1、少阴病辨证少阴病辨证 概概 说说 一、少阴病的含义：一、少阴病的含义：凡属心肾虚衰而出现以脉微细，但欲寐为主凡属心肾虚衰而出现以脉微细，但欲寐为主要特征者，即称为少阴病。要特征者，即称为少阴病。少阴者，小阴也，病至少阴，不但阳气虚损，营阴少阴者，小阴也，病至少阴，不但阳气虚损，营阴亦不足。常常呈现出全身机能衰减的状态，抵抗疾病亦不足。常常呈现出全身机能衰减的状态，抵抗疾病的能力明显的下降。的能力明显的下降。少阴病的性质：全身虚衰（心肾虚衰），少阴病的性质：全身虚衰（心肾虚衰），二、少阴的生理二、少阴的生理(物质物质+功能）功能）：少阴少阴 手少阴心经手少阴心经 足少阴肾经足少阴肾经 与与 手太
2、阳小肠经手太阳小肠经 足太阳膀胱经足太阳膀胱经 相表里相表里 心属阳，位居于上，其性属火心属阳，位居于上，其性属火 心肾为水火之脏，心肾为水火之脏，统摄人体阴阳之气。统摄人体阴阳之气。肾属阴，位居于下，其性属水肾属阴，位居于下，其性属水 三、病因病机：三、病因病机：病因病因:传经传经失治、误治。失治、误治。直中直中-素体虚弱、邪气直犯少阴。素体虚弱、邪气直犯少阴。病机病机:心肾虚衰，水火俱损。心肾虚衰，水火俱损。心肾虚衰心肾虚衰火不足，阴寒内盛火不足，阴寒内盛 寒化证寒化证 水不足，阴虚火旺水不足，阴虚火旺 热化证热化证l病因病机病因病机(图表图表)：n传经传经n直中直中心肾虚心肾虚n火不足火
3、不足n里虚寒里虚寒n水不足水不足n里虚热里虚热n表病传里（太阳表病传里（太阳少阴）少阴）n轻病变重（太阴轻病变重（太阴少阴）少阴）n外邪直中（本经受邪）外邪直中（本经受邪）n阳衰阴盛阳衰阴盛n邪热直中邪热直中n他病伤阴他病伤阴n阴虚火旺阴虚火旺n无热，恶寒、无热，恶寒、嗜卧、呕吐、嗜卧、呕吐、下利清谷、四下利清谷、四肢逆冷，小便肢逆冷，小便清白，衰脉微清白，衰脉微弱弱寒化寒化n心烦不得眠，口燥，咽心烦不得眠，口燥，咽干，舌红苔少脉细数干，舌红苔少脉细数热热化化n四、四、少阴本证少阴本证n阳衰阴盛，格阳于外之通脉四逆汤证阳衰阴盛，格阳于外之通脉四逆汤证n阳衰阴盛，格阳于上之白通汤证阳衰阴盛，格阳
4、于上之白通汤证n阴盛格阳，兼服热药格拒之白通加猪胆汁汤证阴盛格阳，兼服热药格拒之白通加猪胆汁汤证n阳虚水泛之真武汤证阳虚水泛之真武汤证n阳虚身痛之附子汤证阳虚身痛之附子汤证n下利脓血，滑脱不禁之桃花汤证下利脓血，滑脱不禁之桃花汤证n阴虚火旺，心肾不交之黄连阿胶汤证阴虚火旺，心肾不交之黄连阿胶汤证n阴虚有热，水气内停之猪苓汤证阴虚有热，水气内停之猪苓汤证n热化兼里实之大承气汤证热化兼里实之大承气汤证n阳衰阴盛之四逆汤证阳衰阴盛之四逆汤证少阴病兼证少阴病兼证n麻黄附子细辛汤证麻黄附子细辛汤证n麻黄附子甘草汤证麻黄附子甘草汤证n太少两感证太少两感证n少 阴 枢 机 不 利 证少 阴 枢 机 不 利
5、证（假）（假）n肝胃气滞，阳气郁而不通之四逆散证肝胃气滞，阳气郁而不通之四逆散证五、治则五、治则：扶阳宜温补，育阴宜清热。扶阳宜温补，育阴宜清热。少阴病的治疗离不开少阴病的治疗离不开“回阳回阳”“”“存津存津”两大宗旨。两大宗旨。六、治禁：发汗、攻下。六、治禁：发汗、攻下。少阴概属心肾两脏，其病变，非阴虚，既阳虚；少阴概属心肾两脏，其病变，非阴虚，既阳虚；非阴寒内盛，既虚火上炎。故发汗、攻下均属禁忌。非阴寒内盛，既虚火上炎。故发汗、攻下均属禁忌。七七、预后：有阳则生，无阳则死预后：有阳则生，无阳则死-关注变化，结合关注变化，结合整体整体n寒化证是少阴病过程中比较多见的一种证型，其主要见症为无热
6、恶寒，脉微细，但欲寐，多为阳气不足，病邪内入，从阴化寒，所以呈现全身性的虚寒证象。n 无热恶寒无热恶寒-少阴阳气衰微，阴寒独盛。少阴阳气衰微，阴寒独盛。n n脉微细脉微细-阳虚不能鼓动血脉，阴虚不能充盈脉道。阳虚不能鼓动血脉，阴虚不能充盈脉道。n但欲寐但欲寐-少阴阳气衰微，神气失养所致。是一种少阴阳气衰微，神气失养所致。是一种神情倦怠的萎靡状态，并非真能安寐，与病后邪神情倦怠的萎靡状态，并非真能安寐，与病后邪去正衰的体倦嗜卧，有明显区别。去正衰的体倦嗜卧，有明显区别。n少阴少阴n阳气之根阳气之根n阴液之源阴液之源n病则病则n阳气不足阳气不足n阴液不足阴液不足n不能鼓动血脉不能鼓动血脉n脉微脉微
7、n不能填充脉道不能填充脉道n脉细脉细n不能温养心神不能温养心神n但欲寐但欲寐n似睡非睡，呼之略振，似睡非睡，呼之略振，n须臾又睡，昏昏欲睡之状须臾又睡，昏昏欲睡之状阴阳俱虚阴阳俱虚(一一)虚寒证虚寒证-全身性）全身性）、四逆汤类证四逆汤类证1.四逆汤证四逆汤证 2.通脉四逆汤通脉四逆汤 3.白通汤白通汤 病机病机:阳气虚衰，阴寒内盛。阳气虚衰，阴寒内盛。临床表现临床表现:恶寒踡卧恶寒踡卧,下利清谷下利清谷,四肢厥逆四肢厥逆,脉微欲绝脉微欲绝。治法：回阳救逆治法：回阳救逆-方用四逆汤。方用四逆汤。l少阴病四逆汤证，是少阴寒化证的主要证候，少阴病四逆汤证，是少阴寒化证的主要证候，是通脉四逆汤证和白
8、通汤证的基础。是通脉四逆汤证和白通汤证的基础。l四逆汤证进一步发展，则阳气更虚，除了上述四逆汤证进一步发展，则阳气更虚，除了上述诸症外：诸症外：l身热反不恶寒者身热反不恶寒者 格阳证格阳证方用通脉四逆汤方用通脉四逆汤。l格阳证-阴寒内盛，格阳于外。l其人面色赤（其人面色赤（面红如妆，游移不定面红如妆，游移不定）戴阳戴阳证证 方用白通汤。方用白通汤。l戴阳证-阴寒内盛，格阳于上。l注：此类证重在诊断和预后（二）虚寒证（二）虚寒证-普通型（局部性）普通型（局部性）1.1.真武汤证真武汤证病机病机:肾阳不足，水湿泛滥。肾阳不足，水湿泛滥。临床表现临床表现:心下悸，头眩，腹痛，小便不利，心下悸，头眩，
9、腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。四肢沉重疼痛，下利。l证候分析证候分析阳虚水泛阳虚水泛水渍内外水渍内外外犯外犯身瞤动，振振欲擗地身瞤动，振振欲擗地四肢沉重疼痛四肢沉重疼痛水肿水肿渍内渍内困遏清阳困遏清阳头眩头眩水气凌心水气凌心心悸心悸水邪犯肺水邪犯肺咳咳水邪犯胃水邪犯胃呕呕水趋肠间水趋肠间下利下利气化不利气化不利水不下排水不下排小便不利小便不利肾失固约肾失固约小便利小便利浸淫肢体浸淫肢体水浸肌肉水浸肌肉犯溢肌肤犯溢肌肤真武汤真武汤病机病机治法治法温肾阳，利水气温肾阳，利水气治疗：温阳化气行水治疗：温阳化气行水-方用真武汤。方用真武汤。n2.附子汤证附子汤证n病机病机:肾阳虚弱，寒湿凝滞，浸
10、渍关节。肾阳虚弱，寒湿凝滞，浸渍关节。n临床表现临床表现:身体痛，骨节痛，手足寒、背恶身体痛，骨节痛，手足寒、背恶寒，舌淡苔白，脉沉。寒，舌淡苔白，脉沉。n证候分析证候分析阳虚寒湿阳虚寒湿不能温煦四末不能温煦四末手足寒手足寒寒湿不化，浸渍筋骨寒湿不化，浸渍筋骨身体骨节痛身体骨节痛无力鼓动血脉无力鼓动血脉脉沉脉沉阳气虚衰，寒湿阳气虚衰，寒湿不化，浸渍筋骨不化，浸渍筋骨温经驱寒除湿温经驱寒除湿少阴病少阴病治疗治疗:温经驱寒除湿温经驱寒除湿-方用附子汤。方用附子汤。3.3.桃花汤证桃花汤证病机病机:脾肾阳虚（有寒），固摄无权，滑脱脾肾阳虚（有寒），固摄无权，滑脱不禁。不禁。临床表现临床表现:下利便脓
11、血，下利便脓血，腹痛腹痛，痛势绵绵，痛势绵绵，喜暖喜按，小便不利，舌淡苔白，脉沉弱。喜暖喜按，小便不利，舌淡苔白，脉沉弱。治疗：治疗：温阳温阳涩肠固脱，方用桃花汤。涩肠固脱，方用桃花汤。l少阴虚寒下利临床表现具有以下特点：少阴虚寒下利临床表现具有以下特点：l一是下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂一是下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下（状如桃花），色泽晦暗，其气腥冷不臭，下（状如桃花），色泽晦暗，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热；无里急后重及肛门灼热；l二是伴有腹痛二是伴有腹痛(寒凝），痛势绵绵，喜温喜按；寒凝），痛势绵绵，喜温喜按；l三是小便不利，色清而量少。三是小便不利，色清而量少。
12、l（一）实热证（一）实热证l少阴实热证为邪从热化，邪热炽盛，耗伤真阴，少阴实热证为邪从热化，邪热炽盛，耗伤真阴，而致便闭或热结旁流的（阳明腑实证而致便闭或热结旁流的（阳明腑实证l）病证。）病证。l临床表现：口燥咽干者，或自利清水，色纯青，临床表现：口燥咽干者，或自利清水，色纯青，心下痛，口干燥，或腹胀，不大便。心下痛，口干燥，或腹胀，不大便。二、少阴热化证l病因病机：邪热炽盛，火炽津枯。病因病机：邪热炽盛，火炽津枯。l治疗措施：急下燥热，保存阴津治疗措施：急下燥热，保存阴津-方用大承气汤。方用大承气汤。l【鉴别诊断【鉴别诊断】l少阴实热证少阴实热证 先有阴虚先有阴虚(严重），继而热化，后致燥结
13、。严重），继而热化，后致燥结。l l阳明腑实证阳明腑实证 先有热盛，继而伤津，后致燥结。先有热盛，继而伤津，后致燥结。大大便便秘秘结结l（二）虚热证（二）虚热证l1.黄连阿胶汤证黄连阿胶汤证病机病机:肾阴不足肾阴不足,心火独亢。心火独亢。临床表现临床表现:心中烦，不得卧，口燥咽干，舌质心中烦，不得卧，口燥咽干，舌质红绛，少苔，脉细数。红绛，少苔，脉细数。治疗措施：滋阴清热，交通心肾治疗措施：滋阴清热，交通心肾-方用黄连阿方用黄连阿胶汤。胶汤。l证候分析证候分析少阴病少阴病心火亢于上心火亢于上扰神扰神心烦不眠舌红心烦不眠舌红肾水亏于下肾水亏于下虚虚实实口干而渴，舌上少津口干而渴，舌上少津腰膝酸软
14、，脉细数腰膝酸软，脉细数虚中夹实虚中夹实阴虚有热阴虚有热心肾不交心肾不交滋阴清热滋阴清热2.2.猪苓汤证猪苓汤证病机病机:阴虚有热阴虚有热,水热互结于下。水热互结于下。临床表现临床表现:小便不利小便不利,咳而呕渴咳而呕渴,心烦心烦,不得眠不得眠.治疗：育阴清热利水治疗：育阴清热利水-方用猪苓汤。方用猪苓汤。l类证鉴别类证鉴别 n真武汤证真武汤证n猪苓汤证猪苓汤证n五苓散证五苓散证n病理病理n阳虚为主水停阳虚为主水停n阴虚水热互结阴虚水热互结n水停为主气化不行水停为主气化不行n小便不利小便不利n水蓄下焦水蓄下焦n腹痛、四肢沉重疼痛小便清白腹痛、四肢沉重疼痛小便清白n心烦不得眠，渴，小便黄心烦不得
15、眠，渴，小便黄n脉浮，发热，消渴脉浮，发热，消渴n证状证状三、少阴病兼证三、少阴病兼证l1太少两感证太少两感证l少阴兼太阳表证，又称太阳与少阴两感证。少阴兼太阳表证，又称太阳与少阴两感证。l【临床表现】发热头痛，神疲乏力，脉沉。【临床表现】发热头痛，神疲乏力，脉沉。l【病因病机】少阴阳虚，外感寒邪。【病因病机】少阴阳虚，外感寒邪。治疗：温经解表并用治疗：温经解表并用-方用麻黄细辛附子汤方用麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤。或麻黄附子甘草汤。温经解表温经解表 病程短者病程短者急散其邪急散其邪方用麻黄细辛附子汤方用麻黄细辛附子汤.病程较长者病程较长者缓散其邪缓散其邪方用麻黄附子甘草汤方用麻黄附子甘草汤.若里证急者若里证急者当急救回阳当急救回阳方用四逆汤方用四逆汤.l2少阴枢机不利证（实为少阳证）少阴枢机不利证（实为少阳证）l临床表现：四肢逆冷，泄利下重，或咳嗽、心临床表现：四肢逆冷，泄利下重，或咳嗽、心悸、腹痛、小便不利。悸、腹痛、小便不利。l病因病机病因病机：阳气内郁，气机不畅。：阳气内郁，气机不畅。l治疗：疏肝和胃，透达郁阳治疗：疏肝和胃，透达郁阳-方用四逆散。方用四逆散。l少阴病小结少阴病小结少阴病本证少阴病本证寒化证寒化证热化证热化证虚寒证虚寒证实寒证实寒证实热证实热证虚热证虚热证少阴病兼证少阴病兼证太少两感证太少两感证少阴枢机不利证少阴枢机不利证少阴病少阴病
