1、周围(zhuwi)血管损伤血栓(xushun)闭塞性脉管炎下肢(xizh)静脉曲张动脉硬化性闭塞动脉栓塞深静脉血栓形成原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全动静脉瘘多发性动脉炎雷诺综合征第一页，共46页。课堂课堂(ktng)(ktng)目标目标1、了解(lioji)下肢(xizh)静脉曲张病因、处理方法2、熟悉下肢静脉曲张的病理生理改变、临床表现、术前术后护理3、熟悉熟悉下肢静脉曲张病人的特殊检查方法4、掌握下肢深静脉血栓形成的临床表现5、掌握预防下肢深静脉血栓形成的护理措施6、熟悉血栓闭塞性脉管炎 病人的临床表现第二页，共46页。周围周围(zhuwi)(zhuwi)血管疾病概述血管疾病概述一、病理(b
2、ngl)改变狭窄(xizhi)闭塞扩张破裂静脉瓣膜关闭不全第三页，共46页。二、临床表现二、临床表现疼痛(tngtng)1、间歇性：活动(hu dng)：间歇性跛行体位(t wi)：温度2、持续性：（静息痛）动脉性静息痛：组织缺血及缺血性神经炎静脉性静息痛：瘀血胀痛炎症及缺血坏死性静息痛第四页，共46页。二、临床表现二、临床表现肿胀(zhngzhng)1、静脉(jngmi)性：凹陷(oxin)性，曲张，色素，溃疡2、淋巴性：象皮肿第五页，共46页。二、临床表现二、临床表现感觉(gnju)异常：1、沉重(chnzhng)2、异样(yyng)感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行V：肿胀，皮肤感觉减退3
3、、感觉丧失皮温改变：与肢体血流量相关第六页，共46页。二、临床表现二、临床表现色泽(sz)改变1、正常和异常(ychng)色泽淡红色、苍白(cngbi)或发绀、暗红2、指压性色泽改变3、运动性色泽改变运动后肢体远侧皮肤苍白4、体位性色泽改变Buerger试验：检查 A供血情况下垂试验：V逆流或回流障碍第七页，共46页。二、临床表现二、临床表现肿块(zhn kui)1、搏动(bdng)性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤2、无搏动(bdng)性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤第八页，共46页。二、临床表现二、临床表现营养性改变(gibin)1、皮肤(p f)营养障碍性改变：动脉缺血：皮
4、肤松弛，趾甲变形(bin xng)、发脆，肌肉萎缩；静脉瘀血：足靴区，皮肤光薄，色素沉着；淋巴回流障碍：皮肤纤维化，干燥、粗糙2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉性：足靴区；干性或湿性坏疽3、肢体增长变粗：先天性AVF第九页，共46页。第一节第一节下肢下肢(xizh)(xizh)静脉曲张静脉曲张第十页，共46页。下肢下肢(xizh)(xizh)静脉血流动力学静脉血流动力学1、静脉瓣膜单向(dn xin)开放作用2、下肢肌肉收缩(shu su)作用3、呼吸时胸腔内负压4、心脏搏动的气筒作用第十一页，共46页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)壁结构壁结构内膜（内皮细胞）中膜（肌层）外膜（胶原
5、纤维）第十二页，共46页。病因病因(bngyn)(bngyn)静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力(yl)增高病理病理(bngl)(bngl)“多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显第十三页，共46页。临床表现临床表现1、下肢(xizh)沉重、酸胀2、浅静脉(jngmi)隆起，扩张，蜿蜒成团，站立(zhn l)时明显3、色素沉着，湿疹样改变4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛第十四页，共46页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查1、Perthes
6、试验(shyn)：深静脉通畅试验(shyn)（术前必查，决定是否(sh fu)手术）第十五页，共46页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查2、Trendelenburg试验(shyn)：了解大隐(d yn)静脉及交通支内瓣膜情况（决定手术方式）第十六页，共46页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查3、Pratt试验：交通静脉(jngmi)瓣膜功能试验第十七页，共46页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查4、超声多普勒：Duplex（彩超）5、容积(rngj)描记6、下肢(xizh)静脉压测定7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影第十八页，共46页。治疗治疗(zhlio
7、)(zhlio)1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高(ti o)患肢避免久站适应(shyng)于：症状轻，妊娠期间，耐受力差者第十九页，共46页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)2、硬化剂注射压迫(yp)疗法：5%鲁肝油酸钠、酚甘油(n yu)溶液、50%葡萄糖及20%30%氯化钠溶液等。适应于手术残留曲张静脉或术后复发3、大隐静脉高位结扎并抽剥术4、新进展：激光，透镜下旋切第二十页，共46页。并发症的治疗并发症的治疗(zhlio)(zhlio)1、血栓性静脉炎：抬高，热敷(rf)，弹力袜，手术2、小腿慢性(mn xng)溃疡：抬高，换药，抗生素，手术，植皮3、出血：抬高，加压包扎，缝扎止血4、溃
8、疡恶变：病理切片，切除，截肢第二十一页，共46页。护理护理(hl)(hl)措施措施（一）术前护理(hl)1、减少下肢静脉血液(xuy)淤滞及水肿（1）使用弹性绷带或弹力袜（2）维持良好坐姿（3）避免引起静脉压增高的因素（4）抬高患肢2、保护皮肤3、术前皮肤准备第二十二页，共46页。护理护理(hl)(hl)措施措施（二）术后护理(hl)1、卧床休息(xi xi)，抬高患肢2、应用弹性绷带3、观察伤口4、早期活动5、溃疡换药健康教育健康教育第二十三页，共46页。第二节第二节深静脉血栓深静脉血栓(xushun)(xushun)形成形成Deep Venous Thrombosis深静脉(jngmi)内
9、血液发生不正常凝结好发下肢(xizh)深静脉第二十四页，共46页。病因病因(bngyn)(bngyn)?1946年Virchow 提出(t ch)1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢体(zht)固定2、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物3、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤，感染，避孕药，肿瘤病理病理我曾经也是年少无知，有一段时间坚持不了几分钟，记得我当时是无意中加了马老中医的徽 亻言msdf003，给了我很大的帮助，希望广大曾跟我一样的同胞门不要再遭罪了第二十五页，共46页。临床表现临床表现1、上肢深静脉血栓(xushun)形成：肿胀(zhngzhng)，胀痛2、上、下腔静脉血栓(xush
10、un)形成：上腔：纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张。下腔：下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张，布-加（Budd-Chiari)综合征第二十六页，共46页。临床表现临床表现3、下肢深静脉血栓(xushun)形成：中央(zhngyng)型：髂-股V，起病(q bn)急，发热，压痛，条索状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张。周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，压痛及轻度肿胀，Homans征+混合型：全下肢，股白肿，股青肿第二十七页，共46页。检查和诊断检查和诊断(zhndun)(zhndun)?突发
11、肢体(zht)肿胀，胀痛，浅静脉扩张1、静脉(jngmi)最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静脉，放开后记录静脉最大流出率2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白原3、静脉造影：X线征象：闭塞和中断充盈缺损再通侧支循环形成第二十八页，共46页。预防预防(yfng)(yfng)?手术、制动、血液高凝状态(zhungti)的病人，给予抗凝、祛聚药物，四肢主动(zhdng)运动，早期下床活动治疗治疗1、非手术疗法：一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力绷带溶栓：病程72h，尿激酶抗凝：肝素，华法林祛聚：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参第二十九页，共46页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)2
12、、手术(shush)疗法：病程(bngchng)48h，Fogarty导管取栓术，术后抗凝，祛聚第三十页，共46页。并发症处理并发症处理(chl)(chl)预防(yfng)肺动脉栓塞(shuns)致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网后遗症处理后遗症处理闭塞为主：以非手术疗法为主髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉交叉转流术完全再通：腘窝肌襻成形术浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交通静脉结扎第三十一页，共46页。护理护理(hl)(hl)措施措施（一）预防血栓(xushun)形成1、增加(zngji)活动2、避免血液淤滞3、预防静脉壁受损4、早期发现第三十二页，共46页。护理护理
13、(hl)(hl)措施措施（二）非手术治疗的护理(hl)1、防止血栓(xushun)脱落2、抬高患肢，促进回流3、病情观察4、并发症观察：出血、肺栓塞5、禁烟6、饮食保持大便畅通7、术前准备急性期绝对卧床 2周活动幅度不能过大禁止按摩患肢第三十三页，共46页。护理护理(hl)(hl)措施措施（三）手术(shush)后护理1、抬高(ti o)患肢，尽早活动2、加强观察：通畅、出血3、预防感染4、抗凝治疗时的护理严密观察出血倾向，测凝血酶原时间第三十四页，共46页。血栓血栓(xushun)(xushun)闭塞性脉管炎闭塞性脉管炎Buergers病（Thromboangitis obliterans,
14、TAO)第三十五页，共46页。病因病因(bngyn)(bngyn)1、吸烟(x yn)2、寒冷(hnlng)3、潮湿4、外科、损伤、感染5、男性激素紊乱6、遗传因素7、自身免疫功能紊乱8、高凝状态外来因素内在因素第三十六页，共46页。病理病理(bngl)(bngl)起始于动脉，累及(lij)静脉，由远向近端进展(jnzhn)病变呈节段性活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC、成纤维细胞增生，血栓后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变第三十七页，共46页。临床表现临床表现皮温降低(jingd)皮色苍白(c
15、ngbi)，发绀感觉(gnju)异常疼痛：早期血管壁炎症及邻近末梢神经受刺激，以后为缺血性疼痛，间歇性跛行或静息痛组织营养障碍改变动脉搏动弱或消失游走性浅静脉炎干性坏疽、溃疡、湿性坏疽第三十八页，共46页。临床表现分期临床表现分期(fn q)(fn q)?第一期：局部(jb)缺血期：间歇性跛行(b xn)，足背胫后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）?第二期：营养障碍期：静息痛，足背、胫后动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因素为主，肢体依靠侧支循环保持存活?第三期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽，继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐第三十九页，共46页。辅助
16、辅助(fzh)(fzh)检查检查?1、一般(ybn)检查：跛行距离(jl)和跛行时间皮温测定肢体抬高试验（Buerger试验）解张试验?2、特殊检查：电阻抗和光电血流仪：峰值降低，降支下降速度减慢超声多普勒(Duplex)检查：多普勒听诊器，多普勒血流仪，彩超动脉造影第四十页，共46页。处理处理(chl)(chl)原则原则解除患肢血管痉挛(jn lun)，促进侧支循环建立，改善血供，减轻(jinqng)疼痛，促进溃疡愈合（一）非手术治疗1、戒烟，休息，保暖，肢体Buerger运动，止痛剂及镇痛剂2、药物：中药低右血管扩张药PG E1，MgSO4 营养支持3、针刺：体针，耳针4、高压氧治疗5、抗
17、生素第四十一页，共46页。处理处理(chl)(chl)原则原则（二）手术(shush)治疗1、腰交感神经(jiogn-shnjng)节切除术：解张试验2、动脉血栓内膜剥脱术3、动脉旁路移植术4、大网膜移植术5、分期动静脉转流术第四十二页，共46页。第四十三页，共46页。坏疽坏疽(huij)(huij)处理处理1、干性坏疽：保持干燥，避免(bmin)感染，消毒无菌纱布(shb)包扎2、湿性坏疽：去除坏死组织，抗生素，清创截（趾、指）肢术疼痛处理疼痛处理1、慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，0.1%Procain 1000ml iv/drop qd.2、连续硬膜外阻滞：镇痛泵第四十四页，共46页。护理护理(hl)(hl)措施措施（一）心理(xnl)护理（二）改善(gishn)下肢血液循环1、绝对禁烟2、肢体保暖3、体位卧位，坐位4、保持足部清洁、干燥5、保护皮肤（三）缓解疼痛第四十五页，共46页。护理护理(hl)(hl)措施措施（四）休息(xi xi)和运动1、多步行(bxng)2、Buerger 运动3、腿部有溃疡及坏死，或血栓形成时不宜运动（五）皮肤溃疡或坏死的护理休息、保护溃疡部位、避免感染（六）术后护理1、体位（A、V）2、病情观察3、制动和活动4、防止感染第四十六页，共46页。
