1、 肝硬化肝硬化:Cirrhosis of Liver大量腹水大量腹水肝硬化腹水合并感染肝硬化腹水合并感染腹腹 壁壁 静静 脉脉 曲曲 张张病病 因因 AetiologyAetiology发病机理发病机理Pathogenesis病理病理Pathology 大体形态：大体形态：肝脏变硬变小，重量减轻，表面呈大肝脏变硬变小，重量减轻，表面呈大小不等的结节。小不等的结节。病病 理理Pathology镜下观：镜下观：正常肝小叶结构消失或破坏，全部被假小正常肝小叶结构消失或破坏，全部被假小叶取代叶取代.病病 理理Pathology发病机理发病机理 Pathogenesis 临床表现 Clinical pr
2、esentation临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现 Clinical presentation 黄疸疸 约约505060%60%的病人出现黄疸，一般轻中的病人出现黄疸，一般轻中度，与肝细胞损害程度度，与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加重有关，黄疸进行性加重说明有肝细胞持续坏死，说明有肝细胞持续坏死，往往提往往提示预后不良。示预后不良。临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现 Clinical p
3、resentation临床表现临床表现 Clinical presentation肝肝功功能能减减退退雌激素增多雌激素增多醛固酮增多醛固酮增多抗利尿激素增多抗利尿激素增多垂体性腺轴垂体性腺轴垂体肾上腺轴垂体肾上腺轴雄激素减少雄激素减少糖皮质激素减少糖皮质激素减少蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌男男 性欲降低性欲降低,睾丸萎缩睾丸萎缩女女 月经失调月经失调,闭经闭经,不孕不孕少尿少尿,浮肿浮肿,腹水腹水水吸收增加水吸收增加色素沉着色素沉着钠重吸收增加钠重吸收增加临床表现临床表现 Clinical presentation蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider nevi)蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区蜘蛛痣沿上腔静脉引流
4、的区域分布，乳头以上胸、颈、域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢。由脸、上肢。由小动脉小动脉为中心为中心，向四周呈辐射状的毛细血，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。管组成，形似蜘蛛。蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、减轻。减少、减轻。临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现Clinical presentation临床表现临床表现 Clinical presentation1门门V胃冠状胃冠状V 胃底、胃底、食食管下段管下段V 奇奇V 上腔上腔V 常
5、因食管粘膜炎症，进食粗常因食管粘膜炎症，进食粗糙，刺激性食物，或腹内压突然糙，刺激性食物，或腹内压突然增高而破裂出血，发生呕血，黑增高而破裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克等症状。便，甚至休克等症状。2 门门V 附脐附脐V 脐周脐周V 丛丛 胸腹壁胸腹壁V胸廓胸廓V上腔上腔V 腹壁浅腹壁浅V腹壁下腹壁下V下腔下腔V3 门门V 肠系膜下肠系膜下V 直肠上直肠上V 直肠直肠V丛丛 直肠中下直肠中下V 下腔下腔V*临床表现临床表现 Clinical presentation食食 道道 静静 脉脉 曲曲 张张临床表现临床表现 Clinical presentation临床表现临床表现并发症Complic
6、ations并发症并发症 Complications并发症并发症 Complications三、感染三、感染 (Infection)细菌感染细菌感染-肺炎、胆道感染、大肠杆菌、肺炎、胆道感染、大肠杆菌、败血症、自发性腹膜炎败血症、自发性腹膜炎 并发症并发症 Complications 并发症并发症 Complications 实验室及其它检查实验室及其它检查Laboratory tests and investigations 一、血常规一、血常规 贫血、脾亢时贫血、脾亢时:白细胞下降白细胞下降 血小板下降血小板下降二、尿常规二、尿常规 有时可见到蛋白、管型、血有时可见到蛋白、管型、血尿尿实验
7、及其他检查实验及其他检查 laboratory tests and investigations实验及其他检查实验及其他检查laboratory tests and investigations实验及其他检查实验及其他检查laboratory tests and investigations实验及其他检查实验及其他检查laboratory tests and investigations实验及其他检查实验及其他检查laboratory tests and investigations七、内镜七、内镜 1.1.静脉曲张程度静脉曲张程度 2.2.门脉高压性胃病门脉高压性胃病八、肝穿活检八、肝穿活检
8、*假小叶假小叶实验及其他检查实验及其他检查laboratory tests and investigations诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断Diagnosis and differential diagnosis1.病毒性肝炎或长期大量饮酒等病病毒性肝炎或长期大量饮酒等病史史2.2.肝功减退，门脉高压表现肝功减退，门脉高压表现3.3.肝质地坚硬，结节感肝质地坚硬，结节感4.4.肝功能试验异常（肝功能试验异常（+）5.5.肝穿活检：假小叶肝穿活检：假小叶诊诊 断断 DiagnosisDiagnosis1.肝增大疾病鉴别肝增大疾病鉴别 慢性肝炎、原发性肝癌、血吸虫病、慢性肝炎、原发性肝癌、血吸虫病
9、、华支睾吸虫病华支睾吸虫病、肝包虫病、肝包虫病2.腹水及腹部胀大疾病鉴别腹水及腹部胀大疾病鉴别 结核性腹膜炎、充血性心力衰竭、慢结核性腹膜炎、充血性心力衰竭、慢性肾小球肾炎、腹腔内肿物、巨大卵巢囊性肾小球肾炎、腹腔内肿物、巨大卵巢囊肿肿*鉴别诊断鉴别诊断 Differential diagnosis鉴别诊断鉴别诊断 Differential diagnosis治疗治疗Treatment治治 疗疗 TreatmentTreatment*门静脉高压的手术治疗门静脉高压的手术治疗*并发症治疗并发症治疗*肝移植手术肝移植手术治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTr
10、eatment治治 疗疗TreatmentTreatment二、药物治疗二、药物治疗 目前尚无特效药物，可应用维生素和消化酶目前尚无特效药物，可应用维生素和消化酶 水飞蓟素：水飞蓟素：有保护肝细胞膜的作用，每次有保护肝细胞膜的作用，每次2片，一日三次片，一日三次 秋水仙碱：秋水仙碱：抗炎、抗纤维化，对代偿期肝硬抗炎、抗纤维化，对代偿期肝硬化有一定作用。化有一定作用。治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment治
11、治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment治治 疗疗TreatmentTreatment 原发性肝癌：原发性肝癌：(primary carcinoma of liver)（一）组织来源：一）组织来源：肝细胞或肝内胆管上皮细胞。肝细胞或肝内胆管上皮细胞。（二）临床情况：（二）临床情况：多见中年以上男性多见中年以上男性;早期无症状，晚期肝大、肝区痛、消瘦等早期无症状，晚期肝大、肝区痛、消瘦等;部分病人部分病人AFP升高。升高。（三）（三）病理变化病理变化：1、大体类型：、大体类型：（1）早期肝癌（小肝癌）
12、早期肝癌（小肝癌）：标准：瘤块直径标准：瘤块直径3cm,少于少于2个瘤结节个瘤结节.病变病变:肿瘤球型肿瘤球型,分叶状分叶状,界清界清,切面均匀切面均匀,无出血坏死无出血坏死.症状症状:无明显临床表现无明显临床表现.诊断诊断:AFP等特殊检查等特殊检查.预后预后:较好较好.（2）中、晚期肝癌：分三个类型）中、晚期肝癌：分三个类型 巨块型巨块型 多结节型多结节型 弥漫型弥漫型巨巨 块块 型型 肝肝 癌癌*肿瘤为巨大肿块肿瘤为巨大肿块,直径常大于直径常大于10cm,多多 位于一叶位于一叶,中心常有坏死出血。中心常有坏死出血。*癌周常有卫星状癌结节。癌周常有卫星状癌结节。*较少合并肝硬化。较少合并肝
13、硬化。巨块型巨块型肝肝 癌癌 多多 结结 节节 型型 肝肝 癌癌*最常见。肿瘤为多个大小不等的最常见。肿瘤为多个大小不等的 癌结节，散在分布。癌结节，散在分布。*常合并有较严重的肝硬变。常合并有较严重的肝硬变。*易侵犯门静脉分枝，形成癌栓。易侵犯门静脉分枝，形成癌栓。弥漫型：弥漫型：少见少见特点癌结节小、弥漫分布。特点癌结节小、弥漫分布。常合并肝硬变。常合并肝硬变。肝脏多不增大。肝脏多不增大。2 2、镜下类型：分三个类型、镜下类型：分三个类型 肝细胞癌肝细胞癌 胆管上皮癌胆管上皮癌 混合性肝癌混合性肝癌（四）转移和扩散：（四）转移和扩散：1、血道转移：、血道转移：肝内转移：早期发生，肝内转移：早期发生，癌细胞常沿门静癌细胞常沿门静 脉分枝在肝内形成自身转脉分枝在肝内形成自身转移。移。肝外转移：常见于肺、肾上腺、脑、骨等肝外转移：常见于肺、肾上腺、脑、骨等 处。处。2、淋巴道转移：肝门淋巴结、上腹部淋巴、淋巴道转移：肝门淋巴结、上腹部淋巴 结、腹膜后淋巴结。结、腹膜后淋巴结。3、种植性转移：种植到腹膜和卵巢表面。、种植性转移：种植到腹膜和卵巢表面。肝肝 癌癌 肝肝 内内 转转 移移 （五）病因：（五）病因：1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：2、肝硬化、肝硬化:3、黄曲霉毒素、黄曲霉毒素:4、亚硝胺类化合物、亚硝胺类化合物:5、寄生虫感染：、寄生虫感染：总总 结结返回目录
