1、鼻息肉术后的护理查房鼻息肉术后的护理查房什么是鼻息肉？鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块。好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部；其次为筛窦亦可见于上凳窦部。肉眼观察鼻息肉呈粉红色，表面光滑湿润，触之相当柔软，好像剥了皮的熟葡萄。其切面可见扩张的囊腔，腔内积有粉冻状或灰白色的粘液性分泌物。鼻息肉并非真性肿瘤，往往是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。显微镜下检查可见鼻息肉的组织结构不完全相同，可分为三型:1.过敏性息肉、2.炎症性息肉、3.鼻后孔息肉。（1）过敏性息肉。常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉切除后常驻复发。病变除水肿明显外，有大量嗜酸性白细胞浸润，粘膜上皮下基底膜有明显增
2、厚（玻璃样变化），上皮可有化生。（2）炎症性息肉。单侧或单个息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易复发。水肿轻微，渗出的炎症性细胞主要为嗜中性白细胞及单核细胞。上皮化生及基底膜增厚较少见，可与过敏性息肉相区别。（3）鼻后孔息肉。这是临床命名，因息肉有一长蒂从鼻腔经后孔伸入鼻咽部。其实激或变态反应性鼻粘膜水肿长期不愈，病变以炎症水肿和炎性浸润为主，无间质变性增生现象，故鼻息肉属于炎症性病变。但由于鼻息肉形成肿块，故常称为“瘤样病变”，其实一般不会发生恶变。鼻息肉有时体积很大，甚至达数厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通畅，或呈活瓣样启闭。鼻息肉还常伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。鼻塞致
3、使分泌物滞留，可诱发鼻窦炎，此时分泌物多而呈脓性。巨大鼻息肉可将鼻腔完全填满，甚至将鼻骨向外推出，改变鼻的外形。鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。其中又以变态反应和鼻粘膜的慢性炎症最为重要。变态反应：由于变态反应在鼻部多次发生，在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得 鼻粘膜极度水肿，受重力影响逐渐下垂，以致形成息肉。慢性炎症：慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激，致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，致使鼻粘膜发生水肿而逐渐 形成息肉。A、持续性鼻塞，嗅觉减退。B、闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸。C、伴有流涕，头痛、耳鸣、耳闷和听力减退等。
4、1.常见于变态反应性鼻炎及慢性鼻窦炎患者。2.有以上症状和体征。3.X线摄片可发现鼻腔软组织影，鼻窦内密度增高、粘膜增厚。无骨质破坏及颅底缺损。一是如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功能损害,有的甚至会发生恶变.鼻息肉若治疗方法不当或治疗不彻底极易复发,尤其是筛窦源性鼻息肉.二是少数巨大息肉可引起侵袭性并发症.那些生长较快、体积巨大的息肉,会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁:继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位.1.小息肉以内科药物治疗为主。2.药物治疗无效者行功能性内窥镜鼻腔鼻窦手术。3.多发性或复发性息肉行常规手术治疗。但鼻息肉的治疗主要为手术切除,随着鼻内窥镜技术的发展,鼻内窥镜下鼻息肉摘
5、除术较传统的鼻腔内息肉摘除和上颌窦根治术有入路较深,创伤小,愈合快,缩短住院时间,预防息肉复发的特点,特别是对副鼻窦息肉及鼻腔内息肉摘除后复发者效果更好。姓 名：龚伟性 别：男年 龄：28岁住院号：0486033诊 断：双侧鼻息肉、双侧鼻窦炎主诉：鼻塞半年余 现病史：患者半年前开始无明显诱因下出现鼻塞，渐重，近日来时有粘脓涕，偶有鼻根部钝痛，平日时有喷嚏及鼻痒不适，一月前来我院就诊，经检查诊断为“双侧鼻息肉”，经保守治疗后无明显改善，建议手术，患者今来我院要求手术，拟诊为“双侧鼻息肉、双侧鼻窦炎”收治入院。既往史：患者有鼻息肉手术史10年，否认有“高血压”、“糖尿病”史；否认有药物及食物过敏史
6、；否认有重大外伤、手术及输血史。个人史：患者生于原籍，现工作生活于盛泽，否认有日本血吸虫及疫水接触史，否认有工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认有特殊不良嗜好，不抽烟及酗酒，已婚，配偶健康。育有一子。家族史：患者否认家族中有相同或类似疾病史，否认有家族性遗传病或传染病史 T：36.4 P：78 次/分 R：18 次/分 Bp：130/80 mmHg 神志清，精神可，查体合作，皮肤粘膜无黄染,无皮疹，无瘀点、瘀斑，色泽、弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑、结膜无充血、水肿，眼球活动度良好，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大压痛，气管居中。胸廓
7、对称无畸形，呼吸运动对称，节律规整，语颤两侧相等正常，肋间隙正常。叩诊正常清音。两肺呼吸音清。心前区无隆起，心尖搏动正常，心界无明显扩大或缩小，心率78次/分，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹部包块，移动性浊音（），肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，活动度正常。四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。外鼻无畸形，双侧下鼻甲肿大，色泽灰白，双侧中鼻道内见荔枝肉样新生物生长，及少量黄白色粘脓涕，通气引流差，中隔无明显偏曲。剪鼻毛术前禁食6小时、禁饮4小时术前30min肌注阿托品、鲁米那术前、术中、术后病人的配合
8、指导 及心理安慰。消除其恐惧。用物准备：清洁卷纸，以备术后擦拭口腔分泌物。患者于2010-12-03在全麻下行经鼻内镜鼻窦摘除术，经过顺利，术毕安返病房。术后双侧鼻腔予藻酸钙及PVF医用膨胀海绵填塞止血，补液予头孢孟多抗炎，地塞米松抗炎消肿，卡洛磺钠止血，同时另加立止血静脉推注止血。1.按麻醉护理常规进行护理。全麻者，取去枕卧位头偏向一侧，待6小时后改半卧位，如采取半卧位可减少头部充血、出血，且便于分泌物吐出，减轻局部肿胀。2.严密观察病情的变化，监测生命体征。3.严密观察鼻腔出血的情况，正确评估出血量，指导病人将口中的血液全部吐出，勿咽下。同时观察鼻腔堵塞物有无松动脱出，嘱患者若纱条脱出，切
9、勿用手拉出，应及时报告医生处理。患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时应指导其张口深呼吸，以免堵塞物脱出引起出血。如出血量多时，可在鼻根部冰敷，遵医嘱给予止血治疗。4.全麻清醒后6小时后可下床活动，抽取纱跳后或有出血者应卧床休息。5.局麻者2小时后进半流质饮食，忌辛辣刺激性食物。全麻者清醒后6小时后进流质，第二日起软食，易进高热量、高蛋白、富含维生素的食物，以增加机体抵抗力，防止感染，饮食宜温凉，忌进辛辣刺激性食物，避免过热、过硬损伤粘膜引起伤口出血。6.如病人出现剧烈疼痛，遵医嘱给予去痛片或安定以保证休息，并做好病人的心理疏导。一疼痛目标：病人主诉疼痛减轻或消失，自觉舒适措施：1.认真倾听病人主诉，观察
10、疼痛持续时间、程度。2.做好病人的心理护理，关心、安慰 病人。3.疼痛剧烈时，遵医嘱应用止痛药，以缓解其症状。评价：疼痛减轻或消失二出血目标：患者鼻腔内纱条干燥，取出纱条后无出血。措施：1.观察鼻腔出血情况，正确评估出血量。2.全麻清醒6小时后，协助病人去半卧位，可减少头部充血、出血。3.患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时应指导其张口深呼吸，以免堵塞物脱出引起出血。4.如出血量多时，可在鼻根部冰敷，遵医嘱给予止血治疗。5.饮食术后应给予高热量、高蛋白、富含维生素的流食、半流食，以增加机体抵抗力，防止感染。饮食宜温凉，避免过热、过硬损伤粘膜引起伤口出血。评价：患者无出血发生。预防感冒，注意保暖，以免影响创面愈合。禁止吸烟,饮酒,进食辛辣刺激性食物。指导病人正确擤鼻方法。（附：正确的擤鼻涕方法是，用手指压住一侧鼻孔，稍用力向外擤，对侧鼻孔的鼻涕即被擤出。用同法，再擤另一侧。或者将头稍微仰起，使鼻涕向后流，再轻轻吸鼻，使鼻涕经后鼻孔排出，流入口咽部，再轻轻吐到纸上。）勿自行挖鼻，防止鼻部外伤。定期门诊换药，复查。
