1、子宫内膜异位症伴子宫内膜异位症伴多发性子宫肌瘤护理查房多发性子宫肌瘤护理查房 陈琦陈琦Company Logo叶萍（护士长）：叶萍（护士长）：v子宫内膜异位症是妇科的一种常见良性病，常常子宫内膜异位症是妇科的一种常见良性病，常常与子宫肌瘤合并发病，病人常常是以反复发作的与子宫肌瘤合并发病，病人常常是以反复发作的痛经及经量增加为主诉入院，往往影响病人的生痛经及经量增加为主诉入院，往往影响病人的生育及生活的质量，甚至导致不育。今天查房的内育及生活的质量，甚至导致不育。今天查房的内容是容是44床马志英患者，该患者不光有子宫内膜异床马志英患者，该患者不光有子宫内膜异位症和子宫肌瘤还伴有基础性疾病，下面
2、请陈琦位症和子宫肌瘤还伴有基础性疾病，下面请陈琦老师带领大家进行查房，请大家认真听讲积极发老师带领大家进行查房，请大家认真听讲积极发言。言。Company Logo内容介绍内容介绍v相关知识介绍相关知识介绍v病史介绍病史介绍v护理诊断及措施护理诊断及措施v健康教育健康教育v预防预防Company Logo子宫内膜异位症子宫内膜异位症v子宫内膜异位症高峰子宫内膜异位症高峰病发期：病发期：3040岁的岁的中年女性中年女性!v在功能上随雌激素水平而有明显变化，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。Company Logo病因病因v1.种植学说种植学说经血逆流。月经期，经血从宫口、阴道排出人体外，但是
3、有部分经血因其他原因夹杂着脱落的内膜碎片，由输卵管流进入腹腔，种植在盆腔脏器的表层病灶。v2.化生内膜化生内膜人体在胚胎期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。v3.良性转移良性转移这是一种较为罕见的原因。出现远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移在某脏器或组织上而发病。Company Logo病因病因v 4.医源性的内膜移植医源性的内膜移植多见于剖宫产，妊娠刮宫术，分娩时会阴侧切术，人工流产术等。v 5.免疫防御功能缺陷免疫防御功能缺陷随经血逆流至腹腔的子
4、宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。v 6.内分泌功能失调内分泌功能失调异位的子宫内膜，生长变化均与卵巢内分泌有关，雌激素促进，孕激素抑制，临床发现大多数患者，孕激素缺乏。v 7.遗传与体质的因素遗传与体质的因素临床观察发现，有家族病史的人患此病居多。体质因素中如肥胖、超重、身长过高等亦有一定关系Company Logo分类及临床表现分类及临床表现（）子宫的肌层，可引起子宫增大。月经来潮时，在肌层出血，引起剧烈的痛经。它与子宫肌瘤不同，叫做子宫腺肌症。（）子宫骶骨韧带及子宫直肠窝。有些妇女月经来潮时腰痛、肛门坠痛，平时还可发生性交疼（
5、）卵巢。由于周期性地反复出血形成一种特殊的囊肿巧克力囊肿。Company LogoCompany LogoCompany Logo辅助检查辅助检查v1.实验室检查实验室检查v（1）CA125（卵巢癌相关抗原）值测定（卵巢癌相关抗原）值测定作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，其敏感性和特异性都很高，因此对诊断有一定的帮助，同时可以监测疗效。v（2）抗子宫内膜抗体（）抗子宫内膜抗体（EMAb）抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗
6、效观察的有效检查方法。Company Logo辅助检查辅助检查v2.影像学检查影像学检查v（1）B型超声检查型超声检查B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一，确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。v（2）腹腔镜检查）腹腔镜检查v（3）X线检查线检查v（4）磁共振成像（）磁共振成像（MRI）诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。Company Logo治疗治疗v 1.药物治疗药物治疗v（1）假孕疗法）假孕疗法是用强力的孕激素避孕药物，长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。可以使异位内膜停止活动，最
7、后发生萎缩。v（2）假绝经疗法）假绝经疗法20世纪7080年代，国外主要是使用一种雄激素的衍生物，效果较好，我国目前也正在使用，但副作用较大。从20世纪80年代开始，国外则广泛使用一种叫戈舍瑞林的药物，它主要是能强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女的萎缩现象，故称假绝经疗法。v 2.手术疗法手术疗法Company Logo什么是子宫肌瘤？什么是子宫肌瘤？v子宫肌瘤是女性生殖子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。是由
8、子宫宫纤维瘤。是由子宫平滑肌细胞增生而成，平滑肌细胞增生而成，少量纤维结缔组织作少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存为一种支持组织而存在。在。Company Logo病因病因v迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。互作用。v根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。要因素。Company Logo分类分类1.肌壁间肌瘤：最常见
9、，占6070%。2.浆膜下肌瘤：向浆膜发展，突出子宫表面，约占20%。3.粘膜下肌瘤：向宫腔内长,突出子宫腔内,约占10%-15%。使子宫腔增大，常有蒂相连。4.子宫颈肌瘤:较少见，在子宫颈生长，部位低，嵌顿盆腔产生压迫。Company Logo临床表现临床表现腹部包块腹部包块 及压迫症状及压迫症状子宫出血及贫血子宫出血及贫血 白带增多白带增多 其他其他 疼痛疼痛不孕与流产不孕与流产 临床表现临床表现 Company Logo症状症状v(1)子宫出血子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状。黏膜下肌瘤及为子宫肌瘤最主要的症状。黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见。肌壁间肌瘤较多见。v(2)腹部包块及压迫症状腹
10、部包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长，常能在腹部扪到肌瘤逐渐生长，常能在腹部扪到包块，肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，可包块，肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，可产生尿频、尿急，尿潴留，大便不畅，甚至引起肾盂积水。产生尿频、尿急，尿潴留，大便不畅，甚至引起肾盂积水。v(3)疼痛疼痛 不少患者有下不少患者有下 腹坠胀感、腰背酸痛腹坠胀感、腰背酸痛。Company Logo症状症状v(4)白带增多白带增多 黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时。时。v(5)不孕与流产不孕与流产 引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长胚胎生长;压迫输卵管
11、，不通畅压迫输卵管，不通畅;黏膜下肌瘤阻碍黏膜下肌瘤阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。孕囊着床或影响精子进入宫腔。v(6)其他其他 极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。Company Logo辅助检查辅助检查1、超声检查为目前最为常用的辅助诊断方法。有助于诊断子宫肌瘤，与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。2、诊断性刮宫 4、腹腔镜检查3、宫腔镜检查Company Logo治疗治疗v随诊观察：无明显症状，肌瘤小(子宫不超过孕3个月)，无恶变征象，可定期随诊观察。v药物治疗(1)促性腺激
12、素释放激素激动剂(GnRH-a)(2)米非司酮 是一种孕激素拮抗剂(3)达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。(4)他莫昔芬(三苯氧胺)可抑制肌瘤生长。(5)雄激素类药物v手术治疗Company Logo治疗治疗:子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。禁忌证:盆腔炎症未控制者，保留生育功能者、动脉硬化患者.本身有血管造影禁忌证的患者Company Logo病史介绍病史介绍既既往往史史查查体体辅助辅助检查检查诊诊断断现病现病史史治疗过程治疗过程Company Logo病史介绍病史介绍v 44床床 马志
13、英马志英 54岁岁 住院号住院号5878962v 主诉：发现盆腔肿块主诉：发现盆腔肿块1年，左下腹疼痛年，左下腹疼痛10余天余天 患者患者1年前因下腹部不适至当地医院就诊，彩超年前因下腹部不适至当地医院就诊，彩超示盆腔肿块，当时未建议手术治疗。定期复查。示盆腔肿块，当时未建议手术治疗。定期复查。10天前开始出现左下腹疼痛，外院盆腔天前开始出现左下腹疼痛，外院盆腔MRI：1，双侧附件囊性占位，考虑巧克力囊肿可能。双侧附件囊性占位，考虑巧克力囊肿可能。2，子宫多发性肌瘤。为求进一步治疗如我院门诊，子宫多发性肌瘤。为求进一步治疗如我院门诊，妇检发现：子宫左后方触及肿块。以盆腔肿块收妇检发现：子宫左后
14、方触及肿块。以盆腔肿块收入我科。入我科。病程中一般情况可，患者无畏寒、发病程中一般情况可，患者无畏寒、发热，无尿频、尿急，无便秘及里急后重，热，无尿频、尿急，无便秘及里急后重，大小大小便正常便正常，睡眠睡眠欠佳欠佳。Company Logo查体查体:T：36.2，P：78 次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：136/78mmHg。神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及肿神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及肿大，四肢活动自如，双下肢水肿（大，四肢活动自如，双下肢水肿（-）,全身皮肤黏膜无全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。黄染，无明显皮肤瘙痒。妇科检查：妇科检查：外阴
15、：已婚已产式。外阴：已婚已产式。阴道：阴道：血染血染(宫腔诊刮病理宫腔诊刮病理:流血期子宫内膜流血期子宫内膜)宫颈宫颈：光滑光滑。宫体：前位宫体：前位，略大于正常略大于正常。附件：附件：子宫子宫左后方触及肿块左后方触及肿块 Company Logo既往史：高血压及脑梗塞病史既往史：高血压及脑梗塞病史2年余，平时口服卡年余，平时口服卡托普利，辛伐他汀，血压控制可。脑梗后左侧身托普利，辛伐他汀，血压控制可。脑梗后左侧身体感麻木，无活动障碍。无传染病，外伤及药物体感麻木，无活动障碍。无传染病，外伤及药物食物过敏史食物过敏史 婚育史婚育史:结婚年龄结婚年龄21岁岁 否认近亲结婚否认近亲结婚。生育年龄：
16、。生育年龄：30岁岁 孕产史：孕产史：1-0-0-1 Company Logov辅助检查辅助检查 外院盆腔外院盆腔MRI：1，双侧附件囊性占位，考虑巧克，双侧附件囊性占位，考虑巧克力囊肿可能。力囊肿可能。2，子宫多发性肌瘤。，子宫多发性肌瘤。外院颅脑外院颅脑MRI平扫：结合病史，考虑双侧基底节区平扫：结合病史，考虑双侧基底节区及双侧额顶叶缺血及梗死灶。及双侧额顶叶缺血及梗死灶。7.6 术前备皮，口服恒康正清，腕带标识，术前宣术前备皮，口服恒康正清，腕带标识，术前宣教，心理护理。教，心理护理。Company Logo病史回顾病史回顾7.7 在全麻下行全子宫双附件切除术在全麻下行全子宫双附件切除术
17、+盆腔粘连分离术，术盆腔粘连分离术，术中探查中探查:盆腔广泛粘连盆腔广泛粘连,双侧附件囊性肿块双侧附件囊性肿块,均与子宫侧壁及均与子宫侧壁及肠系膜肠系膜.直肠前壁粘连直肠前壁粘连,子宫多发肌瘤子宫多发肌瘤,后壁与直肠粘连后壁与直肠粘连.右侧右侧囊内深褐色巧克力样粘稠液囊内深褐色巧克力样粘稠液,左侧深褐色巧克力样粘稠液左侧深褐色巧克力样粘稠液伴脓性黄色液体伴脓性黄色液体.v 术后诊断术后诊断:子宫内膜异位症子宫内膜异位症,左卵巢脓肿左卵巢脓肿,多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤术后返回病房，床边心电监护，氧气术后返回病房，床边心电监护，氧气3L/min吸入，盆腔引吸入，盆腔引管一根，留置导尿管一根。嘱
18、禁食禁饮。遵医嘱术后止血管一根，留置导尿管一根。嘱禁食禁饮。遵医嘱术后止血.抗炎、补液等对症处理，监测生命体征及观察引流管情况。抗炎、补液等对症处理，监测生命体征及观察引流管情况。Company Logo病史回顾病史回顾v术后术后5风险评估：风险评估：Y22，G12，D50，DVT13，自理，自理20.术后尿量、盆腔引流均在正常范围内。术后尿量、盆腔引流均在正常范围内。切口切口无无渗出。渗出。术后第术后第2天，体温天，体温39.3，遵医嘱予对症处理后，遵医嘱予对症处理后，回复正常，嘱其多饮水。回复正常，嘱其多饮水。术后第术后第4天肠蠕动回复，进食营养丰富流质。天肠蠕动回复，进食营养丰富流质。术
19、后第术后第5天尿管拔除，小便自解。天尿管拔除，小便自解。7.16.带盆腔引流管一根出院。带盆腔引流管一根出院。Company Logo护理诊断护理诊断1知识缺乏知识缺乏 与患者缺乏疾病相关知识有关2 2睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与环境改变有关3疼痛疼痛 与手术创伤及血压升高有关4焦虑焦虑 与病人对手术的恐惧及怕血压升高有关5舒适的改变舒适的改变 与留置引流管及手术创伤，卧位及脑梗后遗症有关6 6皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与术后强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关7 7有引流管效能减低的可能有引流管效能减低的可能 与引流管扭曲、牵拉、受压，堵塞有关 8 8清理呼吸道无效清理呼吸道无
20、效 与全麻插管和伤口疼痛有关9下肢静脉血栓的可能下肢静脉血栓的可能 与手术创伤、麻醉、术后活动受限有关10有肠粘连的可能有肠粘连的可能 与手术有关11有感染的可能有感染的可能 与手术创伤、留置各引流管有关12功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 与女性器官丧失有关1313潜在并发症潜在并发症 高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭Company Logo1知识缺乏知识缺乏 与患者缺乏疾病相关知识有关1.1.向病人及家属宣教疾病相关知识向病人及家属宣教疾病相关知识2.2.告之病人及家属手术的相关知识告之病人及家属手术的相关知识7.7.7.7.患者手术患者手术Company Logo2 2睡眠形态
21、紊乱睡眠形态紊乱 与环境改变有关1.倾听患者诉说影响睡眠的因素倾听患者诉说影响睡眠的因素2.指导患者诱导睡眠的技巧指导患者诱导睡眠的技巧3.必要时遵医嘱服用安眠片必要时遵医嘱服用安眠片7.10.口服地西泮后入眠口服地西泮后入眠Company Logo3疼痛疼痛 与手术创伤及血压升高有关1.1.保持镇痛泵药流通畅保持镇痛泵药流通畅,2.2.观察和评估疼痛的性质和程度观察和评估疼痛的性质和程度 术后术后6 6小时，血压平稳取半卧位小时，血压平稳取半卧位3.3.给予心理安慰与支持给予心理安慰与支持4.4.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素因素。患
22、者无疼痛主诉患者无疼痛主诉Company Logo4焦虑焦虑 与病人对与病人对手术的恐惧及怕血压升高有关手术的恐惧及怕血压升高有关1.1.关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，建立建立良好的护患关系良好的护患关系，及时向病人讲解手术治疗的必，及时向病人讲解手术治疗的必要性及安全性要性及安全性,对病人提出的疑问给予明确、有效对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。的答复。2.2.寻找家属及整个家庭的支持系统，予以情感支持寻找家属及整个家庭的支持系统，予以情感支持3.3.做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导。做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导。4.4.
23、指导患者保持良好的心态，指导患者保持良好的心态，给予给予高血压病相关知高血压病相关知识宣教识宣教7.7.情绪稳定，配合治疗。情绪稳定，配合治疗。Company Logo5舒适的改变舒适的改变 与留置引流管及与留置引流管及手术创伤，手术创伤，卧位卧位及脑梗后遗症有关及脑梗后遗症有关1.1.术后术后6 6小时去枕平卧，后背垫小时去枕平卧，后背垫R R形垫，指导并协助形垫，指导并协助翻身，麻醉清醒后血压平稳取半卧位翻身，麻醉清醒后血压平稳取半卧位，协助并指协助并指导家属按摩双下肢及左侧麻木肢体。导家属按摩双下肢及左侧麻木肢体。2.2.妥善固定各引流管。妥善固定各引流管。3.3.保持镇痛泵药流通畅保持
24、镇痛泵药流通畅.观察镇痛效果观察镇痛效果.4.4.做好优质护理，做好优质护理，给予给予患者口腔护理，会阴擦洗，患者口腔护理，会阴擦洗，更衣更衣等生活护理。保持床单位的干净整洁，增强等生活护理。保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。患者的舒适感。7.9.患者诉不适程度减轻，积极配合治疗及护理患者诉不适程度减轻，积极配合治疗及护理Company Logo6 6皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与术后与术后强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关1.1.定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，小时翻身一次
25、，背后背后垫垫R R型垫。型垫。2.2.保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥3.3.促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩行按摩4.4.增进营养增进营养 遵医嘱给予静脉补充营养，改进患者遵医嘱给予静脉补充营养，改进患者营养状况营养状况7.16.7.16.病人全身皮肤完整无压疮病人全身皮肤完整无压疮出院出院Company Logo7 7有引流管效能减低的可能有引流管效能减低的可能 与引与引流管扭曲、牵拉、受压，堵塞
26、有关流管扭曲、牵拉、受压，堵塞有关1.1.妥善固定各引流管，并贴好导管标识，悬挂警示妥善固定各引流管，并贴好导管标识，悬挂警示标识。标识。2.2.做好各引流管的护理，防导管滑脱。同时做好病做好各引流管的护理，防导管滑脱。同时做好病人及其家属的健康教育。人及其家属的健康教育。3.3.定时观察和记录引流液的颜色，性质及量定时观察和记录引流液的颜色，性质及量Company Logo8 8清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与全麻插管和与全麻插管和伤口疼痛有关伤口疼痛有关1.1.讲解咳痰的重要性，术前教会患者深呼吸及有效讲解咳痰的重要性，术前教会患者深呼吸及有效咳嗽。咳嗽。2.2.术后鼓励患者进行有效咳痰，
27、并指导家属给予背术后鼓励患者进行有效咳痰，并指导家属给予背部叩击，保护伤口，补足液体量部叩击，保护伤口，补足液体量,及时排出痰液及时排出痰液3.3.体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸利呼吸4.4.遵医嘱给予化痰药应用遵医嘱给予化痰药应用5.5.保持病室空气流通，温湿度适宜保持病室空气流通，温湿度适宜Company Logo9下肢静脉血栓的可能下肢静脉血栓的可能 与手术与手术创伤、麻醉、术后活动受限有关创伤、麻醉、术后活动受限有关1.评估有无发生血栓的危险因素，术前告知患者及评估有无发生血栓的危险因素，术前告知患者及家属发生静脉血栓的危险性
28、，家属发生静脉血栓的危险性，取得配合取得配合2.术前教会病人踝、膝关节活动方法术前教会病人踝、膝关节活动方法。3.术后指导家属按摩双下肢，注意保暖。麻醉恢复术后指导家属按摩双下肢，注意保暖。麻醉恢复后行下肢运动后行下肢运动4.禁食期间补足液体量，进食后鼓励多饮水，保持禁食期间补足液体量，进食后鼓励多饮水，保持有效而充足的循环血量。有效而充足的循环血量。5.避免下肢输液避免下肢输液，避免膝下垫枕。避免膝下垫枕。6.发现下肢肿胀疼痛，及时告知医生发现下肢肿胀疼痛，及时告知医生Company Logo10有肠粘连的可能有肠粘连的可能 与手术有关与手术有关1.向患者讲解肠粘连发生的原因，后果及预防措施
29、，向患者讲解肠粘连发生的原因，后果及预防措施，取得患者配合。取得患者配合。2.术后指导患者床上活动，及早期下床活动，也可术后指导患者床上活动，及早期下床活动，也可配合使用通气贴或通气药物。配合使用通气贴或通气药物。3.正确给予饮食指导，保证营养的摄入，以预防饮正确给予饮食指导，保证营养的摄入，以预防饮食不当引起腹胀及肠梗阻。食不当引起腹胀及肠梗阻。4.保持盆腔引流管通畅，防积血积液。保持盆腔引流管通畅，防积血积液。Company Logo11有感染的可能有感染的可能 与手术与手术创伤、留置各引流管有关创伤、留置各引流管有关1.1.保持外环境的清洁，如空气、床单、陪客等保持外环境的清洁，如空气、
30、床单、陪客等2.2.严格执行无菌操作，遵守操作规程严格执行无菌操作，遵守操作规程3.3.做好各引流管的护理，保持引流通畅做好各引流管的护理，保持引流通畅4.4.保持有效咳痰，预防呼吸道感染保持有效咳痰，预防呼吸道感染5.5.观察伤口辅料有无渗湿，引流液的量和性状观察伤口辅料有无渗湿，引流液的量和性状6.6.观察体温变化及血常规变化观察体温变化及血常规变化7.7.应用抗生素应用抗生素Company Logo12功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 与与女性器官丧失有关女性器官丧失有关1.1.鼓励鼓励患者说出心中的想法，并给予正确引导。患者说出心中的想法，并给予正确引导。2.2.鼓励其与家属、朋友交谈。鼓
31、励其与家属、朋友交谈。3.3.帮助参与社会团体活动，树立正确人生观和价值帮助参与社会团体活动，树立正确人生观和价值观观。Company Logo1313潜在并发症潜在并发症 高血压急症、脑高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭1.减少影响患者情绪激动的因素。减少影响患者情绪激动的因素。2.给予低盐低脂，适量蛋白饮食，少食多餐。给予低盐低脂，适量蛋白饮食，少食多餐。3.适当运动适当运动4.给予降压药的相关知识宣教给予降压药的相关知识宣教5.宣教预防和处理体位性低血压的方法宣教预防和处理体位性低血压的方法Company Logo健康教育健康教育v 休息休息:
32、应注意休息，避免过度劳累。做到起居规律，早睡不熬夜，每日保证79小时的睡眠时间,勿长时间站立、行走；避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。v 对高血压病人来说，经常测一下血压是十分必要的，Company Logo健康教育健康教育v 摄入低盐（摄入低盐（每日食盐摄入量应在35克以下）低脂（低脂（特别是动物脂肪和内脏，以防止动脉粥样硬化）适量蛋白饮食，适量蛋白饮食，多食水果蔬菜，清淡易消化。多食水果蔬菜，清淡易消化。日每饮水量在日每饮水量在2000毫升以上，毫升以上，养成良好的排便习惯，保持养成良好的排便习惯，保持大便通畅。大便通畅。v 避免精神刺激和情绪激动避免精神刺激和情绪激
33、动Company Logo健康教育健康教育v由于血压出现较大幅度的波动，易于引起心、脑、肾发生严重的并发症，如心肌梗塞、脑出血、肾功能不全等。高血压病极少有彻底治愈的，故高血压病患者要坚持服药，要有服十数年乃至一生的思想准备。Company Logo子宫内膜异位症预防子宫内膜异位症预防v1、避免子宫内膜异位种植，防止经血逆流，严、避免子宫内膜异位种植，防止经血逆流，严禁在经期过性生活。经期禁止剧烈运动及重体力禁在经期过性生活。经期禁止剧烈运动及重体力劳动。少做人工流产和刮宫术。分娩后，及早做劳动。少做人工流产和刮宫术。分娩后，及早做功能锻炼，防止子宫后位。功能锻炼，防止子宫后位。Company
34、 Logo子宫内膜异位症预防子宫内膜异位症预防v2、平时注重体育锻、平时注重体育锻炼，提高身体素质，炼，提高身体素质，使机体免疫系统的功使机体免疫系统的功能正常。注意调整自能正常。注意调整自己的情绪，保持乐观己的情绪，保持乐观开朗的心态开朗的心态,情绪低落，情绪低落，肝气郁结可直接或间肝气郁结可直接或间接作用于内分泌、免接作用于内分泌、免疫及神经系统，从而疫及神经系统，从而增加内异症的发病几增加内异症的发病几率率.Company Logo子宫内膜异位症预防子宫内膜异位症预防v3、“假孕疗法假孕疗法”是治疗内异症的经典方法，因是治疗内异症的经典方法，因此对于有子宫内膜异位症潜质的人来说，较早生此
35、对于有子宫内膜异位症潜质的人来说，较早生育延长哺乳期，对预防有一定的作用。同时对于育延长哺乳期，对预防有一定的作用。同时对于已有内异症的患者，妊娠是防止其复发的最好方已有内异症的患者，妊娠是防止其复发的最好方法。法。Company Logo子宫肌瘤易发人群子宫肌瘤易发人群v 定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗。定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗。v 第1类：未育女性提前进入更年期女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年，妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第46个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期，而未育女性得不到孕激素
36、及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一，权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤。Company Logo易发人群易发人群v第2类：性生活失调影响子宫健康传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”(肚子里结块的病)范畴，中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”，可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。Compan
37、y Logo易发人群易发人群v第3类：抑郁女性多发子宫肌瘤中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪，而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”，在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。Company Logo卡托普利的不良反应卡托普利的不良反应1较常见的有：（1）皮疹，可能伴有瘙痒和发热，常发生于治疗4周内，减量、停药后消失。（2）心悸，心动过速，胸痛。（3）咳嗽。（4）味觉迟钝。2较少见的有：（1）蛋白尿，常发生于治疗开始8个月内，但蛋白尿在6 个月内渐减少，疗程不受影响。（2）
38、眩晕、头痛、昏厥。由低血压引起。（3）血管性水肿，见于面部及四肢，也可引起舌、声门或喉血管性水肿，应子警惕。（4）心率快而不齐。（5）面部潮红或苍白。3少见的有：白细胞与粒细胞减少，有发热、寒战，治疗开始后312周出现，以1030天最显著，停药后持续2周。Company Logo卡托普利的注意事项卡托普利的注意事项1、胃中食物可使吸收减少3040%，故在餐前1小时服药。2、可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性。可能增高血钾，应注意检查血钾。3、下列情况慎用本品：（1）自身免疫性疾病。（2）骨髓抑制。（3）脑动脉或冠壮动脉供血不足。（4）血钾过高。（5）肾功能障碍。（6）主动脉瓣狭窄。（7）严
39、格饮食限制钠盐或进行透析者。4、用药期间随访检查：（1）白细胞，最初3个月每2周一次，此后定期检查。（2）尿蛋白检查每月一次。5、肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数，缓慢递增；若须同时用利尿药。6、用药时蛋白尿若渐增多，暂停本品或减少用量。7、若白细胞计数过低，暂停用药，可恢复。8、出现血管神经水肿，应停用，迅速皮下注射1：1000肾上腺素0.30.5ml。9、可引起尿丙酮检查假阳性。Company Logo辛伐他汀不良反应辛伐他汀不良反应v 辛伐他汀一般耐受性良好，大部分不良反应轻微且为一过性。v 不良反应(分为可能、可疑或肯定)与药物有关的v 发生率大于或等于1%的有：腹痛、便秘、胃肠胀
40、气。v 发生率在0.5%0.9%的不良反应有疲乏、无力、头痛。v 发现肌病的报告很罕见。v 下列不良反应的报导曾出现上市后的应用中，如恶心、腹泻、皮疹、消化不良、瘙痒、脱发、晕眩、肌肉痉挛、肌痛、胰腺炎、感觉异常、外周神经病变、呕吐和贫血、横纹肌溶解和肝炎/黄疸罕有发生。Company Logo辛伐他汀的注意事项辛伐他汀的注意事项1.病人接受辛伐他汀治疗以前应接受标准胆固醇饮食并在治病人接受辛伐他汀治疗以前应接受标准胆固醇饮食并在治疗过程中继续使用。疗过程中继续使用。2.肝脏反应。本药应慎用在大量饮酒和肝脏反应。本药应慎用在大量饮酒和/或有肝病历史的病人。或有肝病历史的病人。有活动性肝病或无法
41、解释的氨基转移酶升高者应禁用辛伐有活动性肝病或无法解释的氨基转移酶升高者应禁用辛伐他汀。他汀。3.肌肉反应。应用辛伐他汀治疗的患者普遍有肌酸激酶肌肉反应。应用辛伐他汀治疗的患者普遍有肌酸激酶(CK，来自骨骼肌)轻微的一过性升高，但这些并无任何临床意轻微的一过性升高，但这些并无任何临床意义。对于有弥漫性的肌痛、肌软弱或义。对于有弥漫性的肌痛、肌软弱或/和显著的肌酸激酶和显著的肌酸激酶(CK)升高升高(大于正常值十倍以上)的情况应考虑为肌病，因的情况应考虑为肌病，因此应要求病人若发现有不可解释的上述肌病征象应立即告此应要求病人若发现有不可解释的上述肌病征象应立即告诉医生。诉医生。4.对酒精饮用量过
42、大和对酒精饮用量过大和/或有既往肝脏病史的患者，应谨慎或有既往肝脏病史的患者，应谨慎使用本品。使用本品。Company LogoCompany LogoPPT制作思路及技巧58Company Logo59Company LogoPPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现60Company Logo61PPT的逻辑性Company Logo62PPT的逻辑性Company Logo讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。63PPT的逻辑
43、性Company LogoPPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？64PPT的逻辑性Company Logo目标分解目标如何达到的方法65PPT的逻辑性Company LogoPPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122366PPT的逻辑性Company Logo工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况
44、 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况67PPT的逻辑性Company Logo金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴68PPT的逻辑性Company Logo69PPT的逻辑性Company Logo14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词
45、70PPT的逻辑性Company Logo14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词71PPT的逻辑性Company Logo14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词72PPT的逻辑性Company Logo总分总73PPT的逻辑性Company Logo74PPT的逻辑性Company Logo75PPT的美观性Company Logo封面目录页过渡页正文页封底76PPT的美观性Company
46、 Logo封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫77PPT的美观性Company Logo 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。78封面PPT的美观性Company Logo简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123479封面PPT的美观性Compa
47、ny Logo80封面PPT的美观性Company Logo人力资源部1致谢2作者信息81封底PPT的美观性Company Logo 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。82封底PPT的美观性Company Logo4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12383封底PPT的美观性Company Logo3页码2页面标识1目录84目录页PPT的美观性Company Logo传统型目录图文型
48、目录图表型目录创意型目录85目录页PPT的美观性Company Logo传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。86目录页PPT的美观性Company Logo图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。87目录页PPT的美观性Company Logo图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。88目录页PPT的美观性Company Logo创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。89目录页PPT的美观性Company Logo目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。90目录页PPT的美观性Company L
49、ogo方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。91目录页PPT的美观性Company Logo方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。92目录页PPT的美观性Company LogoPPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。93目录页PPT的美观性Company Logo942章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性Company Logo95一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利
50、于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性Company Logo96123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性Company Logo971一级标题2二级标题
