1、 1 1 第十六章 临终护理 2 2 目 录录第一节 临终关怀第二节 濒死与死亡第三节 死亡后护理 3 3 第一节 临终关怀一、临终关怀的概念二、临终关怀的内容三、临终关怀的组织形式和理念四、临终患者的生理反应及护理五、临终患者的心理反应及护理 4 4 学习目标学习目标重点重点难点难点临终关怀的内容临终关怀的内容临终患者的生理反应及护理临终患者的生理反应及护理临终患者的心理反应及护理临终患者的心理反应及护理 5 5 临终关怀是为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，使其解除身心痛苦，维护其尊严，提高临终生活质量，帮助病人平静、安宁地度过生命的最后阶段。其重点：对死亡前患者病痛的控制和情绪支持，以
2、及对患者家属的心理疏导。一、临终关怀的概念 6 6 现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士一、临终关怀的概念 7 7 v v圣克里斯多佛临终关怀医院,被誉为“点燃了临终关怀运动的灯塔”。一、临终关怀的概念 8 8 一、临终关怀的概念 9 9 年，汕头大学医学院第一附属医院建立了全国首家免费上门为晚期癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导和生命伦理等方面照顾的临终关怀机构“宁养院”一、临终关怀的概念 10 10 二、临终关怀的内容v临终患者及家属的需要v临终患者的全面照护 v临终患者家属的照护 v临终关怀的模式v其他 11 11 临终关怀的组织形式和理念组织形式1.专门的机构2.综合性医
3、院内附设临终关怀病房3.居家照料理念1.以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料2.以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量3.尊重临终患者的尊严和权利4.注重临终患者家属的心理支持三、临终关怀的组织形式和理念 12 12 患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程。分为主动安乐死和被动安乐死两种。三、临终关怀的组织形式和理念 13 13 四、临终患者的生理反应及护理 1.呼吸功能减退 2.循环功能减退 3.胃肠道蠕动逐渐减弱 4.泌尿系统 大小便失禁、便秘、尿
4、潴留 5.肌张力下降 6.感知觉、意识改变 7.听觉是最后消失的一个感觉 8.疼痛 14 14 v促进患者舒适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等v增进食欲，营养支持v促进血液循环v改善呼吸功能v减轻感知觉改变的影响v减轻疼痛四、临终患者的生理反应及护理 15 15 美国的罗斯博士指出：心理行为改变可经过五个阶段五、临终患者的心理反应及护理 16 16 17 17 1.否认期（1）患者不接受面对死亡事实，不承认自己患了绝症或病情恶化，认为这可能是医生的错误诊断，企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不定。（2）“不，这不会是我，那不是真的！”（3）否认是一种应付突然不幸的心理防卫，但也可导致少数人
5、心理突变而采取自杀行为。五、临终患者的心理反应及护理 18 18 2.愤怒期（1）已知病情预后不佳，但是不能理解这种结论，气愤命运在作弄自己和即将要失去的健康和生命。（2）“为什么是我，这不公平”（3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理情绪交织在一起。（4）病人常以漫骂或破坏性行为对家人或医务人员发泄其内心的不满。五、临终患者的心理反应及护理 19 19 3.协议期（1）承认已存在的事实，不再怨天尤人，而是向医生提出要求尽一切力量想办法延长生命并期待着有好的治疗效果。（2）“请让我好起来，我一定”（3）此时心情时而安静时而烦恼，但是能积极配合治疗和护理。（4）对过去的错误行为表示悔恨，希望能得到宽容
6、，得到较好的治疗与护理。五、临终患者的心理反应及护理 20 20 4.忧郁期（1）已认识到自己的病治疗无望，而且身体每况愈下，痛苦日益增长，上未完的事业，经济收入减少，家庭角色转变等问题，情绪十分消沉、抑郁和绝望。（2）“好吧，那就是我”（3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感，急于向家属交待后事安排，愿意家人全天守侯床旁。五、临终患者的心理反应及护理 21 21 5.接受期（1）认为自己完成了人生的一切，重要的事情均已安排妥当，等待着与亲人的最终告别准备面对接受死亡。（2）此时，病人对死亡不再恐惧和悲伤，显得平静、安详。（3）病人不再呻吟，同时也要求陪伴的亲人和来访者保持安静。五、临终患者的心理
7、反应及护理 22 22 库勒罗斯博士同时指出，以上五个阶段不一定按顺序发展，不一定互相衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相同。总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。五、临终患者的心理反应及护理 23 23 临终患者的生理、心理变化及护理比较评估常见问题护理目标护理措施生理变化肌张力丧失，胃肠道蠕动逐渐减弱，循环功能减退，呼吸功能减退，感知觉、意识改变，疼痛，临近死亡的体征排便失禁、尿失禁、活动无耐力、皮肤完整性受损、营养失调、体液不足、清除呼吸道无效、自理能力缺陷、感知改变、疼痛、有误吸的危险患者在临终期间生理需要得到基本满足；患者在临终期间症状控制、病痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活促进患者舒适增进食欲，加强营养改善血液循环改善呼吸功能减轻感、知觉改变的影响减轻疼痛心理变化否认期愤怒期协议期忧郁期接受期焦虑、恐惧、精神困扰、无能为力、绝望、调节障碍临终患者能识别不同的心理反应阶段；临终患者能调节、适应各阶段的心理反应否认期护理愤怒期护理协议期护理忧郁期护理接受期护理五、临终患者的心理反应及护理
