1、第三节库欣综合征病人的护理优选第三节库欣综合征病人的护理库欣综合征病人的护理库欣综合征病人的护理概 述概 念 又称皮质醇增多症，是指一组体内糖皮质激素长期过度增加导致以向心性肥胖、满月脸、紫纹、多血质外貌及高血压、继发性糖尿病等症状为表现的临床综合征。以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起者最为常见，称为Cushing病。皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理概 述流行病学本病多见于女性，男女之比为1:23，以2040岁居多，约占2/3。皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理评估护理评估临床表现临床表现实验室实验室及其他检查及其他检查心理心理-社会社会状况状况治疗要点
2、治疗要点皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理评估（一）健康史（一）健康史1.依赖ACTH的Cushing综合征 Cushing病 异位ACTH综合征 2.不依赖ACTH的Cushing综合征肾上腺皮质腺瘤；肾上腺皮质癌；双侧肾上腺大、小结节增生型肺癌。3.医源性Cushing综合征病因病机病因病机临床表现皮质醇增多满月脸，痤疮皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多引起的躯干脂肪丰满，四肢相对瘦小皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理症状体征模拟人满月脸多血质痤疮 皮肤紫纹水肿骨质疏松 两高一异常：高血压、高血糖 性功能异常水牛背 悬垂腹 肌肉萎缩皮质醇增多症病
3、人的护理皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理评估(二）临床表现1脂肪代谢障碍 向心性肥胖。2蛋白质代谢障碍 3糖代谢紊乱 4电解质紊乱 5心血管表现 皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理评估(二）临床表现6感染7神经、精神表现 8造血系统表现 9性功能异常 10皮肤色素沉着 皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1皮质醇测定 血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失。24h尿17-羟皮质类固醇、尿游离皮质醇升高。本病使病人疲乏无力、嗜睡，病人不愿下床活动，不愿与人交往，不愿参加社交活动。皮质醇增多症
4、病人的护理皮质醇增多症病人的护理2病情监测 注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识变化，定期监测电解质变化。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理因家庭和社会生活受皮质醇增多症病人的护理又称皮质醇增多症，是指一组体内糖皮质激素长期过度增加导致以向心性肥胖、满月脸、紫纹、多血质外貌及高血压、继发性糖尿病等症状为表现的临床综合征。当病人出现手术、分娩等情况应做好充分准备，出现恶心、呕吐、大汗、腹泻等情况应及时报告医生，及时处理。3抢救配合 迅速建立两条静脉通道，配合医生的抢救。皮质醇增多症病人的护理1体液不足 与醛固酮分泌减少引起钠水排泄增加及胃肠功能紊乱有关。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人
5、的护理原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理留尿、查血方法同小剂量地塞米松抑制试验。对使用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用法和注意事项。原发性慢性肾上腺皮质皮质醇增多症病人的护理试验方法：口服地塞米松2毫克，1次/6小时，共2天。了解原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的概念、病因。辅助检查皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理（三）实验室及其他检查3.大剂量地塞米松抑制试验（病因诊断）试验方法：口服地塞米松2毫克，1次/6小时，共2天。留尿、查血方法同小剂量地塞米松抑制试验。结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。临床意义：因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大
6、程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到50%。护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查4ACTH兴奋试验 垂体性Cushing病和异位ACTH综合征者有反应，原发性肾上腺皮质肿瘤者多数无反应。5影像学检查 肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等可协助病变部位的诊断。皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理评估（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 精神紧张
7、、烦躁不安，因家庭和社会生活受 影响而产生自卑感。皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理治疗要点皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理诊断1身体意象紊乱 与Cushing综合征引起身体外观改变有关。2体液过多 与皮质醇增多引起钠水潴留有关。3有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。4知识缺乏 缺乏有关Cushing综合征的预防保健知识。皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理措施（一）一般护理（一）一般护理1休息：平卧位、抬高下肢，减轻水肿2饮食指导：高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物、低钠高钾、高钙；多食用含钾高的水果。皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病
8、人的护理护理措施（二）对症护理（二）对症护理（三）病情观察（四）用药护理（五）心理护理皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理措施健康教育健康教育1疾病知识指导 告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用法和注意事项。皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理措施健康教育健康教育2生活指导 教会病人自我护理的方法，保持生活规律，心情愉快；尽量少去公共场所，以免引起感染；指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理措施健康教育
9、健康教育3.避免加重病情的诱因指导病人避免感染，避免不适当的活动，避免外伤 皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理 脂质代谢障碍 向心性肥胖 代谢紊乱皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理3知识缺乏 缺乏正确用药及预防保健知识。2血常规检查 白细胞及嗜中性粒细胞减少，淋巴细胞增多，嗜酸性粒细胞明显增多，贫血为正细胞正色素性贫血。皮质醇增多症病人的护理2体液过多 与皮质醇增多引起钠水潴留有关。1病人，女，36岁。皮质醇增多症病人的护理女性阴毛、腋毛减少或脱落，皮质醇增多症病人的护理3知识缺乏 缺乏正确用药及预防保健知识。指导病人外出时避免阳
10、光直射，以免加重皮肤黏膜色素沉着。1mg/d，上午8时一次口服，根据疗效调节剂量，如有高血压、水肿、低血钾时应减量。3血液生化检查 血钠、血氯降低、血钾升高，空腹血糖降低，血钙升高。皮质醇增多症病人的护理（2）盐皮质激素替代治疗：病人出现低血压时加盐皮质激素，如9-氟氢可的松0.皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理指导病人避免感染，避免不适当的活动，避免外伤原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理病情稳定后可指导病人下床活动，活动时应循序渐进，改变体位应缓慢，防止直立性低血压，活动中一旦出现头晕、眼花应立即停止活动，卧床休息。有发热等并发症时应适当加量。了解原发性慢性肾上腺皮质功能减退
11、症的概念、病因。皮肤紫纹皮肤紫纹和痤疮 皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理 短短一个月的时间，患者体重猛长，原来体重90公斤，现在达到200多公斤。皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理蛋白质代谢障碍皮肤紫纹肌肉萎缩骨质疏松电解质紊乱糖代谢障碍皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理体液体液过多过多肾上腺皮肾上腺皮质激素合质激素合成阻滞药成阻滞药 宜取平卧位，宜取平卧位，抬高双下肢，抬高双下肢，以利于静脉回流以利于静脉回流低钠、高钾、低钠、高钾、高蛋白、低热量高蛋白、低热量避免刺激饮食避免刺激饮食 病情监测病情监测记录体重记录体重水肿变化水肿变化室内清洁室内清洁减少探视减少
12、探视无菌操作无菌操作减少侵入性治疗减少侵入性治疗讲究卫生讲究卫生,注意注意保暖保暖,少去少去公共场所公共场所 （三）有感染的危险观察体温变化，观察体温变化，定期查血常规，定期查血常规，注意有无感注意有无感染的发生染的发生 原发性慢性肾上腺皮质原发性慢性肾上腺皮质 功能减退症病人的护理功能减退症病人的护理原发性慢性肾上腺皮质原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理功能减退症病人的护理学习目标1.熟悉原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的实验室及其他检查、临床表现、护理措施。2.了解原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的概念、病因。概 述概 念原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病，是多种原因导致
13、双侧肾上腺绝大部分受到破坏所致。继发性者指下丘脑-垂体病变引起促肾上腺皮质激素（ACTH）不足。本节仅介绍Addison病 原发性慢性肾上腺皮质原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理功能减退症病人的护理原发性慢性肾上腺皮质原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理功能减退症病人的护理护理评估护理评估临床表现临床表现实验室实验室及其他检查及其他检查心理心理-社会社会状况状况治疗要点治疗要点女性阴毛、腋毛减少或脱落，指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理1mg/d，上午8时一次口服，根据疗效调节剂量，如有高血压、
14、水肿、低血钾时应减量。2血常规检查 白细胞及嗜中性粒细胞减少，淋巴细胞增多，嗜酸性粒细胞明显增多，贫血为正细胞正色素性贫血。有发热等并发症时应适当加量。指导病人避免感染，避免不适当的活动，避免外伤皮质醇增多症病人的护理因乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、毛发脱落、闭经半年入院。皮质醇增多症病人的护理自身免疫性肾上腺炎、放疗4影像学检查 肾上腺CT、MRI、X线片可发现肾上腺肿大及钙化阴影。给予心电监护，注意有无心律失常发生。尽量避免肾上腺危象的诱因，如感染、创伤、过度劳累等，保持病人情绪稳定。皮质醇增多症病人的护理指导病人外出时避免阳光直射，以免加重皮肤黏膜色素沉着。留尿、查血方法同小剂量
15、地塞米松抑制试验。护理评估（一）健康史（一）健康史 肾上腺结核2.自身免疫性肾上腺炎、放疗 3.恶性肿瘤转移 4.细胞浸润5.真菌感染 原发性慢性肾上腺皮质原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理功能减退症病人的护理护理评估(二）临床表现1醛固酮缺乏表现2皮质醇缺乏表现3肾上腺危象原发性慢性肾上腺皮质原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理功能减退症病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1肾上腺皮质功能检查2血常规检查 白细胞及嗜中性粒细胞减少，淋巴细胞增多，嗜酸性粒细胞明显增多，贫血为正细胞正色素性贫血。3血液生化检查 血钠、血氯降低、血钾升高，空腹血糖降低，血钙升高
16、。4影像学检查 肾上腺CT、MRI、X线片可发现肾上腺肿大及钙化阴影。原发性慢性肾上腺皮质原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理功能减退症病人的护理护理评估（四）心理（四）心理-社会状况社会状况本病使病人疲乏无力、嗜睡，病人不愿下床活动，不愿与人交往，不愿参加社交活动。肾上腺皮质功能减退，皮肤、黏膜色素沉着，病人会产生自卑感。家人与社会应积极给予病人心理及经济支持，使病人尽快回归社会 原发性慢性肾上腺皮质原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理功能减退症病人的护理护理评估（五）治疗要点（五）治疗要点1.Addison病人应终身使用肾上腺皮质激素替代治疗。2.肿瘤者及时切除；有结核者，抗结核治
17、疗；如因自身免疫病者，应检查是否有其他腺体功能减退，则需做相应的治疗。原发性慢性肾上腺皮质原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理功能减退症病人的护理护理诊断1体液不足 与醛固酮分泌减少引起钠水排泄增加及胃肠功能紊乱有关。2潜在并发症 肾上腺危象。3知识缺乏 缺乏正确用药及预防保健知识。原发性慢性肾上腺皮质原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理功能减退症病人的护理护理措施（一）体液不足（一）体液不足1休息与活动2饮食指导 3 遵医嘱用药4 病情监测原发性慢性肾上腺皮质原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理功能减退症病人的护理护理措施（二）（二）潜在并发症：肾上腺危象。1避免诱因2病情监测3
18、抢救配合原发性慢性肾上腺皮质原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理功能减退症病人的护理护理措施（四）健康教育（四）健康教育1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属讲解本病的知识，积极配合治疗；强调用药一定要定时、定量，切勿自行减量或停药，以免发生危险；出现胃肠道反应如腹痛、呕吐、甚至呕血、黑便等消化道出血表现，以及高血压、高血糖、失眠、情绪变化、感染加重等表现应立即就医。尽量避免肾上腺危象的诱因，如感染、创伤、过度劳累等，保持病人情绪稳定。原发性慢性肾上腺皮质原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理功能减退症病人的护理护理措施（四）健康教育（四）健康教育2生活指导 指导病人外出时避免阳光直射
19、，以免加重皮肤黏膜色素沉着。外出随身携带识别卡，写明姓名、家庭住址、家中亲人联系电话、说明自己的疾病，以便紧急情况发生时能及时得到处理。应用激素时药物与食物、制酸剂一起服用，以减少药物的不良反应。原发性慢性肾上腺皮质原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理功能减退症病人的护理心血管系统变现：血心血管系统变现：血压降低出现头晕、眼压降低出现头晕、眼花、直立性低血压，花、直立性低血压，心脏缩小心脏缩小 胃肠系统：食欲减退、胃肠系统：食欲减退、胃酸缺乏、消化不良、胃酸缺乏、消化不良、恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹泻、嗜咸食腹泻、嗜咸食 生殖系统：毛发脱落，生殖系统：毛发脱落，女性阴毛、腋毛减少或脱落，女
20、性阴毛、腋毛减少或脱落，月经失调或闭经；男性性功能减退月经失调或闭经；男性性功能减退 代谢障碍：低血代谢障碍：低血糖、储存脂肪消糖、储存脂肪消耗，脂肪的利用耗，脂肪的利用和动员皆减弱和动员皆减弱 神经神经-精神系统：精神系统：疲乏、无力、嗜睡，疲乏、无力、嗜睡，严重者意识模糊，严重者意识模糊，甚至精神失常甚至精神失常 原发性肾上腺皮质功能原发性肾上腺皮质功能减退症减退症-色素沉着色素沉着皮肤黏膜色素沉着 护护理理措措施施1休息与活动休息与活动 病人宜安排在安静病人宜安排在安静环境的病房，保证病人充分休息。环境的病房，保证病人充分休息。病情稳定后可指导病人下床活动，病情稳定后可指导病人下床活动，
21、活动时应循序渐进，改变体位应活动时应循序渐进，改变体位应缓慢，防止直立性低血压，活动缓慢，防止直立性低血压，活动中一旦出现头晕、眼花应立即停中一旦出现头晕、眼花应立即停止活动，卧床休息。止活动，卧床休息。2 2饮食护理饮食护理 宜给予高蛋白、高维生素、宜给予高蛋白、高维生素、高钠（高钠（8 810g/d10g/d）饮食。在病情允许）饮食。在病情允许的情况下，鼓励病人每天进水的情况下，鼓励病人每天进水3000ml3000ml以上。避免含钾高的食物，如橘子、以上。避免含钾高的食物，如橘子、香蕉、橙子、南瓜等，以免诱发心律香蕉、橙子、南瓜等，以免诱发心律失常。遇有大量出汗、腹泻等失钠情失常。遇有大量
22、出汗、腹泻等失钠情况，应适当增加食盐摄入量。况，应适当增加食盐摄入量。3 3用药护理用药护理 （1 1）糖皮质激素替代治疗：）糖皮质激素替代治疗：根据病人身高、体重、性别、年龄、体力劳根据病人身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等确定合适的基础量动强度等确定合适的基础量根据激素的分泌周期，在清晨睡醒时给予全根据激素的分泌周期，在清晨睡醒时给予全日量的日量的2/32/3，下午，下午4 4时服余下的时服余下的1/31/3。如成。如成人开始剂量上午人开始剂量上午8 8时服氢化可的松时服氢化可的松202030mg30mg，下午，下午4 4时服时服10 mg10 mg，至氢化可的松每，至氢化可的松每天天
23、151520mg20mg。如有发热等并发症时应适当。如有发热等并发症时应适当加量。加量。激素的副作用激素的副作用 有发热等并发症时应适当加量。激有发热等并发症时应适当加量。激素可损伤胃黏膜，出现消化性溃疡、素可损伤胃黏膜，出现消化性溃疡、腹痛、甚至消化道出血，还可出现高腹痛、甚至消化道出血，还可出现高血压、高血糖、诱发骨质疏松甚至股血压、高血糖、诱发骨质疏松甚至股骨头坏死、使感染扩散等并发症，一骨头坏死、使感染扩散等并发症，一旦出现应立即报告医生，配合医生处旦出现应立即报告医生，配合医生处理理。（2 2）盐皮质激素替代治疗：病人出现）盐皮质激素替代治疗：病人出现低血压时加盐皮质激素，如低血压时
24、加盐皮质激素，如9-9-氟氢氟氢可的松可的松0.050.050.1mg/d0.1mg/d，上午，上午8 8时一次时一次口服，根据疗效调节剂量，如有高血口服，根据疗效调节剂量，如有高血压、水肿、低血钾时应减量。压、水肿、低血钾时应减量。4 4病情监测病情监测 记录每天液体出入量，记录每天液体出入量，观察病人的皮肤颜色、湿度及弹性，观察病人的皮肤颜色、湿度及弹性，有无恶心、呕吐、腹泻表现，观察有有无恶心、呕吐、腹泻表现，观察有无脱水表现；注意监测电解质变化，无脱水表现；注意监测电解质变化，注意有无高血钾、高血钙、低血钠、注意有无高血钾、高血钙、低血钠、低血糖等发生；给予心电监护，注意低血糖等发生；
25、给予心电监护，注意有无心律失常发生。有无心律失常发生。护护理理措措施施1 1避免诱因避免诱因 积极控制感染，避免过积极控制感染，避免过度劳累、创伤，切勿突然中断治疗。度劳累、创伤，切勿突然中断治疗。当病人出现手术、分娩等情况应做好当病人出现手术、分娩等情况应做好充分准备，出现恶心、呕吐、大汗、充分准备，出现恶心、呕吐、大汗、腹泻等情况应及时报告医生，及时处腹泻等情况应及时报告医生，及时处理。理。2 2病情监测病情监测 注意病人的体温、脉注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识变化，定期搏、呼吸、血压、意识变化，定期监测电解质变化。监测电解质变化。3 3抢救配合抢救配合 迅速建立两条静脉通迅速建立
26、两条静脉通道，配合医生的抢救。道，配合医生的抢救。（1 1）补充液体：典型的危象病人损失）补充液体：典型的危象病人损失液体量约达细胞外液的液体量约达细胞外液的1/51/5，故于初，故于初知的知的1 1、2 2日内应迅速补充生理盐水日内应迅速补充生理盐水200020003000ml/d3000ml/d，对于以糖皮质激素，对于以糖皮质激素缺乏为主、脱水不甚严重者补生理盐缺乏为主、脱水不甚严重者补生理盐水量适当减少。补充葡萄糖避免低血水量适当减少。补充葡萄糖避免低血糖。糖。（2 2）糖皮质激素：立即给予氢化可的松或）糖皮质激素：立即给予氢化可的松或琥珀酸氢化可的松琥珀酸氢化可的松100mg100mg
27、，使血皮质醇浓，使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激的水平。以度达到正常人在发生严重应激的水平。以后每后每6 6小时加入液体中静滴小时加入液体中静滴100 mg100 mg，第，第2 2、3 3天可减至每日天可减至每日300mg300mg。如病情好转，继续。如病情好转，继续减至每日减至每日200mg200mg，继而，继而100mg100mg，呕吐停止能，呕吐停止能进食者，可改为口服。进食者，可改为口服。（3 3）积极控制感染，高热者给予物理降温。）积极控制感染，高热者给予物理降温。皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理思考题1病人，女，36岁。因乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、毛发脱落、闭经半年入院。查体：血压90/60mmHg，毛发脱落，皮肤色泽暗黑，口腔黏膜可见黑色素沉着，血糖3.0mmol/L，血钠120 mmol/L，血钾5.8 mmol/L，24小时尿17-羟皮质类固醇、24小时尿游离皮质醇均降低。
