1、International Diabetes Federation.Available from http:/www.idf.org中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-841Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.2Bonora E,et al.Diabetes 2000;49(Suppl 1):A21.3Bonora E,et al.Diabetes 1998;47:16431649.4Beck-Nielsen H&the EGIR.Drugs 1999;58(Suppl 1):710.5Laak
2、so M.Int J Clin Pract Suppl 2001;121:812.012345678020406080100无糖尿病及早期心肌梗死无糖尿病及早期心肌梗死(n=1,304)糖尿病但无早期心肌梗死糖尿病但无早期心肌梗死(n=890)无糖尿病但有早期心肌梗死无糖尿病但有早期心肌梗死(n=69)糖尿病及早期心肌梗死糖尿病及早期心肌梗死(n=169)生存率生存率%)年年Haffner SM,et al.N Engl J Med 1998;339:229234.误差线=95%CI Diabetes Care 1997;20:53744.李光伟等 Lancet 2008:371:1783-8
3、9 0 1 2 3 4 0.600.15年年0.300.450.00格华止组格华止组(n=503)安慰剂组安慰剂组(n=490)代谢综合征缓解率(%)3年缓解率年缓解率格华止组格华止组23安慰剂组安慰剂组18 格华止改善代谢综合征患者的缓解率Orchard TJ,et al.Ann Intern Med 142:611619,2005P0.001脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%Patients achieving treatment goals in the Steno-2 StudyHbA1c 6.5%Cholesterol 175 mg/dlTriglyc
4、erides 150 mg/dlSystolic BP 130 mmHgDiastolic BP 80 mmHgMean follow-up=7.8 years15%3%72%22%58%46%46%19%72%60%Gaede MD,et al.New Engl J Med 2003;348:383393Rate/100person-years242016128409876543210Mean HbA1c=11%10%9%8%7%Conventional treatmentTime during study(y)DCCT Research Group.Diabetes.1995;44:968
5、-983.1008060402004681012HbA1c(%)Tanaka Y et al.Diabetes Care.1998;21:116-120.Cumulativeincidence(%)1998 PPS46481064IncidencePer 1%increase HbA1c10203040500All Diabetes-associatedendpointsMyocardialInfarctionStrokeMicrovascularComplications+21%+37%+12%+14%Stratton IM(UKPDS 35),BMJ 2000UKPDS,Complicat
6、ions and HbA1cUKPDS Group.UKPDS 34.Lancet.1998,352:854-65.P=0.01饮食控制格华止20151050胰岛素或磺脲类NS心肌梗塞39年发病率/千人()0P=0.02饮食控制格华止2468冠心病死亡50年发病率/千人()促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺脲类,格列奈类糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 双胍类药物双胍类药物 噻唑烷二酮噻唑烷二酮类药物类药物 胰岛素胰岛素 加磺脲类加格列酮类加用基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍二甲双胍+/-格列酮类格列酮类 诊断 生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍 A1C7%否是*加基础胰岛素
7、-最有效否A1C7%是*加磺脲类-最便宜A1C7%否是*加格列酮类-没有低血糖是*A1C7%否加基础胰岛素A1C7%否是*胰岛素强化A1C7%否是*每3个月，至少每6个月1次检测HbA1c，直到7%第二步第二步第三步第三步第一步第一步生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍二甲双胍+/-格列酮类格列酮类HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%加基础胰岛素加基础胰岛素最有效最有效加基础胰岛素或胰岛素强化加基础胰岛素或胰岛素强化饮食、运动、控制体重+二甲双胍加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂加用胰岛素3个月血糖未达标3个月血糖未达标饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂加用胰岛素3个月血糖未达标二甲双胍二甲双胍格格 华华 止止噻唑烷二噻唑烷二酮酮 类类高血糖高血糖低血糖低血糖高高低低一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处范围所带来的益处Cryer PE et al.Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912谢谢！
