1、泌尿系统疾病的护理李李春春 概 述肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道一、组一、组 成成肾肾红褐色实质性器官。红褐色实质性器官。肾门肾门：内侧缘中部内侧缘中部的凹陷，有肾盂、肾的凹陷，有肾盂、肾动脉、肾静脉、淋巴动脉、肾静脉、淋巴管和神经通过。管和神经通过。肾窦肾窦：由肾门深入由肾门深入到肾实质内的腔隙。到肾实质内的腔隙。二、解剖结构二、解剖结构肾皮质肾皮质：表层，主表层，主要由肾小体、肾小管要由肾小体、肾小管构成。构成。肾髓质肾髓质：肾部，由肾部，由肾锥体构成。肾锥体构成。肾乳头肾乳头 肾小盏肾小盏 肾大盏肾大盏 肾盂肾盂生理性狭窄：生理性狭窄：第一狭窄：输尿管起始处。第一狭窄：输尿管起始处
2、。第二狭窄：在小骨盆上缘，跨过髂血管处。第二狭窄：在小骨盆上缘，跨过髂血管处。第三狭窄：穿膀胱壁处。第三狭窄：穿膀胱壁处。输尿管输尿管膀胱膀胱膀胱三角膀胱三角：特点特点缺乏缺乏粘膜下组织，无粘膜下组织，无论膀胱充盈或空论膀胱充盈或空虚，都不形成粘虚，都不形成粘膜皱襞。膜皱襞。女性尿道结构特点女性尿道结构特点：短短 宽宽 直直尿道尿道三、组织学结构三、组织学结构肾脏结构和功能的基本单位是肾单位。肾脏结构和功能的基本单位是肾单位。每肾有每肾有100100万个肾单位。万个肾单位。1 1、肾单位、肾单位 2 2、肾小球旁器、肾小球旁器 3 3、肾小球滤过膜、肾小球滤过膜1 1、肾单位：、肾单位：肾单位
3、：肾单位：肾小体：肾小球肾小体：肾小球 肾小囊肾小囊肾小管：近球小管肾小管：近球小管 髓袢细段髓袢细段 远端小管远端小管 超过3个红细胞或1小时尿红细胞计数超过热敷、按摩、解热镇痛药肾病性水肿：严重，全身肾炎性水肿：眼睑、头皮等肾脏结构和功能的基本单位是肾单位。每肾有100万个肾单位。2、肾小管的重吸收功能：镜下血尿尿沉渣检查每个高倍视野水肿、排尿异常、膀胱刺激征、翻身、按摩、清洁、保护4、1，25（OH）2D3：肾皮质感受尿液内的钠离子浓度（4）肾素-血管紧张素醛固酮（1）蛋白尿：持续150mg/d，(1)水钠潴留（容量依赖型）尿路感染、结石、结核、前列腺炎女性生殖系统炎症腰痛、高血压第二狭
4、窄：在小骨盆上缘，跨过髂血管处。离心尿每个高倍视野白细胞超过5个，集合管集合管肾单位：肾单位：2 2、肾小球旁器：、肾小球旁器：1 1）近球细胞：）近球细胞：分泌肾素分泌肾素2 2）致密斑：）致密斑：感受尿液内的钠离子浓度感受尿液内的钠离子浓度调节肾素的分泌。调节肾素的分泌。3 3）球外系膜细胞：）球外系膜细胞：吞噬功能吞噬功能可以转化为具有肾素颗粒可以转化为具有肾素颗粒 的细胞的细胞 3 3、滤过膜（、滤过膜（1.5m1.5m2 2)1 1）毛细血管内皮细胞）毛细血管内皮细胞2 2）基膜）基膜3 3）上皮细胞（肾小囊脏层）上皮细胞（肾小囊脏层）作用：机械屏障、电荷屏障作用：机械屏障、电荷屏障
5、四、功能四、功能（一）泌尿（一）泌尿1、肾小球的滤过功能、肾小球的滤过功能 2、肾小管的重吸收功能：、肾小管的重吸收功能：3、肾小管的排泄作用、肾小管的排泄作用（二）内分泌（二）内分泌 1、肾素：近球细胞、肾素：近球细胞 2、前列腺素：肾髓质间质细胞、前列腺素：肾髓质间质细胞 3、促红细胞生成因子：肾小球旁器、促红细胞生成因子：肾小球旁器 4、1，25（OH）2D3：肾皮质：肾皮质 五、护理评估五、护理评估（一）病史（一）病史 水肿、排尿异常水肿、排尿异常、膀胱刺激征、膀胱刺激征、腰痛、高血压腰痛、高血压（二）身体评估（二）身体评估（三）实验室检查（三）实验室检查肋脊点肋脊点肋腰点肋腰点（二）
6、身体评估（二）身体评估:重点在水肿、高血压、重点在水肿、高血压、泌尿系统泌尿系统上输尿管点：上输尿管点：脐水平线上脐水平线上 的腹直肌外缘的腹直肌外缘中、：中、：髂前上棘水平髂前上棘水平 的腹直肌外缘的腹直肌外缘1、尿液检查、尿液检查2、肾功能检查、肾功能检查3、免疫学检查、免疫学检查4、经皮穿刺肾活组织检查、经皮穿刺肾活组织检查5、影像学检查、影像学检查（三）实验室各项检查（三）实验室各项检查一般性状的检测一般性状的检测显微镜检测显微镜检测化学检测化学检测肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管功能肾小管功能 常见症状及其护理常见症状及其护理1 1、病因、病因（一）水肿（1 1）肾小球滤过障碍）肾
7、小球滤过障碍（2 2）血浆胶体渗透压降低）血浆胶体渗透压降低（3 3）毛细血管通透性增加）毛细血管通透性增加（4 4）肾素）肾素-血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮肾炎性水肿、肾病性水肿肾炎性水肿、肾病性水肿2 2、产生机制、产生机制2、肾小管的重吸收功能：远端小管1、肾小球的滤过功能第二狭窄：在小骨盆上缘，跨过髂血管处。肾炎性水肿：眼睑、头皮等3、促红细胞生成因子：肾小球旁器4、1，25（OH）2D3：肾皮质肾脏结构和功能的基本单位是肾单位。中段尿细菌培养或涂片染色检查3、促红细胞生成因子：肾小球旁器每肾有100万个肾单位。超过3个红细胞或1小时尿红细胞计数超过超过3个红细胞或1小时尿红细胞计
8、数超过肾脏结构和功能的基本单位是肾单位。水肿、排尿异常、膀胱刺激征、3、促红细胞生成因子：肾小球旁器镜下血尿尿沉渣检查每个高倍视野尿路感染、结石、结核、前列腺炎（1）蛋白尿：持续150mg/d，2、前列腺素：肾髓质间质细胞3 3、表现形式、表现形式肾炎性水肿：眼睑、头皮等肾炎性水肿：眼睑、头皮等肾病性水肿：严重，全身肾病性水肿：严重，全身4 4、护、护 理理 措措 施施（1）休息）休息（2）饮食护理）饮食护理（3）药物护理）药物护理（4）病情观察）病情观察（5）皮肤护理）皮肤护理提高下肢提高下肢卧床休息卧床休息限盐、水限盐、水高蛋白（无氮质血症）高蛋白（无氮质血症）高维生素高维生素 观察药物的
9、毒副反应：观察药物的毒副反应：利尿药、肾上腺皮质激利尿药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂素、免疫抑制剂出入量（出入量（尿量尿量）、水肿、）、水肿、体重、血清电解质体重、血清电解质翻身、按摩、清洁、保护翻身、按摩、清洁、保护1）始量足，减量慢，维持长始量足，减量慢，维持长2）饭后吃）饭后吃3）隔离）隔离4）补钙、）补钙、VD1）隔离）隔离2）多饮水（膀胱炎）多饮水（膀胱炎）利尿剂：利尿剂：糖皮质激素：糖皮质激素：免疫抑制剂免疫抑制剂1）低钾、高钾）低钾、高钾2）耳毒性）耳毒性1 1、表现形式：、表现形式：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 2 2、常见原因：、常见原因：尿路感染、结石、结核、前列腺炎尿
10、路感染、结石、结核、前列腺炎 （二）膀胱刺激征（二）膀胱刺激征3 3、护理措施、护理措施（1）休息）休息（2）饮食护理）饮食护理（3）药物护理）药物护理（4）病情观察）病情观察（5）疼痛护理）疼痛护理卧床休息卧床休息(身、心）身、心）多饮水多饮水抗生素、小苏打、抗胆碱抗生素、小苏打、抗胆碱尿量、尿质改变尿量、尿质改变疼痛症状疼痛症状热敷、按摩、解热镇痛药热敷、按摩、解热镇痛药1 1、病因：、病因：2 2、产生机制：、产生机制：（三）高血压（三）高血压肾血管性、肾实质性肾血管性、肾实质性(1)(1)水钠潴留（容量依赖型）水钠潴留（容量依赖型）(2)(2)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素醛固酮（肾素
11、依赖型）醛固酮（肾素依赖型）1 1、尿量异常：正常、尿量异常：正常1500ml/d1500ml/d（1 1）多尿：）多尿：2500ml/d2500ml/d（2 2）少尿：）少尿：400ml/d 400ml/d（3 3）尿闭：）尿闭：100ml/d 100ml/d（四）尿异常（四）尿异常2 2、尿质异常、尿质异常（1 1）蛋白尿：持续）蛋白尿：持续150mg/d150mg/d，正常：正常：2080mg/L；定性试验呈定性试验呈(-)。肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合型蛋白尿混合型蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿（2 2）血尿：）血尿：镜下血尿镜下
12、血尿尿沉渣检查每个高倍视野尿沉渣检查每个高倍视野超过超过3 3个红细胞或个红细胞或1 1小时尿红细胞计数超过小时尿红细胞计数超过 1010万万 肉眼血尿肉眼血尿尿外观呈血样或洗肉水样尿外观呈血样或洗肉水样1 1）痛性：）痛性：无痛性：无痛性：2 2）肾小球源性血尿）肾小球源性血尿 非、非、3 3）血尿与血红蛋白尿）血尿与血红蛋白尿 颜色：颜色：显微镜下：显微镜下：（3 3）脓尿及细菌尿）脓尿及细菌尿 离心尿每个高倍视野白细胞超过离心尿每个高倍视野白细胞超过5 5个，个，或或1 1小时超过小时超过4040万万-白细胞尿，见于泌尿系感染白细胞尿，见于泌尿系感染 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症中段
13、尿细菌培养或涂片染色检查中段尿细菌培养或涂片染色检查 查到细菌查到细菌10105 5/ml/ml（4 4）管型尿）管型尿 蛋白质、细胞或其碎片在肾小管形成蛋白质、细胞或其碎片在肾小管形成 肾炎、肾盂肾炎肾炎、肾盂肾炎观察药物的毒副反应：利尿药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂（1）蛋白尿：持续150mg/d，可以转化为具有肾素颗粒热敷、按摩、解热镇痛药显微镜下：每肾有100万个肾单位。肾病性水肿：严重，全身尿路感染、结石、结核、前列腺炎每肾有100万个肾单位。肾炎性水肿、肾病性水肿每肾有100万个肾单位。超过3个红细胞或1小时尿红细胞计数超过3、促红细胞生成因子：肾小球旁器（1）蛋白尿：持续150m
14、g/d，肾窦：由肾门深入到肾实质内的腔隙。肾脏结构和功能的基本单位是肾单位。尿路感染、结石、结核、前列腺炎出入量（尿量）、水肿、体重、血清电解质镜下血尿尿沉渣检查每个高倍视野肾窦：由肾门深入到肾实质内的腔隙。4、1，25（OH）2D3：肾皮质尿路感染、结石、结核、前列腺炎超过3个红细胞或1小时尿红细胞计数超过热敷、按摩、解热镇痛药肾脏结构和功能的基本单位是肾单位。查到细菌105/ml肾髓质：肾部，由肾锥体构成。特点缺乏粘膜下组织，无论膀胱充盈或空虚，都不形成粘膜皱襞。肾病性水肿：严重，全身热敷、按摩、解热镇痛药4、1，25（OH）2D3：肾皮质每肾有100万个肾单位。（4）肾素-血管紧张素醛固
15、酮4、1，25（OH）2D3：肾皮质肾病性水肿：严重，全身抗生素、小苏打、抗胆碱（1）蛋白尿：持续150mg/d，镜下血尿尿沉渣检查每个高倍视野肾炎性水肿：眼睑、头皮等（1）蛋白尿：持续150mg/d，热敷、按摩、解热镇痛药肾病性水肿：严重，全身尿路感染、结石、结核、前列腺炎3、肾小管的排泄作用（1）蛋白尿：持续150mg/d，肾炎性水肿：眼睑、头皮等肾窦：由肾门深入到肾实质内的腔隙。肾髓质：肾部，由肾锥体构成。观察药物的毒副反应：利尿药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂肾病性水肿：严重，全身显微镜下：肾皮质：表层，主要由肾小体、肾小管构成。3、促红细胞生成因子：肾小球旁器4、1，25（OH）2D3
16、：肾皮质尿路感染、结石、结核、前列腺炎（4）肾素-血管紧张素醛固酮(1)水钠潴留（容量依赖型）尿路感染、结石、结核、前列腺炎4、1，25（OH）2D3：肾皮质超过3个红细胞或1小时尿红细胞计数超过超过3个红细胞或1小时尿红细胞计数超过2、肾小管的重吸收功能：肾炎性水肿：眼睑、头皮等肾门：内侧缘中部的凹陷，有肾盂、肾动脉、肾静脉、淋巴管和神经通过。离心尿每个高倍视野白细胞超过5个，肾炎性水肿、肾病性水肿肾窦：由肾门深入到肾实质内的腔隙。远端小管第二狭窄：在小骨盆上缘，跨过髂血管处。2、肾小管的重吸收功能：热敷、按摩、解热镇痛药翻身、按摩、清洁、保护（1）蛋白尿：持续150mg/d，出入量（尿量）
17、、水肿、体重、血清电解质肉眼血尿尿外观呈血样或洗肉水样肾炎性水肿：眼睑、头皮等(1)水钠潴留（容量依赖型）第二狭窄：在小骨盆上缘，跨过髂血管处。超过3个红细胞或1小时尿红细胞计数超过每肾有100万个肾单位。肾脏结构和功能的基本单位是肾单位。肾脏结构和功能的基本单位是肾单位。每肾有100万个肾单位。4、1，25（OH）2D3：肾皮质肾病性水肿：严重，全身作用：机械屏障、电荷屏障第二狭窄：在小骨盆上缘，跨过髂血管处。中段尿细菌培养或涂片染色检查可以转化为具有肾素颗粒查到细菌105/ml1、肾小球的滤过功能2、肾小管的重吸收功能：第一狭窄：输尿管起始处。(1)水钠潴留（容量依赖型）4、1，25（OH）2D3：肾皮质肾脏结构和功能的基本单位是肾单位。每肾有100万个肾单位。2、前列腺素：肾髓质间质细胞出入量（尿量）、水肿、体重、血清电解质腰痛、高血压肾门：内侧缘中部的凹陷，有肾盂、肾动脉、肾静脉、淋巴管和神经通过。1、肾小球的滤过功能热敷、按摩、解热镇痛药肾结石肾结石 肾血管栓塞肾血管栓塞 （五）肾区痛（五）肾区痛
