1、髋关节置换术护理查房髋关节置换术护理查房 黄贝贝黄贝贝、刘月月、朱少娟、刘月月、朱少娟、计慧婷、计慧婷、李艳艳、舒晓李艳艳、舒晓 皖南医学院实习生：皖南医学院实习生：指导老师：李指导老师：李 为为查房目的查房目的 掌握有关股骨颈骨折的相关知识和掌握有关股骨颈骨折的相关知识和术后护理措施。术后护理措施。了解并预防并发症的发生。了解并预防并发症的发生。加快患者康复。加快患者康复。提高护士的相关疾病护理知识。提高护士的相关疾病护理知识。l定义定义l病因、分类、适应症病因、分类、适应症l术前护理术前护理l护理诊断护理诊断l护理目标护理目标l术后护理术后护理l健康教育健康教育l出院指导出院指导l效果评价
2、效果评价目录股骨颈骨折典型体征 患肢缩短，出现患肢缩短，出现外旋畸形，一般外旋畸形，一般在在4560。患。患侧大转子突出，侧大转子突出，局部压痛和轴向局部压痛和轴向叩击痛。叩击痛。按按X线表现分类：内收骨折、外线表现分类：内收骨折、外展骨折展骨折简简 介介：人工关节置换术是人工关节置换术是20世纪骨科手世纪骨科手术最伟大的突破之一，它是将已术最伟大的突破之一，它是将已磨损破坏的关节面切除，植入人磨损破坏的关节面切除，植入人工关节。不仅有效的解除了病人工关节。不仅有效的解除了病人关节的疼痛，而且极大地恢复患关节的疼痛，而且极大地恢复患病关节的正常功能，从而延长患病关节的正常功能，从而延长患者的寿
3、命、提高病人的生活质量。者的寿命、提高病人的生活质量。适应症适应症 年满年满5050岁以上具有下列适应症者，可行岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对全髋置换，对5050岁以下者应慎重岁以下者应慎重.1.1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。限明显，严重影响生活及工作。2.2.类风湿性类风湿性髋关节炎髋关节炎 3.3.股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死和陈旧性和陈旧性股骨颈骨折股骨颈骨折并发股骨并发股骨头坏死头坏死 4.4.股骨头置换术股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术、全髋置换术、髋关节融合术失败失败者者。案例
4、介绍 患者吴改枝，女，患者吴改枝，女，58岁，以岁，以“外伤后左髋部疼痛，活动外伤后左髋部疼痛，活动受限三小时受限三小时”主诉于主诉于2015年年12月月10日入院。两年前曾因日入院。两年前曾因外伤致外伤致“腰腰5椎体滑脱并椎弓崩裂椎体滑脱并椎弓崩裂”在我科行手术治疗，在我科行手术治疗，术后恢复良好，内固定未取出。自诉既往无术后恢复良好，内固定未取出。自诉既往无“糖尿病糖尿病”、“高血压高血压”、“心脏病心脏病”等慢性病史，否认等慢性病史，否认“肝炎肝炎”、“结核结核”等传染病史。患者于等传染病史。患者于12月月17日日08:15入手术室在入手术室在全麻下行左侧髋全麻下行左侧髋 关节置换术，手
5、术关节置换术，手术12:57结束，安返病房。结束，安返病房。术后伤口有一引流管，血色引流液约术后伤口有一引流管，血色引流液约20ml，有留置尿管，有留置尿管，遵医嘱给予吸氧、心电监护遵医嘱给予吸氧、心电监护、左足穿、左足穿“丁丁”字鞋，以及字鞋，以及抗感染、补液、输血治疗。抗感染、补液、输血治疗。查 体 生命体征：入院时，T:36.2，P：78次/分，R20次/分，BP：140/100mmHg。专科检查：专科检查：骨盆挤压骨盆挤压分离试验阴性。左髋关节轻度肿胀，局部压分离试验阴性。左髋关节轻度肿胀，局部压痛阳性，左下肢短缩、内收、外旋畸形，较右下肢缩短约痛阳性，左下肢短缩、内收、外旋畸形，较右
6、下肢缩短约 2厘米，左下肢纵向叩击痛阳性。左髋关节活动受限，局部压厘米，左下肢纵向叩击痛阳性。左髋关节活动受限，局部压痛，皮肤感觉、血运良好，足背动脉搏动正常，足趾活动正痛，皮肤感觉、血运良好，足背动脉搏动正常，足趾活动正常。常。术前护理1.一般护理一般护理:制定护理计划、要求吸烟者禁烟，教会制定护理计划、要求吸烟者禁烟，教会咳痰的方法，训练床上大小便等。咳痰的方法，训练床上大小便等。2.备皮（主要是观察周围皮肤是否完整），必要时备皮（主要是观察周围皮肤是否完整），必要时备血。备血。3.积极控制并发症：慢性肺部疾病患者等有基础疾积极控制并发症：慢性肺部疾病患者等有基础疾病的患者。术前病的患者。
7、术前30分钟预防性应用抗生素。分钟预防性应用抗生素。4.心理护理。心理护理。5.加强营养支持。加强营养支持。6.术前禁饮禁食术前禁饮禁食10小时。术前给予导尿。小时。术前给予导尿。7.注意保暖。注意保暖。护理诊断 疼痛疼痛：与手术和创伤有关：与手术和创伤有关 有髋臼脱位的危险有髋臼脱位的危险：与体位不当有关：与体位不当有关 有感染的危险有感染的危险：与组织损伤有关：与组织损伤有关有发生深静脉血栓的危险有发生深静脉血栓的危险：与长期制动有关：与长期制动有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关：与长期卧床有关 知识缺乏知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关：与缺乏术后康复知识有
8、关 1、患者能够配合医护人员降低、患者能够配合医护人员降低 感染危险。感染危险。2、患者不发生感染或发生感染、患者不发生感染或发生感染 时能得到有效控制时能得到有效控制。护理目标 疼疼 痛痛 病人疼痛消除或减轻病人疼痛消除或减轻有感染的危有感染的危险险尽量将关节脱位的危险性尽量将关节脱位的危险性降到最低，或者患者不出降到最低，或者患者不出现髋关节脱位现髋关节脱位有发生髋臼有发生髋臼脱位的危险脱位的危险 1病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。2病人知道髋关节置换的相关内容病人知道髋关节置换的相关内容护理目标 有发生深静脉有发生深静脉血栓的危险血栓的危险 1
9、患者出现深静脉血栓的危险降到最低患者出现深静脉血栓的危险降到最低或不发生。或不发生。2发生静脉血栓能够得到及时有效的处发生静脉血栓能够得到及时有效的处理理有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险1患者配合医护人员翻身患者配合医护人员翻身。2患者不发生褥疮患者不发生褥疮。知识缺乏知识缺乏护理措施体位：患肢外展中立位约体位：患肢外展中立位约30度。度。进行心理护理，指导患者深呼吸进行心理护理，指导患者深呼吸听音乐、保持病房安静等。听音乐、保持病房安静等。一、疼痛 疼痛 超前镇痛，给予止痛剂。超前镇痛，给予止痛剂。这种镇痛方式目这种镇痛方式目前逐渐被淘汰前逐渐被淘汰缺点：缺点：镇痛效果不明显镇痛
10、效果不明显镇痛方法不规范镇痛方法不规范药物配伍不科学药物配伍不科学药量控制难度较大药量控制难度较大临床镇痛方式的改变 按需镇痛按需镇痛按时镇痛按时镇痛优点优点镇痛效果好镇痛效果好降低药剂量降低药剂量降低副作用降低副作用缺点缺点疼痛剧烈时还疼痛剧烈时还需要辅助使用需要辅助使用其他镇痛方法其他镇痛方法 二、有发生髋臼脱位的危险有发生髋臼脱位的危险 患者术后穿丁字鞋，保持功能位（患者术后穿丁字鞋，保持功能位（外展中外展中立位立位）。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动）。翻身时与所穿丁字鞋一起翻动，使之保持中立位，使之保持中立位，防止内旋、外旋，造成防止内旋、外旋，造成脱位。脱位。术后体位 三、有感染的危险有
11、感染的危险 1.保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，保持切口敷料清洁、干燥，引流管通畅，并观察引流液颜色、性质、量。并观察引流液颜色、性质、量。2.切口换药时严格无菌操作切口换药时严格无菌操作。3.观察体温变化。观察体温变化。4.留置尿管期间，做好会阴、尿道口的护留置尿管期间，做好会阴、尿道口的护理。理。5.加强营养，多吃高蛋白、高维生素、易加强营养，多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物。消化的食物。四、有发生深静脉血栓的危险有发生深静脉血栓的危险 术后避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不术后避免在患肢同一静脉反复穿刺，更不能使用留置针。术后遵医嘱给予抗凝剂活能使用留置针。术后遵医嘱给予抗凝剂活多史
12、治疗，并加强功能锻炼。多史治疗，并加强功能锻炼。五、有皮肤完整性受损的危险1.保持床铺的平整、清洁、干燥。保持床铺的平整、清洁、干燥。2.勤翻身。勤翻身。3.保持皮肤清洁、干燥。保持皮肤清洁、干燥。4.卧气垫床，减轻局部受压。卧气垫床，减轻局部受压。六、知识缺乏1.发放科室的宣传材料，作必发放科室的宣传材料，作必要的解释，及时解答疑问，要的解释，及时解答疑问，制作通俗易懂的宣传片或手制作通俗易懂的宣传片或手册等。册等。2.护士亲自示范，教会患者护士亲自示范，教会患者如何功能锻炼等。及时纠正如何功能锻炼等。及时纠正患者不规范的动作。患者不规范的动作。健康教育 向患者交代复诊、摄向患者交代复诊、摄
13、X光片的时间及康复光片的时间及康复训练的方法。训练的方法。从站立训练，持拐下地，到弃拐行走，逐从站立训练，持拐下地，到弃拐行走，逐渐增加髋关节的负重。渐增加髋关节的负重。活动或休息时注意不要内旋、内收、屈髋活动或休息时注意不要内旋、内收、屈髋动作，动作，跷二郎腿跷二郎腿、坐矮凳或弯腰捡拾地上、坐矮凳或弯腰捡拾地上的物品。的物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节脱位。节脱位。错误与正确的坐姿错误与正确的坐姿。出院指导1.多食含钙质食物，多食含钙质食物，防止骨质疏松。防止骨质疏松。2.避免增加关节负荷避免增加关节负荷的运动，如体重增的运动，如体重增加、长时
14、间站或坐、加、长时间站或坐、长途旅游等。长途旅游等。3.日常生活：洗澡用日常生活：洗澡用淋浴不用浴缸，如淋浴不用浴缸，如厕用坐式不用蹲式。厕用坐式不用蹲式。效果评价效果评价 通过通过治疗与护理，该病人住院期间未发生任治疗与护理，该病人住院期间未发生任何并发症，病人伤口敷料干燥，关节未脱何并发症，病人伤口敷料干燥，关节未脱位，未发生伤口感染，术后第三天扶助行位，未发生伤口感染，术后第三天扶助行器下床行走，于今日遵医嘱给予出院。器下床行走，于今日遵医嘱给予出院。谢谢大家规范化护理查房规范化护理查房 护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的
15、落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上
16、存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病
17、历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责
18、任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内
19、容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的
20、：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！
