1、LOGOLOGO一例下消化道出血一例下消化道出血患者的药学监护患者的药学监护治治 疗疗 小小 结结Contents疾疾 病病 简简 介介药药 学学 监监 护护疾疾 病病 简简 介介下消化道出血指下消化道出血指屈氏屈氏(Treitz)(Treitz)韧带以下韧带以下的消化道，包括的消化道，包括小肠，小肠，大肠大肠引起的出血。引起的出血。下消化道出血占消化道出血的下消化道出血占消化道出血的15%15%。从从3030岁到岁到9090岁，发病率增加岁，发病率增加200200倍。倍。多数多数出血可出血可保守治疗保守治疗，约，约20%20%病人需手术治疗。病人需手术治疗。疾疾 病病 简简 介介下消化道出血
2、的病因下消化道出血的病因 良、恶性肿瘤良、恶性肿瘤。肠道炎症肠道炎症：细菌性痢疾、急性出血坏死性小：细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎、肠炎、IBDIBD、放射性直肠炎、肠结核。、放射性直肠炎、肠结核。血管疾病血管疾病：血管畸型、：血管畸型、Dieulafoy Dieulafoy 溃疡、溃疡、门静脉高压性毛细血管扩张症。门静脉高压性毛细血管扩张症。全身性疾病全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、流行性：过敏性紫癜、血友病、流行性出血热出血热,各种中毒、尿毒症、外伤及维生素各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K K缺乏症。缺乏症。肠道其它病变肠道其它病变：肠套叠、憩室病。：肠套叠、憩室病。疾疾 病病 简简 介
3、介下消化道出血的临床表现下消化道出血的临床表现1 1、便血：、便血：慢性慢性隐性出血隐性出血(10%)(10%)：无肉眼血便。慢性：无肉眼血便。慢性显显性出血性出血和和急性出血急性出血(52%(52%60%)60%)：肉眼血：肉眼血便。便。粪便颜色主要取决于出血的部位、出血速度粪便颜色主要取决于出血的部位、出血速度和量。和量。疾疾 病病 简简 介介2 2、全身反应、全身反应:成人失血量成人失血量 400 ml:400 ml:一般无临床症状和体征。一般无临床症状和体征。成人出血量成人出血量500ml/d:500ml/d:头晕、心悸、心动过速、头晕、心悸、心动过速、血压偏低、乏力等。血压偏低、乏力
4、等。成人失血量成人失血量1000 ml/d1000 ml/d：休克表现：休克表现(面色苍白、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、少尿四肢湿冷、口唇发绀、少尿(17 ml/h)(17 ml/h)、血、血压下降等压下降等)。3 3、部分病人伴有肠梗阻症状与体征。、部分病人伴有肠梗阻症状与体征。疾疾 病病 简简 介介一、嘱患者卧床休息一、嘱患者卧床休息二、补充容量，抗休克治疗二、补充容量，抗休克治疗三、止血治疗：三、止血治疗：凝血酶保留灌肠。凝血酶保留灌肠。内镜下止血内镜下止血血管活性药物应用血管活性药物应用 动脉栓塞治疗：在出血灶注入栓塞剂。动脉栓塞治疗：在出血灶注入栓塞剂。紧急手术治疗。紧急手术治疗。
5、下消化道出血的治疗下消化道出血的治疗病病 情情 简简 介介患者基本信息患者基本信息 郑某，男，郑某，男，7878岁岁便血便血5 5小时小时主主 诉诉 病史：病史：患者患者5 5小时前无明显诱因出现便血数小时前无明显诱因出现便血数次次，为，为暗红色，便与血相混暗红色，便与血相混，具体量不详，具体量不详，无头晕、目眩及一过性意识丧失，无腹痛、无头晕、目眩及一过性意识丧失，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无发腹胀，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无发热、头痛，无咳嗽、咳痰，遂就诊于我院急热、头痛，无咳嗽、咳痰，遂就诊于我院急诊。诊。病病 情情 简简 介介既往史既往史 糖尿病糖尿病病史病史151
6、5年，口服中药（具体年，口服中药（具体不详不详)。冠心病病史冠心病病史1010余年余年，20112011年于辽宁省人民医院置入支架年于辽宁省人民医院置入支架2 2枚。枚。查体查体查体：查体：T T：36.636.6，P:83P:83次次/分，分，R:17R:17次次/分，分，BP:110/76mmHgBP:110/76mmHg，双，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。辅助检查辅助检查 我院急诊化验示我院急诊化验示HGB 102g/LHGB 102g/L。下消化道出血下消化道出血 病病 情情 简简 介介初始治疗药物方案初始治疗药物方案用药目的用药目的药物名称药物名称用法用量
7、用法用量止血止血云南白药云南白药二乙酰氨乙酸乙二胺氯二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液化钠注射液0.5g 0.5g 口服口服 3/3/日日100ml 100ml 静脉续滴静脉续滴 1/1/日日补液补液复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液250ml 250ml 静脉续滴静脉续滴 1/1/日日抗血小板聚集抗血小板聚集阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片100mg 100mg 口服口服 1/1/日日营养心肌营养心肌10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液胰岛素注射液胰岛素注射液氯化钾注射液氯化钾注射液250ml250ml10U 10U 静脉续滴静脉续滴 1/1/日日5ml5ml作用于血管的止血药物作用于血管的止血药物：
8、垂体后叶素、垂体后叶素、去甲肾上腺素、卡络磺钠、酚磺乙胺。去甲肾上腺素、卡络磺钠、酚磺乙胺。抗纤维蛋白溶解药物：抗纤维蛋白溶解药物：氨甲环酸、氨基氨甲环酸、氨基己酸、二乙酰氨乙酸乙二胺、抑肽酶、凝己酸、二乙酰氨乙酸乙二胺、抑肽酶、凝血酶血酶。药药 学学 监监 护护 其他止血药物：其他止血药物：云南白药、云南白药、止血纱布、明胶海绵。止血纱布、明胶海绵。改善和促凝血因子活化药物：改善和促凝血因子活化药物：维生素维生素K、去氨加压素、鱼精蛋白。去氨加压素、鱼精蛋白。药药 学学 监监 护护1 1、能促使凝血活酶生成能促使凝血活酶生成，使凝血酶原形成凝血酶，继而，使凝血酶原形成凝血酶，继而使纤维蛋白原
9、变成不溶性纤维蛋白。使纤维蛋白原变成不溶性纤维蛋白。2 2、抑制纤溶酶原激活物抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而从而抑制纤维蛋白的溶解抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。，产生止血作用。3 3、促进血小板释放活性物质促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，产生止血作用。附性，缩短凝血时间，产生止血作用。4 4、增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而，从而减少出血。减少出血。二乙酰氨乙酸乙二胺二乙酰氨乙酸乙二胺药药 学学 监监 护护2013.10.03（D
10、3）患者自述患者自述今晨再次出现血便今晨再次出现血便，共，共3 3次，次，量约量约500ml500ml。血常规示中性粒细胞百分比血常规示中性粒细胞百分比68.9%68.9%、血小板、血小板204 204 109/L109/L、血红蛋白血红蛋白86g/L86g/L。行胃镜检查示：。行胃镜检查示：糜烂性胃糜烂性胃炎。炎。抑酸、保护胃黏抑酸、保护胃黏膜：膜：埃索美拉唑埃索美拉唑镁肠溶片镁肠溶片 40mg 40mg 口服口服 qdqdFrom green FW,et al,1978药药 学学 监监 护护2013.10.05（D5）患者出现患者出现腹泻，约腹泻，约2-32-3次次/日日，自述，自述受凉后
11、出现发受凉后出现发热热，体温最高达，体温最高达38.538.5，无咳嗽，咳痰，复查血常规，无咳嗽，咳痰，复查血常规示中性粒细胞百分比示中性粒细胞百分比65.2%65.2%、血小板、血小板210 109/L210 109/L、血血红蛋白红蛋白66g/L66g/L。止泻：止泻：蒙脱石散蒙脱石散 3g 3g 口服口服 3/3/日日;调节肠道菌群调节肠道菌群：地衣芽胞杆菌活菌胶囊：地衣芽胞杆菌活菌胶囊 0.5g 0.5g 口服口服 3/3/日。日。解热、抗病毒：解热、抗病毒：柴胡注射液柴胡注射液 2ml 2ml 肌肉肌肉注射。注射。地衣芽胞杆菌活菌胶囊（整肠生）地衣芽胞杆菌活菌胶囊（整肠生）的辅料为乳
12、糖和淀粉，糖尿病患者的辅料为乳糖和淀粉，糖尿病患者服用会引起血糖升高吗？服用会引起血糖升高吗？药药 学学 监监 护护2013.10.07（D7）患者自述腹泻好转，未再便血，无发热，无咳嗽、患者自述腹泻好转，未再便血，无发热，无咳嗽、咳痰，血压咳痰，血压112/75mmHg,112/75mmHg,心率心率8787次次/分分。今日行肠镜检。今日行肠镜检查示查示直肠占位性病变直肠占位性病变，取活检送病理及免疫组化。，取活检送病理及免疫组化。控制心室率：控制心室率：美托洛尔片美托洛尔片 12.5mg 12.5mg 口服口服 1/1/日。日。补充血容量补充血容量：输红细胞：输红细胞 2U2U。2013.10.09（出院）（出院）患者经药物治疗未再出现便血，复查血常规示中患者经药物治疗未再出现便血，复查血常规示中性粒细胞百分比性粒细胞百分比68.2%68.2%、血小板、血小板209 109/L209 109/L、血红蛋、血红蛋白白75g/L75g/L。病理结合免疫组化回报。病理结合免疫组化回报直肠癌直肠癌。患者及家。患者及家属要求出院于肿瘤医院进一步诊治。属要求出院于肿瘤医院进一步诊治。LOGOLOGO
