1、第十九章第十九章 计划生育妇女的护理计划生育妇女的护理 20世纪70年代初以来中国政府开始大力推行计划生育；1978年以后计划生育成为中国的一项基该国策。内容内容 晚婚晚婚：按法定年龄：按法定年龄推迟推迟3 3年以上年以上结婚。结婚。晚育晚育：按法定年龄：按法定年龄推迟推迟3 3年以上年以上生育。生育。节育节育：一对夫妇只生育一个孩子：一对夫妇只生育一个孩子。优生优育优生优育：避免先天性缺陷代代相传。：避免先天性缺陷代代相传。注：注：法定结婚年龄法定结婚年龄 男男 2323岁岁 女女 2020岁岁计划生育技术服务内容计划生育技术服务内容1.高质量全方面的护理高质量全方面的护理2.注重心理护理注
2、重心理护理3.个体化护理个体化护理 农村育龄妇女农村育龄妇女 城镇居民、职业育龄妇女城镇居民、职业育龄妇女 优生优育妇女优生优育妇女 避孕妇女避孕妇女 人工流产妇女人工流产妇女 绝育手术妇女绝育手术妇女 计划生育手术并发症妇女计划生育手术并发症妇女 工具避孕法 药物避孕 安全期避孕等其他方法宫内节育器宫内节育器 阴阴 茎茎 套套 子子 宫宫 帽帽工具避孕工具避孕宫内节育器宫内节育器 阴阴 茎茎 套套 阴道隔膜阴道隔膜工具避孕工具避孕 目前为我国育龄妇女的主目前为我国育龄妇女的主要避孕措施，是一种安全、有要避孕措施，是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育效、简便、经济的可逆性节育方法。方法。宫
3、内节育器宫内节育器 阴阴 茎茎 套套 子子 宫宫 帽帽工具避孕工具避孕 种类种类 避孕原理避孕原理 宫内节育器放置术宫内节育器放置术 宫内节育器取出术宫内节育器取出术 宫内节育器的副反应宫内节育器的副反应 宫内节育器的并发症宫内节育器的并发症 宫内节育器的脱落与带器妊娠宫内节育器的脱落与带器妊娠宫内节育器宫内节育器种种 类类1 1 惰性宫内节育器惰性宫内节育器 活性宫内节育器活性宫内节育器 带铜宫内节育器带铜宫内节育器 T型宫内节育器型宫内节育器 v型宫内节育器型宫内节育器 药物缓释宫内节育器药物缓释宫内节育器 含孕激素含孕激素T型型 宫内节育器宫内节育器第三代第三代IUD种种 类类2 2 惰
4、性宫内节育器惰性宫内节育器 活性宫内节育器活性宫内节育器 带铜宫内节育器带铜宫内节育器 T型宫内节育器型宫内节育器 v型宫内节育器型宫内节育器 药物缓释宫内节育器药物缓释宫内节育器 含孕激素含孕激素T型型 宫内节育器宫内节育器第三代第三代IUD种种 类类3 3 惰性宫内节育器惰性宫内节育器 活性宫内节育器活性宫内节育器 带铜宫内节育器带铜宫内节育器 T型宫内节育器型宫内节育器 v型宫内节育器型宫内节育器 药物缓释宫内节育器药物缓释宫内节育器 含孕激素含孕激素T型型 宫内节育器宫内节育器第三代第三代IUD种种 类类4 4 惰性宫内节育器惰性宫内节育器 活性宫内节育器活性宫内节育器 带铜宫内节育器
5、带铜宫内节育器 T型宫内节育器型宫内节育器 v型宫内节育器型宫内节育器 药物缓释宫内节育器药物缓释宫内节育器 含孕激素含孕激素T型型 宫内节育器宫内节育器第三代第三代IUD种种 类类5 51 1、子宫内膜的无菌性炎症反应、子宫内膜的无菌性炎症反应2 2、前列腺素的作用、前列腺素的作用3 3、纤溶亢进、纤溶亢进4 4、活性物质的作用、活性物质的作用 铜的作用铜的作用 孕铜的作用孕铜的作用 白细胞及巨噬细白细胞及巨噬细胞增多胞增多 ,破坏胚激破坏胚激肽的作用，致受精肽的作用，致受精卵着床受阻。卵着床受阻。避孕原理避孕原理1 11 1、子宫内膜的无菌性炎症反应、子宫内膜的无菌性炎症反应2 2、前列腺
6、素的作用、前列腺素的作用3 3、纤溶亢进、纤溶亢进4 4、活性物质的作用、活性物质的作用 铜的作用铜的作用 孕铜的作用孕铜的作用 受损内膜产生前列受损内膜产生前列腺素，改变输卵管的蠕腺素，改变输卵管的蠕动，受精卵运行速度与动，受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，子宫内膜发育不同步，致着床受阻。致着床受阻。避孕原理避孕原理2 21 1、子宫内膜的无菌性炎症反应、子宫内膜的无菌性炎症反应2 2、前列腺素的作用、前列腺素的作用3 3、纤溶亢进、纤溶亢进4 4、活性物质的作用、活性物质的作用 铜的作用铜的作用 孕铜的作用孕铜的作用 子宫内膜受压缺血，子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局激活纤溶酶原，局部
7、纤溶活性增强，部纤溶活性增强，致使胚胎溶解吸收。致使胚胎溶解吸收。避孕原理避孕原理3 31 1、子宫内膜的无菌性炎症反应、子宫内膜的无菌性炎症反应2 2、前列腺素的作用、前列腺素的作用3 3、纤溶亢进、纤溶亢进4 4、活性物质的作用、活性物质的作用 铜的作用铜的作用 孕铜的作用孕铜的作用 局部铜浓度增高，局部铜浓度增高，改变内膜依锌酶系统改变内膜依锌酶系统活性，使内膜细胞代活性，使内膜细胞代谢受到干扰，影响孕谢受到干扰，影响孕卵着床及发育。铜还卵着床及发育。铜还可能影响精子获能。可能影响精子获能。避孕原理避孕原理4 41 1、子宫内膜的无菌性炎症反应、子宫内膜的无菌性炎症反应2 2、前列腺素的
8、作用、前列腺素的作用3 3、纤溶亢进、纤溶亢进4 4、活性物质的作用、活性物质的作用 铜的作用铜的作用 孕铜的作用孕铜的作用 孕酮使子宫内膜萎孕酮使子宫内膜萎缩及间质蜕膜化，影缩及间质蜕膜化，影响孕卵着床。响孕卵着床。孕酮使宫颈粘液变孕酮使宫颈粘液变稠，妨碍精子运行。稠，妨碍精子运行。孕酮影响精子代谢孕酮影响精子代谢避孕原理避孕原理5 5适应症适应症禁忌症禁忌症放置时间放置时间节育器大小选择节育器大小选择放置方法放置方法术后注意事项术后注意事项 凡育龄妇女要求凡育龄妇女要求放置放置IUDIUD而无禁忌症而无禁忌症者。者。宫内节育器放置术宫内节育器放置术1 1适应症适应症禁忌症禁忌症放置时间放置
9、时间节育器大小选择节育器大小选择放置方法放置方法术后注意事项术后注意事项月经过多过频；月经过多过频；生殖道急性炎症；生殖道急性炎症；生殖器官肿瘤；生殖器官肿瘤；宫颈过松、重度宫宫颈过松、重度宫颈裂伤或子宫脱垂；颈裂伤或子宫脱垂；严重全身性疾病；严重全身性疾病；子宫畸形。子宫畸形。宫内节育器放置术宫内节育器放置术2 2适应症适应症禁忌症禁忌症放置时间放置时间节育器大小选择节育器大小选择放置方法放置方法术后注意事项术后注意事项月经干净后月经干净后3 37 7天；天；人工流产后宫腔人工流产后宫腔 10cm10cm可立即放置；可立即放置；产后满产后满3 3个月；个月；剖宫产半年。剖宫产半年。哺乳期排除
10、早孕哺乳期排除早孕宫内节育器放置术宫内节育器放置术3 3适应症适应症禁忌症禁忌症放置时间放置时间节育器大小选择节育器大小选择放置方法放置方法术后注意事项术后注意事项T T型型IUDIUD分分3 3种：种：宫腔深度宫腔深度7cm7cm者用者用2828号，号，7cm7cm者用者用2626号。号。宫内节育器放置术宫内节育器放置术4 4适应症适应症禁忌症禁忌症放置时间放置时间节育器大小选择节育器大小选择放置方法放置方法术后注意事项术后注意事项宫内节育器放置术宫内节育器放置术5 5适应症适应症禁忌症禁忌症放置时间放置时间节育器大小选择节育器大小选择放置方法放置方法术后注意事项术后注意事项术后休息术后休息
11、3日；日；2周内忌性交及盆浴；周内忌性交及盆浴；3个月内注意有无个月内注意有无IUD 脱落；脱落；定期随访。定期随访。宫内节育器放置术宫内节育器放置术6 6取器适应症取器适应症取器时间取器时间取器方法取器方法因副反应治疗无效或出现因副反应治疗无效或出现 并发症者；并发症者；改用其他避孕措施或改用其他避孕措施或 绝育者；绝育者；放置期已满需更换者；放置期已满需更换者；带器妊娠者；带器妊娠者；计划再生育者；计划再生育者；绝经一年者。绝经一年者。宫内节育器取出术宫内节育器取出术1 1取器适应症取器适应症取器时间取器时间取器方法取器方法 经后经后37日为宜。日为宜。取器前检查确定宫取器前检查确定宫腔内
12、是否存在节育腔内是否存在节育器及类型。器及类型。宫内节育器取出术宫内节育器取出术2 2取器适应症取器适应症取器时间取器时间取器方法取器方法宫内节育器取出术宫内节育器取出术3 31 1、出血、出血症状：症状：经量过多、经期延长经量过多、经期延长或经期中点滴出血。或经期中点滴出血。常发生在放置常发生在放置IUD后一年后一年内，尤其最初内，尤其最初3个月内。个月内。出血原因：出血原因：机械性压迫机械性压迫治疗治疗：补充铁剂，补充铁剂，吲哚美辛吲哚美辛 2530mg Tid 氨基已酸氨基已酸 24g Tid 7天天宫内节育器的副反应宫内节育器的副反应1 11 1、出血、出血2 2、腰酸腹坠、腰酸腹坠
13、IUD IUD若与宫腔大小或若与宫腔大小或形态不符，引起子宫频繁形态不符，引起子宫频繁收缩而致。收缩而致。宫内节育器的副反应宫内节育器的副反应2 21 1、子宫穿孔、节育器异位、子宫穿孔、节育器异位2 2、感染、感染3 3、节育器嵌顿、节育器嵌顿宫内节育器的并发症宫内节育器的并发症1 1、脱落、脱落2 2、带器妊娠、带器妊娠宫内节育器的脱落与带器妊娠宫内节育器的脱落与带器妊娠 短效口服避孕药短效口服避孕药 长效口服避孕药长效口服避孕药 长效避孕针长效避孕针 速效避孕药速效避孕药 缓释系统避孕药缓释系统避孕药复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药复方三相口服避孕药复方三相口服避孕药药物避孕药物避孕
14、作用机制作用机制适应症适应症禁忌症禁忌症用法及注意事项用法及注意事项药物副反应药物副反应 改变宫颈粘液性状改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态与功能改变子宫内膜形态与功能 抑制排卵抑制排卵复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药1 1作用机制作用机制适应症适应症禁忌症禁忌症用法及注意事项用法及注意事项药物副反应药物副反应生育年龄的健康妇女。生育年龄的健康妇女。复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药2 2作用机制作用机制适应症适应症禁忌症禁忌症用法及注意事项用法及注意事项药物副反应药物副反应严重心血管疾病。严重心血管疾病。急急慢性肝炎或肾炎。慢性肝炎或肾炎。内分泌内分泌疾病如糖尿病。疾病如糖尿病。恶性肿瘤
15、、恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房包块癌前病变、子宫或乳房包块患者。患者。哺乳期。哺乳期。产后产后未满半年。未满半年。血液病或血血液病或血栓性疾病。栓性疾病。月经稀少或月经稀少或年龄年龄45岁。岁。年龄年龄35岁岁的吸烟者。的吸烟者。精神病生活不精神病生活不能自理者。能自理者。复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药3 3作用机制作用机制适应症适应症禁忌症禁忌症用法及注意事项用法及注意事项药物副反应药物副反应 自月经周期第自月经周期第5天开始，天开始，每晚每晚1片，连服片，连服22天，不天，不能间断。停药后能间断。停药后23日发日发生撤药性出血。生撤药性出血。复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药4
16、4作用机制作用机制适应症适应症禁忌症禁忌症用法及注意事项用法及注意事项药物副反应药物副反应q 类早孕反应类早孕反应q 月经影响月经影响q 体重增加体重增加q 色素沉着色素沉着q 其它影响其它影响复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药5 5长效避孕药长效避孕药紧急避孕紧急避孕安全期避孕安全期避孕黄体生成激素释放激素类似物避孕黄体生成激素释放激素类似物避孕免疫避孕法免疫避孕法三、其他避孕方法三、其他避孕方法终止妊娠 药物流产 人工流产 药物引产 水囊引产 人工终止妊娠是避孕失败的补救措施，也适用于因某种疾病或胎儿异常而不宜继续妊娠者。根据终止妊娠的方法，可分为手术和药物两种方式。根据妊娠时间的长短，
17、可分为早孕人工流产和中孕引产。人工终止妊娠不能作为一种避孕方法。概述一、药物流产 药物流产方案是非米司酮与米索前列醇配伍使用。米非司酮是一种抗孕激素，能够使胚胎停止发育。米索前列醇是一种前列腺素，能够软化、扩张宫颈、诱发子宫收缩，促使已停止发育的胚胎和蜕膜组织排出。适应症适应症 停经在49天以内（从末次月经第一天算起）的正常宫内妊娠，18-40岁健康妇女。手术人工流产的高危对象：严重骨盆畸形、子宫畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、剖宫产半年内、瘢痕子宫、哺乳期妊娠、多次不流史禁忌症禁忌症 1、米非司酮禁忌症、米非司酮禁忌症 肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患得患；肝肾功能异常、妊娠期皮肤痛痒
18、史、血液疾病和血管栓塞病史、甾体激素有关的肿瘤。2、前列腺素禁忌症心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫 3、过敏体质 4、带器妊娠、异位妊娠或能疑异位妊娠 5、贫血（血红蛋白低于95g/L)6、妊娠剧吐禁忌症禁忌症 7、长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药.8、吸烟超过10支/天或酗酒 9、居住地远离医疗单位不能及时随访。禁忌症禁忌症服务提供服务提供 药物流产必须在已获得药物流产许可证的区、县以上医疗或计划生育生育服务机构进行，机构应具备急诊刮宫、给氧、输液、输血等抢救条件。不具备上述条件的医
19、疗单位必须有就近转诊条件。不能在药店自行购买流产（不能销售）。用药方法和流产过程 在药物流产的第一天，孕妇服用米非司酮，可以一次服用150mg（6片/25mg),也可以分次在2天内服完，服药第三天上午，应在医院给予米索前列醇，口服150mg或阴道内放置，然后留院观察孕囊排出的情况。有异常情况，如出血过多等可及时处理，必要时需行手术清宫。如使用前列腺素6小时后胚囊尚未排出，且无活动性出血者可离院，并预约在1周左右来医院随诊。用药方法和流产过程 为保证药物流产的安全，药物流产妇女应按规定准时到医院随访，如有特殊情况应随时返诊。第1次：流产后2周随访，出血未止，应做超声或HCG检查，给予相应处理。第
20、2次：流产后6周随访，评定流产效果，了解月经恢复情况，落实知情选择避孕措施。使用米索前列醇后胚囊未排出的妇女，需要用药后1周随访一次，了解胚囊是否排出，如胚囊仍未排出，应做超声或HCG检查组，确诊继续妊娠或胚胎停止发育，作负压吸宫术终止妊娠。如胚囊排出且阴道出血不多者，预约用药2周后随访。随访随访药物流产注意事项药物流产注意事项 必须按时足量服药，不能漏服，用药期间不可同时服用消炎痛、水扬酸、镇静剂或广谱抗生素。药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌。服药及胚囊排出后如突然出现大量活动性阴道出血，持续腹痛或发热等异常情况，均需及时急诊处理。药物流产后，转经前应禁止性
21、交，转经后应及时落实避孕措施。药物流产注意事项药物流产注意事项药物流产结果评定标准药物流产结果评定标准 完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出，俣经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿HCG转不阴性，子宫恢复正常大小。不全流产：用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而实施清宫术者，清出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织。流产失败：至用药第8天胚囊仍未排出，经超声检查证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸宫术终止妊娠。药物流产结果评定标准药物流产结果评定标准二、人工流产 14周以内终止妊娠的方法，也是避孕失败的补救方法 负压吸引术（孕6-10周）
22、钳刮术（孕11-14周）（一）负压吸宫术（一）负压吸宫术 负压吸宫术是使用金属或塑料制成的吸管进入宫腔，然后利用负压将胚囊胚胎和蜕膜组织吸出，达到终止妊娠目的的手术。负压吸宫术适用于10周以内的妊娠，是终止早期妊娠的主要措施。为保证手术的安全性，对有生殖道急性炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播感染的妇女，需在妥善治疗后方可施术。在各种疾病的急性阶段，全身健康状况不良，不能耐受手术以及术前24小时内间隔4小时两次测量体温均在37.5以上者，需治疗或纠正后才能手术。图示图示步骤 消毒宫颈 探宫腔、扩宫颈 吸刮（二）钳刮术（二）钳刮术 钳刮术适用于1114周的妊娠。有生殖道炎症
23、如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等，或各种疾病急性期或全身健康状况不良不能耐受手术者，或术前两次体温间隔4小时在37.5以上者，应经治疗后手术。图示步骤 消毒宫颈 探测宫腔 扩张宫颈管 用有齿钳逐步钳出胎儿组织并发症及防治 人工流产综合反应 子宫穿孔 不全流产 感染 漏吸 术中出血 羊水栓塞三、药物引产三、药物引产 依沙吖啶，通用名利凡诺，又称雷佛奴尔，是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.51的依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50100毫克)注入羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。适用于妊娠1427周内而无禁忌症者，临床引产效果可达9099。中央
24、性前置胎盘的妊娠及对依沙吖啶过敏者，禁止使用该方法。适应症与禁忌症四、水囊引产四、水囊引产 水囊引产是将一个橡皮水囊放于胎膜与宫壁之间，注入生理盐水，通过增加宫腔内压力，使胎膜剥离，诱发宫缩，促使胎儿及胎盘等排出的方法。水囊引产术适合对象水囊引产术适合对象 水囊引产适用于妊娠在1424周内而无禁忌症者。对于妊娠期间反复阴道出血，不能除外胎盘位置异常者，前置胎盘、重度宫颈糜烂、疤痕子宫以及患有严重高血压、心脏病或处于其他疾病急性阶段者，禁止实施水囊引产。对于生殖道炎症如阴道炎、宫颈炎、或盆腔炎以及手术当天间隔4小时两次测量体温在37.5以上者，应治疗或纠正后再实施手术。女性绝育方法 一、经腹输卵管结扎术 二、经腹腔镜输卵管绝育术图示P-block 栓、硅胶栓、硅胶Ouabloc栓、栓、金属梭状物、钢圈、输卵管内尼龙节育栓、金属梭状物、钢圈、输卵管内尼龙节育栓、ESSURE输卵管节育器为国内研制的医用高分子材料栓，输卵管节育器为国内研制的医用高分子材料栓，为箭形，总长度为箭形，总长度40 mm，总直径，总直径1 mm，呈扁，呈扁柱体形柱体形ESSURE
