1、舌舌-口底解剖及疾病诊断口底解剖及疾病诊断 邢振邢振n舌前2/3为舌体部，前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘，舌后1/3为舌根部。n舌是由横纹肌组成的肌性器官，纵横上下等方向排列。n神经分布：感觉神经，舌前2/3为舌神经（V分支）分布，舌后1/3为舌咽神经（IX）及迷走神经（X）分布；运动由舌下神经（XII）支配；味觉由面神经（VII）的鼓索支支配。n口底又称舌下部，舌体和口底粘膜之下，下颌骨体内侧面与舌根之间的部分。n下颌下腺导管和舌神经走行于口底粘膜下。9 98 81 14 47 下颌舌骨肌 8 颏舌骨肌 9 颏舌肌 13 上纵肌 48 会厌谷131348487 76 68 8
2、9 9272736367 7373713136 二腹肌 7 下颌舌骨肌 8 颏舌骨肌 9 颏舌肌 13 上纵肌 15 舌内肌 27 舌下腺 36 舌中隔 37 舌粘膜15157 7101025251515282826267 下颌舌骨肌 10 舌骨舌肌 25 舌下间隙 26 下颌下间隙 28 下颌下腺15151313363621213131161613 上纵肌 15 舌内肌 16 咬肌 21 颊肌 31 颊脂体 36 舌中隔36367 71010343427272020282814147 下颌舌骨肌 10 舌骨舌肌 14 横肌 20 颈阔肌 27 舌下腺 28 下颌下腺 34 腭扁桃体 36 舌
3、中隔3333舌-口底正常结构MR信号特点下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹缺泛脂肪，始终表现为低信号，舌内肌可以发生脂肪浸润，所以信号是多样。舌下腺和下颌下腺：T1WI上舌下腺和下颌下腺的信号介于肌肉和口底脂肪之间，T2WI上同肌肉比较表现为高信号，增强扫描强化。abcd舌-口底良性病变n舌甲状腺 胚胎时甲状腺没有同舌根分离而形成，占异位甲状腺的50%，临床表现主要为吞咽困难、发音困难和呼吸困难。CT表现具有特异性，由于碘的存在，CT值明显高于周围软组织。n口底皮样、表皮样囊肿 表皮样囊肿与皮样囊肿本质区别是表皮样囊肿壁形成过程中无皮肤附属物存在。表皮样囊肿发生于口腔时，口底最长受累。典型CT表
4、现为边界清楚，分叶状肿块，密度同水相似。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，囊壁厚约2-6mm。n舌下囊肿 舌下腺导管炎症、涎腺的损伤或其它因素而导致导管缩窄或阻塞，分泌物停滞在被阻塞的近心段、充盈膨胀所致。分三型：口内型，下颌舌骨肌以上舌下区；口内外型，穿过下颌舌骨肌；口外型，下颌舌骨肌下方。MR冠状位显示较佳，囊液T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，出血或感染示T1WI可表现为高信号，增强一般不强化。M 22Y 口外型口外型、1982年Mulliken和Glowacki根据血管内皮细胞生物学特性、病理组织学特点和临床表现，将血管病变分为血管瘤和血管畸形两大类。n血管瘤通常在出生后出
5、生后2周出现，女性多见，表现为很小的红色斑点，然后进入一个快速生长期，多数在5岁左右退化，直至青春期。婴幼儿血管瘤血清E2水平显著高于正常同龄儿。n脉管畸形90%在出生时就可发现病变，男女比例相当，与婴儿同步生长。根据血流速度血管畸形分为低流速血管畸形（毛细血管畸形、静脉畸形、淋巴管畸形、血管淋巴管畸形）和高流速血管畸形（动-静脉瘘、蔓状血管瘤）。F 4YM 29Yn神经纤维瘤 神经纤维瘤是来自神经内衣和神经束衣细胞的常见肿瘤，发生于颅神经时最多见于听神经,发生于舌下神经者十分罕见。M 11Y舌-口底的恶性肿瘤n发病部位：舌癌、口底癌、粘膜癌、牙龈癌、硬腭癌。n病理类型：鳞状细胞癌（90%以上
6、）、腺样囊性癌、粘液表皮样癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。n鳞癌分期：T0 没有原发肿瘤征象；T1 原发肿瘤直径小于等于2cm；T2 原发肿瘤直径超过2cm但小于4cm；T3 原发肿瘤直径超过4cm；T4 肿瘤的直径超多4cm同时累及深部组织，包括窦腔、翼状肌、舌基底部或颈部皮肤。舌癌n舌癌75%发生于舌前2/3,舌中1/3的舌侧缘为最常见部位，舌前2/3的绝大多数为分化较好的鳞状细胞癌，原发于舌根者多为分化不良。n舌癌临床上表现为溃疡型、外生型、浸润型。n舌癌在口腔癌中恶性程度最高，转移率最大，转移部位以颈深上淋巴结群最多，远处转移较少见。口底癌n口底癌指发生于口底粘膜的鳞癌。n前口底癌极易发生双侧颈淋巴结转移，最易侵及的是颏下及下颌下淋巴结，后期厕多转移至颈深上淋巴结群。abcCT及MR检查拟解决的问题：n明确肿块的部位及实际大小n明确肿块对周围组织器官的浸润范围n大致确定有无淋巴结转移n帮助确定治疗方案F 45YM 45YM 43YM 52Yn腺样囊性癌 最常腭部小唾液腺及腮腺，其次为下颌下腺；发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊腺癌。肿瘤易侵犯血管，血道转移率高达40%，转移部位以肺为最多见，颈淋巴结转移率低。肿瘤形态多不规则，边缘浸润，深部或黏膜下生长。T2WI肿瘤为高信号或等信号，常伴有分隔。增强扫描后肿瘤强化多不均匀，可见弥漫分布在肿瘤内大小不等的囊样改变。F 65YM 61Y
