1、肺复张实施的注意事项肺复张实施的注意事项瑞呼吸学院：李瑞呼吸学院：李景涛景涛ppt课件 肺复张寿终正寝了？2ppt课件3ppt课件RMs really increase ARDS mortality？nThis study recruit more pneumonianThere are more septic shock patients in this studynThe pressure in RMs group is high,it could increase incidence of pneumothorax and barotraumanBecause of more neuro
2、muscular blockade usage in RMs group,it may influence hemodymaic stable;nRMs group patients received more fluid which could worsen pulmonary function.ppt课件肺复张效果的影响因素肺复张效果的影响因素n肺损伤来源：肺外源性 肺内源性Riva DR.Crit Care Med 2008n肺损伤严重程度：中度 重度Ornellas D.Am J Respir Crit Care Med 2009n影像学特征：弥散性 局灶性Puybasset L.In
3、tensive Care Med 2000n肺损伤病程：早期 晚期Matute-Bello G.Am J Physiol 2008ppt课件n engl j med 354;17 april 27,2006肺可复张性评估肺可复张性评估可复张性差可复张性好推荐peep设置小于10cmH2O推荐peep设置大于15cmH2O6ppt课件n影像学方法影像学方法 胸部CT 电阻抗断层成像技术EIT 肺部超声n功能性评价功能性评价 FRC测定 P-V曲线n如何床旁评估如何床旁评估肺可复张性评估肺可复张性评估n 将peep从5cmH2O升至15cmH2O，观察以下三项PaO2：FiO2升高PaCO2 下降
4、呼吸系统顺应性改善n符合其中两项，提升具有高复张性n敏感性 71%特异性 59%ppt课件适应症适应症n顽固性低氧且双肺病变相对均匀的早期ARDS;n术后患者；n长期卧床致重力依赖区肺泡塌陷；ppt课件禁忌症禁忌症n血流动力学不稳定；n肺大疱、气胸或者严重气压伤；n肺部严重局灶性的损伤ppt课件肺复张时机（何时做）肺复张时机（何时做）n每次吸痰后；n每6-8小时一次ppt课件复张前准备复张前准备n适当镇静镇痛（Ramsay评分4-5级），必要时肌松；n充分吸痰及口鼻分泌物；n平卧位，床头抬高30度n插管气囊适当充气，气囊压力维持40-45cmH2O;n维持适当的血管容量状态；n调节呼吸机报警限
5、，压力上限50cmH2O，调节窒息报警限，设置呼吸频率为最小，窒息时间最长（60秒）；ppt课件肺复张方法肺复张方法-急性呼吸窘迫综合征机械通气指南（急性呼吸窘迫综合征机械通气指南（20162016）ppt课件肺复张方法肺复张方法-控制性肺膨胀（控制性肺膨胀（SISI）nCPAP/PSV法nDuolevel法n肺复张工具法ppt课件肺复张方法肺复张方法压力控制法压力控制法ppt课件肺复张方法肺复张方法peeppeep递增法递增法n压力控制或双水平模式，保持驱动压不变，设定气道峰压上限，一般为35-40cmH2O，n将peep每30秒递增5cmH2O，直至peep为30cmH2O，维持30秒，随
6、后每30秒递减5cmH2O，直至目标peep水平ppt课件肺复张方法肺复张方法叹息法叹息法ppt课件肺复张其他方法肺复张其他方法n俯卧位；nAPRV;n高频振荡通气ppt课件并发症及停止指征并发症及停止指征n动脉压动脉压：收缩压小于90mmHg或较基础值下降30mmHg;n心率及心律：心率及心律：心率升高超过140bpm，或比复张前增加20bpm，或出现心律失常致血压下降；n指脉氧：指脉氧：降至90%以下，或比复张前降低5%以上n其他其他：气压伤（气胸、纵膈气肿等）ppt课件注意事项注意事项n复张过程中或复张后严密监测血流动力学及氧合变化，防止并发症；n评估可复张性，对高复张性ARDS积极行RM；n复张后设置适当peep维持肺复张；n对复张效果不佳者积极寻找原因并尝试其他方法，比如ppv；ppt课件Thanks20ppt课件
