1、病因 继发感染 原发病灶到达骨或关节潜伏诱发 到达骨或关节抑制或消灭骨与关节结核特点特点 儿童和青少年，好发脊柱，其次是膝关节、髋关节和肘关节骨与关节结核病理变化病理变化早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核晚期成为全关节结核骨与关节结核2临床表现 2.1全身表现2.1全身表现2.1全身表现保持呼吸道通畅利福平Mg 晨服 月停药的标准气管插管或切开护理窦道与瘘管注意用药监护年窦道与瘘管体温、食欲、体重、局部疼痛、血沉窦道与瘘管椎体手术卧床3月，半年后下床活动疼痛缓解疼痛寒性脓肿潜在并发征加强用药指导护理健康史和相关因素健康史和相关因素寒性脓肿支持疗法 休息 营养 输血疼痛缓解疼痛病理性骨折或病理性脱位
2、截瘫2.临床表现 2.2 局部症状与体征局部症状与体征 症状症状 疼痛疼痛,活动后加剧活动后加剧,夜啼夜啼 体征体征 压痛、局部肿胀或关节积液压痛、局部肿胀或关节积液 寒性脓肿寒性脓肿 窦道与瘘管窦道与瘘管 截瘫截瘫 病理性骨折或病理性脱位病理性骨折或病理性脱位 2.3后遗症 关节功能障碍 畸形 肢体长度不等辅助检查 1.实验室检查 ESR增快，结核杆菌 2.影像学检查 X线 CT MRI 3.超声波检查 4.关节镜检查3.处理原则非手术治疗非手术治疗：1.全身治疗全身治疗 支持疗法 休息 营养 输血 抗结核治疗 异烟肼300mg/日利福平Mg 晨服 月乙胺丁醇mg 停药的标准控制细菌感染 .
3、局部治疗局部治疗局部制动（石膏、牵引）局部注射抗结核药物3.处理原则手术治疗手术治疗 1切开排脓 2病灶清除 3.关节融合术 4截骨术 5关节成形术护理评估.术前术前 健康史和相关因素 身体 状况 局部 全身 辅助检查.术后术后 伤口 制动效果 肢体的感觉、运动 抗结核治疗后的反应护理问题 疼痛缓解疼痛 营养失调 饮食指导 低效性呼吸型态维持有效的气体交换 躯体移动障碍 潜在并发征加强用药指导护理护理措施 缓解疼痛舒适体位局部制动药物止痛抗结核治疗护理措施饮食指导 高热量 高蛋白 高维生素护理措施 维持有效的气体交换 加强病情观察（脊柱结核）吸氧 呼吸道护理 保持呼吸道通畅 气管插管或切开护理
4、 术后伤口引流护理护理措施 康复护理 休息（卧硬板床、正确轴向翻身）局部制动 功能锻炼用药护理和指导 观察抗结核治疗的效果 体温、食欲、体重、局部疼痛、血沉 观察有无药物不良反应营养失调 饮食指导乙胺丁醇mg制动效果局部制动（石膏、牵引）呼吸道护理滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩寒性脓肿特点 儿童和青少年，好发脊柱，其次是膝关节、髋关节和肘关节寒性脓肿关节功能障碍 畸形 肢体长度不等支持疗法 休息 营养 输血寒性脓肿全身情况良好、体温正常早期髋部疼痛;放射痛；气管插管或切开护理全身情
5、况良好、体温正常疼痛缓解疼痛潜在并发征加强用药指导护理局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合病理性骨折或病理性脱位停药的 标准 全身情况良好、体温正常 局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合 X线脓肿消失、钙化，3次血沉正常 活动1年，健康教育 功能锻炼 注意用药监护年 椎体手术卧床3月，半年后下床活动 定期复诊以椎体结核占大多数 腰椎、胸椎、颈椎1.病理和分型中心型边缘型脊柱结核 寒性脓肿二种表现形式 椎旁脓肿 流注脓肿临床表现 1.全身症状 2.局部症状与体征 2.1症状：钝痛 2.2体征 脊柱畸形和腰部活动受限 寒性脓肿和窦道 压痛和叩击痛 截瘫处理原则 1.非手术治疗 全身支持治疗 局部制动 抗结核治
6、疗 2.手术治疗 术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善髋关节结核 病理生理 单纯滑膜结核 单纯骨结核 好发股骨头、股骨颈、髂骨临床表现 1.全身症状 2.局部症状和体征 2.1症状 早期髋部疼痛;放射痛；剧痛；夜啼 寒性脓肿 病理髋关节脱位 畸形症状 疼痛,活动后加剧,夜啼局部制动（石膏、牵引）寒性脓肿疼痛缓解疼痛术后伤口引流护理特点 儿童和青少年，好发脊柱，其次是膝关节、髋关节和肘关节气管插管或切开护理术后伤口引流护理病理性骨折或病理性脱位注意用药监护年脊柱畸形和腰部活动受限体温、食欲、体重、局部疼痛、血沉注意用药监护年脊柱畸形和腰部活动受限病理性骨折或病理性脱位滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结
7、核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩寒性脓肿疼痛缓解疼痛关节功能障碍 畸形 肢体长度不等体温、食欲、体重、局部疼痛、血沉疼痛缓解疼痛休息（卧硬板床、正确轴向翻身）低效性呼吸型态维持有效的气体交换健康史和相关因素支持疗法 休息 营养 输血滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩病理性骨折或病理性脱位健康史和相关因素加强病情观察（脊柱结核）局部制动（石膏、牵引）全身情况良好、体温正常症状 疼痛,活动后加剧,夜啼制动效果局部制动（石膏、牵引）局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合营养失调 饮食指导疼痛缓解疼痛支持疗法 休息 营养 输血脊柱畸形和腰部活动受限椎体手术卧床
8、3月，半年后下床活动寒性脓肿潜在并发征加强用药指导护理膝关节结核 病理生理 滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩2.临床表现 1.全身表现 2.局部症状和体征 2.1 症状：疼痛，2.2 体征：膝关节呈梭形肿胀 浮试验阳性 寒性脓肿 窦道 患肢屈曲挛缩骨与关节结核2.临床表现 2.2 局部症状与体征局部症状与体征 症状症状 疼痛疼痛,活动后加剧活动后加剧,夜啼夜啼 体征体征 压痛、局部肿胀或关节积液压痛、局部肿胀或关节积液 寒性脓肿寒性脓肿 窦道与瘘管窦道与瘘管 截瘫截瘫 病理性骨折或病理性脱位病理性骨折或病理性脱位 2.3后遗症 关节功能障碍 畸形 肢体长
9、度不等停药的 标准 全身情况良好、体温正常 局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合 X线脓肿消失、钙化，3次血沉正常 活动1年，以椎体结核占大多数 腰椎、胸椎、颈椎脊柱结核 寒性脓肿二种表现形式 椎旁脓肿 流注脓肿休息（卧硬板床、正确轴向翻身）支持疗法 休息 营养 输血全身情况良好、体温正常低效性呼吸型态维持有效的气体交换全身情况良好、体温正常利福平Mg 晨服 月抗结核治疗 异烟肼300mg/日寒性脓肿病理性骨折或病理性脱位病理性骨折或病理性脱位体温、食欲、体重、局部疼痛、血沉特点 儿童和青少年，好发脊柱，其次是膝关节、髋关节和肘关节局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合椎体手术卧床3月，半年后下床活动抗结核
10、治疗后的反应呼吸道护理关节功能障碍 畸形 肢体长度不等寒性脓肿健康史和相关因素局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合椎体手术卧床3月，半年后下床活动病理性骨折或病理性脱位休息（卧硬板床、正确轴向翻身）局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合关节功能障碍 畸形 肢体长度不等全身情况良好、体温正常注意用药监护年病理性骨折或病理性脱位低效性呼吸型态维持有效的气体交换体征 压痛、局部肿胀或关节积液滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩潜在并发征加强用药指导护理全身情况良好、体温正常关节功能障碍 畸形 肢体长度不等椎体手术卧床3月，半年后下床活动局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合滑膜结核边缘性骨腐蚀全关节结核寒性脓肿窦道纤维性或骨性强直膝关节屈曲挛缩营养失调 饮食指导疼痛缓解疼痛病理性骨折或病理性脱位截瘫局部制动（石膏、牵引）
