1、2012LOGO静脉静脉输液输液静脉静脉治疗治疗LOGO水泡水泡外渗外渗外渗淤血外渗淤血条索状静脉炎条索状静脉炎肿胀肿胀溃烂溃烂LOGO静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症药物渗漏药物渗漏血血 肿肿静静 脉脉 炎炎LOGO 静脉输液治疗最常见的并发症静脉输液治疗最常见的并发症 临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿和疼痛和疼痛,皮肤下出现红线皮肤下出现红线,严重者可致索条严重者可致索条状改变和结节甚至形成溃疡给患者带来很状改变和结节甚至形成溃疡给患者带来很大痛苦大痛苦,干扰了正常的临床治疗干扰了正常的临床治疗。LOGO评估评估静脉炎临床表现与分级静脉炎临床表现
2、与分级LOGO相关因素相关因素:1.pH值：值：2.渗透压：渗透压：3.血液稀释不充足血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅细小静脉、导管尖端位置过浅4.消毒剂未干消毒剂未干5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管化学性化学性血栓性血栓性机械性机械性细菌性细菌性手卫生手卫生消毒方法消毒方法接头污染接头污染留置时间留置时间相关因素：相关因素：1.穿刺部位固定不牢靠，造成针尖在血管滑动穿刺部位固定不牢靠，造成针尖在血管滑动2.选选 选择的导管管径选择的导管管径 太粗，刺激到血管壁太粗，刺激到血管壁3.穿刺部位太靠近关节穿刺部位太靠近关节 LOGO预防预防上肢静脉上肢
3、静脉保护血管保护血管控制微粒控制微粒无菌技术无菌技术常规评估常规评估操作原则操作原则/手卫生原则手卫生原则常规静脉输注常规静脉输注/置管血管置管血管有计划地更换输液部位有计划地更换输液部位切忌在同一条血管的相切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺同部位反复穿刺输注途径输注途径严格控制各种微粒通过严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环静脉输液进入血液循环根据所用溶液或药物的类型、根据所用溶液或药物的类型、pHpH、渗透压、浓度、剂量、给、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径药速度，选择适当的输注途径对穿刺部位和肢体应常规进行对穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发评估，询问
4、患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适热、刺痛、灼痛和其他不适消毒避开穿刺点消毒避开穿刺点75%75%乙醇乙醇/安尔碘应避开穿刺安尔碘应避开穿刺点以免引起化学性静脉炎点以免引起化学性静脉炎输血器与输液器输血器与输液器LOGO处理处理外周静脉置管部位一旦外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除出现静脉炎应立即拔除抬高发生静脉炎的肢抬高发生静脉炎的肢体；避免剧烈活动体；避免剧烈活动必要时全身应用抗生素治疗营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力局部进行热敷或热湿敷（50硫酸镁）或涂搽喜疗妥软膏LOGO血血 肿肿短时间内在同一穿刺点反复穿刺。短时间内在
5、同一穿刺点反复穿刺。针头对穿血管壁。针头对穿血管壁。过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。管壁薄弱。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。拔针后按压时间过短、按压部位不准确。误穿动脉而未确切止血。误穿动脉而未确切止血。静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。止血带。局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色LOGOl加强培训，提高穿刺技术。加强培训，提高穿刺技术。l熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。l如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。如一侧肢体穿刺不
6、成功，应改为对侧穿刺。l局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。血。l拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。l拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。l已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，4848小时后再用热敷促进淤血吸收。小时后再用热敷促进淤血吸收。血血 肿肿LOGO症状体征：症状体征：触痛、肿胀触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮无皮肤紧绷、发亮无回血或浅粉色回血回血或浅粉色回血穿刺点渗液穿刺点渗液
7、浸润部位周围皮肤的温度浸润部位周围皮肤的温度低低严重并发症：严重并发症：渗出渗出：由于输液管理：由于输液管理疏忽造成的疏忽造成的非腐蚀性非腐蚀性的药物或溶液进入周的药物或溶液进入周围组织，而不是进入围组织，而不是进入正常的血管通路。正常的血管通路。.输液外渗：输液外渗：外渗：由于输液管理疏忽外渗：由于输液管理疏忽造成的造成的腐蚀性腐蚀性的药物的药物或溶或溶液进入周围组织，而不是液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。进入正常的血管通路。n化疗药物外渗后，可出现疱化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死。溃疡下方可见广泛组织坏死。LO
8、GO级别级别 临床表现临床表现0没有症状没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，皮肤发凉.伴有伴有或不伴有疼痛或不伴有疼痛2皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm，皮肤发凉，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛3皮肤发白，水肿范围最小直径大于皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于瘀斑、肿
9、胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出品、发疱剂或刺激性的液体渗出LOGO评估风险因素评估风险因素药液性质：药液性质：PhPh、粘滞、粘滞 度和输液速度度和输液速度尽量避免使用静脉钢针尽量避免使用静脉钢针留置静脉导管的型号和长度留置静脉导管的型号和长度尽量避免在下肢和瘫痪肢体留置导管尽量避免在下肢和瘫痪肢体留置导管避免相同部位反复穿刺避免相同部位反复穿刺加强穿刺部位的观察及护理加强穿刺部位的观察及护理提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管提高穿刺成功
10、率，做到穿刺一次置管成功成功输注易致渗漏损伤的药物时，应选输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管弹性好且较粗的血管妥善、牢固固定导管妥善、牢固固定导管若局部疼痛应警惕药液渗出若局部疼痛应警惕药液渗出不能根据回血来排除药液渗出不能根据回血来排除药液渗出询问患者：导管插入位置和静脉通路询问患者：导管插入位置和静脉通路处有无疼痛、发热、刺痛、灼烧和不适处有无疼痛、发热、刺痛、灼烧和不适避免患者过度活动有留置针的肢体避免患者过度活动有留置针的肢体躁动的患者必要时可适当约束肢体躁动的患者必要时可适当约束肢体输液速度要适当，穿刺部位上方衣物输液速度要适当，穿刺部位上方衣物勿过紧，避免静脉内压力过
11、高勿过紧，避免静脉内压力过高LOGO迅速终止输液迅速终止输液发疱剂发疱剂/刺激刺激性药物外渗性药物外渗通知医生通知医生评估评判评估评判临床表现临床表现/分级分级治疗治疗/护理干预护理干预拔除前抽出药液拔除前抽出药液持续观察持续观察/评估评估少量非刺激性药液渗出少量非刺激性药液渗出采用湿热敷，不必用药采用湿热敷，不必用药局部用药局部用药/冷热敷冷热敷症状严重者症状严重者发疱剂及刺激发疱剂及刺激性药物外渗性药物外渗不再留置导管不再留置导管包括皮肤颜色、温度、包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端感觉、关节活动和肢端血运情况等，并作记录血运情况等，并作记录间隔拍照：损伤发生时、损伤间隔拍照：损伤发
12、生时、损伤后后24h24h、损伤后、损伤后48h48h、损伤后、损伤后7d7d资料收集资料收集处理处理护理会诊护理会诊LOGO第 16 页指导管内部或周围指导管内部或周围形成的血栓所致形成的血栓所致由机械性堵塞所致由机械性堵塞所致导管位置不当导管位置不当导管发生移位导管发生移位药物或矿物沉淀药物或矿物沉淀肠外营养的脂类聚集肠外营养的脂类聚集非血栓性导管阻塞非血栓性导管阻塞血栓性导管阻塞血栓性导管阻塞定义定义导管堵塞导管堵塞指血管内置导管部分指血管内置导管部分或完全堵塞或完全堵塞致使液体或药液的输致使液体或药液的输注受阻或受限注受阻或受限LOGO上海市第一人民医院分院静脉输液小组上腔静脉上腔静脉
13、锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉头静脉头静脉腋下静脉腋下静脉颈内静脉颈内静脉LOGO临床表现临床表现药液不能通过，药液不能通过，滴注或推注进入滴注或推注进入静脉，无法抽到静脉，无法抽到回血回血相关因素相关因素机械因素机械因素2.导管打折体外体外体内体内1.冲、封管冲、封管导管冲洗不彻底导管冲洗不彻底药物沉淀药物沉淀药物配伍药物配伍纤维蛋白形成纤维蛋白形成形成血栓形成血栓管内血栓管内血栓 纤维血栓纤维血栓 挂壁血栓挂壁血栓 纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘LOGO预防机械性导管堵塞：预防机械性导管堵塞：预防导管内血栓形成：预防导管内血栓形成：减少静脉减少静脉/血管内膜的损伤血管内膜的损伤使用过滤器的
14、输液装置使用过滤器的输液装置患者体位放置正确患者体位放置正确及时发现和处理药液受阻及时发现和处理药液受阻 的现象的现象减少药物联合输注，注意药物减少药物联合输注，注意药物 配配 伍禁忌伍禁忌正确选择穿刺点、正确固定导正确选择穿刺点、正确固定导 管预防导管打折、移动或滑出管预防导管打折、移动或滑出直刺血管，减少在皮下走行的直刺血管，减少在皮下走行的 距离距离严防液体滴空，防止血液回严防液体滴空，防止血液回 流流尽量避免留置导管的肢体下尽量避免留置导管的肢体下 垂垂采用正确的方法和程序完成采用正确的方法和程序完成 冲管和封管操作。冲管和封管操作。采用正确的方法和步骤经静采用正确的方法和步骤经静 脉导管采集血标本脉导管采集血标本S A S H :盐水盐水 给药给药 盐水盐水 肝素肝素S A S :盐水盐水 给药给药 盐水盐水LOGO处理处理生理盐水冲生理盐水冲洗导管洗导管清除阻塞清除阻塞导管拔除导管拔除推注少量生理盐水冲洗推注少量生理盐水冲洗阻力较大，不可强行推注阻力较大，不可强行推注药物阻塞：药物阻塞：选用对抗剂化解选用对抗剂化解血液阻塞：血液阻塞：负压溶栓治疗负压溶栓治疗清除阻塞失败清除阻塞失败拔除导管拔除导管2012Thank You!并发症可以通过医护人员的努力而得到改善并发症可以通过医护人员的努力而得到改善 控制并发症的关键在预防控制并发症的关键在预防
