1、输血基本知识和输血规范标准邓州肿瘤医院3内内 容：容：一、基本概念 八、输血反应二、血型 九、成分输血三、输血的分类 十、血浆代用品四、输血的适应征 十一、自身输血五、输血前的试验 十二、血液保护六、输血注意事项 十三、有关法律法规七、输血基本原则4一、基本概念：一、基本概念：输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。包括输入全血，成分血，生物工程制品和血浆。是补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血功能的重要手段。5 1900年，奥年，奥地利医学家地利医学家Landsteiner发发现了人类的血型现了人类的血型。19301930年获诺年获诺贝尔生理学医学贝尔生理学医学
2、奖。奖。6临床输血进展临床输血进展1900年奥地利医学家Landsteiner发现A B O血型；1902年，Landsteiner等又发现了型血；1915年，德国 Lewisohn发明了用枸橼酸钠溶液保存血液的方法，可以用其贮存血液超过3个星期；1927年，国际上正式确立ABO血型系统；1940 Landsteiner等，发现Rh血型；2001年WHO、红十字会决定，将Landsteiner生日6月14日，定为“世界献血日”。近十余年来，由于各种高新技术不断出现，已使输血成为一门独立的医学学科。7输血的功能输血的功能8用利尿药加快游离血红蛋白的排出。表现及处理：循环负荷过于重，护理等同肺水肿
3、；以上内容必须经二人核对无误签名后方可执行。严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告；科学、合理利用血液资源，确保临床用血安全、有效。再次核对确认，及时记录执行时间、书写护理记录输血前，查血袋：血液种类、血量、血型、采血时间及有效期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无破损；加温过的血液要尽快滴注，因故未能输注不得再入冰箱保存；一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告；对临床用血全过程的管理。血型错误引起溶血反应；4、随时观察患者病情变化献血条形码、血液成分及量、针对强，疗效好，副作用少；报告医生、护士长，保留未输完的残留血和全部器材O型血 各种人中较多见，占40-56%；如何判断病人发
4、生了循环超负荷？严格执行上报流程不良事件做好相关记录，填写护理不良事件报告单白细胞悬液从单个供血者循环血液中采集。二、血二、血 型型血型是血液分类的方法，通常依据红细胞表面的抗原物质分型。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。除此以外，还有其他罕見的30余种血型。异型输血可致严重溶血，甚至死亡。9二、血二、血 型型O型血 各种人中较多见，占40-56%；A型血 白种人占44%，黑种人和东方人占28%；B型血 东方人占27%；白种人占9%；AB型血 占4-5%。10血型血型-血型系统血型系统Landsteiner 1900年发现了、血型，年，Landsteiner的两名学生又发现了较为
5、稀少的型血，年，国际上正式采纳了Landsteiner原定的字母命名，ABO血型系统正式确立。确定血型有、四种类型。11红细胞中含红细胞中含A抗原抗原血清中含抗血清中含抗B B抗体抗体红细胞中含红细胞中含B B抗原抗原血清中含抗血清中含抗A A抗体抗体红细胞中含红细胞中含A A抗原、抗原、B B抗原抗原血清中无抗体血清中无抗体红细胞中无抗原红细胞中无抗原血清中含抗血清中含抗A A和抗和抗B B抗体抗体 ABOABO血型系统是如何定型的？血型系统是如何定型的？12血型血型 -Rh-Rh血型血型Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母。1940 Landstein
6、er等，发现恒河猴和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质,故而命名。13血型血型 -Rh-Rh血型血型Rh血型的发现，对指导输血和进一步提高新生儿溶血病的诊断，有非常重要的作用。Rh阳性血型在我国汉族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。Rh阴性者不能接受Rh阳性者血液。14三、输血的分类三、输血的分类按血液的来源分：按血液的来源分：u自体输血u血型相同的同种异体输血按输血的内容分：按输血的内容分：u输全血u输成分血15四、输血的适应征四、输血的适应征急性大出血：创伤、大手术择期手术：可选择自体输血贫血：急慢性贫血低蛋白血症：输血浆或血浆蛋白严重感染：输粒细胞凝血机制障碍：输入新鲜
7、全血或鲜冰冻血浆，如血友病血小板减少：输浓缩血小板16五、输血前的试验五、输血前的试验ABO血型鉴定Rh血型鉴定交叉配血试验抗体筛查（交叉配血不合时；输血史、妊娠史等）17抗体筛查（交叉配血不合时；有的病原体未列入血液检测标准。（5）对发生输血反应的经过和处理及时进行记录。若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血。轻度者占绝大多数，表现为皮肤搔痒伴潮红，皮肤出现荨麻疹、或血管神经性水肿（面部居多）；病人床号、姓名、住院号、血小板减少：输浓缩血小板分为5%、20%、25%三种浓度。手术中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。发生医疗纠纷时，举证不能，承
8、担败诉后果。2、临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号、呼唤病人姓名以确认受血者。22度，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天。重症者应与急性溶血反应鉴别：二、临床表现：多发生在输血后15分钟2h内，畏寒、寒战，继以高热3840C，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降，昏迷。输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。1915年，德国 Lewisohn发明了用枸橼酸钠溶液保存血液的方法，可以用其贮存血液超过3个星期；发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。4）控制性降血压：麻
9、醉期间，用降压技术以减少出血。（9）发生输血反应后，如隐瞒不报或延时缓报而影响处理的，必须追究当事人及护士长的责任，并根据情节予以相应处罚。五、输血前的试验 十二、血液保护针对强，疗效好，副作用少；六、输血注意事项六、输血注意事项1.严格查对：输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。2.输血前、后用生理盐水冲洗输血管道。3.不加药物：血内不可加入其他任何药物，生理盐水除外。4.输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇匀。18六、输血注意事项六、输血注意事项5.加强观察：输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、呼吸及尿的颜色。6.输血后的血袋应送回
10、血库保存一天，以备必要时复查。7.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。8.快速大量输血、新生儿输血要预热（32）19输血过程中应听取病人主诉并密切观察有无局部疼痛、输血反应，一旦出现输血反应，立即终止输血，通知医生，保留输血器及余血，以备查明原因Rh阴性者不能接受Rh阳性者血液。卫医发2006377号单采血浆站管理质量规范中国爱滋病报告（2007）如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。双人核对病人、试管及输血申请单的床号、姓名、住院号、血型，手术中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。医疗机构临床用血
11、管理办法2012年3月19日经卫生部审议通过，自8月1日正式施行。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。枸橼酸钠中毒后，手足抽搐心率慢，遵医应用葡酸钙。护理人员该如何掌握输血速度？输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。又称为血浆增量剂，是天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量，其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，不蓄积体内，不引起红细胞聚集、凝血障碍及切口出血。枸盐酸结合血中游离钙离子。2）使用止血药物。以上内容必须经二人核对无误签名后方可执行。输尽输血器内的空气，墨菲式滴管内的液面高度以1/22/3为宜。用生理
12、盐水维持静脉通道，及时报告上级医师，积极治疗抢救。卫医发199728号中国输血技术操作规程（血站部分）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即通知值班医生和血库。七、输血基本原则七、输血基本原则1.可输可不输的坚决不输。2.能少输的不多输。3.能输成分血不输全血。4.能输自体血不输异体血。5.输血前应向受者说明输血的必要性和危害性。6.输血前签署知情同意书。20八、输血反应八、输血反应1 发热反应2 过敏反应3 溶血反应 4 细菌污染反应 5 输血传播疾病6 其他不良反应21 1.1.发热反应发热反应 发生率2%10%。一、原因：1）致热原引起：蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物污染。2）免疫反
13、应：常见多次接受输血的人，体内已经存在抗体，再次输血时发生抗原、抗体反应而发热。二、临床表现：多发生在输血后15分钟2h内，畏寒、寒战，继以高热3840C，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降，昏迷。221.1.发热反应发热反应3.治疗：减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药，异丙嗪25mgIM,或地塞米松5-10mgIV抗过敏治疗，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温。4.预防：1）严格检查输血器具，提倡使用一次性用品。2）对多次输血者可输入不含白细胞和血小板的血。23 2.2.过敏反应过敏反应发生率3%。1.原因：1）过敏体质者对血中蛋白质过敏。2）受血者多次输入血浆制品，产
14、生抗血清抗体。2.临床表现：只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹；严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性休克等。24皮肤红斑皮肤红斑 荨麻疹252.2.过敏反应过敏反应3.治疗 1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg。2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg。3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。4.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg和静脉注射皮质激素。2）多次输血者：可输洗涤红细胞。26 3.3.溶血反应溶血反应是输血极其严重的并发症，是输血后受血者体
15、内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%。27查看医嘱，核对输血交叉配血报告单和病人病历上的床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血量是否相符；采集血标本及输血前需经两人核对无误方可输入，血液出库后30分钟内进行输注，血液内不可加入药品（5）对发生输血反应的经过和处理及时进行记录。包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子。适用于营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症。输血不良反应的识别与处理2）使用止血药物。包括输入全血，成分血，生物工程制品和血浆。使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证齐全”。（8）护理部针对严重输血反应，及时组织护士长共同分析原因，并提出防范措施
16、。血型（包括RH因子）、一旦怀疑这种输血不良反应应立即停止输血，维持静脉通路，报告医生作对症处理。中华人民共和国献血法（施行）如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人。年，Landsteiner的两名学生又发现了较为稀少的型血，血型（包括RH因子）、严重时可出现咳嗽、喘气、呼吸困难、神志不清、过敏性休克等。如何判断病人发生了循环超负荷？保存期依保存液和温度不同而不同。3.3.溶血反应溶血反应1.原因 1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应。2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液。3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞。
17、28 3.3.溶血反应溶血反应2.临床表现：输入少量血后，输血2550ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、呼吸急促、血压下降和休克。手术中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，可急性肾衰致死。29在22度以下，保存24小时。输血前输入少量生理盐水，输入两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理盐水，避免发生反应加温过的血液要尽快滴注，因故未能输注不得再入冰箱保存；以上内容必须经二人核对无误签名后方可执行。4）控制性降血压：麻醉期间，用降压技术以减少出血。有条件可用血液加温器给血液加温（按说明书操作）。严禁同时采集两个患者的血标本。是输血极
18、其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%。目前临床最常用的输血类型。查明原因，填写护理不良事件报告单1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、输血。适用于营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症。抢救不及时，病人可迅速死亡。人免疫球蛋白（肌肉、静脉注射用）护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放入病历中永久保存。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或冰冻血浆。操作方法及注意事项如下：Rh血型的发现，对指导输血和进一步提高新生儿溶血病的诊断，有非常重要的作用。可输可不输的坚决不输。查看医嘱，核对输血交叉配血报
19、告单和病人病历上的床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血量是否相符；输血前输入少量生理盐水，输入两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理盐水，避免发生反应如何判断病人发生了循环超负荷？对血容量正常的慢性贫血患者，每次输注l-2单位红细胞为宜。常见输血不良反应（基础护理学版）1930年获诺贝尔生理学医学奖。对临床用血全过程的管理。血型-血型系统2）普通冰冻血浆：为保存1年后的新鲜冰冻血浆，在-20度以下保质期为4年。科学、合理利用血液资源，确保临床用血安全、有效。羟乙基淀粉代血浆（常用6%羟乙基淀粉代血浆）对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或冰冻血浆。4）控制性降血压：麻醉期间，用降
20、压技术以减少出血。每袋200ml400ml。可补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。查看医嘱，核对输血交叉配血报告单和病人病历上的床号、姓名、住院号、血型(包括Rh 因子)、血量是否相符；常见输血不良反应（基础护理学版）2001年WHO、红十字会决定，将Landsteiner生日6月14日，定为“世界献血日”。1902年，Landsteiner等又发现了型血；严格执行上报流程不良事件做好相关记录，填写护理不良事件报告单白细胞悬液从单个供血者循环血液中采集。Hb 70g/L或Hct 25%1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、输血。3.3.溶血反应溶血反应3.治疗 1）立即停止输血。2）早期应
21、用皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免疫反应 3）抗休克：扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或冰冻血浆。4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物30 3.3.溶血反应溶血反应4.预防：1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错误输血。2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度。314.4.细菌污染反应细菌污染反应发生率低，后果很严重。1.原因：采血、贮存血环节的细菌污染血液。2.临床表现：输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，
22、输入毒性大的，可立刻发生休克和DIC。主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。324.4.细菌污染反应细菌污染反应3.治疗：1)立即停止输血。2）对所输血液送检，做细菌学检查。3）采用抗感染和抗休克措施。4.预防：1)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、输血。2）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时不得使用。33 5.5.输血传播的疾病输血传播的疾病1.病毒型肝炎 发生率为2.4%-27.3%主要为乙肝和丙肝。2.艾滋病（AIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是重要的传播途径。3.巨细胞病毒 一般症状轻，新
23、生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重。345.5.输血传播的疾病输血传播的疾病4.人T细胞白血病病毒I型 可经血液传播。5.梅毒 因输入二期梅毒患者的血引起。6.寄生虫病 如疟疾、丝虫病、弓形体虫病。35输血传播疾病的原因输血传播疾病的原因:检测的病原体存在“窗口期”。有的病原体未列入血液检测标准。36中国爱滋病报告（中国爱滋病报告（20072007）卫生部部长陈竺报告，到2007年底，我国现存爱滋病病毒感染者约70万人，因采供血、输血及使用血制品传播占9.3。(2007年11月30日健康报)1985年，我国浙江省4例血友病患者因输注进口因子而感染爱滋病毒。上世纪九十年代中期，河南省因非法采供血
24、数万人感染爱滋病毒。37 6.6.其他不良反应其他不良反应1.急性肺水肿和左心衰 大量、快速输血。表现为输血中或输血后出现胸闷、呼吸困难、发绀、咳大量血性泡沫痰、颈怒张、肺部哮鸣音等。2.低体温 大量快速输入冷藏血。3.碱中毒 大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠。4.暂时性低钙血症 枸盐酸结合血中游离钙离子。38九、成分输血九、成分输血随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分离，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。成分输血是临床输血的主要形式。按照“缺什么，补
25、什么”的原则，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血反应。39输血包括：输血包括：1.输全血：2.成分输血：u 红细胞u 白细胞u 血小板u 血浆u 血浆蛋白40 1.1.全血全血 每袋200ml400ml。保存期依保存液和温度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于补充血容量，主要是急性出血。411.1.全血全血输血的原则：1）血红蛋白大于100g/L可以不输血；2）血红蛋白小于60g/L，则需要输血；3）血红蛋白在60100g/L之间，要根据情况决定是否输血；结合病人的肺功能和是否继续出血来决定。422.2.红细胞红细胞浓缩红细胞少白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞432.2.红细胞红细胞
26、1 1）浓缩红细胞：）浓缩红细胞：最常用，容量小，疗效高，不良反应小。每袋110-120ml，含200ml全血中的全部红细胞，保存期同全血。适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全的老人和小孩。44年，国际上正式采纳了Landsteiner原定的字母命名，ABO血型系统正式确立。Rh阳性血型在我国汉族人中约占99.（5）对发生输血反应的经过和处理及时进行记录。重度过敏反应要及时组织抢救。卫医发199728号中国输血技术操作规程（血站部分）输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。抢救不及时，病人可迅速死亡。目前临床最常用的输血类型。如有输血指证要开展成分输血，尽可能不输全血。输尽输血
27、器内的空气，墨菲式滴管内的液面高度以1/22/3为宜。适用于营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症。急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50100ml/min；输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇匀。输血不良反应的识别与处理4）控制性降血压：麻醉期间，用降压技术以减少出血。处理：轻度减速输，中重立即停，遵照医嘱抗过敏，地塞米松异丙嗪，肾上腺素可的松，呼吸困难氧气吸，喉头水肿气管切，循环衰竭抗休克，生命体征要监测。快速大量输血、新生儿输血要预热（32）1、在输血前由2名医护人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损或渗漏，血袋内的血液有无溶血，混浊及凝块
28、等；近十余年来，由于各种高新技术不断出现，已使输血成为一门独立的医学学科。O型血 各种人中较多见，占40-56%；白细胞悬液从单个供血者循环血液中采集。2.2.红细胞红细胞2 2）去白红细胞）去白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为4度24小时。试用于输血产生抗体发热病人。3 3）洗涤红细胞：）洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗涤3-4次，最后用生理盐水悬浮。适用于对血浆蛋白有过敏反应的患者。4 4）冰冻红细胞：）冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80度下可保存10年、适用于稀有血型的患者或备以后自身使用。453.3.白细胞白细胞白细胞悬液从单个供血者循环血液
29、中采集。在22度以下，保存24小时。作用是提高机体的抗感染能力。适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病人。46 4.4.血小板血小板浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用细胞分离单采技术从单个供血者循环血液中采集。22度，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天。适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者。474.4.血小板血小板手术及创伤时：血小板小于5万/L，应考虑输入；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则输入不受限制。对于内科病人，血小板小于5千/L，应立即输入，防止出血。预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫，导致输注无效。48 5.5.血浆血浆新鲜血浆含有全部凝血因子。保质期为
30、4度以下，24小时。作用是：补充凝血因子和扩充血容量。适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。49血浆包括：血浆包括：1 1）新鲜冰冻血浆：）新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子、在-20度以下的保质期为1年，作用适应症同新鲜血浆。2 2）普通冰冻血浆：）普通冰冻血浆：为保存1年后的新鲜冰冻血浆，在-20度以下保质期为4年。可补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。3 3）冷沉淀：）冷沉淀：为新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纤维蛋白原。在-20度以下的保存期为1年。50 6.6.血浆蛋白血浆蛋白包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子。1 1）白蛋白制剂：）白蛋白制剂：分为5%、20%、25%
31、三种浓度。常用者为20%的浓缩白蛋白，可在室温下保存。适用于营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症。516.6.血浆蛋白血浆蛋白2 2）免疫球蛋白：）免疫球蛋白：人免疫球蛋白（肌肉、静脉注射用）针对各种疾病的免疫球蛋白（如抗乙肝、抗破伤风等）。52 6.6.血浆蛋白血浆蛋白3 3）浓缩凝血因子：）浓缩凝血因子：包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物（IX因子复合物）等。用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏、其中XII因子复合物有利于促进伤口愈合。53十、血浆代用品十、血浆代用品又称为血浆增量剂，是天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量，其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，不
32、蓄积体内，不引起红细胞聚集、凝血障碍及切口出血。54十、血浆代用品十、血浆代用品主要包括：主要包括：1.右旋糖酐2.羟乙基淀粉代血浆（常用6%羟乙基淀粉代血浆）3.明胶类代血浆55输血中或输后病人出现畏寒、发热、腰背痛、贫血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；卫生部部长陈竺报告，到2007年底，我国现存爱滋病病毒感染者约70万人，因采供血、输血及使用血制品传播占9.中华人民共和国献血法（施行）输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。卫医发199728号中国输血技术操作规程（血站部分）三阶段：血红蛋白阻肾管，少尿无尿蛋白尿，高血钾症酸中毒，严重患者致死亡。如何判断病人发生了循环超负荷？对
33、休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或冰冻血浆。血小板减少：输浓缩血小板输血反应登记、报告制度用利尿药加快游离血红蛋白的排出。卫医发2006377号单采血浆站管理质量规范对大量出血或失血性休克患者，输血量要大。查看医嘱，核对输血交叉配血报告单和病人病历上的床号、姓名、住院号、血型（包括Rh因子）、血量是否相符；凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友病二、血型 九、成分输血(2007年11月30日健康报)低蛋白血症：输血浆或血浆蛋白这是由于短时间内输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。凝血机制障碍：输入新
34、鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友病血袋上注明输血结束时间，血袋及输血器送血库并保存24小时十一、自身输血十一、自身输血自身输血（亦称自体输血），是指采集患者自身的血液，满足患者需要时的一种输血疗法。可以避免血源传播的疾病和输血反应。56十一、自身输血十一、自身输血自身输血有三种方法：自身输血有三种方法：1.1.预存式自体输血预存式自体输血 手术前采集病人自身血液进行保存，供手术期间输用，也可制成冰冻红细胞长期保存。2.2.稀释式自体输血稀释式自体输血 麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同时用胶体液和晶体液补充血容量，使血液适度稀释，减少手术中的出血，然后根据手术中失血情况将自体血回输给患者。3.3.回
35、收式自体输血回收式自体输血 手术中，通过回收系统或“洗血细胞机”实现，经肝素抗凝、生理盐水洗涤和浓缩，从而得到浓缩红细胞，再回输给病人。57自身输血优点：自身输血优点：避免输血反应。无发生传染病的危险。不需检测血型和交叉配血。节约血液资源。解决稀有血型患者急需用血。58十二、血液保护十二、血液保护 1.减少出血 1）手术中仔细止血等可减少出血。2）使用止血药物。3）保持体温可减少因低温造成的出血增加，因为低温会抑制血凝功能，特别是血小板功能。4）控制性降血压：麻醉期间，用降压技术以减少出血。59十二、血液保护十二、血液保护2.应用自身输血技术。3.适当应用血浆代用品。4.增加出血的耐受性 如术
36、前应用红细胞生成素和铁制剂。60十三十三、有关法律法规、有关法律法规中华人民共和国献血法（施行）卫医发199728号中国输血技术操作规程（血站部分）卫医发卫医发20002000184184号号临床输血技术规范临床输血技术规范卫医发2000424号单采血浆站基本标准卫医发2000448号血站基本标准卫医发2006167号血站质量管理规范卫医发2006183号血站实验室管理规范卫医发2006377号单采血浆站管理质量规范（2001年发布）中华人民共和国国家标准卫医发卫医发20122012第第8585号号医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法重点：重点：一个一个规范规范一个一个办法办法61
37、最新输血法规最新输血法规中华人民共和国卫生部第85号令 医疗机构临床用血管理办法2012年3月19日经卫生部审议通过，自8月1日正式施行。卫生部于1999年1月5日公布的医疗机构临床用血管理办法（试行）同时废止。62管理办法管理办法共为五章共为五章总则组织与职责临床用血管理监督管理法律责任63一个目标、两条主线一个目标、两条主线一个目标一个目标 科学、合理利用血液资源，确保临床用血安全、有效。两条主线两条主线 构建临床用血管理组织体系。对临床用血全过程的管理。64组织与职责组织与职责 二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。其他医疗机构应当设立临床用
38、血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。临床用血要根据相关法律、法规、规章、技术规范和标准实施。65严格掌握输血适应严格掌握输血适应病病 情情检测检测指标指标评估评估输血指征输血指征规范临床规范临床输血技术输血技术 用血用血申请申请制订输血制订输血治疗方案治疗方案说明输血目的、说明输血目的、方式及风险，方式及风险，并签署知情同意书并签署知情同意书中级以上中级以上职务申请职务申请66如何判断病人发生了非溶血性发热性输血反应？年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者输注速度宜慢，1-2ml/min.（5）对发生输血反应的经过和处理及时进行记录。ABO血型系统是如何定型的？一旦怀疑这种输血不良反
39、应应立即停止输血，维持静脉通路，报告医生作对症处理。凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友病是输血极其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%。确定血型有、四种类型。枸盐酸结合血中游离钙离子。Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母。其中最重要的分型有“ABO血型”和“Rh血型”。2）去白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为4度24小时。占输血总反应率的52.3、核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人；随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全
40、血的方法已经被改变。血型（包括RH因子）、是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的临床症状和体征。2）血红蛋白小于60g/L，则需要输血；输血不良反应的识别与处理每200ml 40分钟以内在22度以下，保存24小时。输血流程输血流程血站血站输血输血科科用血用血科室科室核核对对标标签签血站名称血站名称献血编号、血型献血编号、血型采血日期及时间采血日期及时间有效期及时间有效期及时间储存条件储存条件核核对对标标签签登登记记入入库库分分类类存存放放全血、红细胞全血、红细胞26血浆血浆-20血小板血小板 20 20 监测监测（培养1次/M）温度温度监控监控消毒消毒（1次/W）核
41、核对对核核对对护理监测护理监测67输血前检查包括：输血前检查包括：1.输血相容性检测：u ABO血型鉴定u Rh血型鉴定u 交叉配血试验u 抗体筛查 2.肝功能测定 3.感染性疾病筛查：u 乙肝、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等。68输血医疗文书输血医疗文书申请输血应由经治医师逐项填写：临床输血申请单取血单输血记录单输血不良反应报告单输血治疗同意书691)严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、输血。适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全的老人和小孩。若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血。主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出
42、血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应。二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。Rh阴性者不能接受Rh阳性者血液。严格执行上报流程不良事件做好相关记录，填写护理不良事件报告单卫医发2006377号单采血浆站管理质量规范每袋110-120ml，含200ml全血中的全部红细胞，保存期同全血。22度，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天。中华人民共和国献血法（施行）用生理盐水维持静脉通道，及时报告上级医师，积极治疗抢救。加温过的血液要尽快滴注，因故未能输注不得再入冰箱保存；处理：立即停输喊医生，氧气吸入通道建，遵医用
43、药抗休克，血尿标本送检验，如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人。凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友病查对医嘱、打印条形码、黏贴采血试管标签及输血申请单凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友病输血不良反应的识别与处理病病历历记记录录输输血血记记录录输血适应证的评估输血过程输血过程输血后疗效评价输血后疗效评价输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书输血记录单输血记录单70病历记录不规范的后果：病历记录不规范的后果：发生医疗纠纷时，举证不能，承担败诉后果。71常见临床输血医疗纠纷常见临床输血医疗纠纷血型错误引起溶血反应；无知情同意；输入过期血液；不合理用血；
44、输血感染疾病。72不合理用血的后果不合理用血的后果发生输血并发症的风险；增加患者经济负担；宝贵血液资源的浪费；有可能发生医疗纠纷；工作人员可能承担责任。73临床医师在用血时应负哪些责任？1、临床医师必须严格掌握输血指征，做到能不输血者坚决不输；能少输血者决不多输；如有输血指证要开展成分输血，尽可能不输全血。若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血。2、临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其成分的规格、性质适应证、剂量及用法；3、输血治疗时，临床医师须向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病，征得家属或病人同意并签订输血同意书。输血同意书必须
45、与病历同时存档；4、在输血过程中临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。所有输血不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录。严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告；5、输血治疗时，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。74临床护士在输血过程中应负哪些责任？1、在输血前由2名医护人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损或渗漏，血袋内的血液有无溶血，混浊及凝块等；2、临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号、呼唤病人姓名以确认受血者。如果病人处于昏迷、意识
46、模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人。这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止；3、核对及检查无误之后，遵照医嘱，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人；4、输血时要遵循先慢后决的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告；5、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书应
47、放入病历中永久保存。75如何决定输血量？输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、患者的一般状况以及心肺情况等决定。一般说来，对一个体重60公斤血容量正常的贫血患者，输注400毫升全血约可提高血红蛋白（Hb）10克/升或红细胞压积（Hct）0.03。对大量出血或失血性休克患者，输血量要大。对血容量正常的慢性贫血患者，每次输注l-2单位红细胞为宜。对老年人和儿童以及心功能不全的贫血患者，每次宜输少量红细胞邓州肿瘤医院771.1.采血前按病历查对输血申请单及医嘱，打印条形码。采血时持采血前按病历查对输血申请单及医嘱，打印条形码。采血时持 输血申请单和贴好条形码的试管，当面核对患者床号、姓名
48、、住输血申请单和贴好条形码的试管，当面核对患者床号、姓名、住院号、血型。严禁同时采集两个患者的血标本。院号、血型。严禁同时采集两个患者的血标本。2.2.输血前，查血袋：血液种类、血量、血型、采血时间及有效期、输血前，查血袋：血液种类、血量、血型、采血时间及有效期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无破损；查看医嘱，核对输血交血液有无凝血块或溶血、血袋有无破损；查看医嘱，核对输血交叉配血报告单和病人病历上的床号、姓名、住院号、血型（包括叉配血报告单和病人病历上的床号、姓名、住院号、血型（包括RhRh因子）、血量是否相符；查输血交叉配血报告单与血袋标签上因子）、血量是否相符；查输血交叉配血报告单与血袋标
49、签上的血型（包括的血型（包括RhRh因子）、血袋号（条形码）、血量是否相符，交因子）、血袋号（条形码）、血量是否相符，交叉配血报告上有无凝集反应。以上内容必须经二人核对无误签名叉配血报告上有无凝集反应。以上内容必须经二人核对无误签名后方可执行。后方可执行。输血查对制度输血查对制度3.3.输血时需由二人带病历、输血交叉配血报告单、血袋到患者床边共输血时需由二人带病历、输血交叉配血报告单、血袋到患者床边共同核对患者床号、姓名、住院号、血型（包括同核对患者床号、姓名、住院号、血型（包括RhRh因子）、血液种类、因子）、血液种类、血量、血袋号（条形码）、采血时间及有效期、交叉配血试验结果，血量、血袋号
50、（条形码）、采血时间及有效期、交叉配血试验结果，再次检查血液质量后，用符合标准的输血器进行输血再次检查血液质量后，用符合标准的输血器进行输血4.4.输血过程中，严密观察病情变化，发生反应时，立即停止输血，汇报输血过程中，严密观察病情变化，发生反应时，立即停止输血，汇报医生进行必要的处理，保留血袋及输血器，以备送检。医生进行必要的处理，保留血袋及输血器，以备送检。5.5.输血完毕，血袋及输血器保留输血完毕，血袋及输血器保留2424小时，以备必要时检查。小时，以备必要时检查。输血安全管理制度输血安全管理制度输血前，查血袋：血液种类、血量、血型、采血时间及有效期、血液输血前，查血袋：血液种类、血量、
