1、九月份护理查房九月份护理查房 急性心肌梗死 GICU-薛方英组 基本情况 床号 5床 姓名 吴春葆 性别 男 年龄 59岁 诊断 急性心肌梗死 定义 急性心肌梗死（AMI）:是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。病史介绍 患者于2010年9月15日3:00左右无明显诱因下突发胸闷胸痛、性质剧烈、位于胸骨后、并向左侧肩背部放射，伴呼吸困难，濒死感，持续不缓解，无恶心呕吐，无意识障碍。患者未就诊，未服用任何药物，于家中休息，症状无明显缓解，遂于 9:00我院门诊就诊。当时心电图提示患者、aVF导联ST段抬高0.05
2、-0.1mv，急查CK 115u/l,CK-MB 11u/l,为进一步诊治急诊拟“冠心病，急性下壁心肌梗死”平车收入GICU。病史介绍 入院患者主诉：胸骨后疼痛。予以心电血压监护，绝对卧床，吸氧。入院后立即给予口服阿司匹林、氯吡格雷、肝素泵抗凝以及吗啡泵镇痛治疗。患者既往有左下肢栓塞病史，行支架植入，长期服用华法林抗凝治疗，有左乳腺癌症手术史，遗留左乳缺如。因患者有长期口服华法林抗凝史，有较高的出血风险，故不予以溶栓治疗，与家属告之行PCI治疗的风险，家属表示选择药物保守治疗。病史介绍 患者治疗期间，（ck,ck-mb都正常）V7-V8导联可见ST段动态抬高0.05-0.1mv，于入院后第二天
3、心肌肌钙蛋白逐渐升高（17/9:0.53,18/9:0.6）,诊断为急性下壁、正后壁心肌梗死。目前给予患者阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集;倍他乐克、卡托普利改善心室重构;肝素抗凝，并且监测心电图、心肌酶变化。现治疗期间，患者主诉胸痛症状缓解，无胸闷，心率血压平稳，肝素改为低分子肝素继续治疗，皮肤黏膜无出血倾向。护理问题 1 疼 痛 知 识 缺 乏 2 3 恐 惧 濒 死 感 疼痛?疼痛是最早最为突出的症状，程度较重，难以忍受，并出现烦躁、冷汗、恐惧或濒死感，与心肌缺血低氧有关。护理措施：?1、休息。发病后13 d内应绝对卧床休息，限制探视，告诉病人及家属这样做的目的是减少心肌耗氧量，防止病情加
4、重。?2、止痛。遵医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛，持续静滴硝酸甘油，并注意滴速，给予持续低流量或中流量吸氧。?3、指导病人采用放松技术，并分散其注意力。知识缺乏 （与缺乏疾病相关知识有关）护理措施：1、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平 2、解释常用药物的作用，副作用 3、各种护理操作前应向病人做好详细的解 释工作 4、经常与病人交换对疾病的看法 恐惧濒死感 护理措施护理措施：1、安定情绪。护士尽可能和病人在一起，与其保持良好的沟通，向病人讲明良好心理状态的重要性，这样可减少并发症的发生，促进疾病的痊愈。2、尊重病人。确认病人的痛苦并以最和善的态度、最妥善的语言，有针对性地进行解释和安
5、慰。详细了解每个病人的个性、习惯，针对不同性格的病人给予不同的心理护理。3、向病人讲解心肌梗死的有关知识和使用监护系统的意义，消除病人的恐惧感。潜在并发症 心律失常心律失常 1 3 心力衰竭 烦躁不安，脉搏细速，呼吸加快，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小 心源性休克 2 室性早搏，频发室性早搏，多源性室早或室早二联律 呼吸困难，咳嗽，舒张期奔马律，严重：急性肺水肿，易发展为心源性休克 4 出血 皮肤口腔黏膜有出血倾向，大小便血性 护理措施 相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关 护理措施：1）严密监测心电监护、生命体征的变化 2）密切监测病情变化，定时监测心功能、血 气分析、肾
6、功能、血常规、血电解 质等 3）按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物 4）准备好急救药物及设备 5)定期监测血小板计数及出凝血时间等,发现异常及时处理。注意观察患者各种穿刺处皮肤有无出血点,穿刺后延长按压时间,严防操作不当引起的出血,注意观察患者皮肤黏膜有无出血点,大小便颜色等。心梗溶栓?溶栓疗法：就是溶解血栓的治疗方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。?临床意义：1、溶栓是早期恢复闭塞的冠状动脉血流最有效办法。2、抢救缺血心肌，减少梗塞面积。3、保存心功能，降低死亡率。心梗溶栓?适应症 1、持续性胸痛超过半小时，含硝酸甘油症
7、 状不能缓解。2、相邻两个导联或更多导联ST段抬高 0.2mv。3、发病在6小时以内者，若刚超过6小时，患者有严重胸痛，并且ST 段抬高导联有R波者可考虑溶栓治疗。4、年龄在70岁以下。?禁忌症 1、近二周内有活动性出血。（胃肠道溃疡、咳血、痔疮出血等）2、高血压患者 Bp160/110mmHg 3、有出血性脑卒中史。4、对扩容和升压无反应的休克。5、出血性疾病（如恶性肿瘤、肝肾功能障碍 等）。心梗溶栓?溶栓药物溶栓药物：“非纤维蛋白质选择性”溶栓剂 链激酶、尿激酶 “纤维蛋白质选择性”溶栓剂 rtpA（栓体舒）?方法：方法：a、嚼服肠溶阿司匹林300mg、口服波力维300mg。b、肝素200
8、0u静推。c、rtpA 8mg静推 rtpA 42mg静滴，30分钟内滴完。d、肝素微泵注入，维持48小时。e、低分子肝素1支 腹壁皮下注射Q12H。冠状动脉再通的观察：1、胸痛等症状急速缓解。（1/22/3以上）2、抬高ST段迅速下降。（1/2以上）3、心肌酶谱CK、CKMB突然升高，峰值提 前，在13小时内达到高峰。（正常峰值在1824小时）心梗溶栓?溶栓后护理 1、症状及体征：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。2、心电图：溶栓前应做 18导联心电图,溶栓完成后即刻、120分钟复查一次 12导联心电图 。3、心肌酶谱检测。4、血压监
9、测:30min4次，平稳后 1h3天，再4h4天。5、心律失常的监护：持续心电监测至少要 72小时，以便随时观察心律失常的出现。6、防止出血：注射部位要延长按压时间，并备一支鱼精蛋白防止肝素过量。心梗溶栓?溶栓并发症 1、出血 是溶栓的主要并发症，最严重的是 颅内出血，最多见出血部位是动静脉穿刺 处，其他常见部位是消化道和泌尿道出血。2、低血压 常在药物注射后90分钟内发生，应立即停药，汇报医生，加快输液速度，一般不需要升压药。3、再栓塞 溶栓药激活纤溶系统后，有时 会有细小栓子脱落形成新的血管栓塞，要 注意观察疼痛、水肿部位及患者的神志变 化。健康宣教?（1）指导患者发病时要绝对卧床37天，一切日常活动由护理人员帮助，避免不必要的翻动并限制探视，防止情绪波动。?（2）积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。?（3）合理饮食，避免饱餐，禁吃刺激性食物及烟酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。?（4）保持大便通畅，避免用力排便引起心肌缺氧而发生梗死。?（5）按医嘱正确服药，随身备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门诊随访。?（6）注意劳逸结合，病情稳定后适当进行功能锻炼，同时注意观察有无胸痛，呼吸困难，脉搏增快等表现，一旦出现应停止活动，并及时就诊。t master Click to edit company slogan.
