1、左侧胫骨纤维结构不良病人的查房 骨一：袁婷珊 病史摘要?基本情况：?患者：陈，男，岁。?因“左膝部疼痛年，加重周”入院，门诊以“左胫骨骨囊肿”收入我科，自诉有高血压病史，自服降压药，左下肢肢端循环及活动好。现病史?.中老年男性，起病缓，病程长；?.入院前年患者无明显诱因出现左膝部隐痛不适（能忍受），以活动时明显，休息时可减轻，疼痛无放射，能站立行走，左膝关节无活动障碍，无患肢远端麻木及其他不适，当时未引起重视，未到医院进一步治疗，于周前上诉症状加重，遂到浦江县人民医院诊治，做左膝关节线摄片及考虑：左侧胫骨骨纤维结构不良。未做特殊治疗。患者自患病以来精神可，饮食可，大小便正常，体重未见明显减轻。
2、骨纤维结构不良?定义：骨纤维结构不良是指骨的纤维组织的增生、变性，通过化生而形成的骨为幼稚的交织骨。又称骨纤维异样增殖症。?病因：可能与骨先天性发育异常，骨形成障碍，内分泌异常有关?发病部位：本病可发生在任何骨骼，四肢单发性病变常位于近侧骨端，可局限或向骨干扩散，多发于股骨、胫骨、腓骨和骨盆，常偏于一侧肢体；双侧受累者，并不对称。?常见症状:疼痛，肿胀，功能障碍，弓状畸形或病理性骨折 既往史?年前诊断患有高血压，口服施慧达 及替米沙坦，血压控制尚可。?否认“冠心病，糖尿病”等病史?否认“肝炎，结核”等传染病史 入院查体 次分：一般情况：神智清楚，对答切题，心、肝、脾、肠等无明显异常。专科查体：
3、左侧膝部前方见皮肤隆起，局部无红肿，轻压痛，扪及大小约的包块，包块边界欠清，质硬，固定，左侧膝关节活动不受限，患肢远端感觉运动血循正常。入院诊断?.左侧胫骨病变?.左侧髌骨骨质增生?.高血压 入院护理评估 1.压疮评分：分 2.跌倒评分：分 3.评分：分 4.导管风险评分：分 5.自理能力评分：分 6.疼痛评分：分 入院后诊疗计划?骨科护理常规?低盐饮食?测血压?照射 患处?施慧达 美卡素 口服?病员于月日在全麻坐骨神经阻滞下行左胫骨病变病灶刮除、病理活检、自取髂骨、植骨融合术，术毕返回病房，患肢切口敷料清洁干燥，肢端循环好，暂不能活动，协助翻身，骶尾部受压皮肤完好，予以相关护理计划。?：次分
4、 ：次分 ：?评分：分，跌倒筛查评分：分，评分：分，评分：分，导管风险评分：分，疼痛评分：分。?自理能力中度依赖，协助生活护理。于月日出现切口周围略红肿，挤压切口见少许淡红色血性液体溢出，约，未见明显炎性分泌物，患肢远端感觉、运动血循正常。溢液考虑同种异体骨排异反应可能性较大，予以：照射 切口 西乐葆止痛；施慧达、美卡素降血压；安必丁、步迈新治疗骨关节炎；头孢克洛胶囊、明可欣、左克抗感染。醋酸泼尼松抗排异治疗?月日查房，病员一般情况良好，切口敷料干燥固定，切口周围红肿明显消退，挤压切口见少许淡红色血性液体溢出，但较前几日明显减少，患肢远端感觉、运动及血循正常，予以切口换药，治疗同前。?月日查房
5、，切口敷料干燥固定，切口周围红肿基本消退，挤压切口未见特殊，患肢远端感觉、运动及血循正常，患者病情平稳，后期主要加强换药，促进切口愈合治疗为主，继续观察病情变化。护理诊断与措施 护理诊断与措施 疼痛:与胫骨病变，骨质增生有关 护理措施：评估疼痛部位、性质、程度及持续时间。倾听患者的主诉，鼓励说出自己的感受，给予精神安慰。运用放松技术，如听音乐等方法分散病人的注意力。翻身时动作轻柔，有效避免疼痛加重。护理诊断与措施 知识缺乏：缺乏术后饮食、活动、功能锻炼等相关知识 护理措施：.指导病员术后禁饮禁食，其后鼓励病员加强营养的补充，进食鸡蛋、牛奶、瘦肉及动物血、肝、肾等，增强机体抵抗力，每日多饮水，多
6、食新鲜蔬菜、水果，防止便秘。.指导患肢抬高，麻醉清醒后进行踝关节屈、旋转运动训练；下肢肌肉运动训练；直腿抬高运动训练等，以防肌肉萎缩、关节僵硬，功能锻炼应循序渐进，不可用力过猛，以防病理性骨折。护理诊断与措施?有感染的危险：与手术，囊肿等有关?护理措施：?做好病情观察，注意手术切口愈合情况，保持切口敷料清洁干燥，如有渗液及时通知医生更换敷料。?注意体温变化，预防感冒。?合理饮食，高热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食。?严格无菌操作，遵医嘱给予抗生素应用。护理诊断与措施?有废用综合征的可能：与长期卧床，患肢制动缺乏锻炼有关?护理措施：?指导患者在床上适度的功能锻炼。?协助并指导家属给予患者不可活动的肢体进行被动运动，防止关节僵硬，肌肉萎缩等发生。病员于月日出院?出院诊断：?.左侧胫骨骨纤维结构不良?.双膝关节骨关节炎?.左侧髌骨骨质增生?出院指导：?出院带药：施慧达、替米沙坦片，盐酸氨基葡萄糖片、双醋瑞因胶囊?扶拐行走月?门诊月复查一次及以后每年复查一次?防止受伤 谢 谢
