1、你好！五月1骨科 塔娜骨科健康教育制度骨科健康教育制度2目录目录contentcontent0101入院宣教入院宣教0202各类术前、各类术前、术后术后宣教宣教0303药物宣教药物宣教04040505出院宣教出院宣教牵引、石膏固定患者护理常规牵引、石膏固定患者护理常规3 入院护理 准备床单位：如下肢抬高垫、气垫床 迎接新患者：协助搬运患者，观察已外固定患者患肢血运，保持功能位 观察及评估：疼痛或不适症状及体征 测量生命体征：四测结果及时记录 健康教育指导：医务人员介绍、住院环境制度介绍、相关疾病知识介绍、介绍各项治疗护理措施入院宣教内容入院宣教内容41、基本宣教：安置病人，介绍科室相关工作人员
2、，如主管医生、护士长、责任护士、同室病友等，告知医生查房时间及护士治疗时间入院宣教内容入院宣教内容52、病房基本设施介绍及指导：病床、陪护椅、床头设备带、地灯、地板、卫生间、直饮水、配餐室、空调等 入院宣教内容入院宣教内容63、相关制度介绍：（1）患者入院须知（2）医保患者须知（3）安全制度（4）探视、陪护理制度（5）清洁卫生入院宣教内容入院宣教内容74、住院生活指导作息时间作息时间 就餐就餐便民措施便民措施更换宽松睡衣更换宽松睡衣生活用品生活用品入院宣教内容入院宣教内容84、安全防范宣教：防火、防盗5、无烟医院宣教入院宣教内容入院宣教内容9术前宣教术前宣教10术前宣教术前宣教1 1、为什么要
3、术前宣教为什么要术前宣教2、怎样进行术前宣教3、术前宣教内容患者及家属有焦虑、恐惧或疑虑心理患者及家属有焦虑、恐惧或疑虑心理宣教方式多样，宣教语言简明、通俗宣教方式多样，宣教语言简明、通俗手术、风险、并发症，预防和护理手术、风险、并发症，预防和护理11术前宣教术前宣教 禁食禁饮，练习床上大小便禁食禁饮，练习床上大小便 尽量不要外出，要签字尽量不要外出，要签字 注意休息，准备片子，准备浴巾注意休息，准备片子，准备浴巾 手术手术 前一天前一天入院后入院后 完善相关检查完善相关检查 加强营养，预防感冒，请勿吸烟加强营养，预防感冒，请勿吸烟 特殊提示：阿司匹林或月经特殊提示：阿司匹林或月经12术前宣教
4、术前宣教 换清洁病服，戴上手腕牌换清洁病服，戴上手腕牌 取下活动性义齿及随身物品取下活动性义齿及随身物品 一位家属留在病房以防有事随时通知一位家属留在病房以防有事随时通知手术当天手术当天13术后宣教术后宣教术后体位术后体位功能锻炼功能锻炼伤口护理伤口护理引流管护理引流管护理并发症预防并发症预防14术后宣教术后宣教 术后患者的体位 体位摆放原则15术后宣教术后宣教 术后功能锻炼的重要性 术后功能锻炼的正确方法：主动运动 被动运动第三阶段第三阶段第二阶段第二阶段第一阶段第一阶段16术后宣教术后宣教 自理能力训练自理能力训练：鼓励病人在床上进行力所能及的活动，如洗脸、刷牙、梳头、进食等在离床后，要锻
5、炼站立时的处理活动能力，从而达到增加代谢，促进食欲，增强自信，早日康复，提高生活质量的目的17术后宣教术后宣教伤口及引流管的护理伤口及引流管的护理 (1)病情观察，注意观察引流量、颜色、性质 (2)引流管一般留置2-3天甚至更长，根据病情决定18术后宣教术后宣教并发症的预防并发症的预防 术后感染 深静脉血栓 假体脱位 褥疮 尿储留19术后宣教术后宣教4.4.富含铁的富含铁的饮食：动物肝饮食：动物肝脏、鱼类等脏、鱼类等5.5.富含钙的富含钙的饮食：各种骨饮食：各种骨头、奶制品、头、奶制品、豆制品等豆制品等1 1、高热量，高蛋、高热量，高蛋 白饮食：牛奶、白饮食：牛奶、蛋类、谷类等蛋类、谷类等3.
6、3.富含维生素富含维生素饮食饮食:胡萝卜胡萝卜、水果、菠菜、水果、菠菜等等饮食指导饮食指导20术后宣教术后宣教 患者术后自控镇痛（PCA）的原理及安全性 自行镇痛、改善睡眠、缓解焦虑、促进康复 PCA的正确给药方式 经常检查患者情况 呼吸循环系统的观察 尿潴留的护理 恶心 呕吐的护理21术后宣教术后宣教 拐杖的种类拐杖的种类 拐杖的使用拐杖的使用22常规术前护理常规术前护理 1配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给病人理发、剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备皮。2指导病人做床上大小便练习并戒烟。3遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。4女性病人月经来潮或体温高于37.5C的病人及
7、时通知医师，必要时停止手术。5保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。6术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。7根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（颈椎手术备颈围领、股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋）。23常规术后护理常规术后护理 1根据麻醉方式进行护理。2平卧6小时后根据病情更换卧位。3观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。4脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静
8、脉回流，减少肿胀。5术后按麻醉方式禁饮后即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。6观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后24小时引流量小于50ml可拔除引流。24颈椎手术围手术期护理颈椎手术围手术期护理 一、术前护理 （一）观察要点 1.观察病人对有关疾病的知识掌握情况。2.观察脊髓神经功能，如双上肢、双下肢的感觉、运动。(二)护理措施 1.协助做好各项检查，如X线摄片、CT、MRI等。2.体位训练：后路手术前做俯卧位训练，前路手术前做气管、食道推移试验。3.检查四肢感觉、运动、肌力并记录，尿潴留者导尿，便秘者对症处理。4.术晨备颈围领、成人护理垫、浴巾两条，必要时准备吸痰物品。常见术
9、型宣教常见术型宣教25颈椎手术围手术期护理颈椎手术围手术期护理 观察要点 1.观察生命体征、血氧饱和度。2.观察引流的量、颜色、性质。3.观察有无颅内压改变的症状（头痛、呕吐等）。4.观察脊髓神经功能。5.观察术后功能锻炼掌握情况。6.观察有无睡眠性窒息。常见术型宣教常见术型宣教26颈椎手术围手术期护理颈椎手术围手术期护理 1颈围固定后保持头颈部中立位，平稳搬运病人至床上，严禁扭转或过伸、特别是植骨及放置内固定患者。2严密监测生命体征、血氧饱和度、神志和四肢的感觉、运动、肌力情况，术后行吸氧、心电监护。3颈前路手术后，如出现呼吸困难，多因深部 血肿或喉头水肿引起，应通知医生采取紧急措施。4.对
10、行融合术者，需颈部制动3个月，以防内固定松动、脱落。常见术型宣教常见术型宣教27颈椎手术围手术期护理颈椎手术围手术期护理 5.保留导尿管通畅，每日尿道口消毒1次，每1-2h开放导尿管一次，多饮水，注意尿管拨除后小便能否自解，并与术前比较，观察手术效果。6观察引流液的量、色，如为淡红色或淡黄色液体应警惕脑脊液漏，应立即停止负压吸引，并通知医生对症处理。7q2h翻身并注意头颈部的保护，动作缓慢，预防枕部压疮。8询问患者吞咽及进食情况。观察患者有无嘶哑、憋气及伤侧声麻痹。9指导患者四肢功能锻炼，下床前先坐起，过渡到站立，行走，由专人守护，以防跌倒。常见术型宣教常见术型宣教28颈椎术后健康教育颈椎术后
11、健康教育 1对行内固定者需行颈围固定3个月，防止颈部屈伸及旋转活动。2若颈部出现剧烈疼痛，和吞咽困难，有梗塞感可能为内固定移位或脱落，应立即回医院复查。3指导手功能的锻炼，如捏、握、夹和持的动作，增加手的灵活性。4指导病人呼吸功能恢复，每日吹气球达最大，直到病人感觉累，每小时深呼吸咳嗽10次。5术后3月复查手术情况，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部的屈曲及旋转活动，若出现颈部不适时及时回医院复诊。常见术型宣教常见术型宣教29腰椎手术围手术期护理腰椎手术围手术期护理 一、术前护理 (一)观察要点 1.观察疼痛部位，性质，休息和运动的关系。2.观察病人的营养情况 3.观察病人疾病知识的掌握情况 (
12、二)护理措施 1.检查双下肢疼痛部位，性质（放射痛、麻木）。2.了解化验检查结果，术前补充营养，给予高蛋白，高热量，富含维生素的饮食。3.检查双下肢感觉、运动及生理反射有无减弱或消失，判断受损神经。4.术前健康教育：同颈椎手术。常见术型宣教常见术型宣教30腰椎手术围手术期护理腰椎手术围手术期护理 二、术后护理 （一）观察要点 1.观察生命体征。2.观察疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复情况。3.观察引流情况。4.观察皮肤的完整性。5.观察功能锻炼的掌握情况。常见术型宣教常见术型宣教31腰椎手术围手术期护理腰椎手术围手术期护理（二）护理措施 1.检查双下肢肌力，询问肢体麻木及根性疼痛有无
13、缓解。2.记录引流液的量、颜色，如引流出淡黄色透明或淡血性液体，应警惕脑脊液漏，应立即停止负压吸引，给予头低脚高位。3每2小时一次直线翻身。4正确指导腰背肌锻炼和直腿抬高运动，防止神经根粘连。常见术型宣教常见术型宣教32腰椎术后健康教育腰椎术后健康教育 1.根据手术情况决定卧床时间，如老年病人腰椎滑脱术后需卧床休息三个月，单纯椎间盘摘除病人术后卧床休息3周，继续腰背肌锻炼。2.指导病人平时正确的站、坐、行和劳动姿势，注意腰部分配保护，减少慢性损伤的产生。3.宣传积极参加适当的体育锻炼，增强体质。4.加强营养，调节饮食，保持良好的心境。常见术型宣教常见术型宣教33髋关节置换围手术期护理髋关节置换
14、围手术期护理（一）手术前护理 1髋关节骨病的病程长，或因骨折突然发生，或手术创伤较大又会使患者产生心理负性刺激，应做好患者紧张、恐惧心理的护理。2查看有无感染灶存在，如皮肤破溃和呼吸道感染等，如有及时处理。对吸烟、酗酒者劝其戒烟戒酒。常见术型宣教常见术型宣教34髋关节置换围手术期护理髋关节置换围手术期护理 3饮食护理 （1）髋关节置换手术出血量约1000ML1500ML,营养不良者对失血、休克的耐受性较差。髋关节骨病或创伤患者卧床不起，使其食欲下降。应调整患者心态，给予合理的饮食指导。（2）注意饮食的色香味及食物的多样性。（3）鼓励患者每日进高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维生素的食物，提
15、高患者对手术的耐受性。4大小便的护理 （1）每天饮水量不少于2000ML，多吃蔬菜水果，每天早晚喝一杯蜂蜜水，利于滋润肠道。（2）告诉患者大小便器使用方法，练习床上使用便器。（3）必要时用开塞露润滑肠道。常见术型宣教常见术型宣教35髋关节置换围手术期护理髋关节置换围手术期护理 手术前准备 （1）手术前一日备皮、洗头、理发、剪指甲、沐浴更换病员服，术晨备皮。（2）备血，完善各项检查 （3）手术前12小时使用抗生素，以预防感染。（4）教会患者主动深呼吸、有效咳嗽排痰的练习。（5）手术前8小时禁食水。适应性训练 （1）训练床上排尿、排便 （2）教会患者使用牵引床上的辅助工具，进行床上功能锻炼，正确的
16、卧床体位及上下床的姿势。常见术型宣教常见术型宣教36髋关节置换手术后护理髋关节置换手术后护理1、基础护理 病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协助其保持正确舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜水果，多喝水，以防便秘和泌尿系统感染，必要时可输血提高机体抵抗力。2、严密观察病情变化 严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、心率等。严格控制输液量及输液速度，为预防肺部感染，应鼓励病人做深呼吸和咳嗽。术后使用监护仪或每15至30分钟测生命体征一次，平稳后改为4小时一次。注意病人意识状态以及患肢活动及末梢血液循环状况，出现异常及时处理37髋关节置换手术后护理髋关节置换手术后护理3、引流管的护理
17、术后置引流管引流积血，以减少刀口内血肿的形成，从而减少感染的机会并对增加术后关节活动有益。应注意保持引流管通畅，无扭曲反折和堵塞。术后24时内引流量最大，密切观察引流液的颜色和性质，正常应为50250ml每天，颜色鲜红，若超过300ml，或颜色异常，应及时报告医生，及时处理。4疼痛的护理 髋关节置换术后疼痛较为严重，通常使用镇痛泵有效控制疼痛，也可在手术切口处用冰袋冷敷，通过对细胞活动的抑制使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。38髋关节置换手术后护理髋关节置换手术后护理5患肢的护理 术后应保持功能位，应做到“三防”：1）防过度屈曲和伸直，术后在患肢下垫一
18、软枕；2）防内旋，一般穿丁字鞋保持患肢外展30度；3）防内收，双下肢贱放置三角枕，防健侧肢体靠近患肢而过度内收，目的是预防人工关节脱位。术后48小时内严密观察患肢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，及时通知医生处理。39常见术型宣教常见术型宣教40常见术型宣教常见术型宣教髋关节置换手术后护理髋关节置换手术后护理预防深静脉血栓形成 国外文献报道髋关节置换术后深静脉血栓发生率高达35%。预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩；低分子肝素钠可起到较好的预防的作用。护理工作中应注意患肢的感觉、色泽肢端动脉搏动情况，警惕栓塞的发生41常见术型宣教常见术型宣教髋关节
19、置换术后健康宣教髋关节置换术后健康宣教第一阶段（术后26天）：目的是保持关节稳定性和肌肉的张力1、股四头肌静力收缩运动2、踝泵运动3、臀大肌、臀中肌等长收缩练习，即收缩臀部肌肉，维持从1数到5，再放松4、上肢肌力练习，使病人术后能较好的使用拐杖（如拉吊环）42常见术型宣教常见术型宣教髋关节置换术后健康宣教髋关节置换术后健康宣教第二阶段（术后714天）：目的是恢复关节的活动度，进一步提高肌力1、仰卧直腿抬高运动，抬高小于30度2、仰卧位屈髋屈膝运动3、外展运动，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回4、坐位伸髋屈髋练习（注意坐不能大于90度）5、屈髋位旋转练习43常见术型宣教常见术型宣教髋关节置换术后
20、健康宣教髋关节置换术后健康宣教第三阶段（术后14天后）：坐位到站位点地训练1、站立屈膝2、站立外展髋部3、站立向后伸髋部4、步行练习 患肢不负重移步，健肢先迈步，患肢跟进，拐杖随后，在上下楼梯时“好上，坏下”，即上楼时健肢先上，下楼时患肢先下44药物宣教药物宣教 告知患者余下有几瓶药及药物作用、副作用 不要随意调节滴速 药液不滴或滴完，穿刺部位有红肿、疼痛等情况，随时呼叫45牵引患者护理常规牵引患者护理常规1加强基础护理，预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等并发症。2保持有效牵引：（1）皮牵引时绷带胶布绷带、海面带无脱位。（2）卧硬板床，保持正确体位。抬高床尾，保持
21、反牵引力。（3）牵引砣要悬空，不能随意加减重量。（4）牵引绳因滑动自如并与患肢长轴成一直线。46牵引患者护理常规牵引患者护理常规 3观察患肢末梢血液循环，发现异常情况及时通知医师处理。4骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。5皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。6讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。47牵引注意事项牵引注意事项（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。（2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。（3）牵引的方向不可随
22、意变动，牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。（4）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。（5）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。48石膏固定患者护理常规石膏固定患者护理常规49石膏固定患者护理常规石膏固定患者护理常规1讲解石膏固定的目的及注意事项 2搬动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止压迫性溃疡。3保持石膏清洁，避免石膏污染或受潮。4抬高患肢，减轻肿胀。5密切观察患肢末梢血液循环，出现异常及时处理。石膏内有切口时注意有无出血。6指导病人进行
23、功能锻炼，预防关节僵硬或肌肉萎缩。50石膏固定患者健康教育石膏固定患者健康教育 1饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。2长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。3.石膏固定期间，经常进行手指及脚趾活动，促进末梢血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。4.告知患者随时注意肢体感觉及运动情况，切忌私自松紧、拆除石膏。5.注意保持石膏清洁 污染严重时及时更换石膏。51出院宣教出院宣教 出院注意事项 功能锻炼方法 饮食、活动安排 可能的异常情况 复诊时间、健康咨询电话等52出院宣教出院宣教3 3个
24、月内避免侧卧，术后个月内避免侧卧，术后3 3周内屈髋小于周内屈髋小于4545以以后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于后根据病情逐渐增加屈髋度，但不可大于9090遵循遵循“三不三不”原则：即不要交叉双腿，不要坐原则：即不要交叉双腿，不要坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐矮椅或沙发，不要屈膝而坐术后术后3 3周内可用助行器、拐杖行走，周内可用助行器、拐杖行走，3 3个月后，个月后，患肝可逐渐负重，但拐杖的使用应坚持双拐患肝可逐渐负重，但拐杖的使用应坚持双拐单拐单拐弃拐的原则。可适当抬高患肢。弃拐的原则。可适当抬高患肢。6 6个月个月内避免患肢内收和内旋，站立时患肢应昼外殿内避免患肢内收和内旋，站立时患肢应
25、昼外殿不要弯腰拾东西，不要穿需要系带的鞋，在穿不要弯腰拾东西，不要穿需要系带的鞋，在穿裤和穿袜时应在伸髋屈膝位；加强营养，戒烟裤和穿袜时应在伸髋屈膝位；加强营养，戒烟酒；避免体重过度增加而对假体的负担；在进酒；避免体重过度增加而对假体的负担；在进行一切活动时，均应减少对患髋的负重行一切活动时，均应减少对患髋的负重体位指导体位指导功能指导功能指导日常活动日常活动指导指导53出院宣教出院宣教复诊时间：复诊时间：术后术后3 3个月内，每月复诊一次；术后个月内，每月复诊一次；术后6 6个月内，每个月内，每3 3个月复诊一次；以后每个月复诊一次；以后每6 6个月复诊一次，不适应随时就诊个月复诊一次，不适应随时就诊 注意各教授复诊时间注意各教授复诊时间54感谢观看Thank you for watching2019年的四个月已经过去了，希望新的一个月五月，平安顺遂，开开心心的过好每一天，你好！亲爱的五月。The four months of 2019 have passed.I hope that the new month-may will be safe and smooth,and I will live a happy life every day.Hello!Dear may.55
