失明、包括常规脑电图、动态脑电图、录像脑电图。脑脑膜
13、膜刺刺激激征征 颈强直、颈强直、kering kering征、征、brudzninski brudzninski 征阳性征阳性。新生儿、小婴儿新生儿、小婴儿脑膜炎脑膜炎 起病隐匿常因缺乏典型的症状和体征而被起病隐匿常因缺乏典型的症状和体征而被忽略。由于颅缝及囟门的缓冲作用，使忽略。由于颅缝及囟门的缓冲作用，使颅内颅内压增高压增高与与脑膜刺激征脑膜刺激征不明显，可表现为体温不明显，可表现为体温升高或降低，甚至出现体温不升，面色青灰升高或降低，甚至出现体温不升，面色青灰哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、张力增高，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、张力增高，头围增大或颅骨缝裂开，吸吮力差、拒乳、头围增大或颅
14、骨缝裂开，吸吮力差、拒乳、呕吐，不典型性惊厥发作呕吐，不典型性惊厥发作非典型表非典型表现现并发症并发症并发症并发症并发症并发症4.4.其他其他 炎症可导致各炎症可导致各种神经功能障碍，如种神经功能障碍，如 颅神经受累造成的失明、颅神经受累造成的失明、耳聋，以及脑实质耳聋，以及脑实质病变产生的智力低下、病变产生的智力低下、瘫痪、癫痫等。瘫痪、癫痫等。治治 疗疗治治 疗疗控制脑水肿和颅内高压。一种为血行播散，病毒由呼吸道、肠道等途径侵入人体，先在淋巴系统内繁殖后进人血循环感染各脏器，形成病毒血症，即而患儿出现发热等全身症状。若单侧出现或2岁以后出现则为病理现象。1出生时已经存在、终身不消失的反射
15、角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、吞咽反射等。遵医嘱输注能量合剂，促进脑功能恢复。萎靡、嗜睡直至惊厥、浅昏若主要累及大脑实质时，则表现为病毒性脑炎。出生时因素：羊水或胎粪吸入、脐带绕颈所致的窒息，难产、产钳所致的产伤等，这些因素可致缺氧及新生儿颅内出血。是否发生脑疝，病儿感、知觉的恢复情况病儿及家长的焦虑心情是否减轻，家长是否掌握康复护理方法治疗脊柱的检查重点在于发现是否有脊柱裂、异常弯曲及叩击痛等。应经常巡视，密切观察，详细记录，以便及早发现并发症先兆；大多急性起病，发病前多有呼吸道或消化道感染史，继而出现发热、恶心、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易被激惹，年长儿主诉头痛、颈背疼痛，检查脑膜刺激征为阳
16、性。控制惊厥发作及精神行为异常。鼓励多饮水，及时更换汗湿的衣被生长发育改变 与脑损伤有关4岁时脊髓的末端上移至第一腰椎流感嗜血杆菌、肺炎链球菌脑膜炎应静脉给药1014天。病原菌种类不同应用抗生素治疗的疗程不同。在小儿的生长发育过程中，神经系统的各器官发育逐渐成熟，功能逐渐趋于完善。生长发育改变 与脑损伤有关临床表现临床表现（一）病毒性脑膜炎（一）病毒性脑膜炎临床表现临床表现（二）病毒性脑炎（二）病毒性脑炎临床表现临床表现（二）病毒性脑炎（二）病毒性脑炎临床表现临床表现（二）病毒性脑炎（二）病毒性脑炎一般一般2 23 3周，大部分病周，大部分病例可完全恢复，少数患儿例可完全恢复，少数患儿可留有某
17、些后遗症如癫痫、可留有某些后遗症如癫痫、肢体瘫痪以及不同程度的肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等。智力低下等。病程病程肌张力异常 表现为肌张力增高、低下或高低变化不定。上肢屈肌张力增高，下肢伸肌、内收肌张力增高。2协助患儿翻身，作好皮肤护理，防止压疮。多关心、安慰和爱护患儿，使树立战胜疾病的信心。（五）恐惧 与预后不良有关癫痫发作时可根据癫痫类型用抗癫痫药物治疗。病毒培养及特异性抗体检测鼓励多饮水，及时更换汗湿的衣被处理高热，改善休克，控制惊厥和降低颅内压。当神经系统发生病理改变时，这些反射可出现减弱或消失。高热时给予物理降温或遵医嘱药物降温，注意降温效果。摄入足够营养，维持正常体重菌、脑膜炎球
18、菌、肺炎链球菌（四）并发症治疗是否发生脑疝，病儿感、知觉的恢复情况指导家长根据患儿年龄进行日常生活动作的训练，如教会患儿在排便前能向大人示意，学会使用手纸、自己穿脱衣裤等；婴儿头围增大，前囟饱满、张力增高，颅缝增宽。（二）肾上腺皮质激素 在抗生素使用的同时，可每日静脉注射地塞米松06mgkg(脑膜炎球菌性化脑除外)，连续23日，可抑制多种炎症因子的产生，降低血管通透性，使脑水肿和颅内高压的症状得到减轻。手术治疗 主要用于痉挛型，严重肢体痉挛的患儿可考虑作支配该侧的马尾神经切断手术，另外可用整型外科手术及脑外科手术解除肌紧张，减轻肢体畸形（四）有受伤的危险 与反复惊厥有关第一节 小儿神经系统特征及检查8080以上由以上由肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌菌菌 脑膜炎双脑膜炎双球菌引起球菌引起不到不到20%20%由由其他化脓细菌其他化脓细菌引起引起脑脑和和脊脊髓髓的的侧侧面面模模式式图图并发症并发症并发症并发症4.4.其他其他 炎症可导致各炎症可导致各种神经功能障碍，如种神经功能障碍，如 颅神经受累造成的失明、颅神经受累造成的失明、耳聋，以及脑实质耳聋，以及脑实质病变产生的智力低下、病变产生的智力低下、瘫痪、癫痫等。瘫痪、癫痫等。
