1、小儿常见急症小儿常见急症 发热发热 惊厥惊厥 异物吸入异物吸入 窒息窒息 颅内出血颅内出血 心力衰竭心力衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭 哮喘持续状态哮喘持续状态发热发热 发热时人体免疫功能增强，可增强白细胞的发热时人体免疫功能增强，可增强白细胞的动力及活性，刺激干扰素的产生及激活动力及活性，刺激干扰素的产生及激活T T细胞细胞的功能。发热可使一些病原体生长受抑。这的功能。发热可使一些病原体生长受抑。这些有利于清除病原体，促进疾病的好转。些有利于清除病原体，促进疾病的好转。发热尤其是高热时，会对机体带来一定危害：发热尤其是高热时，会对机体带来一定危害：惊厥、惊厥、氧消耗增加，心脏负担增加，增高颅氧消耗增
2、加，心脏负担增加，增高颅内压等。内压等。发热发热 正常体温：正常体温：36373637 低热：低热：3838 中度发热：中度发热：38.139 38.139 高热：高热：39.14139.141 超高热：超高热：4141 低体温：低体温：3636发热发热 多看、多摸多看、多摸（肢端温度、躯体的发烫程度）、多（肢端温度、躯体的发烫程度）、多询问，多测体温。询问，多测体温。避免以前额的发烫程度来判定发避免以前额的发烫程度来判定发热的程度热的程度，因前额受环境温度的影响较大。，因前额受环境温度的影响较大。面色红、皮肤烫、心跳呼吸快可能发热。面色红、皮肤烫、心跳呼吸快可能发热。动作少、皮肤肢端凉、冷、
3、绀可能体温低。动作少、皮肤肢端凉、冷、绀可能体温低。如低热但一般情况好、面色红、肢端温则往往可如低热但一般情况好、面色红、肢端温则往往可能是环境温度过高、保暖过度、哭吵过多所致。处能是环境温度过高、保暖过度、哭吵过多所致。处理：去除原因，多休息，多喝水。理：去除原因，多休息，多喝水。如如发热伴面色苍白、灰、肢端冷，皮肤花斑，精发热伴面色苍白、灰、肢端冷，皮肤花斑，精神差则病重。神差则病重。需继续评估循环及呼吸功能。需继续评估循环及呼吸功能。发热的处理发热的处理发热的处理发热的处理小儿惊厥小儿惊厥 小儿惊厥发生率是成人的小儿惊厥发生率是成人的10101515倍倍 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，惊厥
4、可引起暂时性脑功能障碍，1 1次惊厥对近记忆的一过性影响次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥损害。小儿惊厥3030分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过惊厥超过6 6小时才发生此改变。小时才发生此改变。小儿惊厥小儿惊厥 典型表现：意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面典型表现：意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏部、四肢肌肉呈阵发性或强直性
5、抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提示病情严重。抽搐，提示病情严重。新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。小儿惊厥紧急处理小儿惊厥紧急处理及时控制惊厥发作及时控制惊厥发作维持生命功能维
6、持生命功能病因治疗病因治疗防止复发防止复发小儿惊厥紧急处理小儿惊厥紧急处理:控制惊厥发作控制惊厥发作 抗惊厥药抗惊厥药地西泮地西泮 剂量：剂量：0.0.250.5250.5mg/Kg/mg/Kg/次（总量不超过次（总量不超过1010mgmg）。）。用法：静推，用法：静推，速度速度11mg/minmg/min，脂溶性高，易入脑，注射后脂溶性高，易入脑，注射后 1 133分钟即可起效，疗效短，必要时分钟即可起效，疗效短，必要时2020分钟后可重复使用，分钟后可重复使用，2424小时内可重复应用小时内可重复应用2 244次。可不稀释直接静推，也可用次。可不稀释直接静推，也可用 注射用水、注射用水、N
7、S NS、5%GS5%GS稀释，均产生浑浊，但不影响使用，稀释，均产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。注射过程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。副作用：副作用：抑制呼吸和血压下降抑制呼吸和血压下降，可致呕吐、共济失调。，可致呕吐、共济失调。小儿惊厥紧急处理小儿惊厥紧急处理:控制惊厥发作控制惊厥发作 抗惊厥药抗惊厥药苯巴比妥苯巴比妥 剂量：负荷量剂量：负荷量2020m mg/Kgg/Kg，首次首次10101515mg/kg mg/kg 肌注，如肌注，如1515分钟未能控制，再分钟未能控制，再用用5 5mg/kgmg/kg，可重复可重复1 122次，次，2424小时后
8、用维持量，每天小时后用维持量，每天3 355mg/kgmg/kg，Q12hQ12h。用法：肌注用法：肌注 副作用：副作用：抑制呼吸、血压下降抑制呼吸、血压下降小儿惊厥紧急处理小儿惊厥紧急处理:控制惊厥发作控制惊厥发作 抗惊厥药抗惊厥药10%10%水合氯醛水合氯醛剂量：剂量：0.5ml0.5ml/kg/kg 用法：用法：胃管给药或胃管给药或保留灌肠。保留灌肠。副作用：刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，副作用：刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，新生儿呼新生儿呼吸抑制明显。吸抑制明显。惊厥持续状态惊厥持续状态 定义：一次性惊厥持续定义：一次性惊厥持续3030分钟以上，或连续多次发作，发作
9、间期分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。意识不恢复者。选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作，先用地西泮，无效时用选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作，先用地西泮，无效时用苯巴比妥，均无效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，苯巴比妥，均无效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理选择效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理选择惊厥持续状态惊厥持续状态 维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒，呼吸、循环衰竭，保持气维持生命功能，防止脑水肿，酸
10、中毒，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅，吸氧道通畅，吸氧 积极寻找病因和控制原发疾病积极寻找病因和控制原发疾病 减少后遗症，提高生命质量减少后遗症，提高生命质量异物吸入异物吸入 多发生于儿童，多发生于儿童，5 5岁以下占岁以下占95.9%95.9%小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全 喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹和嬉笑时，易将口喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹和嬉笑时，易将口含物吸入含物吸入 按异物性质分：按异物性质分：植物性：花生仁、瓜子、豆类植物性：花生仁、瓜子、豆类 动物性：鱼、猪、鸡等骨片动物性：鱼、猪、鸡等骨片 化学制品：塑料笔帽、
11、塑料玩具口哨化学制品：塑料笔帽、塑料玩具口哨 矿物性异物：大头针、别针、玻璃片、玻璃灯泡矿物性异物：大头针、别针、玻璃片、玻璃灯泡20喉异物喉异物喉异物可引起喉喉异物可引起喉痉挛，出现呼吸痉挛，出现呼吸困难，若异物停困难，若异物停留在声门裂，大留在声门裂，大者立即发生窒息者立即发生窒息死亡，小者出现死亡，小者出现呛咳、呼吸困难、呛咳、呼吸困难、发绀、喉喘鸣、发绀、喉喘鸣、声嘶或失声。声嘶或失声。窒息的抢救：如遇呼窒息的抢救：如遇呼吸困难明显，应先行吸困难明显，应先行紧急气管切开，待呼紧急气管切开，待呼吸稍缓后，自气管切吸稍缓后，自气管切开处向上取出声门下开处向上取出声门下区或声门区较大的异区或
12、声门区较大的异物物尽快将异物取出尽快将异物取出防止感染，减少喉水防止感染，减少喉水肿发生：取异物前后肿发生：取异物前后可给适当抗生素和类可给适当抗生素和类固醇激素固醇激素气管异物气管异物 异物进入气道立即发生剧烈呛咳、面红耳赤并有憋气、呼异物进入气道立即发生剧烈呛咳、面红耳赤并有憋气、呼吸不畅等症状，随着异物贴附于气管壁症状可暂时缓解吸不畅等症状，随着异物贴附于气管壁症状可暂时缓解 若异物轻而光滑可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音若异物轻而光滑可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音 气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿 如异物较大，阻塞气管，可致窒息如异物较大，阻塞气管，可
13、致窒息气管异物气管异物 婴儿：婴儿：使婴儿头低于躯干，俯卧骑使婴儿头低于躯干，俯卧骑跨在抢救者的前臂跨在抢救者的前臂,抢救者的手必须抢救者的手必须围绕着婴儿的下颌和胸部，用以支围绕着婴儿的下颌和胸部，用以支持婴儿防止失手，再用另一只手的持婴儿防止失手，再用另一只手的食指和中指，在婴儿两肩胛骨之间食指和中指，在婴儿两肩胛骨之间快速拍击快速拍击4 45 5次。然后立即使婴儿次。然后立即使婴儿翻转，仰卧在另一只手的手臂上，翻转，仰卧在另一只手的手臂上，类似胸外按压的手法，连续快速冲类似胸外按压的手法，连续快速冲击胸部击胸部4 45 5次。次。气管异物气管异物 儿童：儿童：抢救者将病儿倒置抢救者将病儿
14、倒置横放在大腿上，让其头部横放在大腿上，让其头部低于躯干，再用稍大的力低于躯干，再用稍大的力量拍击背部量拍击背部4 45 5次。然后次。然后抢救者扶住病儿头部和背抢救者扶住病儿头部和背部，将其翻转过来仰卧于部，将其翻转过来仰卧于地板上，以类似儿童胸外地板上，以类似儿童胸外按压的手法，用一只手的按压的手法，用一只手的手掌根冲击手掌根冲击4 45 5次。次。较大儿童可用美国医学会推较大儿童可用美国医学会推荐的海利希手法荐的海利希手法 救护者在患者身后，用双臂围绕患者救护者在患者身后，用双臂围绕患者腰部，一手握拳，拳头的拇指侧顶在腰部，一手握拳，拳头的拇指侧顶在患者的上腹部（脐稍上方）；另一手患者的
15、上腹部（脐稍上方）；另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈挤压握住握拳的手，向上、向后猛烈挤压患者的上腹部。挤压动作要快速，压患者的上腹部。挤压动作要快速，压后随即放松。后随即放松。异物直接可看到异物直接可看到小儿颅内出血急救处理小儿颅内出血急救处理 有引起颅内出血的病因：血小板低下、凝血因子缺乏、外伤等。有引起颅内出血的病因：血小板低下、凝血因子缺乏、外伤等。出现颅内高压症状：头痛、喷射性呕吐、生命体征改变（心率慢、呼吸出现颅内高压症状：头痛、喷射性呕吐、生命体征改变（心率慢、呼吸慢、血压高）慢、血压高）CTCT：确定颅内出血：确定颅内出血小儿颅内出血急救处理小儿颅内出血急救处理 保持安静，头高
16、位保持安静，头高位15301530，中线位（避免屈颈）。有脑疝前驱，中线位（避免屈颈）。有脑疝前驱症状时平卧位。症状时平卧位。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 建立静脉通路建立静脉通路 监测生命体征、尤其关注意识及瞳孔变化，及时发现颅内出血量监测生命体征、尤其关注意识及瞳孔变化，及时发现颅内出血量的变化。的变化。小儿颅内出血急救处理小儿颅内出血急救处理 控制脑水肿，降低颅内压：控制脑水肿，降低颅内压：甘油果糖甘油果糖 2.55ml/kg2.55ml/kg /次次 甘露醇甘露醇2.55ml/kg2.55ml/kg /次，选择粗、直静脉，次，选择粗、直静脉，3030分钟内分钟内 快速滴入。快速滴入。白
17、蛋白白蛋白1g/kg/1g/kg/次、速尿次、速尿1mg/kg/1mg/kg/次次 速尿速尿1mg/kg/1mg/kg/次次 限制液体量限制液体量 6080ml/kg6080ml/kg 限制液体速度限制液体速度5ml/kg/h5ml/kg/h 抽搐者止惊抽搐者止惊 止血药应用：止血药应用：血小板低者输注血小板血小板低者输注血小板 凝血因子缺乏者补充凝血因子凝血因子缺乏者补充凝血因子 术前准备术前准备小儿心力衰竭急救处理小儿心力衰竭急救处理临床表现：临床表现：烦燥不安，面色苍白或发绀烦燥不安，面色苍白或发绀 心率增快，婴儿心率增快，婴儿180180次次/分，幼儿分，幼儿160160次次/分分,不
18、能用发热、缺氧等解释不能用发热、缺氧等解释 心音低钝，可听到奔马律心音低钝，可听到奔马律 安静时呼吸困难，安静时呼吸困难，6060次次/分分 肝脏增大，在肋下肝脏增大，在肋下3cm3cm以上或短期内较前增大以上或短期内较前增大1.5cm1.5cm以上以上 尿量减少或无尿、颜面、四肢水肿尿量减少或无尿、颜面、四肢水肿小儿心力衰竭急救处理小儿心力衰竭急救处理 休息休息 儿童半卧位，婴儿头部抬高儿童半卧位，婴儿头部抬高20302030 立即皮下或静脉注射吗啡立即皮下或静脉注射吗啡0.05mg/kg0.05mg/kg 2030%2030%酒精湿化给氧酒精湿化给氧 强心强心:洋地黄，多巴胺洋地黄，多巴胺
19、 利尿：速尿利尿：速尿1mg/kg1mg/kg静脉推注或静脉推注或0.10.3mg/kg/h0.10.3mg/kg/h静脉泵维持静脉泵维持 血管扩张剂血管扩张剂 小儿呼吸衰竭急救处理小儿呼吸衰竭急救处理临床表现：临床表现：呼吸困难、三凹征、鼻翼扇动、紫绀、烦躁不安，甚至昏迷，惊厥呼吸困难、三凹征、鼻翼扇动、紫绀、烦躁不安，甚至昏迷，惊厥 血气分析示血气分析示PaO2PaO26.67Kpa(50mmHg)6.67Kpa(50mmHg)、PaCO26.67Kpa PaCO26.67Kpa（50mmHg50mmHg）、）、SaO2SaO285%85%小儿呼吸衰竭急救处理小儿呼吸衰竭急救处理 保持呼吸
20、道通畅，及时清除分泌物保持呼吸道通畅，及时清除分泌物 有自主呼吸有自主呼吸 给氧、继续观察、对症治疗给氧、继续观察、对症治疗 无自主呼吸或缺氧严重无自主呼吸或缺氧严重 皮囊加压呼吸、气管插管皮囊加压呼吸、气管插管 肺水肿、肺出血、呼吸窘迫肺水肿、肺出血、呼吸窘迫 呼吸道持续正压给氧、气管插管呼吸道持续正压给氧、气管插管小儿呼吸衰竭急救处理小儿呼吸衰竭急救处理 保持气道通畅（平卧、肩部略垫高，吸痰氧气雾化，头罩吸氧）保持气道通畅（平卧、肩部略垫高，吸痰氧气雾化，头罩吸氧）建立静脉通路建立静脉通路 心肺监护、病情观察，监测血气心肺监护、病情观察，监测血气哮喘持续状态的应急处理哮喘持续状态的应急处理
21、 半坐卧位或端坐卧位，病室安静半坐卧位或端坐卧位，病室安静 维持气道通畅维持气道通畅 温湿化面罩给氧（温湿化面罩给氧（40%40%氧浓度，流量氧浓度，流量4 45L/min5L/min）及时清除气道分泌物及时清除气道分泌物 支气管扩张剂支气管扩张剂 2 2受体激动剂雾化吸入（氧气流量受体激动剂雾化吸入（氧气流量68L/min68L/min，第，第1 1小小时可每时可每2020分钟吸入分钟吸入1 1次，药物剂量：每次吸入沙丁胺醇次，药物剂量：每次吸入沙丁胺醇2.55mg2.55mg或特布他林或特布他林510mg510mg）。）。氨 茶 碱 静 脉 用 药氨 茶 碱 静 脉 用 药（首剂（首剂 4
22、 45mg/kg5mg/kg，继之，继之0.60.60.8mg/kg/h0.8mg/kg/h维持），需要监测血药浓度）。维持），需要监测血药浓度）。哮喘持续状态的应急处理哮喘持续状态的应急处理 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 普米克令舒雾化吸入普米克令舒雾化吸入 1mg/1mg/次，次，Q6HQ6H 甲强龙静脉滴注甲强龙静脉滴注 1 12mg/kg/2mg/kg/次，次，2 23 3次次/d/d 镇静镇静 未作气管插管者禁用镇静剂未作气管插管者禁用镇静剂 气管插管者可用咪唑安定气管插管者可用咪唑安定 维持水电解质平衡维持水电解质平衡 注意补充不显性失水注意补充不显性失水 常规治疗无效时：常规治疗
23、无效时：25%25%硫酸镁硫酸镁0.1ml/kg+10%GS20ml0.1ml/kg+10%GS20ml，2030min2030min静脉泵入静脉泵入哮喘急救哮喘急救机械通气的指征机械通气的指征 严重、持续呼吸困难严重、持续呼吸困难 呼吸音减低，几乎听不到哮鸣音和呼吸音呼吸音减低，几乎听不到哮鸣音和呼吸音 因过度通气和呼吸肌疲劳而胸廓运动受限因过度通气和呼吸肌疲劳而胸廓运动受限 意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷 吸入吸入40%40%氧，紫绀无改善氧，紫绀无改善 Paco2Paco260mmhg60mmhg急症早期识别、处理急症早期识别、处理 任重道远！任重道远！38谢谢谢谢!
