1、气胸诊断及影像表现 概述概述 l 气胸一般分为自发生气胸，人工气气胸一般分为自发生气胸，人工气胸和外伤性气胸。胸和外伤性气胸。l 自发生气胸自发生气胸 是指在没有外伤的情况是指在没有外伤的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔称为气进入胸膜腔称为“自发性气胸自发性气胸”病因发病机理病因发病机理 一一.各种原因的肺气肿各种原因的肺气肿 慢支支气管哮喘肺结核慢支支气管哮喘肺结核肺气肿肺气肿胸膜下肺大泡胸膜下肺大泡自发性破裂自发性破裂空气进入空气进入胸膜腔胸膜腔气胸气胸 二二.肺组织疾病肺组织疾病 肺结核（肺结核（胸膜下干酪样坏死病灶胸膜下干酪样坏死病灶
2、空洞）空洞）破裂破裂气胸气胸 多发性肺脓肿（血源性）多发性肺脓肿（血源性）气囊肿气囊肿 破裂破裂气胸气胸 三三.特发性气胸特发性气胸 这是最常见的一种这是最常见的一种 多发生于年轻男性多发生于年轻男性 占自发性气胸的首位占自发性气胸的首位 四四.先天性发育异常先天性发育异常 先天性肺大泡先天性肺大泡肺内压升高肺内压升高破裂破裂气胸气胸 临床类型临床类型 一一.闭合型气胸闭合型气胸 胸膜裂口较小在肺被压缩时裂口自行闭合胸膜裂口较小在肺被压缩时裂口自行闭合 特点特点 胸穿测压胸穿测压,胸膜腔压力为低度正压或负压胸膜腔压力为低度正压或负压 抽出少量气体后胸膜腔内压力减低抽出少量气体后胸膜腔内压力减低
3、 停止抽气后压力不再增加停止抽气后压力不再增加 胸腔内的空气胸腔内的空气“只出不进只出不进”预后良好预后良好二二.交通性气胸交通性气胸 气胸形成后胸膜破口不能闭合仍然气胸形成后胸膜破口不能闭合仍然开放使胸膜腔和支气管相通开放使胸膜腔和支气管相通 其原因是其原因是 胸膜裂口较大胸膜裂口较大 胸膜粘连带的牵引使胸膜裂口张开胸膜粘连带的牵引使胸膜裂口张开 3.3.裂口直接与支气管相通，形成胸膜裂口直接与支气管相通，形成胸膜支气管痿支气管痿 特点特点 1.1.胸腔穿刺测压，压力在胸腔穿刺测压，压力在“0 0”上下波动上下波动 2.2.抽气后，压力不降，或暂时下降但停止抽气后，压力不降，或暂时下降但停止
4、抽气后又很快回升到抽气后又很快回升到“0 0”胸腔内的空气胸腔内的空气“出出进进出出进进”预后较好预后较好 三三.高压性气胸高压性气胸 患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压，患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压，其原因是其原因是 胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。而成为张力性气胸。特点特点 胸穿测压为高度正压胸穿测压为高度正压 抽气后压力减低或不减抽气后压力减低或不减 停止抽气后压力又
5、升高停止抽气后压力又升高 纵隔推向健侧，并可压对侧肺脏及大血管纵隔推向健侧，并可压对侧肺脏及大血管胸腔内的空气胸腔内的空气“只进不出只进不出”病情紧急病情紧急 三种气胸在发展过程中可以互相转变三种气胸在发展过程中可以互相转变 临床表现临床表现 一一.症状症状 与两个因素有关与两个因素有关 胸腔内进气的多少胸腔内进气的多少 原有肺功能的情况原有肺功能的情况 (一一)胸痛胸痛 原因：原因：空气的刺激空气的刺激 胸膜粘连带的牵拉撕裂胸膜粘连带的牵拉撕裂 气胸部位透亮度增高，无肺纹理，肺组织被压向肺门处，在萎陷的肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影，纵隔心脏气管可同时向对侧移位隔肌下降诊断鉴别诊断病情紧急
6、危及生命需要紧急排气气胸形成后胸膜破口不能闭合仍然开放使胸膜腔和支气管相通常有高血压动脉硬化史心绞痛史水封瓶闭式引流胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。用于高压性开放性气胸液气胸病情紧急危及生命需要紧急排气（一）病史及诱因 慢阻肺肺结核病史X线检查可排除气胸常有高血压动脉硬化史心绞痛史病情紧急危及生命需要紧急排气1 自发性气胸可分为X线 与纵隔旁和心缘旁可见透明带体征但
7、肺野内仍有肺纹诊断鉴别诊断胸膜裂口较小在肺被压缩时裂口自行闭合先天性肺大泡肺内压升高破裂气胸 (二二)呼吸困难呼吸困难 呼吸困难的程度可轻可重呼吸困难的程度可轻可重 张力性气胸有严重的进行性呼吸困难甚至张力性气胸有严重的进行性呼吸困难甚至出现休克呼吸衰竭出现休克呼吸衰竭 (三三)咳嗽咳嗽是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽 (四四)休克休克 多见于张力性气胸，由于压迫上下腔静脉而多见于张力性气胸，由于压迫上下腔静脉而引起应及时胸穿减压呼吸困难紫绀引起应及时胸穿减压呼吸困难紫绀大汗四肢厥冷脉搏快弱血压下降大大汗四肢厥冷脉搏快弱血压下降大小便失禁如不及时处理可很快死亡小
8、便失禁如不及时处理可很快死亡 (五五)全身毒性症状全身毒性症状 并发胸膜感染脓气胸时常有发热并发胸膜感染脓气胸时常有发热 二二.体征体征 小量气胸小量气胸 仅有呼吸音减低仅有呼吸音减低 大量气胸大量气胸 气管及心脏向健侧移位，患侧胸气管及心脏向健侧移位，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失 实验室检查实验室检查 一一.X.X线检查线检查 气胸部位透亮度增高，无肺纹理，肺组气胸部位透亮度增高，无肺纹理，肺组织被压向肺门处，在萎陷的肺的边缘，织被压向肺门处，在萎陷的肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发
9、线影，纵隔心脏脏层胸膜呈纤细的发线影，纵隔心脏气管可同时向对侧移位隔肌下降气管可同时向对侧移位隔肌下降 气胸气胸气胸 二二.胸腔穿刺测压胸腔穿刺测压 三三.胸腔镜检查胸腔镜检查在反复发作的自发性气胸或不复张的病例在反复发作的自发性气胸或不复张的病例可通过胸壁切口作胸腔镜或纤维支气管可通过胸壁切口作胸腔镜或纤维支气管镜窥视如有胸膜粘连影响裂口愈合时镜窥视如有胸膜粘连影响裂口愈合时可将粘连烙断可将粘连烙断 四四.血气分析显示血气分析显示PaO2PaO2降低降低PaCO2PaCO2多为正常多为正常 五五.肺功能检查出现限制性通气障肺功能检查出现限制性通气障碍碍 并发症并发症 一一.胸膜炎胸膜炎气胸发
10、生后胸膜继发性感染或肺结核气胸发生后胸膜继发性感染或肺结核肺脓肿穿破引起的气胸常并发胸膜炎肺脓肿穿破引起的气胸常并发胸膜炎渗液渗液 二二.血气胸血气胸 气胸发生后短期内胸腔内出现大量积液体征气胸发生后短期内胸腔内出现大量积液体征应考虑为出血出血原因是由于胸膜上血管应考虑为出血出血原因是由于胸膜上血管被撕裂被撕裂 处理一般肺复张后出血多能停止，如处理一般肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，应考虑开胸结札血管继续出血不止，应考虑开胸结札血管大量气胸 气管及心脏向健侧移位，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失张力性气胸有严重的进行性呼吸困难甚至出现休克呼吸衰竭
11、致的气胸，称为自发性气胸患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压，其原因是插管部位 多取锁骨中线第二肋间胸腔内进气的多少血气分析显示PaO2降低PaCO2多为正常(五)全身毒性症状第二肋间或腋前线45肋间穿刺排气胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。准备肋间插管水封瓶引流排气胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。绝对卧床休息防止便秘肺功能检查出现限制性通气障碍病情紧急危及生命需要紧急排气胸膜粘连带的牵引使胸膜裂口
12、张开抽气后，压力不降，或暂时下降但停止抽气后又很快回升到“0”抽气后压力减低或不减胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。名 词 解 释 三三.纵隔气肿和皮下气肿纵隔气肿和皮下气肿皮下气肿皮下气肿肺大泡破裂至肺间质肺大泡破裂至肺间质间质性肺气肿间质性肺气肿纵隔纵隔颈部皮下颈部皮下扩散扩散 表现表现 有皮下气肿颈部发粗握雪感有皮下气肿颈部发粗握雪感 纵隔气肿纵隔气肿 当气体在纵隔内积聚而不能逸出时，可压迫当气体在纵隔内积聚而不能逸出时，可压迫纵隔内大血管，出现血压下降，呼吸困难纵隔内大血管，出现血压下降，
13、呼吸困难X X线线 与纵隔旁和心缘旁可见透明带与纵隔旁和心缘旁可见透明带 四四.脓气胸脓气胸 常合并于金葡菌肺脓疡肺结核绿脓杆常合并于金葡菌肺脓疡肺结核绿脓杆菌肺炎需紧急抽脓和排气菌肺炎需紧急抽脓和排气 诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断 一一.诊断要点诊断要点 （一）病史及诱因（一）病史及诱因 慢阻肺肺结核病史慢阻肺肺结核病史和屏气用力的诱因和屏气用力的诱因 （二）症状（二）症状 突发性胸疼呼吸困难突发性胸疼呼吸困难 （三）体征（三）体征 有气胸的体征有气胸的体征 （四）（四）X X线检查线检查 胸腔积气和肺萎陷胸腔积气和肺萎陷 （五）胸穿测压（五）胸穿测压 可判断气胸类型可判断气胸类型 二二.鉴别诊
14、断鉴别诊断 1.1.肺大泡肺大泡 由于引流支气管形成活瓣阻由于引流支气管形成活瓣阻塞，很象气胸不同点：塞，很象气胸不同点：病史较长病史较长 肺内空腔多呈圆形或卵圆形，局部透明度肺内空腔多呈圆形或卵圆形，局部透明度增加，将肺向上、下推，而气胸边沿多呈带增加，将肺向上、下推，而气胸边沿多呈带状气影，位于外带状气影，位于外带 肺大泡内有肺纹理气胸无肺纹肺大泡内有肺纹理气胸无肺纹 严重阻塞性肺气肿严重阻塞性肺气肿 呼吸困难进行的缓慢呼吸困难进行的缓慢 无突发性胸疼无突发性胸疼 无单侧气胸的体征无单侧气胸的体征 可有干湿性罗音可有干湿性罗音 X X线检查虽有透明度增加的肺气肿线检查虽有透明度增加的肺气肿
15、体征但肺野内仍有肺纹体征但肺野内仍有肺纹 3.3.急性心肌梗塞急性心肌梗塞 常有高血压动脉硬化史心绞痛史常有高血压动脉硬化史心绞痛史 无气胸体征无气胸体征 X X线检查可排除气胸线检查可排除气胸 心电图检查可确诊心电图检查可确诊 治疗治疗 一一.一般治疗一般治疗 绝对卧床休息防止便秘绝对卧床休息防止便秘 二二.排气疗法排气疗法 （一）闭合性如无呼吸困难，肺萎陷在（一）闭合性如无呼吸困难，肺萎陷在25%25%以下者，据报道以下者，据报道80%80%的病例经此处理的病例经此处理恢复。如经过一周，肺仍不膨胀者，才恢复。如经过一周，肺仍不膨胀者，才采取其它治疗采取其它治疗 （二）张力性气胸（二）张力性
16、气胸 病情紧急危及生命需要紧急排气病情紧急危及生命需要紧急排气 1.1.用一消毒粗针头在患侧锁骨中线用一消毒粗针头在患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第二肋间或腋前线4 45 5肋间穿刺排气肋间穿刺排气可用粗针头末端扎一剪开的指套排气可用粗针头末端扎一剪开的指套排气 3.3.准备肋间插管水封瓶引流排气准备肋间插管水封瓶引流排气 插管部位插管部位 多取锁骨中线第二肋间多取锁骨中线第二肋间 4.4.负压吸引水封瓶闭式引流负压吸引水封瓶闭式引流 用于高压性开放性气胸液气胸用于高压性开放性气胸液气胸疗效较好疗效较好 （三）交通性气胸（三）交通性气胸 水封瓶闭式引流水封瓶闭式引流三三.胸膜粘连术胸膜粘连术 反
17、复发作的气胸，可用胸膜粘连术，用反复发作的气胸，可用胸膜粘连术，用252550%50%的葡萄糖的葡萄糖303050ml50ml，或用四环素，或用四环素500mg500mg，或用阿的平，或用阿的平100mg/100mg/日，胸腔内注日，胸腔内注射，共用射，共用4 4天天四四.手术治疗手术治疗反复支气管胸膜瘘，应剖胸检查作裂反复支气管胸膜瘘，应剖胸检查作裂口缝合或肺大泡切除或胸膜切除修补术，口缝合或肺大泡切除或胸膜切除修补术，血气胸作血管结扎血气胸作血管结扎 填填 空空 题题 1 1 自发性气胸可分为自发性气胸可分为 答答 案案闭合性气胸闭合性气胸 交通性气胸交通性气胸 张力性气胸张力性气胸 名名
18、 词词 解解 释释 1.1.自发性气胸自发性气胸 肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因自发生气胸 是指在没有外伤的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔称为“自发性气胸”无单侧气胸的体征实验室检查(五)全身毒性症状致的气胸，称为自发性气胸停止抽气后压力不再增加水封瓶闭式引流病情紧急危及生命需要紧急排气常有高血压动脉硬化史心绞痛史肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因当气体在纵隔内积聚而不能逸出时，可压迫纵隔内大血管，出现血压下降，呼吸困难胸腔内的空气“只出不进”胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气
19、胸。实验室检查气胸部位透亮度增高，无肺纹理，肺组织被压向肺门处，在萎陷的肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影，纵隔心脏气管可同时向对侧移位隔肌下降抽气后压力减低或不减患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压，其原因是用于高压性开放性气胸液气胸反复支气管胸膜瘘，应剖胸检查作裂口缝合或肺大泡切除或胸膜切除修补术，血气胸作血管结扎 答答 案案无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔所破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔
20、所致的气胸，称为自发性气胸致的气胸，称为自发性气胸1.1.自发性气胸的体征可有自发性气胸的体征可有 A.A.呼吸运动和语颤减弱呼吸运动和语颤减弱 B.B.叩呈过清音或鼓音叩呈过清音或鼓音 C.C.患侧呼吸音减弱患侧呼吸音减弱 D.D.液气胸时可闻及振水音液气胸时可闻及振水音2.2.自发性气胸的症状可有自发性气胸的症状可有A.A.胸痛胸痛 B.B.呼吸困难呼吸困难 C.C.咳嗽咳嗽 D.D.咳痰咳痰X线 与纵隔旁和心缘旁可见透明带小量气胸 仅有呼吸音减低气胸形成后胸膜破口不能闭合仍然开放使胸膜腔和支气管相通闭合性气胸 交通性气胸 张力性气胸胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼
21、气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。气胸发生后胸膜继发性感染或肺结核先天性肺大泡肺内压升高破裂气胸气胸发生后短期内胸腔内出现大量积液体征应考虑为出血出血原因是由于胸膜上血管被撕裂病情紧急危及生命需要紧急排气用一消毒粗针头在患侧锁骨中线肺功能检查出现限制性通气障碍插管部位 多取锁骨中线第二肋间自发生气胸 是指在没有外伤的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔称为“自发性气胸”严重阻塞性肺气肿患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压，其原因是用于高压性开放性气胸液气胸张力性气胸有严重的进行性呼吸困难甚至出现休克呼吸衰竭肺大泡 由于引流支气管形成活瓣阻
22、塞，很象气胸不同点：自发生气胸 是指在没有外伤的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔称为“自发性气胸”胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。闭合性气胸 交通性气胸 张力性气胸自发生气胸 是指在没有外伤的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔称为“自发性气胸”抽气后，压力不降，或暂时下降但停止抽气后又很快回升到“0”肺内空腔多呈圆形或卵圆形，局部透明度增加，将肺向上、下推，而气胸边沿多呈带状气影，位于外带X线 与纵隔旁和心缘旁可见透明带肺结核（胸膜下干酪样坏死病灶空洞）破裂气胸
23、气胸形成后胸膜破口不能闭合仍然开放使胸膜腔和支气管相通临床类型自发生气胸 是指在没有外伤的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔称为“自发性气胸”和屏气用力的诱因胸腔内的空气“出出进进”和屏气用力的诱因（三）体征 有气胸的体征气胸部位透亮度增高，无肺纹理，肺组织被压向肺门处，在萎陷的肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影，纵隔心脏气管可同时向对侧移位隔肌下降病情紧急危及生命需要紧急排气（四）X线检查 胸腔积气和肺萎陷气胸一般分为自发生气胸，人工气胸和外伤性气胸。答 案患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压，其原因是绝对卧床休息防止便秘胸膜粘连带的牵拉撕裂胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，
24、气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。实验室检查多发性肺脓肿（血源性）气囊肿 破裂气胸（二）症状 突发性胸疼呼吸困难血气分析显示PaO2降低PaCO2多为正常用于高压性开放性气胸液气胸第二肋间或腋前线45肋间穿刺排气反复支气管胸膜瘘，应剖胸检查作裂口缝合或肺大泡切除或胸膜切除修补术，血气胸作血管结扎（三）体征 有气胸的体征是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽用一消毒粗针头在患侧锁骨中线抽气后压力减低或不减先天性
25、肺大泡肺内压升高破裂气胸（四）X线检查 胸腔积气和肺萎陷实验室检查答 案常合并于金葡菌肺脓疡肺结核绿脓杆菌肺炎需紧急抽脓和排气张力性气胸有严重的进行性呼吸困难甚至出现休克呼吸衰竭破裂，肺及支气管内气体进入胸膜腔所气胸部位透亮度增高，无肺纹理，肺组织被压向肺门处，在萎陷的肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影，纵隔心脏气管可同时向对侧移位隔肌下降肺结核（胸膜下干酪样坏死病灶空洞）破裂气胸肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因自发生气胸 是指在没有外伤的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔称为“自发性气胸”气胸一般分为自发生气胸，人工气胸和外伤性气胸。致的气胸，称为自发性气胸张力性气胸有严重的
26、进行性呼吸困难甚至出现休克呼吸衰竭常合并于金葡菌肺脓疡肺结核绿脓杆菌肺炎需紧急抽脓和排气名 词 解 释胸腔内的空气“出出进进”无单侧气胸的体征抽气后，压力不降，或暂时下降但停止抽气后又很快回升到“0”先天性肺大泡肺内压升高破裂气胸绝对卧床休息防止便秘准备肋间插管水封瓶引流排气患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压，其原因是胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。自发生气胸 是指在没有外伤的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔称为“自发性气胸”肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。致的气胸，称为自发性气胸气胸发生后胸膜继发性感染或肺结核3.3.张力性气胸的处理应张力性气胸的处理应A.A.紧急排气紧急排气 B.B.人工气胸箱排气人工气胸箱排气 C.C.胸腔闭式引流胸腔闭式引流 .D.D.胸膜粘连术胸膜粘连术
