1、真菌病分类真菌病分类:1.1.浅表真菌感染浅表真菌感染:常见主要侵犯皮肤、毛发、指常见主要侵犯皮肤、毛发、指(趾趾)甲、引起癣病如甲、引起癣病如:手、足、头、体癣等。手、足、头、体癣等。2.2.深部真菌感染深部真菌感染:侵犯深部组织及内脏器官引起炎侵犯深部组织及内脏器官引起炎症坏死或脓疡，如白念珠病、隐球菌病等。症坏死或脓疡，如白念珠病、隐球菌病等。第三十六章第三十六章 抗真菌药及抗病毒药抗真菌药及抗病毒药 常用的抗真菌药：常用的抗真菌药：灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素B B、酮康唑等。、酮康唑等。【抗菌作用抗菌作用】主要对癣菌有强大的主要对癣菌有强大的抑制抑制作用。
2、对细菌作用。对细菌和深部真菌无效。和深部真菌无效。干扰真菌干扰真菌DNADNA合成合成,抑制抑制生长。生长。灰黄霉素（灰黄霉素（griseofuvin）一、抗浅部真菌药一、抗浅部真菌药【体内过程体内过程】口服易吸收，分布到皮肤、脂肪、毛发口服易吸收，分布到皮肤、脂肪、毛发含量高；可沉积皮肤的角质层、毛发、指（趾）甲新生含量高；可沉积皮肤的角质层、毛发、指（趾）甲新生的角质，抵抗真菌。的角质，抵抗真菌。用于头癣、体癣、叠瓦癣用于头癣、体癣、叠瓦癣,也用于手癣、足癣、指甲也用于手癣、足癣、指甲癣、以头癣疗效最好。癣、以头癣疗效最好。由于吸收后，能选择性地进入皮肤角质层，与角蛋由于吸收后，能选择性地
3、进入皮肤角质层，与角蛋白结合，而防止癣菌的继续侵入，但不能控制已感染的白结合，而防止癣菌的继续侵入，但不能控制已感染的病灶，需连续用药直到感染角质层完全脱落为止，才能病灶，需连续用药直到感染角质层完全脱落为止，才能使感染完全停止，需服用数月。使感染完全停止，需服用数月。【临床应用临床应用】不良反应不良反应 1.1.胃肠道反应胃肠道反应:上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐 2.2.神经症状神经症状:头痛、嗜睡、失眠头痛、嗜睡、失眠 3.3.偶有过敏和骨髓抑制；致畸。偶有过敏和骨髓抑制；致畸。【抗菌作用抗菌作用】是广谱抗真菌药是广谱抗真菌药,对多种深部真菌有强大的抑制对多种深部真菌有强大的抑
4、制作用，高浓度可杀菌。作用，高浓度可杀菌。两性霉素两性霉素B B（amphotericin B）二、抗深部真菌药二、抗深部真菌药【临床应用临床应用】静滴治疗各种深部真菌病的败血症、静滴治疗各种深部真菌病的败血症、肠道、肺部和尿路感染、心内膜炎、脑膜炎等。肠道、肺部和尿路感染、心内膜炎、脑膜炎等。抗菌机制抗菌机制 能与真菌能与真菌C C膜中的固醇类结合而使膜膜中的固醇类结合而使膜受损害受损害,形成孔道使胞质外溢而抗菌。形成孔道使胞质外溢而抗菌。不良反应不良反应 静滴可发生寒战、高热、胃肠反应、静滴可发生寒战、高热、胃肠反应、头痛、眩晕等；滴注过快可发生惊厥、心律失常、心头痛、眩晕等；滴注过快可发
5、生惊厥、心律失常、心脏停搏；脏停搏；长期应用长期应用:低血钾、肾损害、贫血。低血钾、肾损害、贫血。应用时要注意剂量，检查肾功能、血象、心电图。应用时要注意剂量，检查肾功能、血象、心电图。氟胞嘧啶氟胞嘧啶(flueytosineflueytosine)特点：特点：抗真菌谱广抗真菌谱广，作用作用两性霉素两性霉素B B，通过阻断真菌，通过阻断真菌核酸的合成；核酸的合成；适用隐球菌性、白色念珠菌等真菌引起的深部感适用隐球菌性、白色念珠菌等真菌引起的深部感染；染；易通过脑脊液，对隐球菌性脑膜炎疗效较好；易通过脑脊液，对隐球菌性脑膜炎疗效较好；不单用，常与两性霉素不单用，常与两性霉素B B合用。合用。特点
6、：特点：作用与两性霉素作用与两性霉素B B相似较弱，主要对深部真菌相似较弱，主要对深部真菌(白色念珠菌、新隐球菌白色念珠菌、新隐球菌)有有抑制抑制作用。作用。用于皮肤、口腔、胃肠道的白色念珠菌感染用于皮肤、口腔、胃肠道的白色念珠菌感染,口服难吸收口服难吸收,可用于肠道真菌感染。可用于肠道真菌感染。毒性大；毒性大；制霉菌素（庐山霉素）制霉菌素（庐山霉素）酮康唑（酮康唑（ketoconazoleketoconazole）口服易吸收，分布广，主要由胆汁排泄；口服易吸收，分布广，主要由胆汁排泄；浅部真菌感染相似于灰黄霉素；浅部真菌感染相似于灰黄霉素；深部真菌感染相似二性霉素深部真菌感染相似二性霉素B
7、B；（败血症、肺炎）；（败血症、肺炎）用于浅部和深部真菌感染。用于浅部和深部真菌感染。不良反应：不良反应：胃肠反应、肝脏毒性和过敏反应胃肠反应、肝脏毒性和过敏反应三、抗浅部和深部真菌药三、抗浅部和深部真菌药抗真菌药作用与应用抗真菌药作用与应用 药药 物物 应应 用用灰黄霉素灰黄霉素 浅部真菌病浅部真菌病(手、足、头、体癣等手、足、头、体癣等)制霉菌素制霉菌素 深部真菌病如白念珠感染深部真菌病如白念珠感染(霉菌性阴霉菌性阴 道炎、口腔感染等道炎、口腔感染等)两性霉素两性霉素B B 对白念珠菌和新隐球菌对白念珠菌和新隐球菌抑制抑制作用作用强强 全身性深部真菌感染（全身性深部真菌感染（V V滴滴）酮
8、康唑酮康唑 浅部真菌病：皮肤真菌病浅部真菌病：皮肤真菌病 深部真菌病：肺炎、败血症深部真菌病：肺炎、败血症第二节第二节 抗病毒药抗病毒药 抗病毒药目前尚无确定有疗效的特效药抗病毒药目前尚无确定有疗效的特效药,主要有金刚烷胺、碘甙主要有金刚烷胺、碘甙(泡疹净泡疹净)和吗啉呱和吗啉呱(病毒灵病毒灵)机制：机制：竞争竞争C表面的受体，阻止病毒的吸附；表面的受体，阻止病毒的吸附；阻碍病毒穿入和脱壳；阻碍病毒穿入和脱壳；阻碍病毒生物合成；阻碍病毒生物合成；宿主抗病能力。宿主抗病能力。口服易吸收，分布广，以原型经肾脏排泄；口服易吸收，分布广，以原型经肾脏排泄；能能抑制抑制甲型流感病毒侵入宿主甲型流感病毒侵
9、入宿主C C和复制；和复制；用于亚洲用于亚洲甲甲型型流感病毒的流感病毒的防治；可用于治疗震颤防治；可用于治疗震颤性麻痹症。性麻痹症。不良反应：不良反应：中枢中枢N N兴奋和胃肠道反应。兴奋和胃肠道反应。孕妇、儿童、癫痫病人禁用。孕妇、儿童、癫痫病人禁用。金刚烷胺（金刚烷胺（amantadine）碘苷碘苷(疱疹净疱疹净)抗抗DNADNA病毒药，对病毒药，对RNARNA病毒无效；全体毒性病毒无效；全体毒性大；大；主要用于治疗疱疹性角膜炎。主要用于治疗疱疹性角膜炎。阿昔洛韦（无环鸟苷）阿昔洛韦（无环鸟苷）抗疱疹病毒作用强，为疱疹病毒的抗疱疹病毒作用强，为疱疹病毒的首选首选药。药。用于单纯疱疹病毒感染，如角膜炎、皮肤粘膜感染、用于单纯疱疹病毒感染，如角膜炎、皮肤粘膜感染、生殖器疱疹和带状疱疹等；也可用于乙肝。生殖器疱疹和带状疱疹等；也可用于乙肝。不良反应不良反应：胃肠道反应及刺激症状，孕妇：胃肠道反应及刺激症状，孕妇禁禁用。用。干扰素干扰素 广谱抗病毒，广谱抗病毒，抑制抑制病毒蛋白质合成、转录病毒蛋白质合成、转录装配和释放；装配和释放；还有免疫调节和抗肿瘤作用；还有免疫调节和抗肿瘤作用；临床用于治疗肝炎。临床用于治疗肝炎。思思 考考 题题1.1.简述抗真菌药的分类和代表药。简述抗真菌药的分类和代表药。
