1、编辑版ppt1常见心律失常与护理急诊中心急诊中心编辑版ppt2 心脏传导系统的组成心脏传导系统的组成 心律失常的概念心律失常的概念 心律失常的分类心律失常的分类 心律失常的诊断心律失常的诊断锐普PPT论坛chinakui转载：概述概述编辑版ppt3锐普PPT论坛chinakui转载：心脏传导系统的组成心脏传导系统的组成心脏传导系统由能够心脏传导系统由能够形成和传导心电冲动形成和传导心电冲动的特殊心肌组成，包的特殊心肌组成，包括括窦房结、结间束、窦房结、结间束、房室结、希氏束、左房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维右束支和浦肯野纤维 等几个部分等几个部分。编辑版ppt4心脏正常的传导系统心脏正常
2、的传导系统房室结心室肌编辑版ppt5 指心脏冲动的频率、节律、起源部位指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常、传导速度与激动次序的异常心律失常的概念心律失常的概念编辑版ppt6心律失常的分类心律失常的分类按其发生原理可分为：按其发生原理可分为：冲动形成异常冲动形成异常 窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常 窦房结以外的其他部位产生激动即异位节律窦房结以外的其他部位产生激动即异位节律冲动传导异常冲动传导异常激动起源异常和激动传导异常同时存在激动起源异常和激动传导异常同时存在编辑版ppt7冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏
3、动房室传导阻滞阵发性心动过速预激综合症心室扑动 心室颤动 室内传导阻滞心房扑动 心房颤动编辑版ppt8 心电图心电图是心律失常诊断最主要的是心律失常诊断最主要的依据依据心律失常的诊断心律失常的诊断编辑版ppt9心电图基础心电图基础编辑版ppt10右上肢右上肢（红）（红）右下肢右下肢（黑）（黑）左上肢左上肢（黄）（黄）左下肢左下肢（绿）（绿）R RL LR RL L 肢体导联肢体导联编辑版ppt11 胸部导联胸部导联 V1：红色：红色胸骨右缘第四肋间V2V2：黄色：黄色-胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V3V3：绿色：绿色-位于位于V2V2与与V4V4连线中点连线中点V4V4：褐色：褐色-左锁骨
4、中线第五肋间左锁骨中线第五肋间V5V5：黑色：黑色-左腋前线第五肋间与左腋前线第五肋间与V4 V4 平行平行V6V6：紫色紫色-左腋中线第五肋间，与左腋中线第五肋间，与 V4 V4、V5V5平行平行编辑版ppt12 右胸导联右胸导联V3RV3R：右侧右侧V3V3相对的位置相对的位置V4RV4R：右侧V4相对的位置置V5RV5R：右侧右侧V5V5相对的位置相对的位置编辑版ppt13 后壁导联后壁导联V7V7：左腋后线第五肋间，与左腋后线第五肋间，与V6V6平行平行V8V8：左肩胛线第五肋间，与左肩胛线第五肋间，与V6V6、V7 V7 平行平行V9V9：脊柱左边旁开一指，第五肋间脊柱左边旁开一指，
5、第五肋间 与与V7V7、V8V8平行平行编辑版ppt14正常心电图正常心电图编辑版ppt15编辑版ppt16窦性心律（窦性心律（sinus rhythm）心脏冲动起源于心脏冲动起源于窦房结窦房结的心律的心律窦性心律失常窦性心律失常 窦性心律失常窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、频率过快、过慢或不规则过慢或不规则称之。如窦速、窦缓、窦不齐、窦性停搏称之。如窦速、窦缓、窦不齐、窦性停搏编辑版ppt17 窦性心动过速窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分 原因：原因：生理性：活动、饮酒、情绪波动等生理性：活动、饮酒、情绪波动
6、等 病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰 药物因素：如应用阿托品、肾上腺素等药物因素：如应用阿托品、肾上腺素等编辑版ppt18 临床表现临床表现:可没有症状或主诉心悸可没有症状或主诉心悸处理原则：一般无需治疗，仅去除诱因和针对原发病治疗即可。一般无需治疗，仅去除诱因和针对原发病治疗即可。编辑版ppt19 窦速心电图特点窦速心电图特点 窦性P波 ORS波正常 P-R间期正常（0.120.20秒）编辑版ppt20 窦性心动过缓窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于成人窦性心律的频率低于60次次/分分 原因原因1.生理性生理性 长期体育锻炼或重体力劳动者
7、、老年人长期体育锻炼或重体力劳动者、老年人、睡眠时等。、睡眠时等。2 2病理性病理性 冠心病、心肌炎、心肌病等；颅内压增冠心病、心肌炎、心肌病等；颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症，伤寒等。高、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症，伤寒等。3 3药物作用药物作用 洋地黄、洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮等剂、拟胆碱药物、胺碘酮等编辑版ppt21临床表现临床表现 可有胸闷、头晕、晕厥等可有胸闷、头晕、晕厥等处理原则处理原则如心率如心率不低于每分钟不低于每分钟5050次次，一般不需治疗，一般不需治疗如心率如心率低于每分钟低于每分钟4040次伴心绞痛、心功能不
8、全或中次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率上腺素以提高心率 编辑版ppt22 窦缓心电图特点窦缓心电图特点 窦性窦性P波波 QRS波和波和P-R间期正常间期正常 P-P间期延长间期延长编辑版ppt23 窦性心律失常窦性心律失常编辑版ppt24 期前收缩期前收缩 premature beats定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。又称过早搏动，简称早搏，是临床上最常见的心律失常。部位部位房性房性室性（最常见）室性（最常见）交界性交界性频率频率偶发：偶然发作偶发：偶然发作频发：频发
9、：55次次/分分形态形态单源性单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态多个异位起搏点，同导联上出现不同形态 二、三联律：早搏二、三联律：早搏有时呈规律的出现规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。编辑版ppt25三联律三联律编辑版ppt26 房性早搏房性早搏P房性早搏ECGECG特点：特点：（一）（一）房性早搏：异位起搏点在心房房性早搏：异位起搏点在心房1 1、提前出现的提前出现的PP波波，形态与窦性，形态与窦性P P波稍有差别；波稍有差别；
10、2 2、P RP R间期间期0.12S0.12S；3 3、PP波后的波后的QRSQRS波多正常波多正常；4 4、PP后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全 （即（即PP波前后的波前后的P-PP-P间期之和间期之和22个窦性个窦性PPPP间期）间期）编辑版ppt27编辑版ppt28 室性早搏室性早搏ECGECG特点特点1 1、提前出现提前出现的的QRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形，QRSQRS时限时限0.12s0.12s2 2、提前出现的、提前出现的QRSQRS波群其前波群其前无相关无相关P P波波3 3、STST段、段、T T波与波与QRSQRS主波方向相反主波方向相反4 4、大多有完全性代偿
11、间歇、大多有完全性代偿间歇编辑版ppt29编辑版ppt30编辑版ppt31 交界性早搏交界性早搏ECGECG特点：特点：（三）房室交界性早搏：起搏点在房室交界组织1、提前出现的QRSQRS波群形态同窦性波群形态同窦性（但有差异传导时可宽大）2、逆行逆行P P波波（aVR直立、aVF倒置），可出现于QRS波前、后或埋于其中,且P-R间期0.12S或R-P间期0.20S3、有完全代偿间期 （即早搏前后的R-R间期等于2倍窦性R-R间期）编辑版ppt32编辑版ppt33编辑版ppt34 阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律阵发性、快速
12、而规律的异位心律，是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成 （发作时心率常达160220次/分）房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下）室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上）病因1、室上速：常见于无器质性；也可见于风心病、冠心病、甲亢、洋地黄中毒等，大多数由折返机制引起。2、室速：多见于器质性，最常见为急性心梗，也见于心肌病、心肌炎 风心病、洋地黄中毒、电介质紊乱、QT间期延长综合征、奎 尼丁或胺碘酮中毒等；心脏手术等亦可出现。编辑版ppt35阵发性室上性心动过速 临床表现临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间症状取决于发作时的心率及持续
13、时间大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见突发突止突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，心尖部心率快而规则，心尖部S1S1强度一致强度一致，心率150250次/分心电图特点心电图特点 心率150250次/分，心律规则心律规则 房性P波，频率多在160250次/分，节律规整；P波可重叠于前一心动 周期的T波内，不易辨认不易辨认；如为房室交界区性则为逆行P波，可出现在QRS波群之前或QRS波群之后、也可埋在QRS波群之中。QRSQRS波形态及时限正常波形态及时限正常（伴室内差异传导或束支阻滞可增宽）起止突然起止突然，通常由一个期前收缩触发
14、；暂时性暂时性STST段压低和段压低和T T波倒置波倒置编辑版ppt36编辑版ppt37编辑版ppt38阵发性室性心动过速 临床表现 临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变不同而异非持续性室速（发作持续时间30S，需药物或电复律始能终止）常伴明显血流动力学障碍 重要脏器血供减少症状：低血压、少尿、晕厥、心绞痛、休克、猝死 听诊HR：140220bpm，心律稍不规则 S1强度可不一致（属高危性）心电图特点：3个或3个以上的室性期前收缩连续出现。QRS波形形态畸形，时限大于0.12s,T波方向常与QRS波群方向相反常可见心室夺获或室性融合波，是确立室速诊断的最重要依据。编辑版ppt39
15、编辑版ppt40同步直流电复律同步直流电复律首选苯妥英钠首选苯妥英钠编辑版ppt41扑动与颤动 当自发性异位搏动异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动 当当自发性异位搏动自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤的频率超过阵速的范围时形成扑动或颤动动 按异位起搏点部位按异位起搏点部位房性：房扑（AF）、房颤（Af）室性：室扑（VF）、室颤（Vf）（极危重）心房扑动心房扑动：心房异位起搏点的频率达250350次分，心房收缩快而协调心房颤动心房颤动：频率350-600次分。心室律绝对不规则心室扑动心室扑动：频率 150-300次/分心室颤动心室颤动：频率 150-500次/分编辑版pp
16、t42 P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则 频率每分钟250350次 QRS波群形态多与窦性心律相同编辑版ppt43房颤（房颤（atrial fibrillation,Afatrial fibrillation,Af）仅次于早搏的常见心律失常定义：由于心房内多处异位起搏点异位起搏点发出极快而不规则极快而不规则的冲动 （350600次/分）引起心房不协调的乱颤病因病因1绝大多数发生于有器质性心脏病的病人，以风心病二尖瓣狭窄最为常见，其次是冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病，也可见于高血压性心脏病、心肌病、预激综合征等。2药物作用 常见于洋地黄中毒。3其他 如胸腔或心脏外
17、科手术、心导管检查等。4极少数病人可能发生于无器质性心脏病者编辑版ppt44症状症状：主要取决于心室率的快慢心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等听诊：听诊：心律绝对不规则心律绝对不规则 S1S1强弱不等强弱不等 心率心率 脉率，脉搏短绌脉率，脉搏短绌危害性危害性 诱发心衰（是左心衰最常见诱因之一）导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞体循环（动脉）栓塞 重要器官血供不足房颤（房颤（atrial fibrillation,Afatrial fibrillation,Af）编辑版ppt4
18、5ECGECG特点：特点：窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350600次/分；R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常房颤（房颤（atrial fibrillation,Afatrial fibrillation,Af）编辑版ppt46 慢性 受体阻滞剂受体阻滞剂永久性永久性抗凝抗凝(华法林华法林）编辑版ppt47定义：定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤结果：结果：心脏无排血（=心脏停搏）心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止阿-斯发作或猝死（也是临终前的心律改变，是最危急的心律失常是最危急的心律失常）室颤：（室颤：（ventri
19、cular fibrillationventricular fibrillation，VfVf）病因：病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等抗心律失常药电击、雷击、溺水等低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症创伤性心脏检查和心脏手术编辑版ppt48临床表现：临床表现：一旦发生，立即阿-斯发作 表现为意识丧失、抽搐、紫绀、继之呼吸停止，瞳孔放大 相当于心室停搏体格检查：体格检查：心音消失，P触不到，BP测不到治疗要点治疗要点：应争分夺秒进行抢救争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤非同步电
20、击除颤其他抢救措施同心脏骤停室颤：（室颤：（ventricular fibrillationventricular fibrillation，VfVf）编辑版ppt49ECGECG特点特点 P-QRS-T波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪状曲线）频率为150500次/分室颤：（室颤：（ventricular fibrillationventricular fibrillation，VfVf）编辑版ppt50编辑版ppt51Atrioventricular Block房室传导阻滞窦房结房间结1 传导时间长2部分不能传人3完全不能传人编辑版ppt52定义：窦性冲动在房室传导过程
21、中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等 按其阻滞程度分三度：度：为窦性冲动自心房传至心室的时间延长（全部下传）度：为窦性冲动中有一部分不能传至心室度：为窦性冲动均不能下达心室（完全性）房室传导阻滞（atrioventricular block,AVB）编辑版ppt53度：度：除原发病症状外，无其他症状 听诊S1减弱（收缩时房室瓣接近关闭）房室传导阻滞（AVB）ECGECG特点：特点：P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落无脱落）编辑版ppt54房室传导阻滞（AVB）度度型（文氏现象）型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落有心搏脱落ECGEC
22、G特点：特点：P-RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长，直至QRSQRS波群脱落波群脱落相邻的R-R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落包含QRS波群脱落的R-R间期比两倍P-P间期短最常见的房室传导比例为32或54编辑版ppt55 二度二度型传导阻滞型传导阻滞编辑版ppt56房室传导阻滞（AVB）ECGECG特点：特点：P-RP-R间期固定间期固定，可正常或延长 有有间歇性的QRSQRS波脱落波脱落，常呈21或32 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常度度型（莫氏现象）型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落心搏脱落，但S1S1强度恒定强度恒定编辑
23、版ppt57度型（莫氏现象）编辑版ppt58度度：症状取决于心室率的快慢，如疲乏、晕厥、心绞痛等 过慢导致脑缺血而出现阿一斯综合征阿一斯综合征，重者可猝死听诊：S1强度不一，心律慢而规则心律慢而规则，心率20204040次/分 有时可闻响亮而清晰的第一心音（大炮音）血压偏低房室传导阻滞（AVB）ECGECG特点：特点：P-PP-P间隔相等，间隔相等，R-RR-R间隔相等，间隔相等，P P与与QRSQRS无关无关（房室分离房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-PP-P间隔间隔R-R40次/分 在希氏束以下，则QRS宽大畸形，心室率40次/分编辑版ppt59编辑版ppt60编辑版ppt61心律失常病人的护理心律失常病人的护理 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 健康指导健康指导编辑版ppt62THANK YOUWWW.PPTKOREA.COM锐普PPT论坛chinakui转载：
