1、第十二章心血管系统解剖生理第十二章心血管系统解剖生理优选第十二章心血管系统解剖生理n心血管系统心血管系统 Cardiovascular systemn心脏心脏n动脉动脉n静脉静脉n毛细血管毛细血管心血管系统心血管系统nHeart 心心血液流动动力血液流动动力 由四个腔构成由四个腔构成 nArtery 动脉动脉 a.从心脏出发的血管从心脏出发的血管 nVeins 静脉静脉 v.回到心脏的血管回到心脏的血管nCapillary 毛细血管毛细血管 血液和组织交换场所血液和组织交换场所血液循环血液循环n定义定义血液在血管中周而复始的循环流动称为血液循环血液在血管中周而复始的循环流动称为血液循环n两个循
2、环两个循环体循环体循环肺循环肺循环体循环体循环左心室左心室主动脉及其分支主动脉及其分支组织内的毛细血管组织内的毛细血管各级静脉各级静脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房右心房 左心房左心房 肺静脉肺静脉 肺泡周围的毛细血管肺泡周围的毛细血管 肺动脉及分支肺动脉及分支 右心室右心室肺循环肺循环主要内容主要内容contentsn心的位置和形态心的位置和形态 n心腔的结构心腔的结构 n心壁的结构心壁的结构 n心的传导系统心的传导系统 n心的血管心的血管 n心包心包n心的泵血功能心的泵血功能n血管血管n血管生理血管生理n心血管调节心血管调节心脏心脏 The Heartn位置位置位于胸腔内，两位于胸腔内，两
3、肺之间，其肺之间，其2/3在在身体正中矢状切身体正中矢状切面的左侧，面的左侧，1/3在在右侧。右侧。n外形外形心象倒置的圆锥心象倒置的圆锥体，大小与本人体，大小与本人的拳头相似。的拳头相似。n外形外形:心尖、心底、两个面、三个缘、三条沟心尖、心底、两个面、三个缘、三条沟心尖心尖:朝向左前下方朝向左前下方,位于左侧第位于左侧第5肋间隙肋间隙,左锁骨中左锁骨中线内侧线内侧1-2cm处处(心尖搏动的位置心尖搏动的位置)心底心底:朝向后上方朝向后上方,由大血管出入由大血管出入.两个面两个面:n胸肋面胸肋面:前面靠近胸骨和肋骨的面前面靠近胸骨和肋骨的面n膈面膈面:下面与膈相邻的面下面与膈相邻的面三个缘三
4、个缘n右缘右缘:由右心房构成由右心房构成n左缘左缘:由左心室和左心耳构成由左心室和左心耳构成n下缘下缘:由右心室和心尖构成由右心室和心尖构成三条沟三条沟n冠状沟冠状沟:为心房和心室的表面分界线为心房和心室的表面分界线n前室间沟前室间沟:心的胸肋面有一纵形的浅沟心的胸肋面有一纵形的浅沟n后室间沟后室间沟:心的膈面有一纵形的浅沟心的膈面有一纵形的浅沟心脏外形心脏外形两个面两个面心脏外形特点：调节器官局部血流意义：组织液是组织、细胞和血液之间的物质交换的中介。C、非特异性缓慢内向电流。(2)决定因素:心率（单位时间内心脏搏动的次数称为心率，成人安静时心率在60-100次/分）晚期心室复极过程电位改变
5、脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺等肱A血压主A血压T波：反映晚期心室复极过程电位改变异位起搏点:在某种异常情况下，窦房结以外的自律组织也可以自动发生兴奋，而心房或心室则依从当时情况下节律性最高部位的兴奋而跳动，这些异常的起搏部位称异位起搏点。血压（BP）：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。心脏射血能力反变冠状沟:为心房和心室的表面分界线前提：血管内有足够的血液充盈(一)肾素血管紧张素系统2、不发生强直收缩某些激素和生物活性物质随血液循环到达全身器官，影响心血管活动。N末梢Ach血管M受体血管舒张测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分
6、种的心率。0期：Na+快速内流n心腔结构心腔结构心共有四个腔，即左心房、左心室、右心房、心共有四个腔，即左心房、左心室、右心房、右心室。右心室。房与房有房间隔，室与室有室间隔，同侧室房房与房有房间隔，室与室有室间隔，同侧室房相通，相通，右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室n右心房右心房入口：上腔静脉、下腔静脉、冠状窦口入口：上腔静脉、下腔静脉、冠状窦口出口：右房室口出口：右房室口n右心室右心室入口：右房室口入口：右房室口出口：肺动脉口出口：肺动脉口瓣膜：三尖瓣、肺动脉瓣瓣膜：三尖瓣、肺动脉瓣n左心房左心房入口：肺静脉口入口：肺静脉口出口：左房室口出口：左房室口n左心室左心室入口：左
7、房室口入口：左房室口出口：主动脉口出口：主动脉口瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣冠状窦口冠状窦口右房室口右房室口n右心房右心房入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口出口：右房室口出口：右房室口上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口n右心室右心室入口：右房室口入口：右房室口出口：肺动脉口出口：肺动脉口瓣膜：三尖瓣、肺动脉瓣瓣膜：三尖瓣、肺动脉瓣右房室口右房室口腱索腱索乳头肌乳头肌肺动脉口肺动脉口肺动脉瓣肺动脉瓣n左心房左心房入口：肺静脉口入口：肺静脉口出口：左房室口出口：左房室口肺静脉口肺静脉口左房室口左房室口二尖瓣二尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌n
8、左心室左心室入口：左房室口入口：左房室口出口：主动脉口出口：主动脉口瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣左房室口左房室口二尖瓣二尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌主动脉口主动脉口主动脉瓣主动脉瓣心脏心脏 The Heartn心壁心壁l心内膜心内膜l薄而光滑的薄而光滑的内皮细胞内皮细胞l心肌层心肌层 心房肌和心心房肌和心室肌不相连室肌不相连续，室肌发续，室肌发达达l心外膜心外膜心脏心脏 The Heartn心的传导系统心的传导系统 由特殊分化的心肌细胞组织由特殊分化的心肌细胞组织构成，位于心壁内；构成，位于心壁内；包括：窦房结，房室结，房包括：窦房结，房室结，房室束、左束支、右束支、室束、左束支、
9、右束支、浦肯野纤维。浦肯野纤维。功能是产生并传导兴奋冲动，功能是产生并传导兴奋冲动，维持心搏的正常节律维持心搏的正常节律n窦房结是心的正常起窦房结是心的正常起博点博点6.Conduction system of the heart.心底（cardiac base）：朝向右后上方，大部分由左房、小部分由右房构成。3、4期不稳定，能自动除极由特殊分化的心肌细胞组织构成，位于心壁内；有兴奋性和传导性，特殊分化的心肌细胞，但收缩功能基本丧失(血浆胶体渗透压组织液静水压)中心V压（CVP）：412 cmH2O 循环血量和血管容量的比例 二者相适应，产生体循环平均充盈压,维持正常血压(2)决定因素:心率（
10、单位时间内心脏搏动的次数称为心率，成人安静时心率在60-100次/分）某些激素和生物活性物质随血液循环到达全身器官，影响心血管活动。心底:朝向后上方,由大血管出入.四肢连接方式：右手接红色，左手黄色，左足蓝色，胸导联有V1-V6六个电极（联接部位见图）。动脉血压：动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。舒血管N纤维 交感舒血管N纤维：骨骼肌血管左心房 肺静脉 肺泡周围的毛细血管 肺动脉及分支 右心室在心电图机妥善接地后接通电源，预热3-5min颈A体和主A体 化学感受性反射血管:舒张,外周阻力减少心的血管Arterial supply前室间沟:心的胸肋面有一纵形的浅沟(二)、心肌的生理特性生理意
11、义：快速调节血压变化，维持血压的相对稳定心脏心脏 The Heartn心的血管心的血管Arterial supply营养心壁的动脉：左、营养心壁的动脉：左、右冠状动脉、发自主右冠状动脉、发自主动脉起始部动脉起始部心静脉大部分汇集到心静脉大部分汇集到冠状窦冠状窦右心房右心房主动脉主动脉心壁毛细血管心壁毛细血管冠状动脉冠状动脉心壁各级静脉心壁各级静脉冠状静脉窦冠状静脉窦心心心脏的血管心脏的血管心脏心脏 The Heartn心包心包PericardiumFibrous pericardium 纤维心包纤维心包Serous pericardium 浆膜心包浆膜心包Pericardial cavity
12、心包腔心包腔n作用：作用：减少心脏搏动的摩擦减少心脏搏动的摩擦心脏生理心脏生理心动周期心动周期 (1)(1)概念：概念：心房或心室每收缩和舒张一次心房或心室每收缩和舒张一次 所经历的时间所经历的时间 (2)(2)决定因素决定因素:心率（心率（单位时间内心脏搏动的次单位时间内心脏搏动的次数称为心率，成人安静时心率在数称为心率，成人安静时心率在60-100次次/分分）心率：心率：7575次次/min/min 心动周期心动周期 =60s/75=0.8s=60s/75=0.8s(3)(3)特点特点0 0.4 0.8 心房心房*心室心室2.2.房、室先后收缩房、室先后收缩3.3.左右同步舒张左右同步舒张
13、4.4.房、室的收缩期舒张期房、室的收缩期舒张期1.1.房、室均有各自的心动周期房、室均有各自的心动周期全心舒张期全心舒张期心脏的泵血过程心脏的泵血过程n心通过收缩和舒张的心通过收缩和舒张的交替活动将血液射入交替活动将血液射入主动脉的过程。主动脉的过程。n瓣膜的启闭则在血液瓣膜的启闭则在血液定向流动方面起关键定向流动方面起关键作用，保证血液单向作用，保证血液单向流动。流动。衡量心脏泵血功能的指标衡量心脏泵血功能的指标心输出量：是评价心泵血功能的指标。心输出量：是评价心泵血功能的指标。每搏输出量：是指一侧心室每次收缩时射每搏输出量：是指一侧心室每次收缩时射出的血量。（简称搏出量）出的血量。（简称
14、搏出量）每分输出量：每分输出量：是指每一分钟一侧心室射出是指每一分钟一侧心室射出的血量的血量,简称心输出量简称心输出量心输出量心输出量=搏出量搏出量心率，左右基本相等心率，左右基本相等影响心输出量的因素影响心输出量的因素n（一）影响博出量的因素（一）影响博出量的因素n1、前负荷：、前负荷：心室舒张末期容积大心室舒张末期容积大 心肌的初长度大心肌的初长度大 收缩力大收缩力大 博出量大博出量大 n2、后负荷：、后负荷：动脉血压高动脉血压高 后负荷大后负荷大 心肌收缩幅度减少心肌收缩幅度减少 博出量少博出量少 n3、心肌的收缩能力：兴奋收缩耦联、心肌的收缩能力：兴奋收缩耦联、NE等等n（二）心率：（
15、二）心率：n 心率适宜时，心输出量最大，心率过快或过慢，心率适宜时，心输出量最大，心率过快或过慢，心输出量都会减少心输出量都会减少(心率快时，心脏舒张期缩短，心率快时，心脏舒张期缩短，回心血量减少，博出量减少；但过慢时，回心血回心血量减少，博出量减少；但过慢时，回心血量也不会无限增加。量也不会无限增加。)三、心音三、心音 心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生 S1，S2中心V压（CVP）：412 cmH2O测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。(四)体表心电图(ECG)测量分析心电图：正确辨认P波，QRS波群，T波。
16、血管受体缩血管BP某些激素和生物活性物质随血液循环到达全身器官，影响心血管活动。平滑肌收缩时，吻合支关闭；舒张压（Dp）:6090 mmHg在心电图机妥善接地后接通电源，预热3-5min自律细胞（形成心传导系统）各器官静脉的血压。左心房 肺静脉 肺泡周围的毛细血管 肺动脉及分支 右心室 循环血量和血管容量的比例 二者相适应，产生体循环平均充盈压,维持正常血压心底:朝向后上方,由大血管出入.心底:朝向后上方,由大血管出入.浦肯野纤维网(4.膈面:下面与膈相邻的面血管:舒张,外周阻力减少特特 点点产生原因产生原因产生时间产生时间听诊部位听诊部位 第一心音第一心音 第二心音第二心音低而长低而长高而短
17、高而短房室瓣关闭房室瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室收缩初心室收缩初标志心室收缩开始标志心室收缩开始心室舒张初心室舒张初标志心室舒张开始标志心室舒张开始心尖部心尖部心底部心底部二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区(二二)心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象心肌细胞的类型心肌细胞的类型1.工作细胞（心房肌、心室肌细胞)特点：具有收缩功能，有兴奋性和传导性，无具有收缩功能，有兴奋性和传导性，无自律性。自律性。2.自律细胞（形成心传导系统）特点：自律性自律性；有兴奋性和传导性，特殊分化有兴奋性和
18、传导性，特殊分化的心肌细胞，但收缩功能基本丧失的心肌细胞，但收缩功能基本丧失静息电位（静息电位（Rp)Rp)-90mV -90mV K K+外流外流 K K+平衡电位平衡电位心肌细胞的跨膜电位及其形成机制心肌细胞的跨膜电位及其形成机制图图 静息电位的记录静息电位的记录概念n极化状态极化状态:心肌细胞在静息状态时心肌细胞在静息状态时,呈内负外呈内负外正的状态称为极化状态正的状态称为极化状态n除极过程除极过程:当细胞受到刺激时当细胞受到刺激时,使细胞内外离使细胞内外离子的分布发生逆转子的分布发生逆转,呈现内正外负的状态呈现内正外负的状态,称称为除极状态为除极状态n复极过程复极过程:细胞发生除极化后
19、细胞发生除极化后,细胞膜又逐渐细胞膜又逐渐复原到极化状态复原到极化状态,这种恢复过程称为复极过这种恢复过程称为复极过程程.单个心肌细胞的除极和复极过程 心肌细胞心肌细胞静息状态静息状态刺激刺激除极过程除极过程 除极完毕除极完毕 复极过程复极过程 静息状态静息状态动作电位动作电位静息电位静息电位动作电位（动作电位（Ap)Ap)Ap Ap的波形的波形0 0-90-90-70-70+20+20+40+40除极过程：除极过程：复极过程：复极过程：0 01 12 23 34 40 0期期1 1期（快速复极初期）期（快速复极初期）2 2期（平台期）期（平台期）3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）4
20、4期（静息期）期（静息期）0 0-90-90-70-70+20+20+40+40 ApAp的形成机的形成机制制 0期：Na+快速内流NaNa+1 1期：期：K K+外流外流K K+2 2期期:Ca:Ca2+2+内流内流 K K+外流外流达平衡达平衡K K+CaCa2+2+3 3期：期：K K+外流外流K K+4 4期：期：CaCa2+2+-Na-Na+交换交换 NaNa+-K-K+交换交换Na+Ca2+K+Na+自律细胞的跨膜电位及其形成机制自律细胞的跨膜电位及其形成机制n特点：特点：u1、没有静息电位，只有最大复极电位、没有静息电位，只有最大复极电位u2、0期除极慢期除极慢u3、4期不稳定，
21、能自动除极期不稳定，能自动除极n形成机制：形成机制：u0期期 Ca2+内流内流u3期期 K+外流外流u4期：自动起搏的机制期：自动起搏的机制 a、递减性的钾离子外流。、递减性的钾离子外流。b、递增性的钠离子内流。、递增性的钠离子内流。C、非特异性缓慢内向电流。、非特异性缓慢内向电流。自律性兴奋性 传导性 收缩性(四性)(二二)、心肌的生理特性、心肌的生理特性电生理特性电生理特性*机械特性机械特性1 1、自律性：、自律性：心肌自动按一定节律发生兴奋的能力心肌自动按一定节律发生兴奋的能力 产生基础产生基础 ：4 4期自动去极化期自动去极化 衡量自律性高低的指标：自动兴奋频率衡量自律性高低的指标：自
22、动兴奋频率 窦房结：窦房结：100100次次/min /min 正常起搏点正常起搏点窦性心律窦性心律 房室交界：房室交界：5050次次/min/min 浦肯野纤维：浦肯野纤维：2525次次/min/min 概念n正常起搏点正常起搏点:窦房结是主导整个心兴奋和跳动的正窦房结是主导整个心兴奋和跳动的正常部位，称之为常部位，称之为正常起搏点正常起搏点n潜在起搏点潜在起搏点:除窦房结部位之外的自律组织并不表除窦房结部位之外的自律组织并不表现出它们自身的自动节律性，只是起着兴奋传导现出它们自身的自动节律性，只是起着兴奋传导作用，故称之为作用，故称之为潜在起搏点潜在起搏点。n异位起搏点异位起搏点:在某种异
23、常情况下，窦房结以外的自在某种异常情况下，窦房结以外的自律组织也可以自动发生兴奋，而心房或心室则依律组织也可以自动发生兴奋，而心房或心室则依从当时情况下节律性最高部位的兴奋而跳动，这从当时情况下节律性最高部位的兴奋而跳动，这些异常的起搏部位称些异常的起搏部位称异位起搏点异位起搏点。2 2、兴奋性、兴奋性有效不应期有效不应期 0 0期期 -60mv-60mv 绝对不应期绝对不应期 0 0期期 -55mv 0 Na-55mv 0 Na+通道失活通道失活局部反应期局部反应期 -55-55 -60mv -60mv 极低极低 少数少数NaNa通道恢复通道恢复相对不应期相对不应期 -60-60 -80 m
24、v -80 mv 低低 部分部分NaNa+通道恢复通道恢复超常期超常期 -80-80 -90mv -90mv 高高 大部分大部分NaNa+通道恢复通道恢复时间时间 兴奋性兴奋性 原因原因1)1)定义？定义？2)2)分期和周期性变化分期和周期性变化-903)3)、兴奋性变化的特点、兴奋性变化的特点:有效不应期长，相当于整个收缩期加舒有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。张早期。意义意义:心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。3、传导性、传导性n组织发生的兴奋能组织发生的兴奋能向周围扩散的特性向周围扩散的特性房室交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m
25、/s)优势传导通路优势传导通路 窦房结窦房结（+）左右束支左右束支房室束房室束 浦肯野纤维网浦肯野纤维网 (4.0 m/s)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室肌（内心室肌（内外）外）心脏内兴奋传导途径的特点心脏内兴奋传导途径的特点传导特点传导特点:1 1房室交界速度最慢称房室延搁房室交界速度最慢称房室延搁 意义：意义：保证房室先后收缩，可避免房室收保证房室先后收缩，可避免房室收缩出现重叠缩出现重叠;但容易产生传导阻滞但容易产生传导阻滞2 2 浦肯野细胞传导快浦肯野细胞传导快 意义：意义：保证心室肌同步收缩，有利射血。保证心室肌同步收缩，有利射血。4 4、心肌的收缩性、心肌的收缩性特点特点:1
26、1、对细胞外、对细胞外CaCa2+2+依赖性大依赖性大 2 2、不发生强直收缩、不发生强直收缩 3 3、同步收缩、同步收缩(四四)体表心电图体表心电图(ECG)n1.正常心电图的波形及生理意义正常心电图的波形及生理意义心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形动周期所产生电活动变化的曲线图形n正常心电图的基本波形包含正常心电图的基本波形包含P、QRS和和T三三个波形个波形,P-R、Q-T两个间期，有时在两个间期，有时在T波后波后还可出现一个小的还可出现一个小的U波。波。常规心电图的波形和测量示意图反映心房除极过程反映心房除极
27、过程电压和时间的改变电压和时间的改变反映心室除极过程反映心室除极过程电压和时间的改变电压和时间的改变反映心室缓慢复反映心室缓慢复极过程极过程晚期心室复极过晚期心室复极过程电位改变程电位改变代表心房开始除极代表心房开始除极到心室开始除极的到心室开始除极的时间时间反映心室除极与心反映心室除极与心室复极的全部时室复极的全部时间间心电图的基本波形代表的含义心电图的基本波形代表的含义nP波：反映心房除极过程电压和时间的改变波：反映心房除极过程电压和时间的改变 nQRS波波:反映心室电极过程电压和时间的改变。反映心室电极过程电压和时间的改变。nS-T段：反映心室缓慢复极过程段：反映心室缓慢复极过程nT波：
28、反映晚期心室复极过程电位改变波：反映晚期心室复极过程电位改变 nP-R间期：代表心房开始除极到心室开始除极的间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间时间nQ-T间期：反映心室除极与心室复极的全部时间期：反映心室除极与心室复极的全部时间间 心电图的测量1、实验名称：人体安静时心电图测量与评价、实验名称：人体安静时心电图测量与评价2、实验目的：学会辨认人体体表正常心电图的波、实验目的：学会辨认人体体表正常心电图的波形，了解其生理意义。形，了解其生理意义。3、原理方法：人体是一个容积导体，心脏位于导、原理方法：人体是一个容积导体，心脏位于导体之中。心脏兴奋时，其兴奋的产生、传导及恢体之中。心脏兴奋
29、时，其兴奋的产生、传导及恢复可通过心脏的组织和体液传播到体表。利用表复可通过心脏的组织和体液传播到体表。利用表面电极从体表不同部位将心肌的电变化引导并放面电极从体表不同部位将心肌的电变化引导并放大到心电图机上所记录到的波形，即为心电图。大到心电图机上所记录到的波形，即为心电图。4、器材药品：心电图机，酒精棉球、器材药品：心电图机，酒精棉球5、步骤：、步骤：1）.在心电图机妥善接地后接通电源，预热在心电图机妥善接地后接通电源，预热3-5min2）.正确安放电极，连接导连线：受试者静卧于检查床上，正确安放电极，连接导连线：受试者静卧于检查床上，摘下眼镜、手表、手机和其它微型电器，全身肌肉放松。摘下
30、眼镜、手表、手机和其它微型电器，全身肌肉放松。在手腕、足踝和胸前放置引导电极。四肢连接方式：右手在手腕、足踝和胸前放置引导电极。四肢连接方式：右手接红色，左手黄色，左足蓝色，胸导联有接红色，左手黄色，左足蓝色，胸导联有V1-V6六个电极六个电极（联接部位见图）。（联接部位见图）。3）.记录心电图：检查基线是否平稳，有无肌电等干扰后，记录心电图：检查基线是否平稳，有无肌电等干扰后，一切正常后即可打印。一切正常后即可打印。4）.测量分析心电图：正确辨认测量分析心电图：正确辨认P波，波，QRS波群，波群，T波。波。观察有无窦性心率过缓，不齐以及早搏观察有无窦性心率过缓，不齐以及早搏 现象。现象。右手
31、右手左腿左腿左手左手V1：胸骨右缘：胸骨右缘第第4肋间隙肋间隙V2：胸骨左缘：胸骨左缘第第4肋间隙肋间隙V3：V2与与V4间间V4：左第左第5肋间隙肋间隙锁骨中线外锁骨中线外V5：左腋前线：左腋前线同同V4同一水平同一水平V6：左腋中线：左腋中线同同V4同一水平同一水平心电图电极连接导连线心电图电极连接导连线正常心电图正常心电图RRR-R段段n测量测量P-P或或R-R间期：测量间期：测量5个或个或5个以上个以上P-P或或R-R间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的除以该周期即为每分种的心率。心率。窦性心率过缓和不齐窦性心率过速血管血管官腔官腔外膜外膜中膜中膜内膜内膜
32、V瓣瓣动脉动脉Arteryn引导血液离开心脏的血管引导血液离开心脏的血管n结构结构内膜：内皮和内皮下层构成，薄而光滑内膜：内皮和内皮下层构成，薄而光滑中膜：管壁环形平滑肌和弹性膜，有弹性和收缩性中膜：管壁环形平滑肌和弹性膜，有弹性和收缩性外膜：结缔组织外膜：结缔组织 n分类：分类：大动脉：中膜厚，主要由弹性膜构成，又称弹性动大动脉：中膜厚，主要由弹性膜构成，又称弹性动脉脉中动脉：中膜由平滑肌构成，又称肌性动脉中动脉：中膜由平滑肌构成，又称肌性动脉小动脉：中膜为小动脉：中膜为14层环形平滑肌组成，又称外周层环形平滑肌组成，又称外周阻力动脉阻力动脉静脉The Veinsn静脉：引导血液流向心静脉：
33、引导血液流向心脏的血管脏的血管n特点：管壁薄，管腔较特点：管壁薄，管腔较大，有静脉瓣，大，有静脉瓣，n静脉瓣：半月状的向心静脉瓣：半月状的向心脏的小袋，防止血液倒脏的小袋，防止血液倒流流n静脉体系：上腔静脉系、静脉体系：上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系下腔静脉系和心静脉系主动脉弓主动脉弓颈动脉颈动脉左锁骨动脉左锁骨动脉肱动脉肱动脉上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉腹主动脉腹主动脉左髂总动脉左髂总动脉股动脉股动脉胫骨前动脉胫骨前动脉桡动脉桡动脉尺动脉尺动脉毛细血管毛细血管n微动脉和微动脉和微静脉之微静脉之间间n管径细管径细（12细细胞）、管胞）、管壁薄、有壁薄、有较高的通较高的通透性透性血管生理血
34、管生理n1、血流量、血流阻力、血压的概念、血流量、血流阻力、血压的概念n血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量为血流量n血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力，血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力，称为血流阻力。称为血流阻力。与血管口径呈反比、与血液黏滞度呈正与血管口径呈反比、与血液黏滞度呈正n血压（血压（BP）：血管内的血液对单位面积血管壁的）：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。侧压力。单位：千帕（单位：千帕（kPa）,mmHgA血压、血压、Cap血压、血压、V血压血压动脉血压n动脉血压：动脉内的血液对单位面积血管壁的侧动脉血压
35、：动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。压力。n正常值：正常值：1.收缩压收缩压（Sp）:100140 mmHg2.舒张压舒张压（Dp）:6090 mmHg3.脉压差：脉压差：3040 mmHgn测量测量 肱肱A血压血压主主A血压血压n生理变异：生理变异：年龄：大年龄：大高高 性别：男女性别：男女 生理状态生理状态A血压的形成血压的形成n1.前提：血管内有足够的血液充盈前提：血管内有足够的血液充盈n2.动力：心脏射血动力：心脏射血n3.必要条件：外周阻力必要条件：外周阻力n4.缓冲因素：大动脉弹性贮器作用缓冲因素：大动脉弹性贮器作用基本条件基本条件影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素n 每搏输
36、出量每搏输出量 每搏输出量每搏输出量 收缩压收缩压,血流速快血流速快 舒张压升高不多舒张压升高不多脉压脉压 收缩压高低主要反映搏出量的多少。收缩压高低主要反映搏出量的多少。n心率心率 心率快心率快,舒张期短舒张期短流出少流出少,心舒末期心舒末期 大大A内存血内存血舒张压舒张压(收缩压虽也收缩压虽也 ,但不如舒张压升高明显但不如舒张压升高明显)脉压脉压n 外周阻力外周阻力 外周阻力外周阻力向外周流速变慢向外周流速变慢舒张末舒张末 期动脉内存血多期动脉内存血多舒张压舒张压脉压脉压 舒张压高低主要反映外周阻力的大小舒张压高低主要反映外周阻力的大小n 主动脉和大动脉的顺应性主动脉和大动脉的顺应性(弹性
37、贮器弹性贮器 作用作用):A硬化硬化,顺应性小顺应性小脉压脉压 使收缩压不致过高使收缩压不致过高,舒张压不致过低，舒张压不致过低，维持一定的脉压维持一定的脉压影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素n 循环血量和血管容量的比例循环血量和血管容量的比例 二者相适应，产生体循环平均充盈压二者相适应，产生体循环平均充盈压,维持正常血压维持正常血压 影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素n静脉血压静脉血压 1.1.中心中心V V压（压（CVPCVP）：）：412 cmH2O 右心房和胸腔内大静脉的血压。右心房和胸腔内大静脉的血压。心脏射血能力心脏射血能力反变反变 静脉回心血量静脉回心血量正变正变判断心功能的
38、指标之一判断心功能的指标之一 2.2.外周外周V V压：压：各器官静脉的血压。各器官静脉的血压。n微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环微循环：微动脉和微静脉之间的血液循环n组成：动脉微血管系统、毛细血管、静脉微血管组成：动脉微血管系统、毛细血管、静脉微血管系统。系统。n微循环的三类通路：微循环的三类通路：n直捷通路直捷通路：血液从微动脉经后微动脉、通血毛细：血液从微动脉经后微动脉、通血毛细血管到微静脉的通路。能承受较大的血流压力，血管到微静脉的通路。能承受较大的血流压力，血流线速度较快，物质交换功能有限，骨骼肌中血流线速度较快，物质交换功能有限，骨骼肌中较多。较多。n真毛细血管网真毛细血管网：
39、后微动脉横向分出许多毛细血管，：后微动脉横向分出许多毛细血管，他们彼此联通成网状，穿插于个细胞间隙，是真他们彼此联通成网状，穿插于个细胞间隙，是真正的交换血管，组织细胞物质交换充分，是营养正的交换血管，组织细胞物质交换充分，是营养血管。血管。n动动-静脉吻合支静脉吻合支：是微动脉与微静脉之间直接通联：是微动脉与微静脉之间直接通联的一种短路血管，内忧平滑肌纤维。平滑肌收缩的一种短路血管，内忧平滑肌纤维。平滑肌收缩时，吻合支关闭；平滑肌松弛时，吻合支开放。时，吻合支关闭；平滑肌松弛时，吻合支开放。调解体温。调解体温。组织液的生成与回流组织液的生成与回流(1)生成动力：有效滤过压 有效滤过压(毛细血
40、管血压组织液胶体渗透压毛细血管血压组织液胶体渗透压)(血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压)滤过的力量滤过的力量(+)重吸收的力量重吸收的力量()AV+30+30+12+12毛细血管血压毛细血管血压-25-25-25-25血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压-10-10-10-10组织液静水压组织液静水压+15+15+15+15组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压+10+10-8-8=有效滤过压有效滤过压 =生成生成回流回流AV+30+30+12+12毛细血管血压毛细血管血压-25-25-25-25血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压-10-10-10-10组织液静水压组织液静水压+15+15+1
41、5+15组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压+10+10-8-8=有效滤过压有效滤过压 =生成生成回流回流组织液的生成与回流组织液的生成与回流n意义：组织液是组织、细胞和血液之间的意义：组织液是组织、细胞和血液之间的物质交换的中介。物质交换的中介。n组织水肿：某些因素下组织液生成较多或组织水肿：某些因素下组织液生成较多或回流障碍，组织间隙内有过多的组织液积回流障碍，组织间隙内有过多的组织液积聚，导致组织水肿聚，导致组织水肿 心血管活动的心血管活动的调节调节概述概述n主要有神经调节、体液调节两种主要有神经调节、体液调节两种n神经调节神经调节心和血管主要受植物神经的支配，通过各种心血管心和血管主要受植
42、物神经的支配，通过各种心血管反射来完成调节功能反射来完成调节功能 n体液调节体液调节某些激素和生物活性物质随血液循环到达全身器官，某些激素和生物活性物质随血液循环到达全身器官，影响心血管活动。这些物质主要有肾上腺素、去甲影响心血管活动。这些物质主要有肾上腺素、去甲上腺素、血管紧张素和加压素上腺素、血管紧张素和加压素 一、神经调节一、神经调节(一)心脏的N支配n心交感心交感N N末梢末梢NE受体受体心率心率 (正性变时正性变时)收缩力收缩力 (正性变力正性变力)房室传导房室传导(正性变传导正性变传导)n心迷走心迷走N N N末梢末梢AchM受体受体心率心率 (负性变时负性变时)收缩力收缩力 (负
43、性变力负性变力)房室传导房室传导(负性变传导负性变传导)(二二)血管的血管的N支配支配 受体受体血管收缩血管收缩*受体受体血管舒张血管舒张1.(1.(交感交感)缩血管缩血管N纤维纤维NE血管平滑肌血管平滑肌多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经支配多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经支配 2.2.舒血管舒血管N N纤维纤维 交感舒血管交感舒血管N纤维纤维：骨骼肌血管骨骼肌血管 N末梢末梢Ach血管血管M受体受体血管舒张血管舒张 特点：平时无紧张性，应激时特点：平时无紧张性，应激时(+)(+)副交感舒血管副交感舒血管N 纤维纤维脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺等脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺等
44、N末梢末梢Ach血管血管M受体受体血管舒张血管舒张 特点：调节器官局部血流特点：调节器官局部血流（三）心血管中枢（三）心血管中枢1.1.延髓心血管中枢延髓心血管中枢 基本中枢基本中枢：心交感中枢、交心交感中枢、交感缩血管中枢、心迷走中感缩血管中枢、心迷走中枢枢延髓以上的心血管中枢 分布在脑干、小脑、大脑中，功能：对心血管活动和机体其他功能之间进行整合 (四四)、心血管反射、心血管反射1.颈颈A窦和主窦和主A弓压力感受性反射弓压力感受性反射*降压降压(减压减压)反射反射生理意义生理意义：快速调节血压变化，维持血压的快速调节血压变化，维持血压的相对稳定相对稳定2 2.颈颈A体和主体和主A体体 化学
45、感受性反射化学感受性反射生理意义生理意义：在缺氧、窒息或失血时起作用，在缺氧、窒息或失血时起作用，保证重要器官的血供保证重要器官的血供 传入传入N传出传出N主主主A弓弓颈颈A窦窦颈A窦和主A弓压力感受性反射*降压(减压)反射血压血压 颈颈A窦和主窦和主A弓压力弓压力感受性传导冲动感受性传导冲动传入神经延髓心交感中枢延髓心交感中枢交感缩血管中枢交感缩血管中枢心迷走神经中枢心迷走神经中枢传出神经传出神经心脏心脏:心搏减慢心搏减慢,心输出量减少心输出量减少血管血管:舒张舒张,外周阻力减少外周阻力减少血压血压2.2.颈颈A体和主体和主A体体 化学感受性反射化学感受性反射 主主A体体颈颈A A体体颈颈A
46、体、主体、主A体（体（+）PO2,H,PCO2呼吸中枢呼吸中枢呼吸深、快呼吸深、快BP反射反射反射过程反射过程心率心率心输出量心输出量外周阻力外周阻力化学感受性反射的效应主要是呼吸加深加快，间接地化学感受性反射的效应主要是呼吸加深加快，间接地引起心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增大，引起心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增大，血压升高。血压升高。二、体液调节二、体液调节(一)肾素血管紧张素系统血管紧张素原（肝）血管紧张素原（肝）血管紧张素血管紧张素I*血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素III肾近球细胞肾近球细胞 肾素肾素转换酶（肺）转换酶（肺）肾血流量肾血流量失血失血 血管紧张
47、素酶血管紧张素酶A A血管紧张素血管紧张素II作用作用 直接直接微微A A收缩收缩 (+)醛固酮分泌醛固酮分泌,保钠保水排钾保钠保水排钾 BP(二二)肾上腺素肾上腺素(E)与与 NE1.产生 肾上腺髓质 （E：80%；NE：20%）2.作用 E 与与，受体结合都强受体结合都强强心药强心药E心肌心肌 1 1受体受体(+)(+)心脏心脏血管血管 受体受体 缩血管缩血管 （皮肤、内脏）（皮肤、内脏）2 2受体受体 舒血管舒血管 （骨骼肌、肝）（骨骼肌、肝）NE与与，1 1受体结合强，与受体结合强，与 2受体结合弱受体结合弱心肌心肌 1 1受体受体(+)(+)心脏心脏NE血管血管 受体受体缩血管缩血管BPBP升压药升压药降压反射降压反射(-)(-)(三三)血管升压素（抗利尿激素）血管升压素（抗利尿激素）1.产生：下丘脑视上核、室旁核垂体后叶释放入血 2.2.作用：作用：抗利尿抗利尿正常剂量正常剂量 缩血管，升缩血管，升BP大剂量大剂量四、器官循环四、器官循环
