1、食管癌病人的护理1学习要求学习要求了解食管癌的病因、病理。了解食管癌的病因、病理。熟悉食管癌的临床表现、诊断要点和处理熟悉食管癌的临床表现、诊断要点和处理原则。原则。熟悉食管癌病人围手术期的护理评估和护熟悉食管癌病人围手术期的护理评估和护理问题。理问题。掌握食管癌病人围手术期的护理措施。掌握食管癌病人围手术期的护理措施。2食管癌的概述3456食管全长分为3段。1颈段：食管前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食管的两侧间沟有左、右喉返神经。食管两旁有颈部大血管。2胸段：贴附于胸椎的前方。气管分叉前，食管直接位于气管后方；气管分叉后，左支气管跨过食管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。3腹段：
2、食管穿膈肌食管裂孔后向腹主动脉左前方走行，位于肝左叶后方。前、后迷走神经干分别紧靠食管前后方。7临床上为了便于治疗，又将胸段食管分上、中、下3段。胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24厘米。胸中段：自气管分叉平面至食管与胃交接部(贲门口)全长的上半，图2国际食管癌病变部位分段标准(1987)其下界约距上门齿32厘米。胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界约距上门齿40厘米。跨段病变应以病变中心归段，如上下长度均等，则归上面一段。89101112131415护理程序护理程序评估评估实施实施评价评价诊断诊断计划计划护理程序护理程序16护理评估1718192
3、0实验室及其他检查2122232425治疗与效果食管癌的治疗原则是手术治疗为主的综合治疗2627282930313233术后常见并发症吻合口瘘乳糜胸3435363738乳糜胸乳糜胸临床表现临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，心悸等，纵隔移向健侧，BP，脉率，脉率，重者可发，重者可发生休克。生休克。护理护理 （1）密切观察有无上述症状。）密切观察有无上述症状。（2）胸腔闭式引流。）胸腔闭式引流。（3）同时采用静脉营养支持治疗。）同时采用静脉营养支持治疗。（4）行胸导管结扎术。）行胸导管结扎术。394041护理诊断42护理措施护理措施4
4、3术前护理术前护理1.心理护理心理护理2.营养支持营养支持3.保持口腔清洁保持口腔清洁4.呼吸道准备呼吸道准备5.消化道准备消化道准备444546术后护理术后护理1.监测并记录生命体征监测并记录生命体征2.呼吸道护理呼吸道护理3.胃肠减压的护理胃肠减压的护理4.胸膜腔闭式引流护理胸膜腔闭式引流护理5.饮食护理饮食护理6.并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸47484950咳嗽深呼吸吸痰法513.胃肠减压的护理胃肠减压的护理（1）胃肠减压持续）胃肠减压持续34日，待肠鸣音恢复或肛门日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。排气后胃管方可拔除。（2）保持引流管通畅，妥善固定
5、胃管，防止滑）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。脱。（3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。好记录。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。525.饮食护理饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；（2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。）禁食期间静脉补充营养和水分。（4）胃肠减压管拔除）胃肠减压管拔除12
6、24小时后，若无不适可进食小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。（5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。535.饮食护理饮食护理（6）进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，严重者应禁食，给予肠外营养，34日待水肿消退后再继续进日待水肿消退后再继续进食。食。（7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。发热。（8）食
7、管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经议病人少食多餐，经12个月后，此症状多可缓解。个月后，此症状多可缓解。（9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。545556术后并发症的护理575859病例分析讨论60姓名：兰世全姓名：兰世全 姓别：男姓别：男 年龄：年龄：55岁岁 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 职业：农民职业：农民 籍贯：籍贯：陕西省黄陵县陕西省黄陵县 入
8、院时间：入院时间：2009-5-31 病史叙述着：本人病史叙述着：本人 可靠程度：可靠可靠程度：可靠患者基本情况：61主诉：进行性吞咽困难4月余现病史：4月前无明显诱因出现吞咽困难，刚开始时进固体食物有哽噎感，饮水缓解，进半流食及流食无困难，未予重视。之后（时间不详）进固体食物及半流食时在膈肌处出现哽噎感，伴胸闷、呃逆，给于中药治疗（药名不祥），感有所好转。2周前进半流食有哽噎感，伴胸闷、气短，无发热、反酸、烧心、胸骨后疼痛，无恶心、呕吐、呕血、黑便。62现病史：运动后出现咳嗽、咳痰，痰为白色，无血丝。在当地医院行胃镜示：食管癌，病理示：食道鳞状细胞癌。为求进一步治疗，遂来我院。以“食管癌”收
9、住院。自发病以来神志清，精神、情绪可，食纳、夜休可，大小便未见明显变化，体重未见明显变化。63既往史：既往体健，否认肝炎，结核等急慢性传染史，否认心脏病、高血压、糖尿病史，无药物及食物过敏史，无外伤史，无输血史。自述曾患咽炎，未予重视，之后自行缓解。家族史：家人体健，无结核病、高血压、糖尿病等病史，无相关疾病史，无遗传病史64个人史：出生并生活于原籍，否认外地久居史。嗜烟酒、泡菜、辛辣食物及过烫食物。吸烟36年，10支/天，平日吃饭速度快。否认粉尘、毒物及放射性物质接触史。适龄结婚，爱人原配、体健，夫妻关系和睦。育有2子1女。65体格检查：体温：36脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：120
10、/80mmHg专科检查：胸廓对称无畸形，未见胸廓静脉曲张，未触及皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。呼吸均匀，节律规整，双肺呼吸度动度一致，未见明显增强或减弱：双肺胸廓扩张度、语音震颤一致，未见明显增强或减弱，未触及胸膜默擦感；双肺叩诊清音，双肺下界移动度约6cm;双肺呼吸音粗，未闻及异常呼吸音及干湿罗音和胸膜默擦音。66辅助检查胃镜：食管癌（铜川市矿务局中心医院2009-5-25）病理检查：食道鳞状细胞癌。（铜川市矿务局中心医院2009-5-25）实验室检查：平均红细胞体积：104.2（80-100）PCT：76109（100-300）109淋巴细胞：1.34（1.5-4）CO2结合率：19.4（
11、21-31）血钠：146.4（135-145）67护理诊断1营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。2体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。3焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。4潜在并发症：出血、肺不张、肺部感染、吻合口瘘、乳糜胸等。5。知识缺乏：缺乏相关疾病的知识。68护理措施：1）营养支持：术前应保证病人的营养摄入：经口进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食，避免过硬过烫及生冷食物，观察进食反应，若病人感到食管粘膜有刺痛时，可给予清淡无刺激的食物；若不易进食较硬的食物时，可食半流质或水分多的软食，进食时注意细嚼慢咽。若病人仅能进
12、食流质或长期不能进食且营养状况较差，可根据医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。69护理措施：（2）维持病人体液平衡：若病人不能进食流质且营养状况较差，可根据医嘱补充液体、电解质或提供肠外营养。注意观察和记录病人的尿量，以判断病人有无脱水及决定输液的速度和量。70护理措施：（3）心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分或较全面的认识，迫切希望能早日手术，恢复进食。但又担心麻醉和手术意外、能否彻底切除病灶、可能出现的术后并发症等及今后的生活质量等而表现出日益紧张、恐惧，失眠、食欲下降，甚至情绪低落。71护理措施：护士应加强与病人和家属的沟通，了
13、解病人及家属对疾病和手术的认知程度、心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解和提供手术和各种治疗的相关知识和注意事项等，尽可能减轻其不良心理反应。为病人营造安静舒适的环境；必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。72并发症的预防和护理：1）保持口腔清洁卫生：告知病人进食后漱口，积极治疗口腔疾病。以免口腔内细菌在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，造成局部感染、影响吻合口愈合。2）呼吸道准备：对吸烟者，术前应戒烟。指导并训练病人有效咳嗽、主动排痰和腹式深呼吸，以利增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张，减轻术
14、后伤口疼痛。73并发症的预防和护理：3）胃肠道准备：术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。术前3日改流质饮食，术前1日禁食。对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘。74并发症的预防和护理：4）结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生素，如灭滴灵、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。75健康教育：健康教育：1饮食：少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。2体位病人食后取半卧位，以防止进食后返流、呕吐，利于肺膨胀。76健康教育：健康教育：3保持口腔卫生。4活动与休息活动时应注意掌握活动量，避免疲劳，保证充分睡眠。术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。5定期复查，坚持后续治疗。7778
