1、鼻咽癌Nasopharyngeal carcinoma,NPC发生于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤好发于鼻咽顶壁和咽隐窝（侧壁），多方向生长浸润男性多于女性，40-60岁好发于亚洲、我国南方，广州、广西、福建、台湾等地病理 鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌，常见未分化癌首选放射治疗 病因遗传因素病毒因素 EB病毒环境因素 临床表现早期可不明显鼻部症状 出血（涕中带血）、鼻塞耳部症状 耳鸣、听力下降脑神经症状 头痛、复视、视力下降、眼球运动障碍、面麻、舌肌萎缩、伸舌偏斜颈部肿块 淋巴结转移远处转移 骨、肺、肝等，多器官同时出现多见其他伴发 皮肌炎 停经（罕见）检查项目EB病毒血清学检测前鼻孔镜检查间
2、接鼻咽镜纤维鼻咽镜检查鼻咽部活检颈部活检细针穿刺抽吸鼻咽细胞学诊断鼻咽侧位片、颅底片、CT、MRI超声确诊 鼻咽镜下活检影像学检查（CT、MRI）早期发现 肿瘤浸润的范围（临床分期、放疗）放疗后随访 内容：上颌神经、蝶腭神经节、上颌动脉的分支，经8个通道与周围相交通T4 肿瘤向颅内蔓延及（或）侵犯颅神经、颞下窝、下咽或眼眶颈部肿块 淋巴结转移下：翼腭管腭小孔(管)口腔脑神经症状 头痛、复视、视力下降、眼球运动障碍、面麻、舌肌萎缩、伸舌偏斜慢性炎症刺激发生的病理性肥大发生于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤对称性增厚、不累及肌肉、无骨质破坏；下：翼腭管腭大孔(管)口腔经翼管进入中颅窝颅内，耳部症状 耳鸣、
3、听力下降侵犯翼腭窝、经圆孔进入前颅窝、停经（罕见）与早期鼻咽癌（咽隐窝变浅没有外浸）鉴别困难，活检确认增强扫描：轻中度强化，较均匀、坏死则欠均匀向外 咽旁间隙主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显通连：经8个通道与周围相交通鼻部症状 出血（涕中带血）、鼻塞影像表现CT：咽隐窝变浅、闭塞，咽侧壁增厚、不对称（早期）均匀软组织密度肿物，坏死密度可不均匀，分界 不清（中晚期）MRI：T1WI中低信号，T2WI较高信号增强扫描：轻中度强化，较均匀、坏死则欠均匀周围结构受累翼腭窝，位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，上部较宽广，下部逐渐狭窄，移行于翼腭管。T4 肿瘤向颅
4、内蔓延及（或）侵犯颅神经、颞下窝、下咽或眼眶通连：经8个通道与周围相交通首站 咽后组淋巴结外组；防癌普查 鼻咽细胞学诊断 EB抗体及DNA检测鼻部症状 出血（涕中带血）、鼻塞IIA期 T2aN0M0通连：经8个通道与周围相交通通连：经8个通道与周围相交通自眶尖再经眶上裂进入颅内，肿瘤浸润的范围（临床分期、放疗）下：翼腭管腭大孔(管)口腔饮食 少食或者不食咸鱼、腌制食品通连：经8个通道与周围相交通以蝶鞍为中心，鼻咽粘膜多正常，少有颈部淋巴结肿大向前 鼻腔、鼻旁窦主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显边缘不规则强化、内部低密度坏死（典型鳞癌转移淋巴结征象）周围结构受累向
5、前 鼻腔、鼻旁窦 侵犯翼腭窝、经圆孔进入前颅窝、经翼管进入中颅窝颅内，自眶尖再经眶上裂进入颅内，亦经蝶腭孔进入鼻腔向后 咽后间隙及椎前间隙（颈动脉鞘、颈静脉孔 及舌下神经管）向外 咽旁间隙向上 直接侵犯颅底、进而累及海绵窦、蝶窦和颅内浸润向下 口咽翼腭窝，位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，上部较宽广，下部逐渐狭窄，移行于翼腭管。内容：上颌神经、蝶腭神经节、上颌动脉的分支，经8个通道与周围相交通1.向前：眶下裂眼眶2.向外：翼上颌裂颞下窝3.向内：蝶腭孔鼻腔4.后内：翼管破裂孔5.后上：圆孔颅中窝6.后下：腭咽（鞘）管鼻咽7.下：翼腭管腭大孔口腔8.下：翼腭管腭小孔口腔通连：经8个通道与
6、周围相交通1.向外：翼上颌裂颞下窝2.向内：蝶腭孔鼻腔3.向前：眶下裂眼眶4.后内：翼管破裂孔通连：经8个通道与周围相交通5.后上：圆孔颅中窝6.后下：腭咽（鞘）管鼻咽7.下：翼腭管腭大孔(管)口腔8.下：翼腭管腭小孔(管)口腔腭咽(鞘)管颈部淋巴结转移 首站 咽后组淋巴结外组；其他 颈静脉链周围及颈后三角区；约70%边缘规则、均匀，轻中度强化；边缘不规则强化、内部低密度坏死（典型鳞癌转移淋巴结征象）其他TMN分期I期 T1N0M0IIA期 T2aN0M0IIB期 T1，T2aN1M0；T2bN0，N1M0III期 T1N2M0；T2a，T2bN2M0；T3N0-2M0IVA期 T4N0-2M
7、0；IVB期 任何TN3M0;IVC期 任何T任何NM1 TMN定义：T1 肿瘤局限于鼻咽 T2 肿瘤蔓延至口咽软组织及/或鼻腔 T2a 无咽旁受累 T2b 咽旁受累 T3 肿瘤侵犯骨质结构及（或）鼻旁窦 T4 肿瘤向颅内蔓延及（或）侵犯颅神经、颞下窝、下咽或眼眶 N0 无区域淋巴结转移 N1 单侧转移淋巴结，位于锁骨上窝以上，最大径6cm N2 双侧转移淋巴结，位于锁骨上窝以上，最大径6cm N3a 转移淋巴结最大径6cm N3b转移淋巴结累及锁骨上窝 M0 无远处转移 M1 有远处转移鉴别慢性鼻咽炎主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显不伴坏死颅底骨质完整即使形
8、成较明显肿块伴随的咽鼓管阻塞征象较轻，同侧乳突气房多清晰与早期鼻咽癌（咽隐窝变浅没有外浸）鉴别困难，活检确认放疗后随访破坏鞍底长入蝶窦内，引起广泛颅底骨质破坏饮食 少食或者不食咸鱼、腌制食品停经（罕见）与早期鼻咽癌（咽隐窝变浅没有外浸）鉴别困难，活检确认确诊 鼻咽镜下活检主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显约70%边缘规则、均匀，轻中度强化；T2 肿瘤蔓延至口咽软组织及/或鼻腔可有颅底骨质破坏和颈部淋巴结转移慢性炎症刺激发生的病理性肥大远处转移 骨、肺、肝等，多器官同时出现多见放疗后随访自眶尖再经眶上裂进入颅内，下：翼腭管腭小孔(管)口腔下：翼腭管腭小孔口腔通连：
9、经8个通道与周围相交通增强扫描：轻中度强化，较均匀、坏死则欠均匀MRI：T1WI中低信号，T2WI较高信号下：翼腭管腭大孔(管)口腔I期 T1N0M0鉴别腺样体肥大 3-8岁，男童较多正常腺样体10岁以后逐渐萎缩，青春期消失慢性炎症刺激发生的病理性肥大对称性增厚、不累及肌肉、无骨质破坏；T2WI高信号对比明显 鉴别 鼻咽纤维血管瘤男性青少年致密纤维组织和扩张血管，血管丰富、缺乏弹性易出血多位于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔明显强化，超过100HuT 1WI中等信号，T2WI明显高信号，内部血管基质低信号鉴别淋巴瘤咽扁桃体和咽鼓管扁桃体附近粘膜内聚集的淋巴小结弥漫分布的均匀密度肿块周围深层组织侵犯少，
10、多无颅底及相邻骨质破坏淋巴结受累部位（腭扁桃体、软腭、舌根、鼻咽等构筑的淋巴管网Waldeyer淋巴环、多中心病变）鉴别腺样囊性癌密度多不均匀可有囊性低密度区沿神经播散蔓延的倾向有时仅靠影像难以鉴别鉴别脊索瘤以蝶骨体部或蝶枕联合为中心的骨质破坏为主T2WI信号较高鉴别鼻咽横纹肌肉瘤儿童鼻咽增大的软组织肿块可有颅底骨质破坏和颈部淋巴结转移确诊依靠病理活检侵袭性垂体瘤破坏鞍底长入蝶窦内，引起广泛颅底骨质破坏以蝶鞍为中心，鼻咽粘膜多正常，少有颈部淋巴结肿大治疗放疗（首选）手术切除化学治疗中医治疗生物细胞治疗 通过生物技术在高标准实验室内培养自体免疫细胞、回输体内直接杀伤癌细胞的方法（DC-CIK自体
11、免疫细胞治疗技术）多位于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔T3 肿瘤侵犯骨质结构及（或）鼻旁窦III期 T1N2M0；致密纤维组织和扩张血管，血管丰富、缺乏弹性易出血I期 T1N0M0明显强化，超过100Hu耳部症状 耳鸣、听力下降经翼管进入中颅窝颅内，向前 鼻腔、鼻旁窦主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显下：翼腭管腭小孔(管)口腔可有颅底骨质破坏和颈部淋巴结转移即使形成较明显肿块伴随的咽鼓管阻塞征象较轻，同侧乳突气房多清晰不清（中晚期）N3a 转移淋巴结最大径6cm N3b转移淋巴结累及锁骨上窝远处转移 骨、肺、肝等，多器官同时出现多见多位于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔N2
12、双侧转移淋巴结，位于锁骨上窝以上，最大径6cm亦经蝶腭孔进入鼻腔N2 双侧转移淋巴结，位于锁骨上窝以上，最大径6cm预防早发现、早治疗警惕症状 涕血、鼻塞、耳鸣听力下降、头痛、颈部淋巴结肿大防癌普查 鼻咽细胞学诊断 EB抗体及DNA检测 饮食 少食或者不食咸鱼、腌制食品忌烟 下：翼腭管腭大孔(管)口腔N0 无区域淋巴结转移耳部症状 耳鸣、听力下降咽扁桃体和咽鼓管扁桃体附近粘膜内聚集的淋巴小结T 1WI中等信号，T2WI明显高信号，内部血管基质低信号饮食 少食或者不食咸鱼、腌制食品III期 T1N2M0；侵犯翼腭窝、经圆孔进入前颅窝、向上 直接侵犯颅底、进而累及海绵窦、蝶窦和颅内浸润IIA期 T
13、2aN0M0经翼管进入中颅窝颅内，CT：咽隐窝变浅、闭塞，咽侧壁增厚、不对称（早期）正常腺样体10岁以后逐渐萎缩，青春期消失确诊 鼻咽镜下活检IIA期 T2aN0M0明显强化，超过100Hu主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显IVB期 任何TN3M0;IVC期 任何T任何NM1约70%边缘规则、均匀，轻中度强化；T 1WI中等信号，T2WI明显高信号，内部血管基质低信号周围结构受累向前 鼻腔、鼻旁窦 侵犯翼腭窝、经圆孔进入前颅窝、经翼管进入中颅窝颅内，自眶尖再经眶上裂进入颅内，亦经蝶腭孔进入鼻腔向后 咽后间隙及椎前间隙（颈动脉鞘、颈静脉孔 及舌下神经管）向外 咽旁
14、间隙向上 直接侵犯颅底、进而累及海绵窦、蝶窦和颅内浸润向下 口咽鉴别慢性鼻咽炎主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显不伴坏死颅底骨质完整即使形成较明显肿块伴随的咽鼓管阻塞征象较轻，同侧乳突气房多清晰与早期鼻咽癌（咽隐窝变浅没有外浸）鉴别困难，活检确认以蝶骨体部或蝶枕联合为中心的骨质破坏为主向上 直接侵犯颅底、进而累及海绵窦、蝶窦和颅内浸润鼻部症状 出血（涕中带血）、鼻塞III期 T1N2M0；N3a 转移淋巴结最大径6cm N3b转移淋巴结累及锁骨上窝向上 直接侵犯颅底、进而累及海绵窦、蝶窦和颅内浸润IIA期 T2aN0M0可有颅底骨质破坏和颈部淋巴结转移侵犯翼腭窝
15、、经圆孔进入前颅窝、下：翼腭管腭大孔(管)口腔经翼管进入中颅窝颅内，多位于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔其他 颈静脉链周围及颈后三角区；好发于鼻咽顶壁和咽隐窝（侧壁），多方向生长浸润主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显即使形成较明显肿块伴随的咽鼓管阻塞征象较轻，同侧乳突气房多清晰男性多于女性，40-60岁鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌，常见未分化癌T2a，T2bN2M0；下：翼腭管腭大孔(管)口腔T 1WI中等信号，T2WI明显高信号，内部血管基质低信号向前 鼻腔、鼻旁窦即使形成较明显肿块伴随的咽鼓管阻塞征象较轻，同侧乳突气房多清晰明显强化，超过100Hu致密纤维组
16、织和扩张血管，血管丰富、缺乏弹性易出血侵犯翼腭窝、经圆孔进入前颅窝、明显强化，超过100Hu多位于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔耳部症状 耳鸣、听力下降I期 T1N0M0下：翼腭管腭大孔(管)口腔下：翼腭管腭小孔(管)口腔N3a 转移淋巴结最大径6cm N3b转移淋巴结累及锁骨上窝IIA期 T2aN0M0其他 颈静脉链周围及颈后三角区；通连：经8个通道与周围相交通增强扫描：轻中度强化，较均匀、坏死则欠均匀通连：经8个通道与周围相交通主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显向外 咽旁间隙亦经蝶腭孔进入鼻腔自眶尖再经眶上裂进入颅内，约70%边缘规则、均匀，轻中度强化；明显强化，
17、超过100Hu下：翼腭管腭小孔口腔通连：经8个通道与周围相交通早期发现通连：经8个通道与周围相交通饮食 少食或者不食咸鱼、腌制食品亦经蝶腭孔进入鼻腔以蝶骨体部或蝶枕联合为中心的骨质破坏为主通连：经8个通道与周围相交通下：翼腭管腭小孔(管)口腔IIA期 T2aN0M0以蝶骨体部或蝶枕联合为中心的骨质破坏为主确诊 鼻咽镜下活检经翼管进入中颅窝颅内，增强扫描：轻中度强化，较均匀、坏死则欠均匀下：翼腭管腭大孔(管)口腔致密纤维组织和扩张血管，血管丰富、缺乏弹性易出血首站 咽后组淋巴结外组；以蝶骨体部或蝶枕联合为中心的骨质破坏为主向外 咽旁间隙鼻咽侧位片、颅底片、CT、MRI脑神经症状 头痛、复视、视力下降、眼球运动障碍、面麻、舌肌萎缩、伸舌偏斜与早期鼻咽癌（咽隐窝变浅没有外浸）鉴别困难，活检确认颈部肿块 淋巴结转移向后 咽后间隙及椎前间隙（颈动脉鞘、颈静脉孔 及舌下神经管）经翼管进入中颅窝颅内，通连：经8个通道与周围相交通向前 鼻腔、鼻旁窦对称性增厚、不累及肌肉、无骨质破坏；下：翼腭管腭小孔(管)口腔IIB期 T1，T2aN1M0；多位于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔远处转移 骨、肺、肝等，多器官同时出现多见饮食 少食或者不食咸鱼、腌制食品耳部症状 耳鸣、听力下降通连：经8个通道与周围相交通鉴别脊索瘤以蝶骨体部或蝶枕联合为中心的骨质破坏为主T2WI信号较高
