1、脾破裂脾破裂肝破裂肝破裂胰腺损伤胰腺损伤胃十二指肠损伤胃十二指肠损伤小肠破裂小肠破裂结肠破裂结肠破裂直肠损伤直肠损伤腹膜后血肿腹膜后血肿1 1剪去创缘碎片剪去创缘碎片 2 2间断褥式缝合间断褥式缝合 3 3大网膜覆盖止血大网膜覆盖止血手术的目的是旷置十二指肠，手术的目的是旷置十二指肠，减少胰腺分泌。胰十二指肠减少胰腺分泌。胰十二指肠修补后，十二指肠内置乳胶修补后，十二指肠内置乳胶管减压至体外，胃窦部切除管减压至体外，胃窦部切除B-式胃空肠吻合术，迷走式胃空肠吻合术，迷走神经干切断术，胆总管或胆神经干切断术，胆总管或胆囊切开减压。囊切开减压。胃大部切除，胰大胃大部切除，胰大部及十二指肠切除，部及
2、十二指肠切除，胰管空肠吻合，胆胰管空肠吻合，胆管空肠吻合，胃空管空肠吻合，胃空肠吻合。肠吻合。Lucos(1977)将十二指肠损伤分为四级：将十二指肠损伤分为四级：级级:十二指肠挫伤，有十二指肠壁血肿，十二指肠挫伤，有十二指肠壁血肿，但无穿孔和胰腺损伤；但无穿孔和胰腺损伤；级级:十二指肠破裂，无胰腺损伤；十二指肠破裂，无胰腺损伤；级级:十二指肠损伤伴轻度胰腺挫裂伤；十二指肠损伤伴轻度胰腺挫裂伤；级级:十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。.一期手术一期手术:指征指征:休克不严重；休克不严重；不超过两个不超过两个以上腹内脏器伤；以上腹内脏器伤；粪便流出少，腹腔污染轻；粪便流
3、出少，腹腔污染轻；伤后伤后8 8小时以内手术；小时以内手术；右半结肠损伤；右半结肠损伤；腹壁无腹壁无广泛的组织损伤。广泛的组织损伤。方法方法:缝合修补；缝合修补；切除吻合。切除吻合。.二期手术二期手术:指征指征:不适合于一期手术者。不适合于一期手术者。方法方法:损伤肠袢外置术；损伤肠袢外置术；伤部缝（吻）合修补伤部缝（吻）合修补+近端造近端造口术；口术；伤段切除伤段切除+两端造口；两端造口；伤段切除伤段切除+近端近端造口造口+远端缝闭。远端缝闭。全身状况恢复；全身状况恢复；局部炎症控制；局部炎症控制；缝缝(吻吻)合口愈合；合口愈合；其他伤部愈合；其他伤部愈合；钡灌远端通畅；钡灌远端通畅；肠道准备完善。肠道准备完善。改变外科医生二进宫禁忌概念改变外科医生二进宫禁忌概念损伤控制策略的实施方法损伤控制策略的实施方法
