1、术患者的护理查房课件内容内容?病例汇报?存在的护理问题及措施?ESD知识回顾?讨论医学课件2病例汇报5 5床床缪某缪某男男工人工人4747岁岁小学文化小学文化一般资料、现病史既往史因间歇性上腹部隐痛不适一年，03-19拟糜烂性胃炎收治入院，无高血压糖尿病史，无过敏史，两年前有右侧锁骨骨折病史患者发病以来睡眠食纳欠佳生命体征平稳，步入病房.医学课件3病例汇报病史腹部体检患者初次住院，自诉疼痛不规律，偶有进餐痛，喝水后能缓解。体位改变后无缓解。长海痛尺3分。入院前体重77kg，术后体重74kg。入院饮食改变后时有饥饿感。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣；腹平，无腹壁静脉曲张，未见
2、肠型、蠕动波。腹软，中上腹轻压痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。医学课件4病例汇报辅助检查治疗03-04胃镜示糜烂性胃炎，病理示粘膜慢性炎，重度急性炎症活动，部分腺体中-重度异型增生全腹部CT示肝内脂肪浸润入院时给予抑酸、营养治疗03-23静脉麻醉下行ESD手术,手术耗时460分钟，术中钛夹止血，术后胃肠减压、抑酸、抗炎医学课件5手术情况?染色：靛胭脂染色，标记染色：靛胭脂染色，标记医学课件6?病灶粘膜下病灶粘膜下注射生理盐注射生理盐水、靛胭脂、水、靛胭脂、肾上腺素混肾上腺素混合液，抬起合液，抬起病灶病灶医学课件7沿边缘
3、切开沿边缘切开医学课件8切除组织切除组织医学课件9?切开后的创面切开后的创面予氩气止血，予氩气止血，部分钛夹夹闭部分钛夹夹闭医学课件10实验室检查术前术前3-22日日期期术后术后3-253-29项项目目WBC5.98*109/LRBC5.24*1012/LHGB 159 g/L未见异常WBC 12.25*109/LRBC 4.23*1012/LHGB 129 g/LWBC 6.94*109/LRBC 3.8*1012/LHGB 115g/L血常规PT、生化159 U/L137U/L淀粉酶附：WBC4-10*109/L RBC4-5.5*1012/L HGB120-160 g/L医学课件11病例
4、汇报?03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染，抑酸止血，胃肠减压等治疗。?03-26（术后72h）患者拔除胃管，27日解成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐渐过度到半流，食欲可?现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑便医学课件12护理问题?就上述病例，该患者存在哪些护理诊断医学课件13护理诊断入院时存在诊断：入院时存在诊断：?疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关?营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有关?焦虑：与病情反复及手术有关?知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识医学课件14护理诊断术后诊断：术后诊断：?潜在并发症：出血和穿孔?疼痛：上腹隐痛。与手术有关?活动无耐力：与手术创伤有关
5、?营养失调：与术后出血禁食有关?有感染的危险：与留置尿管有关医学课件15护理措施一）疼痛：一）疼痛：?1、卧床休息，避免劳累?2、保证充足睡眠?3、指导患者分散注意力?4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物?5、对于手术痛，必要时镇痛药医学课件16护理措施二）营养失调二）营养失调1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食3、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等医学课件17护理措施三）焦虑三）焦虑1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪2、沟通与交流，倾听患者主诉。3、家庭社会支持系统。4、
6、讲解成功治愈的先例，树立信心。医学课件18护理措施四）知识缺乏四）知识缺乏1、讲解疾病知识，手术注意事项。2、告知患者预后，做好健康教育。五）术后护理：五）术后护理：执行ESD术后护理常规（此处略）医学课件19ESD知识回顾1、概述、概述ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层医学课件20ESD知识回顾2 2、适应症、适应症：主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病
7、变。食管病变、胃病变、大肠病变医学课件21ESD知识回顾3 3、禁忌症：、禁忌症：?严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍?病变抬举症阴性?有胃肠镜检查禁忌症者?肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；?超声内镜提示癌已侵润粘膜下 23以上者不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。医学课件22食管病变食管病变1）Barrett食管2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌3）食管癌前病变：直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等医学课件23胃病变胃病变1）早期胃癌 肿瘤直径 2cm，无合
8、并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层1癌。2）癌前病变直径2cm的病灶采用 EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。医学课件24大肠病变大肠病变?1）巨大平坦息肉直径2cm的息肉采用 EMR，直径2cm的平坦息肉建议采用 ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。?2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。?3
9、）类癌尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。医学课件25ESD知识回顾?4 4、优势、优势?衡量一家医院内镜水平高低的标志?可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。?与外科手术相比，ESD创伤小，患者易耐受?同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。医学课件26ESD知识回顾4、术前准备、术前准备1）受检查者术前禁饮禁食 6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。2）心理护理3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等医学课件27ESD知识回顾5 5、ESDESD手术过程手术过程标记标记粘
10、膜下注射粘膜下注射边界清楚边界清楚-电凝刀标记电凝刀标记边界不清边界不清-先染色，再标记先染色，再标记促使病灶抬起病变与肌层分离病变与肌层分离边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）剥离剥离创面处理创面处理医学课件28ESD知识回顾6、术后护理、术后护理（重在病情观察和预防并发症）?1一般护理?2专科护理医学课件29ESD术后护理一）一般护理一）一般护理1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运动2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。3、心理护理：树立信心4、健康指导医学课件30二）专科护理二）专科护理?病情观察（预防并发症）?药物护
11、理医学课件311、病情观察?床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置?观察：?生命体征，有无心率增快，血压波动。?呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。?消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。?如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。医学课件322、药物护理?术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。?观察用药过程有无不适，巡视有无渗出?用药效果及不良反应等?咽喉部不适时使用润喉片含化。医学课件33护理评价?经护理后经护理后?1、患者疼痛缓解，消失。?2、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现明显下降。?3、患者情绪放松，焦虑解除。?4、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事项，家属掌握健康教育内容?5、患者术后预后良好，无并发症。医学课件34讨论通过此次护理查房，对该患者及ESD术的护理，尚有哪些不足之处？敬请大家提出宝贵意见。医学课件35改进记录?1?2?3医学课件36此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
