1、1子宫畸形分类子宫畸形分为先天性子宫畸形和获得性子宫畸形。先天性子宫畸形是女性生殖器官发育异常中最常见的一种,包括子宫未发育或发育不全、单角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫、弓形子宫、已烯雌酚(DES)相关异常。获得性子宫畸形多继发于流产、剖宫产、宫腔镜手术及宫颈手术后,包括宫颈宫腔粘连、子宫III度后倾后屈、子宫前腹壁固定、颈管宫腔形态失常。2胚胎学子宫发育过程有3个阶段:第一阶段:初始器官形成。胚胎6-8周,在中肾管外侧,体腔上皮向外壁中胚叶凹陷成沟,形成副中肾管。第二阶段:融合。胎儿10周,双侧副中肾管中段及尾段在中线与对侧相会融合。第三阶段:中隔吸收。双侧副中肾管融合以后,管腔内遗留一
2、中隔,胎儿12周,中隔完全吸收形成单腔。3分型分型方法有AFS分类系统、改良AFS分类系统(2003)、Acien分类系统(2004)、VCUAM分类系统(2005)等,由于上述分型方法均有其局限性,目前较常采用的仍是1988年美国生殖学会(AFS)的分型。4AFS分型I型:子宫未发育或发育不全。主要包括先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫3种。先天性无子宫是两侧副中肾管未融合、退化所致。始基子宫是两侧副中肾管融合不久即停止发育所致。幼稚子宫是因两侧副中肾管融合后短时期内停止发育。II型:单角子宫:一侧副中肾管未发育或发育缺陷。分为单纯单角子宫、残角有宫腔且与单角子宫宫腔相通、残角有宫腔且与单角子
3、宫宫腔不相通、残角为实体。5AFS分型III型:双子宫。两侧副中肾管未融合,各自发育为独立的子宫和宫颈。IV型:双角子宫。两侧副中肾管尾端大部分融合,仅在宫底部融合不全。V型:纵隔子宫。两侧副中肾管融合完全,间壁未吸收。分为不完全型纵隔子宫和完全型纵隔子宫。此型最为常见。VI型:弓形子宫。两侧副中肾管融合不全致宫底部发育不良,宫壁略向宫腔突出而呈鞍状。6AFS分型VII型:已烯雌酚(DES)相关。母体在妊娠2个月内服用DES致副中肾管发育缺陷。T型宫腔常见。78超声表现I级-节段性萎缩或发育不全先天性无子宫:在适度充盈膀胱的情况下,在膀胱后方无论是纵切还是横切均不能显示子宫声像,有时在膀胱两侧
4、可见卵巢结构。始基子宫:子宫很小,呈条索状肌性结构回声,宫体宫颈结构不清,无宫腔线和内膜回声,两侧上方可见卵巢结构。幼稚子宫:子宫较正常小,宫颈相对较长,宫体和宫颈之比为1:1或2:3。9超声表现II级-单角子宫单角子宫:子宫外形呈梭形,横径较小,宫腔内膜呈管状,向一侧稍弯曲,在同侧可见正常卵巢。残角子宫:无内膜型:表现不典型,仅有子宫体形状改变,一侧肌层稍向外突出,有时超声诊断困难。有内膜型:可显示一侧发育正常的子宫,在其一侧可见一肌性突起,其回声与子宫肌层回声相同,中央显示内膜回声,若有积血时,中间见无回声或低弱回声。若在残角内膜与正常子宫内膜之间扫查有通道相连时为相通型。10超声表现II
5、I级-双子宫:在连续多个纵切面上,可先后显示两个子宫。横行扫查时,在宫底水平两个子宫中间有间隙,两侧子宫内分别可见宫内膜回声;宫体部水平呈分叶状或哑铃状,有两个宫内膜回声;宫颈水平见一横径较宽的宫颈,有两个宫颈管回声;阴道水平见一横径较宽、内有两条气线的阴道。IV级-双角子宫:子宫底部水平横切面呈蝶状或分叶状,为两个子宫角,两角内分别可见宫内膜回声,宫体下段、宫颈水平横切面表现无异常。纵向连续移行扫查时,其宫底部声像表现如双子宫,但仅有一个宫颈、阴道。11超声表现V级-纵隔子宫:子宫外形正常,但宫底横径较宽,宫底水平横切面显示宫内中部中隔,回声较肌层稍低,其两侧各有一梭形宫内膜回声,三维超声子
6、宫冠状切面成像显示宫内膜腔呈V型则为完全性纵隔子宫,呈Y型时为不完全型纵隔子宫。VI级-弓状子宫:横切面上宫底外缘平坦或轻微下陷呈弧形,宫底部中央区增厚肌层稍向宫腔突出。VII级-DES相关异常:二维超声较难显示子宫收缩带和T形宫腔,三维超声成像可以显示宫腔内膜形态异常。12病例(部分)纵隔子宫:病史:女性,停经45天,阴道流血 13病例(部分)弓形子宫 病史:女性,人流术后10天复查14Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征是一种先天性无阴道同时有不同程度的子宫发育不全,常伴有泌尿系统、骨骼发育异常的病症。超声表现:可显示两侧正常形态的卵巢,无阴道,子宫很小或缺如。15与泌尿系统关系子宫和肾脏的胚胎发育是密切相关的,其发生都来源于体节外侧中胚层,这两个系统发育异常往往并存,也就是子宫发育畸形妇女常合并肾脏异常,多见为单侧肾发育不全或肾脏异位。因此,超声诊断子宫发育异常患者有必要进行泌尿系统检查。16其他与妊娠的关系诊断方法17问题如何诊断幼儿型幼稚子宫?子宫畸形对女性盆底功能有无影响?18感谢聆听!19