1、 徒手徒手心肺复苏心肺复苏 Cardiopulmonary resuscitation CPR 荣昌县职业教育中心荣昌县职业教育中心 刘君沙刘君沙可以导致可以导致急急 病病创创 伤伤中中 毒毒溺溺 水水触电、雷击触电、雷击 指对指对心搏骤停心搏骤停患者采取的紧患者采取的紧急抢救技术。使其急抢救技术。使其循环、呼吸和循环、呼吸和大脑功能大脑功能得以恢复。得以恢复。任务一 5min 心跳骤停的判断指征心搏骤停判断指征心搏骤停判断指征 意识 丧失 呼吸 停止 脉搏 消失 瞳孔 散大任务二 10min 复苏的操作流程及操作要点心脏按压循环操作整理记录效果判断开开放放气气道道人工呼吸人工呼吸安置体位意识
2、判断流程拼图：流程拼图：任务三 5min 心肺复苏操作 任务四5min 复苏有效的指征 老师操作，学生纠错老师操作，学生纠错 挽救生命抢时间 四分钟内照顺序 评估现场重安全 救援程序ABC 检查意识无反应 救命电话120 A是畅通呼吸道 压住额头抬下巴 评估呼吸就是B 一听二看三感觉 没有呼吸吹吹气 观察循环就是C 循环现象没反应 找好位置压下去 两乳头间胸骨上 一下二下到三十 吹气两口别迟疑 30:2五周期 按照步骤做下去 救命神仙就是你归纳：归纳：教学视频展示教学视频展示学生以数字顺序进行流程总结学生以数字顺序进行流程总结反复操作练习反复操作练习趣味抽查趣味抽查 检验操作检验操作一拍（拍动
3、病患肩部，判断病患意识）二唤（若病患无意识，可记录时间，叫唤他人帮忙及拨打120急救电话）三摆（摆正病患体味，四肢无重叠，平卧于平坦地面火硬板床上）四解（解开病患衣扣及裤带）五清（清除病患口鼻异物）六畅（畅通病患呼吸道，仰头举颌法）七听（判断病患呼吸，一听二看三感觉，不超过10s）八吹（无自主呼吸后，立即吹起两口）九摸（判断病患循环，摸颈部大动脉，不超过10s）十按（无大动脉搏动，立即行胸外按压，按压部位：胸骨中下1/3处或两如都连线与胸骨交界处，按压深度：胸骨下陷4-5cm，按压频率：80-100次/min）胸外按压与人工呼吸之间比例为30:2，如此操作五个循环，明确心肺复苏的重要意义明确心
4、肺复苏的重要意义 熟记心肺复苏的程序、成功与失败的指熟记心肺复苏的程序、成功与失败的指征征 掌握心肺复苏的技能掌握心肺复苏的技能可以导致可以导致急急 病病创创 伤伤中中 毒毒溺溺 水水触电、雷击触电、雷击延伸延伸 心肺复苏适应证、禁忌症、并发症 心肺复苏心肺复苏：挽救挽救心跳、呼吸骤停心跳、呼吸骤停病病人的技术。人的技术。心肺复苏心肺复苏目的目的 挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸；挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸；恢复大脑功能，避免和减少恢复大脑功能，避免和减少“植物状态植物状态”、“植物人植物人”的发生。的发生。心源性心脏骤停（最心源性心脏骤停（最常见）常见）-心脏疾患心脏疾患如冠心病、
5、如冠心病、急性心肌梗塞等。急性心肌梗塞等。非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停呼吸道梗阻呼吸道梗阻意外事故意外事故药物中毒或过敏药物中毒或过敏严重的电解质紊严重的电解质紊乱与酸碱平衡失乱与酸碱平衡失调调休克、失血休克、失血可以导致可以导致急急 病病创创 伤伤中中 毒毒溺溺 水水触电、雷击触电、雷击运动猝死运动猝死 有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人，有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人，在运动中或运动后在运动中或运动后2424小时小时内的意外死亡内的意外死亡 猝死发生在运动中或运动后，而且患者从猝死发生在运动中或运动后，而且患者从发病到死亡也就在几十秒、几分钟之内发病到死亡也就在几十秒、几分钟之
6、内 过程自发、意外发生、进展迅速过程自发、意外发生、进展迅速运动猝死运动猝死原因原因 进行紧张激烈的体育活动时，体内代谢速进行紧张激烈的体育活动时，体内代谢速率过快，心肌需氧量增加率过快，心肌需氧量增加 易出现易出现心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧，引起心肌梗死，引起心肌梗死 造成严重的造成严重的心律失常心律失常，导致心脏骤停猝死，导致心脏骤停猝死 诱发因素诱发因素 多发于多发于3030岁以下，又以岁以下，又以1515至至2020岁年龄段更岁年龄段更集中，男性猝死率大大高于女性集中，男性猝死率大大高于女性 情绪不稳定过于紧张情绪不稳定过于紧张 饱食后运动或运动后立即热水浴饱食后运动或运动后立即热水浴
7、冬天在寒冷的气候环境里，若运动方式过冬天在寒冷的气候环境里，若运动方式过于激烈，也易导致猝死于激烈，也易导致猝死预防预防一、科学运动一、科学运动 防止过度训练和过度紧张，运动前进行防止过度训练和过度紧张，运动前进行充分的准备活动，运动后进行调节活动充分的准备活动，运动后进行调节活动二、了解家族病史二、了解家族病史三、重视反常反应三、重视反常反应 胸痛、胸闷、头痛、晕厥、心动过速、胸痛、胸闷、头痛、晕厥、心动过速、异常的呼吸困难和疲劳异常的呼吸困难和疲劳四、掌握基本急救措施四、掌握基本急救措施 救命黄金救命黄金时间时间4-64-6分钟分钟1010秒秒意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地3030秒秒全
8、身抽搐全身抽搐6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止3 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”1010分钟分钟发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害心搏骤停严重后果以秒计算心肺复苏程序心肺复苏程序三个阶段：三个阶段：初期复苏（初期复苏（BLSBLS基础生命支持）基础生命支持）后期复苏（后期复苏（ALS-ALS-高级生命支持）高级生命支持）心肺复苏后治疗（心肺复苏后治疗（PLSPLS-延续生延续生命支持）命支持）基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）-ABCD-ABCD 又称初期复苏或
9、现场急救，是指由专业或非又称初期复苏或现场急救，是指由专业或非专业人员（专业人员（第一目击者第一目击者）在事发现场对病人所实施）在事发现场对病人所实施的的徒手救治徒手救治，迅速建立，迅速建立人工的呼吸和循环人工的呼吸和循环，其目的，其目的是尽早供给心、脑等重要脏器氧气，维持基础生命是尽早供给心、脑等重要脏器氧气，维持基础生命活动，为进一步复苏创造有利条件。活动，为进一步复苏创造有利条件。1 1保持气道通畅（保持气道通畅（A Airwayirway）2 2建立呼吸建立呼吸(B Breathing)reathing)3.3.人工循环人工循环(C Circulation)irculation)4.4
10、.电击除颤电击除颤(D Defibrillation)efibrillation)分类分类项目项目成人成人儿童（儿童（1-81-8）婴儿婴儿判断意识轻拍，重喊轻拍，重喊拍击足底开放气道头后仰9090度头后仰6060度头后仰3030度吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起频率10-1212-2012-20检查脉搏颈动脉肱动脉胸外按压按压位置乳头连线中央（胸骨下1/2处）乳头连线下方按压方式双手选用单手或双手两个手指深度垂直下压4-5cm4-5cm下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2(儿童2-3,婴儿1-2)频率100次/min成人、儿童、婴儿成人、儿童、婴儿CPRCPR对比对比
11、P39P39复原体位复原体位（心肺复苏结束后）（心肺复苏结束后）救护员位于伤病员一侧救护员位于伤病员一侧一近手臂上举，远手臂弯曲一近手臂上举，远手臂弯曲置于胸前置于胸前远膝关节弯曲远膝关节弯曲一手扶臂一手扶膝部，翻成一手扶臂一手扶膝部，翻成侧卧侧卧将上方的手置于面颊下方将上方的手置于面颊下方弯腿置于直腿前方弯腿置于直腿前方关键点：关键点：A A：打开气道：打开气道 （AirwayAirway）B B：人工呼吸：人工呼吸 （BreatningBreatning）C C：胸外按压：胸外按压 人工循环人工循环 （CirculationCirculation）难点：难点：当气道梗阻部位较当气道梗阻部位
12、较深无法用手指清除深无法用手指清除异物时，如何打开异物时，如何打开气道？气道？胸外按压的质量。胸外按压的质量。自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小 自动体外除颤器（自动体外除颤器（AEDAED）又称）又称“傻瓜除颤器”。主要使用“电冲击”，即用一次极短暂的瞬间强大电流通过心脏，除去心脏纤颤，使心脏恢复节律收缩。AEDAED通常在体育馆、机场、公园、大型商场、博物馆等地设立；为此，美国一些城市，猝死的抢救成功率由5%提高到40%以上。1 1、CPRCPR、BLSBLS的概念。的概念。2 2、心肺复苏有效指征？、心肺复苏有效指征？3 3、胸外心脏按压操作要点？、胸外心脏按
13、压操作要点？现场评估现场评估：快速检查现场安全性；快速检查现场安全性；确定事因；确定事因；个人防护。个人防护。现场评估安全，现场评估安全，个人防护已做好个人防护已做好判断意识 拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？”如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊婴儿判断意识方法：快来人呐！救命啊！快来人呐！救命啊！快来人呐！快来人呐！救命啊！救命啊！报告人、伤员的电话、姓报告人、伤员的电话、姓名、性别、年龄。名、性别、年龄。意外发生地点；意外发生地点；发生意外原因及患病、受发生意外原因及患病、受伤者数目；伤者数目；伤员情
14、况伤员情况;现场所采取的救护的措施现场所采取的救护的措施切记不要先切记不要先挂断电话！挂断电话！复苏体位复苏体位仰卧位（仰卧位（就地！就地！）救护员位于伤病员一侧救护员位于伤病员一侧 将伤病员双上肢向头部方向伸直将伤病员双上肢向头部方向伸直 将伤病员远小腿放在近小腿上，两将伤病员远小腿放在近小腿上，两腿交叉腿交叉 一手托伤病员后头颈部，一手插入一手托伤病员后头颈部，一手插入其远侧腋下或胯部其远侧腋下或胯部 将伤病员向救护员侧整体地翻转。将伤病员向救护员侧整体地翻转。将伤病员上肢平放于身体两侧。将伤病员上肢平放于身体两侧。解开伤病员衣领、领带、领结、腰带等 打开气道之前首先要清理口腔鼻孔朝天鼻孔
15、朝天 双手托颌法双手托颌法 （脊椎损伤时采用）（脊椎损伤时采用）仰头举颏法儿童头部后仰60度婴儿30度时间时间1010秒（数数）秒（数数）若呼吸心跳存在若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成，仅为昏迷，则摆成复原体位复原体位(侧卧位侧卧位)，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅若无呼吸时P27 保持气道开放保持气道开放捏紧鼻翼捏紧鼻翼用双唇包严其口唇用双唇包严其口唇吹气吹气1 1秒、观胸隆秒、观胸隆吹毕即松捏鼻手指吹毕即松捏鼻手指观察呼吸观察呼吸 准备再吹准备再吹间隔间隔4 4秒，秒，1001 1002 1001 1002 1003 10041003 1004第二次吹气（共第二次吹气（共2 2次）次）口对
16、鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸牙关紧闭时牙关紧闭时口不能张开口不能张开口部严重受伤口部严重受伤难使口密封难使口密封使其双唇紧闭使其双唇紧闭口唇包鼻吹气口唇包鼻吹气与口对口基本相同与口对口基本相同口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸（可略可略）非医务人员，无须检查循环情况，2次人工通气后，立即实施胸外按压。2 23cm3cm 时间时间5-5-1010秒秒力度适中力度适中 定位法定位法1 1：双侧乳头连线双侧乳头连线 中点中点年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕妇等不合适年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕妇等不合适P31在对心跳停止者未进行按压前，先进行胸外叩击，若无效立即进行胸外心脏按压。胸外叩击的部位
17、同胸外心脏按压部位。双掌根重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁。臂肘掌成一直线用力垂直按压，深度深度4 45 5 厘米厘米。连续按压3030次，速度均匀，频率每分钟每分钟100100次次，01、02、03 11、12、13、30（三零）按压和解压时间应相等，解按压后掌根不离胸壁。按压与吹气之比为按压与吹气之比为3030：2 2避免冲击式按压、猛压。按压时目光聚焦在患者颜面部，不是胸部。成成人人按按压压方方法法定位定位按压按压循环操作循环操作2 2次人工呼吸和次人工呼吸和3030次胸外按压称次胸外按压称1 1个周期。个周期。一个周期后，不中断，即进入第一个周期后，不中断，即进入第2 2个周期个
18、周期打开气道打开气道 人工呼吸（人工呼吸（2 2次）次）胸外按压（胸外按压（3030次）次）5 5个周期后，吹个周期后，吹2 2口气结束，再检查呼吸与循环体口气结束，再检查呼吸与循环体征（征（10s10s）。）。如无呼吸、脉搏，继续按如无呼吸、脉搏，继续按3030：2 2实施心肺复苏实施心肺复苏成人成人CPRCPR按压:呼吸=30:2为避免施救者过为避免施救者过度劳累度劳累.条件允许时：条件允许时：每每2min2min或或5 5个周个周期后转换一次，期后转换一次，每每次转换的时间次转换的时间均不应超过均不应超过5s5s 按压按压：儿童可用单掌儿童可用单掌 婴儿用中指和无名指婴儿用中指和无名指；
19、深度：深度：胸廓前后径胸廓前后径1/31/31/21/2；儿童儿童2.5-42.5-4厘米；厘米；婴儿婴儿1.5-2.51.5-2.5厘米厘米 次数：次数：3030；频率频率：100100次次/分钟分钟；按压吹气比按压吹气比：3030：2 2优质护理服务 上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高
20、护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标
21、 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。80HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小
22、时小时负责负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡81如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸
23、索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的
24、护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 85 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵 优质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 优
25、质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理 优质护理服务目标：换液不用叫 护理
26、专人管 热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字
27、书写。优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美
28、国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度96护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感 存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人
29、员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活 营造良好的工作环境营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作
30、、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
