1、第八节肝硬化病人的护理第八节肝硬化病人的护理优选第八节肝硬化病人的护理低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。症状较轻且缺乏特异性，以乏力、食欲不振为早期主要表现，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等症状，经休息或治疗可缓解。使用止血剂如VK、6-氨基已酸、西咪替丁等。若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。优选第八节肝硬化病人的护理指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。副作用：回输时或回输之后数小时出现发热反应，或发生腹水感染、电解质紊乱。2）侧支循环的建立和
2、开放门脉高压最特异的表现病毒性肝炎者病毒标记物可阳性加强沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的安慰和支持。给予足量脂肪以提供热能 C.肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。与担心疾病预后、经济负担压力有关作用：有效提高血浆胶体渗透压，使腹水迅速消退。低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。病因 最常见最常见欧美国家欧美国家血吸虫病血吸虫病工业毒物或工业毒物或药物药物遗传代谢性遗传代谢性疾病疾病肝静脉回流肝静脉回流受阻受
3、阻胆汁淤积胆汁淤积非酒精性非酒精性脂肪性肝炎脂肪性肝炎慢性酒精中毒慢性酒精中毒病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化肝细胞损伤肝细胞损伤变性坏死变性坏死血管床闭塞、血管床闭塞、扭曲、缩小扭曲、缩小门静脉高压门静脉高压肝功能减退肝功能减退致病致病因素因素残存的肝细胞增残存的肝细胞增生形成再生结节生形成再生结节,纤维组织增生形纤维组织增生形成假小叶成假小叶肝脏血循环紊乱肝脏血循环紊乱特征性病特征性病理改变理改变肝硬化肝硬化 肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3 35 5年年或更长时间；少数因短期内大片肝坏死，可在数或更长时间；少数因短期内大片肝坏死，可在数月内发展为肝硬化。
4、月内发展为肝硬化。1 1代偿期代偿期 症状较轻且缺乏特异性，以乏力、症状较轻且缺乏特异性，以乏力、食欲不振食欲不振为为早期主要表现，可伴有上腹不适、恶心、厌油早期主要表现，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等症状，经休息或治疗可缓解。腻、腹胀及腹泻等症状，经休息或治疗可缓解。体征：肝轻度增大，质地偏硬，体征：肝轻度增大，质地偏硬，肝功能正常或有轻度异常。肝功能正常或有轻度异常。临床表现临床表现2.2.失代偿期失代偿期（1 1）肝功能减退的表现）肝功能减退的表现 1 1）全身表现）全身表现 一般状况与营养状况较差一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无
5、光泽（神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝肝病面容病面容），可有不规则发热、浮肿。还有），可有不规则发热、浮肿。还有各种维生素缺乏症表现。各种维生素缺乏症表现。2 2）消化道症状）消化道症状 食欲减退是最常见食欲减退是最常见的症状，进食后常感的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐、腹痛腹泻等，上腹饱胀不适、恶心和呕吐、腹痛腹泻等，后期可出现黄疸。后期可出现黄疸。临床表现临床表现黄疸黄疸3 3）出血倾向和贫血）出血倾向和贫血 常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道肠道出血倾向出血倾向，女性月经过多等，系肝合，女性月经过多等，系肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细
6、血管成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。脆性增加所致。2/3 2/3患者有轻度到中度贫血，主要为患者有轻度到中度贫血，主要为正细胞正色素性贫血，偶见巨幼细胞贫血，正细胞正色素性贫血，偶见巨幼细胞贫血，与脾功能亢进、营养障碍和出血等有关。与脾功能亢进、营养障碍和出血等有关。临床表现临床表现肝硬化失代偿期的皮肤紫癜肝硬化失代偿期的皮肤紫癜4 4）内分泌紊乱）内分泌紊乱 主要为肝脏对雌激素、醛固酮和血管升压主要为肝脏对雌激素、醛固酮和血管升压素的灭活能力减退，导致雌激素增多而雄激素和素的灭活能力减退，导致雌激素增多而雄激素和糖皮质激素减少，出现糖皮质激素减少，出现男性男性性功能减退和乳
7、房发性功能减退和乳房发育等；育等；女性女性可出现月经失调、闭经及不孕等。可出现月经失调、闭经及不孕等。部分病人出现部分病人出现蜘蛛痣蜘蛛痣，主要分布在面部、颈，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤有红斑（手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤有红斑（肝掌）肝掌）。肾上腺皮质功能减退，引起面部和其他暴露部位肾上腺皮质功能减退，引起面部和其他暴露部位皮肤色素沉着；醛固酮和血管升压素增多，出现皮肤色素沉着；醛固酮和血管升压素增多，出现水钠潴留，尿少、浮肿、腹水形成。水钠潴留，尿少、浮肿、腹水形成。临床表现临床表现门静
8、脉高压门静脉高压表现表现侧支循环侧支循环的建立的建立腹水腹水脾大脾大（2）门脉高压的表现）门脉高压的表现 1 1）脾大）脾大 多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，表现为外周血白细胞、血小板出现脾功能亢进，表现为外周血白细胞、血小板和红细胞计数等全血细胞减少和红细胞计数等全血细胞减少。2 2）侧支循环的建立和开放）侧支循环的建立和开放门脉高压最特异的表门脉高压最特异的表现现 食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张：（最常见）在呕吐、：（最常见）在呕吐、剧咳、负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗食、剧咳、负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗
9、食、坚硬食物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血。坚硬食物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血。腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。脉。痔静脉曲张痔静脉曲张：可扩张形成痔核，破裂时引起：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。便血。（2）门脉高压的表现）门脉高压的表现 3 3）腹水）腹水-肝硬化晚期最突出的表现肝硬化晚期最突出的表现 提示肝硬化已属晚期，有明显腹胀感，提示肝硬化已属晚期，有明显腹胀感，大量腹水时腹部隆起、负压增高，易形成大量腹水时腹部隆起、负压增高，易形成脐疝。膈抬高，可出现呼吸困难和心悸。脐疝。膈抬高，可出现呼吸困难和心悸。部分患者伴有胸水，以
10、右侧多见。部分患者伴有胸水，以右侧多见。腹水形成一般较慢，如短期内腹水迅腹水形成一般较慢，如短期内腹水迅速生成，往往有明显诱因如感染、上消化速生成，往往有明显诱因如感染、上消化道出血、门静脉血栓形成等。道出血、门静脉血栓形成等。（2）门脉高压的表现）门脉高压的表现腹水的形成机制是腹水形成是腹水形成最主要的原因最主要的原因肾有效灌注量减少肝淋巴液生成过多血管升压素增多继发性醛固酮增多低白蛋白血症门静脉压力增高腹水主要有各种分流术、断流术和脾切除等，目的是降低门静脉压力和消除脾功能亢进。第八节肝硬化病人的护理主要有各种分流术、断流术和脾切除等，目的是降低门静脉压力和消除脾功能亢进。食管和胃底静脉曲
11、张：（最常见）在呕吐、剧咳、负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗食、坚硬食物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血。多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。并发结核性腹膜炎时为渗出液必要时可用保护肝细胞膜药水飞蓟素和抗炎、抗纤维化药秋水仙碱。终末期：依赖于肝移植。多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。钡餐X线：食管粘膜上有虫蚀样充盈病情紧急时，可采用内镜下曲张静脉套扎或使用硬化剂注射。应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生主要为肝脏对雌激素、醛固酮和血管升压素的灭活能力减退，导致雌激素增多而雄激素和糖皮质激素减少，出现男性性功能减退和乳房发育等；并发上消化道大出血的治疗肝功能损害严重或有肝性脑病先兆者，应
12、控制或禁食蛋白质。并发症并发症上消化道出血上消化道出血-最常见最常见 感染感染 肝性脑病肝性脑病-最严重最严重 原发性肝癌原发性肝癌 肝肾综合征（功能性肾衰竭）肝肾综合征（功能性肾衰竭）电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱 （1 1）上消化道出血）上消化道出血 是本病最常见的并发症。是本病最常见的并发症。多突然发生多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。性脑病，死亡率高。（2 2）感染）感染 由于抵抗力低下等因素，易并发感染，由于抵抗力低下等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自
13、发性腹膜炎等。发性腹膜炎等。并发症并发症（3 3）肝性脑病）肝性脑病 是本病最严重的并发症是本病最严重的并发症，也是，也是最常见的死亡原因。最常见的死亡原因。（4 4）原发性肝癌）原发性肝癌 若肝脏进行性增大、肝表面若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，增加且为血性及不明原因的发热等，应应怀疑怀疑并发原发性肝癌。并发原发性肝癌。肝病肝病“三部曲三部曲”：肝炎肝硬化肝癌 并发症并发症有黄疸出现胆红素、尿胆原可以进食普通食物，无特殊要求 C.部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；
14、定期输注新鲜血浆、白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。腹水形成一般较慢，如短期内腹水迅速生成，往往有明显诱因如感染、上消化道出血、门静脉血栓形成等。与肝功能减退、门静脉高压引起有黄疸出现胆红素、尿胆原腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。食管和胃底静脉曲张：（最常见）在呕吐、剧咳、负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗食、坚硬食物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血。有黄疸出现胆红素、尿胆原低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有
15、关。（5 5）肝肾综合征）肝肾综合征 肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。故又称功能性肾衰竭。（6 6）电解质和酸碱平衡紊乱）电解质和酸碱平衡紊乱 常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。
16、泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。并发症并发症尿常规尿常规代偿期代偿期正常正常 失代偿期失代偿期蛋白尿、血尿、管型尿蛋白尿、血尿、管型尿有黄疸有黄疸出现胆红素、尿胆原出现胆红素、尿胆原血常规血常规代偿期代偿期正常正常失代偿期失代偿期贫血贫血 脾功能亢进脾功能亢进白细胞白细胞血小板血小板肝功能肝功能检查检查肝细胞受损肝细胞受损ALT白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白免疫功能免疫功能检查检查血清血清IgG、IgA T淋巴细胞低于正常淋巴细胞低于正常出现抗核抗体等非特异性自身抗体出现抗核抗体等非特异性自身抗体病毒性肝炎者病毒标记物可阳性病毒性肝炎者病毒标记物可阳性实验室检查实验室检查有黄疸出现胆红素、尿胆原限钠
17、饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。作用：有效提高血浆胶体渗透压，使腹水迅速消退。与肝功能减退、门静脉高压引起大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。肾上腺皮质功能减退，引起面部和其他暴露部位皮肤色素沉着；难治性腹水可采用腹水浓缩回输最有效方法。食欲减退、消化不良和吸收障碍有关。食管和胃底静脉曲张：（最常见）在呕吐、剧咳、负重等导致门静脉压力突然升
18、高或进食粗食、坚硬食物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血。给予足量的碳水化合物。腹水腹水v一般为漏出液一般为漏出液v并发细菌性腹膜炎时介于漏渗之间并发细菌性腹膜炎时介于漏渗之间，白细胞，白细胞v并发结核性腹膜炎时为渗出液并发结核性腹膜炎时为渗出液以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主v腹水为血性时应怀疑癌变腹水为血性时应怀疑癌变影像学影像学检查检查钡餐钡餐X线：食管粘膜上有虫蚀样充盈线：食管粘膜上有虫蚀样充盈缺损，纵行粘膜皱襞增宽缺损，纵行粘膜皱襞增宽胃底呈菊花样充盈缺损胃底呈菊花样充盈缺损B超、超、CT、MRI：肝脾形态改变，：肝脾形态改变，门静脉，脾静脉内径增宽及腹水门静脉，脾静脉内径增宽及腹水内镜
19、内镜检查检查并发上消化道出血时，急诊胃镜可并发上消化道出血时，急诊胃镜可判断出血部位，并进行止血。判断出血部位，并进行止血。腹腔镜可对病变进行穿刺活检。腹腔镜可对病变进行穿刺活检。实验室检查实验室检查肝穿刺肝穿刺活检活检有确诊价值，有助于决定治疗方案有确诊价值，有助于决定治疗方案假小叶形成可确诊为肝硬化假小叶形成可确诊为肝硬化治疗要点治疗要点代偿期代偿期：目前尚无特殊治疗应重视早期诊断加强病因治疗病因治疗及一般治疗以缓解病情，延长代偿期保持劳动力。代偿期病人可用中西医结合的方法进行护肝和支持治疗。不宜盲目使用过多的保肝药，以免加重肝脏负担。失代偿期失代偿期：最主要的是对症治疗对症治疗改善肝功能
20、和处理并发症。终末期：终末期：依赖于肝移植肝移植。一般治疗代偿期代偿期：适当减少活动，避免体力过劳，宜高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食。失代偿期失代偿期：卧床休息以减轻肝脏负担减轻肝脏负担。进食过少而难于维持营养时，静脉给予高渗葡萄糖溶液输注，维持水电解质和酸碱平衡，使用支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液、白蛋白或鲜血，以改善全身状况改善全身状况。肝功能损害严重或有肝性脑病先兆者，应控制或禁食蛋白质。蛋白质。有腹水者应低盐或无盐盐饮食。禁酒、禁用肝损害药物禁用肝损害药物，避免进粗糙、坚硬的食物，以免发生食管胃底静脉曲张破裂出血腹水的治疗1.限制水钠的摄入：钠盐钠盐1.22.0g/d，进水量，进
21、水量1L/d2.利尿剂利尿剂：如螺内酯与呋塞米联合应用。（最常用）3.对严重腹水合并脐疝者可腹腔穿刺引流腹水。4.定期输注新鲜血浆、白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。5.难治性腹水可采用腹水浓缩回输最有最有效效方法。作用：有效提高血浆胶体渗透压，使腹水迅速消退。副作用：回输时或回输之后数小时出现发热反应，或发生腹水感染、电解质紊乱。药物治疗 适当选用护肝药，如VB1、VE、肌苷等，但不宜过多。必要时可用保护肝细胞膜药水飞蓟素水飞蓟素和抗炎、抗纤维化药秋水仙碱秋水仙碱。近年来也有用胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子1和基因重基因重组人生长素组人生长素治疗肝硬化的治法，该法可刺激肝细胞生长。并发上消化道
22、大出血的治疗 绝对卧床休息，取平卧位，暂禁食禁食，密切观察并记录生命体征及尿量变化。积极补充血容量补充血容量，防止失血性休克。使用止血剂止血剂如VK、6-氨基已酸、西咪替丁等。降低门静脉压力，多选用血管升压素，可起协助止血作用。对出血量多或反复出血者，可用三腔二囊管三腔二囊管压迫止血。病情紧急时，可采用内镜下曲张静脉套扎内镜下曲张静脉套扎或使用硬化剂注射。上述处理仍出血不止或反复出血，可考虑紧急断紧急断流术流术。手术治疗 主要有各种分流术、断流术和脾切除等，目的是降低门静脉压力和消除脾功能亢进。对肝功能损害较轻、无黄疸或腹水、无并发症者，可考虑选择性手术治疗。晚期肝硬化，尤其是并发肝肾综合征者
23、，有条件可进行肝移植肝移植手术，以改善患者的预后。主要护理问题主要护理问题 体液过多体液过多 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 焦虑焦虑 上消化道出血上消化道出血 潜在并发症潜在并发症 与肝功能减退、门静脉高压引起与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化不良和吸收障碍有关。食欲减退、消化不良和吸收障碍有关。与肝功能减退、门静脉高压引起与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关水钠潴留有关 与营养不良、水肿、皮肤干燥、与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。瘙痒及长期卧床有关。与担心疾病预后、经济负担压力有关与担心疾病预后、经
24、济负担压力有关上消化道出血、感染、肝性脑病、上消化道出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱难治性腹水可采用腹水浓缩回输最有效方法。定期输注新鲜血浆、白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。遵医嘱给予低盐或无盐饮食，钠限制在每天500800mg（氯化钠1.进食过少而难于维持营养时，静脉给予高渗葡萄糖溶液输注，维持水电解质和酸碱平衡，使用支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液、白蛋白或鲜血，以改善全身状况。有黄疸出现胆红素、尿胆原使用止血剂如VK、6-氨基已酸、西咪替丁等。指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释
25、性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。并发上消化道大出血的治疗对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐、腹痛腹泻等，后期可出现黄疸。向病人介
26、绍各种食物的成分，尽量少食高钠食物。痔静脉曲张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。病情紧急时，可采用内镜下曲张静脉套扎或使用硬化剂注射。肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功能性肾衰竭。食管和胃底静脉曲张：（最常见）在呕吐、剧咳、负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗食、坚硬食物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血。有黄疸出现胆红素、尿胆原供给足量的热能与蛋白质 B.主要有各种分流术、断流术和脾切除等，目的是降低门静脉压力和消除脾功能亢进。加强沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真
27、诚的安慰和支持。一般护理一般护理 1 1休息与活动休息与活动 休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。修复，改善腹水和水肿。代偿期病人宜适当减少活动量，代偿期病人宜适当减少活动量，可参加可参加轻体力工作。轻体力工作。失代偿期病人应以卧床休息为主失代偿期病人应以卧床休息为主，可适，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。为度。护理措施护理措施一般护理一般护理 2 2饮食护理饮食护理 （1 1）饮食原则）饮食原则 给予高热量
28、、高蛋白质、高维高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调整，戒烟忌酒，避免进食刺激性强，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬粗纤维多和较硬的食物。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。一般护理一般护理2 2饮食护理饮食护理 （2 2）食物选择：）食物选择：热量以碳水化合物为主热量以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病，蛋白质（肝性脑病除外）除外）1 11.5g/1.5g/（kg.dkg.d），以豆制品、鸡蛋、牛），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血
29、浆清蛋白正常水平。和维持血浆清蛋白正常水平。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，如豆制品，如豆制品，因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少。多食新鲜蔬菜因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少。多食新鲜蔬菜和水果。和水果。病情观察病情观察准确记录24h液体出入量出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。注意有无呕血和黑粪有无呕血和黑粪，有无精神异常精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上消
30、化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并协助处理。腹水护理腹水护理1体位体位 轻度腹水轻度腹水尽量取平卧位平卧位，并可抬高抬高下肢下肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。大量腹水大量腹水者可取半卧位半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。终末期：依赖于肝移植。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸
31、和产氨氨基酸较少。主要有各种分流术、断流术和脾切除等，目的是降低门静脉压力和消除脾功能亢进。加强沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的安慰和支持。症状较轻且缺乏特异性，以乏力、食欲不振为早期主要表现，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等症状，经休息或治疗可缓解。对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。上消化道出血主要有各种分流术、断流术和脾切除等，目的是降低门静脉压力和消除脾功能亢进。给予足量脂肪以提供热能 C.肝性脑病-最严重难治性腹水可采用腹水浓缩回输最有效方法。腹水护理腹水护理 2限制水、钠摄入限制水、
32、钠摄入 遵医嘱给予遵医嘱给予低盐或无盐饮食低盐或无盐饮食，钠限，钠限制在每天制在每天500800mg（氯化钠（氯化钠1.22.0g/d）；进水量限制在每天）；进水量限制在每天1000ml左左右，如有显著低钠血症，则应限制在每右，如有显著低钠血症，则应限制在每天天500ml以内。以内。向病人介绍各种食物的成分，向病人介绍各种食物的成分，尽量尽量少食高钠食物少食高钠食物。限钠饮食常使病人感到。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。腹水减醋等，改善口味，以增进食欲。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再退后，仍需限制钠的
33、摄入，防止腹水再次出现。次出现。腹水护理腹水护理 3用药护理用药护理 主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱注意维持水、电解质和酸碱平衡平衡，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。4协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输 对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。皮肤护理皮肤护理 黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引起皮肤破损、出血和感染。心理护理心理护理v加强加强沟通沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病人
34、一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的人真诚的安慰安慰和和支持。支持。v介绍介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以增加治疗信心。增加治疗信心。v指导指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。病人的心理压力。v对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视巡视并及时进行干预，以免发生意外。并及时进行干预，以免发生意外。v帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社会的经济支持及援助。会的经济支持及
35、援助。低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。对出血量多或反复出血者，可用三腔二囊管压迫止血。营养失调：低于机体需要量加强沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的安慰和支持。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。对肝硬变病人的护理是：门静脉，脾静脉内径增宽及腹水病情紧急时，可采用内镜下曲张静脉套扎或使用硬化剂注射。症状较轻且缺乏特异性，以乏力、食欲不振为早期主要表现，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等症状，经休息或治疗可缓解。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利
36、水肿消退。低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。难治性腹水可采用腹水浓缩回输最有效方法。1.肝性脑病病人应当：肝性脑病病人应当：A.供给足量的热能与蛋白质供给足量的热能与蛋白质 B.给予足量脂肪以给予足量脂肪以提供热能提供热能 C.供给足量的糖和钠盐供给足量的糖和钠盐 D.每天给水不每天给水不少于少于2500ml E.给予足量的碳水化合物。给予足量的碳水化合物。2.在我国肝硬化的主要原因是：在我国肝硬化的主要原因是：A.酒精中毒酒精中毒 B.中毒性肝炎中毒性肝炎 C.病毒性肝炎病毒性肝炎 D.营养失调营养失调 E.慢性肠道感染慢性肠道感染 3.对肝硬变病人的护理是：对肝硬变病人的护理是：A.应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生B.可以进食普通食物，无特殊要求可以进食普通食物，无特殊要求 C.少量饮酒少量饮酒可以扩张血管改善门静脉循环可以扩张血管改善门静脉循环 D.避免粗糙食物避免粗糙食物 E.腹水时，每天给水量也不能少于腹水时，每天给水量也不能少于1500ml 练习题练习题ECD
