1、手术前后病人的护理手术前后病人的护理1/80教学要求教学要求1、理解手术前护理的概念、护理评估、护理诊断、理解手术前护理的概念、护理评估、护理诊断目标目标2、掌握手术前护理措施。、掌握手术前护理措施。3、了解特殊病人的术前护理。、了解特殊病人的术前护理。2/80围手术期围手术期 是指病人术前是指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。周至术后基本康复的一段时间。包括术前、术中和术后。包括术前、术中和术后。3/80第一节第一节术前护理术前护理【护理评估护理评估】【护理诊断护理诊断】【预期目标预期目标】【护理措施护理措施】【护理评价护理评价】略略4/80【护理评估护理评估】一、健康史一、健康史 1现
2、病史及健康状况现病史及健康状况 2手术史手术史 3用药史用药史 4药物过敏史药物过敏史 5个人史个人史5/80二、身心状况二、身心状况1生理状况生理状况年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能（心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾官功能（心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肾功能、肝功能、血液功能、内分泌功能）功能、肝功能、血液功能、内分泌功能）2心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）6/80三、诊断检查三、诊断检查1.实验室检查实验室检查2.胸部胸部X线检查线检查3.心电图检查心电图检查4.肺功
3、能检查、血气分析肺功能检查、血气分析7/80四、手术的分类四、手术的分类1.按手术时间分按手术时间分2.按手术彻底程度分按手术彻底程度分3.术中与细菌接触分术中与细菌接触分4.手术程序计划分手术程序计划分:一期手术与分期手术一期手术与分期手术择期手术择期手术根治性手术根治性手术急诊手术急诊手术限期手术限期手术姑息性手术姑息性手术无菌手术无菌手术污染手术污染手术感染手术感染手术8/80五五.手术耐受性手术耐受性据病人的年龄、身体状况、手术部位和手术时间长短等决定。据病人的年龄、身体状况、手术部位和手术时间长短等决定。分为耐受力良好和耐受力不良两大类。分为耐受力良好和耐受力不良两大类。病人情况病人
4、情况 一类一类(耐受力良好耐受力良好)二类二类(耐受力不良耐受力不良)级级 级级 级级 级级 外科疾病对机外科疾病对机体的影响体的影响 局 限，无局 限，无或极小或极小 较 少，较 少，易纠正易纠正 较明显较明显 严重严重 主要脏器功能主要脏器功能 基本正常基本正常早 期，早 期，代偿期代偿期轻度，失代轻度，失代偿期偿期 严重，失代偿严重，失代偿期期全身健康状况全身健康状况 良良 好好 较好较好 差差 极差极差 术前准备术前准备 勿需准备勿需准备 一般准备一般准备 准备，纠正失偿脏器的功能准备，纠正失偿脏器的功能 9/80护理诊断护理诊断焦虑焦虑/恐惧恐惧知识缺乏知识缺乏:缺乏有关术前准备方面
5、的知识缺乏有关术前准备方面的知识营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量体液不足体液不足:补充不足或丢失过多补充不足或丢失过多睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱:不适应住院环境、担忧预后而多梦不适应住院环境、担忧预后而多梦疼痛疼痛 与外科疾病有关与外科疾病有关10/80预期目标预期目标1.病人焦虑病人焦虑/恐惧减轻或缓解恐惧减轻或缓解2.具备有关术前准备方面的相关知识具备有关术前准备方面的相关知识3.疼痛减轻或缓解疼痛减轻或缓解4.获得足够的营养获得足够的营养,体重稳定体重稳定5.体液平衡得到维持体液平衡得到维持6.能够得到充足的休息能够得到充足的休息11/80护理措施护理措施 男性病人男性病人,
6、48岁岁,因慢性十二指肠溃疡并瘢痕性幽门因慢性十二指肠溃疡并瘢痕性幽门梗阻梗阻,反复呕吐反复呕吐7日入院日入院,自诉乏力、尿少。自诉乏力、尿少。查体：体温：查体：体温：36.7，呼吸，呼吸17次次/分分,脉搏脉搏100次次/分分,血血压压90/70mmHg,体重体重52Kg,意识清意识清,疲倦、精神差。口唇疲倦、精神差。口唇及皮肤稍干燥。心肺无异常。上腹隆起，见蠕动波。腹及皮肤稍干燥。心肺无异常。上腹隆起，见蠕动波。腹软、无压痛，振水音阳性。四肢软弱。化验室检查：红软、无压痛，振水音阳性。四肢软弱。化验室检查：红细胞细胞5.41012/L，血红蛋白，血红蛋白170g/L，血钠，血钠125mmo
7、l/L,血钾血钾2.8mmol/L,血氯血氯88mmol/L，HCO3-30mmol/L，尿比重尿比重1.026。请拟定术前护理要点。请拟定术前护理要点?12/80一一.心理护理心理护理恶性肿瘤恶性肿瘤 注意保护性医疗制度注意保护性医疗制度手术解释工作手术解释工作 医护人员说话应一致。医护人员说话应一致。要求护理人员要求护理人员工作要认真、仔细、严肃、负责工作要认真、仔细、严肃、负责以通俗易懂的语言深入浅出地讲解以通俗易懂的语言深入浅出地讲解邀请已手术病人介绍经验。邀请已手术病人介绍经验。13/80二二.术前常规准备术前常规准备1.1.健康教育健康教育2.2.胃肠道准备胃肠道准备3.3.呼吸道
8、准备呼吸道准备4.4.备皮备皮5.5.其它准备其它准备14/801.1.健康教育健康教育讲述手术的名称、目的、必要性、时间、讲述手术的名称、目的、必要性、时间、麻醉方式及术中术后不适和应对方法。麻醉方式及术中术后不适和应对方法。讲解术前检查的方法及有关问题。讲解术前检查的方法及有关问题。说明饮食管理、戒烟及口腔卫生的意义，说明饮食管理、戒烟及口腔卫生的意义，解释备皮、配血、导泻或灌肠、洗胃、导解释备皮、配血、导泻或灌肠、洗胃、导尿的重要性或作用。尿的重要性或作用。15/80指导病人学习有关技能指导病人学习有关技能:手术体位适应性训练手术体位适应性训练训练深呼吸、咳嗽及排痰方法训练深呼吸、咳嗽及
9、排痰方法适应床上大小便及床上翻身活动训练适应床上大小便及床上翻身活动训练描述手术室的有关环境及规则。描述手术室的有关环境及规则。介绍术前用药。介绍术前用药。16/802.胃肠道准备胃肠道准备12小时禁食，小时禁食，4小时禁饮小时禁饮。新观点新观点:8小时禁食、小时禁食、2小时禁饮小时禁饮胃肠手术，术前胃肠手术，术前1-2天进流质饮食。天进流质饮食。胃肠手术术前常规留置胃管胃肠手术术前常规留置胃管结直肠手术，术前结直肠手术，术前3天服肠道抑菌剂、清洁灌肠。天服肠道抑菌剂、清洁灌肠。17/803.呼吸道准备呼吸道准备吸烟者术前吸烟者术前2周以上戒烟。周以上戒烟。有肺部感染者或咳脓痰者有肺部感染者或
10、咳脓痰者,术前术前35天使用天使用抗生素抗生素,痰稠者雾化。痰稠者雾化。18/804.备皮备皮备皮是预防切口感染的重要措施。备皮是预防切口感染的重要措施。沐浴、洗头发、修剪指沐浴、洗头发、修剪指(趾趾)甲，更换清洁衣裤。甲，更换清洁衣裤。先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。手术区域是否要剃除毛发，曾有过研讨。手术区域是否要剃除毛发，曾有过研讨。19/8020/8021/8022/8023/80特殊部位备皮特殊部位备皮颅脑手术颅脑手术:术前术前3天剃头发、每日洗头天剃头发、每日洗头1次。次。术前术前2h剃发、洗头、戴帽子。剃发、洗头、戴帽子。骨关节手术骨关
11、节手术:术前术前3日肥皂水洗净、日肥皂水洗净、70%酒精消毒，无酒精消毒，无菌巾包扎菌巾包扎;术前术前1日剃毛发、日剃毛发、70%酒精消毒，无菌巾包扎酒精消毒，无菌巾包扎;术日晨重新消毒包扎。术日晨重新消毒包扎。颜面部手术颜面部手术:尽量不剃眉毛尽量不剃眉毛阴囊阴茎手术阴囊阴茎手术:温水浸泡、肥皂水洗净术前温水浸泡、肥皂水洗净术前1天剃毛。天剃毛。小儿手术小儿手术:不剃毛，只清洁不剃毛，只清洁24/805.其它常规准备其它常规准备配血配血:测血型、交叉合血、配血测血型、交叉合血、配血药敏试验药敏试验:青霉素、链霉素、普鲁卡因、碘过敏、青霉素、链霉素、普鲁卡因、碘过敏、术前晚主管医师应检查皮肤准
12、备情况术前晚主管医师应检查皮肤准备情况预防性应用抗菌素预防性应用抗菌素:手术复杂和时间较长、感染区的手手术复杂和时间较长、感染区的手术、肠道手术的准备、污染清创时间较长或难以彻底术、肠道手术的准备、污染清创时间较长或难以彻底清创者、癌症手术和血管手术。清创者、癌症手术和血管手术。25/80三三.术前的特殊准备术前的特殊准备 特殊情况特殊情况术术 前前 准准 备备 要要 点点营养不良营养不良 应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日补蛋白应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日补蛋白质质23g/kg必要时输血或白蛋白，力求总蛋白超过必要时输血或白蛋白，力求总蛋白超过50g/L，白蛋白超过，白蛋白
13、超过35g/L，血红蛋白在，血红蛋白在90g/L以上。以上。高血压病高血压病 低盐低脂饮食，适当镇静；血压大于低盐低脂饮食，适当镇静；血压大于160/100mmHg者者可适当降压，但不一定降至正常。可适当降压，但不一定降至正常。心脏病心脏病长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正；长期应用利尿药和低盐饮食者有低钠低钾，须纠正；冠心病伴心动过缓冠心病伴心动过缓(50次次/分分)者，术前皮下注射阿托者，术前皮下注射阿托品品0.51mg；心衰控制；心衰控制34周，急性心肌梗塞周，急性心肌梗塞6个月以个月以上可手术，急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推迟。上可手术，急性心肌炎耐受力差，除急症外，应推
14、迟。26/80特殊情况特殊情况术术 前前 准准 备备 要要 点点呼吸障碍呼吸障碍 禁烟禁烟2周，支扩、祛痰、平喘加超声雾化、体位引流、周，支扩、祛痰、平喘加超声雾化、体位引流、抗菌素。必要时纤支镜冲洗支气管并低流量吸氧。抗菌素。必要时纤支镜冲洗支气管并低流量吸氧。肝脏疾病肝脏疾病 加强保肝，静滴加强保肝，静滴GIK液和各种维生素，尤维液和各种维生素，尤维K。少量。少量输血或白蛋白，白蛋白输血或白蛋白，白蛋白35g/L，凝血酶原时间延长。，凝血酶原时间延长。肾脏疾病肾脏疾病 低蛋白高糖饮食，维持水电解质酸碱平衡，控制感染低蛋白高糖饮食，维持水电解质酸碱平衡，控制感染(避免肾毒性避免肾毒性)，必要
15、时透析。，必要时透析。糖尿病糖尿病择期病人血糖控制在择期病人血糖控制在5.611.2mmol/L，尿糖，尿糖；术日晨缩短禁食时间，避免酮体生成；长时间手术，术日晨缩短禁食时间，避免酮体生成；长时间手术，可可5:1给给5%GS；术后胰岛素用量根据血糖、尿糖调整。；术后胰岛素用量根据血糖、尿糖调整。27/80四四.术日晨护理术日晨护理测生命体征，如感冒发热、血压升高或月经来潮应延期手术。测生命体征，如感冒发热、血压升高或月经来潮应延期手术。协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指等贵重物品交家属。协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指等贵重物品交家属。将病历、将病历、X X线片及术中用药或物品一并带入手术室。线片及
16、术中用药或物品一并带入手术室。进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。消化道手术，放好胃肠减压管。消化道手术，放好胃肠减压管。按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。28/80五五.急诊手术前的准备急诊手术前的准备 特别紧急特别紧急:除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，仍应完成必要的准备。出血外，仍应完成必要的准备。密观病情密观病情通知禁食水，输液，迅速配血、备皮、药敏、通知禁食水，输液，迅速
17、配血、备皮、药敏、术前用药。术前用药。必要的检查必要的检查:血尿常规、出凝血时间。血尿常规、出凝血时间。急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。29/80病案分析病案分析男，男，35岁，司机主诉：腹痛岁，司机主诉：腹痛4小时。病史：小时。病史：4小时小时前，前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓
18、给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。疼痛，伴返酸嗳气。检查：检查：T38，P90次次/分，分，BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等，神清，检，发育正常，营养中等，神清，检查尚合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异查尚合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率常，双肺呼吸音清楚，心率90次次/分，腹式呼吸弱，分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚，肝浊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。本病的诊断十二指肠溃疡穿音界
19、缩小，肠鸣音消失。本病的诊断十二指肠溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎孔伴急性弥漫性腹膜炎。请写出术前护理要点请写出术前护理要点.30/80术前护理要点术前护理要点心理护理心理护理严密观察病情变化，定时测量生命体征，尤其注意腹严密观察病情变化，定时测量生命体征，尤其注意腹部体征部体征半卧位半卧位禁食禁饮、保持有效的胃肠减压禁食禁饮、保持有效的胃肠减压维持水电解质与酸碱平衡维持水电解质与酸碱平衡使用抗生素控制感染使用抗生素控制感染疼痛的护理疼痛的护理术前常规准备：备皮、配血、药敏试验、术前针等。术前常规准备：备皮、配血、药敏试验、术前针等。31/80病案病案张某，女，张某，女，17岁，下腹部疼痛岁，下腹
20、部疼痛2天。病史天。病史:患者入院前患者入院前2天吃生天吃生黄瓜后黄瓜后4小时感脐周及脐下腹部持续隐痛，小时感脐周及脐下腹部持续隐痛，8小时后疼痛转到小时后疼痛转到右下腹，以后疼痛逐渐加重并伴有寒战、发热右下腹，以后疼痛逐渐加重并伴有寒战、发热4小时，曾服用小时，曾服用土霉素，肌注庆大霉素等治疗无好转，起病后未解大便，恶心，土霉素，肌注庆大霉素等治疗无好转，起病后未解大便，恶心，无呕吐，无尿急、尿痛和尿频症状。既往体健，无右下腹痛史。无呕吐，无尿急、尿痛和尿频症状。既往体健，无右下腹痛史。检查检查:T39.5，P100/min，R20/min，BP14/10kpa，一般，一般情况良好。发育营养
21、中等，咽无充血，全身无出血点，皮肤巩情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹平坦，柔软，膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹平坦，柔软，肝脾未扪及，右下腹有固定压痛、肌紧张、反跳痛，肠鸣音正肝脾未扪及，右下腹有固定压痛、肌紧张、反跳痛，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常。血常。血常规规:RBC3.61012/L，Hb98g/L，WBC19.8109/L，N80%。尿常规尿常规()。本病的诊断本病的诊断:急性坏疽性阑尾炎伴腹膜炎急性坏疽性阑尾炎伴腹膜炎问问:若需手术，拟定术前护理工作若需手术，拟定术前护理工作32/80
