1、病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 第七章第七章 消化系统疾病消化系统疾病 2020/4/27 1 Diseases of Diseases of digestive Systemdigestive System 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 1、掌握慢性浅表性胃炎、慢性萎、掌握慢性浅表性胃炎、慢性萎 缩性胃炎及溃疡病的基本病变缩性胃炎及溃疡病的基本病变 及病理变化及病理变化 2、熟悉胃溃疡的结局及合并症、熟悉胃溃疡的结局及合并症 3、了解慢性萎缩性胃炎的分型及、了解慢性萎缩性胃炎
2、的分型及 与胃癌的关系，胃炎、溃疡病与胃癌的关系，胃炎、溃疡病 的临床病理联系的临床病理联系 胃炎、溃疡病要求胃炎、溃疡病要求 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 第一节第一节 胃肠疾病胃肠疾病 胃炎胃炎 消化性溃疡消化性溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 胃的正常解剖图及相邻器官 2020/4/27 4 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 胃的形态、分布及粘膜胃的形态、分布及粘膜 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信
3、阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 胃窦胃窦 幽门幽门 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 幽门幽门 十二指肠上部十二指肠上部 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 胃的组织学胃的组织学 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 一一、胃炎胃炎（Gastritis） （）急性胃炎急性胃炎 1.病因病因: 非类固醇类抗炎药非类固醇类抗炎药 (e.g
4、. aspirin) 过度饮酒过度饮酒 . 严重应急和休克严重应急和休克 (e.g. 创伤创伤 、烧伤、烧伤). 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2.类型类型 (1)(1)急性卡他性胃炎：急性刺激性胃炎或单纯急性卡他性胃炎：急性刺激性胃炎或单纯 性胃炎性胃炎 (2)(2)急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 (3)(3)急性出血性胃炎急性出血性胃炎 (4) (4) 急性蜂窝织炎性胃炎：急性感染性胃炎急性蜂窝织炎性胃炎：急性感染性胃炎 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀
5、性胃炎 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 急性出血性胃炎急性出血性胃炎 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 广泛胃粘膜充血广泛胃粘膜充血 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 胃粘膜层内中性粒细胞浸润胃粘膜层内中性粒细胞浸润 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 1病因与发病机制病因与发病机制 1）病因病因: 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 ； 长期的慢性刺激长期的慢性刺激、刺激性
6、食物刺激性食物、过度饮酒过度饮酒 、吸烟和滥用抗炎药等；吸烟和滥用抗炎药等； 自身免疫自身免疫（如恶性贫血如恶性贫血）； 含胆汁的十二指肠液反流对胃粘膜损伤含胆汁的十二指肠液反流对胃粘膜损伤。 （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎(Chronic gastritis) 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2）幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 （helicobacter pylori，HP ） （1）形态与分布形态与分布 一种弯曲棒状革兰氏阴性杆菌；分布于胃上皮表面和腺体内的粘液一种弯曲棒状革兰氏阴性杆菌；分布于胃上皮表面和腺体内的粘液 层中层中。 （2）H
7、P感染率：感染率：存在地区和生活习惯差异存在地区和生活习惯差异。 正常人群：正常人群：30%/西方国家西方国家; 50%70/中国中国。 （3 3）检出率：检出率： CG：63.6；GU：71.9；DU：100.0。 （4） 致病性：致病性：与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关 与胃癌和胃恶性淋巴瘤发生可能有关。与胃癌和胃恶性淋巴瘤发生可能有关。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 幽门螺旋杆菌（亚甲基兰染色幽门螺旋杆菌（亚甲基兰染色 ） 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术
8、学院医学院 巴里 马歇尔(Barry J. Marshall)和罗宾 沃伦(J. Robin Warren) 1979年，病理学医生Warren在慢性 胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上观 察到一种弯曲状细菌，并且发现这 种细菌邻近的胃黏膜总是有炎症存 在，因而意识到这种细菌和慢性胃 炎可能有密切关系。 ，1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样 本中成功培养和分离出了这种细菌。为了进 一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首 ，Marshall和另一位医生Morris不惜喝下含有 这种细菌的培养液，结果大病一场。 2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡研究院宣 布，2005年度诺贝尔生理学或
9、医学奖 世界权威医学期刊柳叶刀（lancet） 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2类型类型（types) （1）慢性浅表性胃炎）慢性浅表性胃炎 好发部位好发部位: : 胃窦、胃体粘膜胃窦、胃体粘膜 检出率检出率: : 内窥镜检出内窥镜检出2020- -40% 40% 。 【肉眼形态肉眼形态】： 病变呈多灶性或弥漫性，亦可局限性；病变呈多灶性或弥漫性，亦可局限性； 胃粘膜表面有渗出物；胃粘膜表面有渗出物； 粘膜充血、水肿，伴点状出血或糜烂；粘膜充血、水肿，伴点状出血或糜烂； 粘膜厚度正常。粘膜厚度正常。 病理学病理学- -消化系统疾病消化
10、系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 【组织形态组织形态】 粘膜表面上皮常出现变性粘膜表面上皮常出现变性，表浅糜烂表浅糜烂。 固有层水肿固有层水肿，充血充血 炎细胞浸润炎细胞浸润（淋巴细胞及浆细胞淋巴细胞及浆细胞） 急性活动急性活动中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 (2)慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 A型：型：好发部位好发部位: :胃体胃体、胃底胃底 B型：型： 好发部位
11、好发部位: : 胃窦黏膜胃窦黏膜 发病率很高发病率很高 【肉眼形态肉眼形态】（胃镜观察胃镜观察）： 正常粘膜色泽消失正常粘膜色泽消失，代之暗灰色或灰绿色；代之暗灰色或灰绿色； 萎缩区胃粘膜明显变薄萎缩区胃粘膜明显变薄，周围正常粘膜隆起两周围正常粘膜隆起两 者界眼明显；者界眼明显； 粘膜下血管清晰可见。粘膜下血管清晰可见。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 慢性萎缩性胃炎 2020/4/27 24 1、胃粘膜变薄， 皱襞消失 2、颜色变灰白 3、粘膜下血管 清晰可见 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业
12、技术学院医学院 【组织形态组织形态】 粘液分泌减少粘液分泌减少. . 腺体萎缩腺体萎缩，伴囊性扩张伴囊性扩张，腺体数量减少腺体数量减少 固有层炎细胞浸润固有层炎细胞浸润. . 肠上皮化生肠上皮化生 假幽门腺化生假幽门腺化生 异型增生异型增生 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 正常正常 轻度轻度 中度中度 重度重度 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 萎缩性胃炎镜下（中倍） 2020/4/27 27 腺体萎缩、稀少 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职
13、业技术学院医学院 萎缩性胃炎镜下 2020/4/27 28 腺体萎缩、稀少及杯状细胞化生 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肠肠 上上 皮皮 化化 生生 胃 粘 膜 的 上 皮 及 固 有 层 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 肠化类型肠化类型 完全型化生完全型化生 I型化生型化生 小肠型化生小肠型化生 杯状细胞杯状细胞 吸收细胞吸收细胞 Paneth细胞细胞 唾液酸粘液唾液酸粘液 纹状缘纹状缘 不完全型化生不完全型化生 II型化生型化生 胃型化生胃型化生 IIa型型 结肠型化生结肠
14、型化生 IIb型型 柱状细胞柱状细胞 杯状细胞杯状细胞 柱状细胞柱状细胞 中性粘液中性粘液 硫酸粘液硫酸粘液 肠型胃癌肠型胃癌 唾液酸粘液唾液酸粘液 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 大 肠 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 上皮异型增生上皮异型增生 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 【临床分型临床分型】 A型胃炎：型胃炎：罕见罕见，又称自身免疫性胃炎又称自身免疫性胃炎，常伴有恶常伴有恶 性贫血性贫血。 B型胃炎：型胃炎：最常见
15、最常见，又称单纯性萎缩性胃炎又称单纯性萎缩性胃炎。两型两型 的镜下改变基本相同的镜下改变基本相同。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 临床病理联系临床病理联系 胃酸减少、食欲下降、上腹不适或疼痛消胃酸减少、食欲下降、上腹不适或疼痛消 化不良化不良 癌变癌变 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 占普通人群占普通人群 10% 10% 主要发生于成人主要发生于成人 有反复发作的病史，周期性上腹疼痛、返酸、有反复发作的病史，周期性上腹疼痛、返酸、 嗳气嗳气 分急性和慢性分急性和慢性 二、消化性
16、溃疡（二、消化性溃疡（peptic ulcer） 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 食管：下段食管：下段 胃胃: : 小弯远侧小弯远侧 十二指肠十二指肠: : 消化性溃疡最好发区消化性溃疡最好发区 胃肠吻合部胃肠吻合部 好发部位好发部位: 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 特点：特点： 为急性胃炎的一种表现形式为急性胃炎的一种表现形式（NSAIDs or 过度饮酒过度饮酒 ） 严重应激反应的并发症严重应激反应的并发症（严重烧伤严重烧伤、创伤创伤 等等） 高胃酸分泌的结果高胃酸分泌的结
17、果 （一）急性溃疡（一）急性溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 胃底急性溃疡胃底急性溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 急性多发性溃疡急性多发性溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 【好发部位好发部位】： 胃溃疡：胃小弯近幽门胃溃疡：胃小弯近幽门，直径直径2cm； 十二指肠溃疡：球部前十二指肠溃疡：球部前/后壁后壁，直径直径1cm 【肉眼形态肉眼形态】： 圆形圆形/椭圆形（多为一个）；椭圆形（多为一个）； 边缘整齐，底
18、部平坦，深浅不；边缘整齐，底部平坦，深浅不； 切面呈斜漏斗状；切面呈斜漏斗状； 周边粘膜皱壁常向溃疡处集中周边粘膜皱壁常向溃疡处集中呈放射状。呈放射状。 （二）慢性溃疡（二）慢性溃疡 1.病理变化病理变化 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 慢性胃溃疡慢性胃溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技
19、术学院医学院 良性溃疡（溃疡病）良性溃疡（溃疡病） 恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外外 形形 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 不整形不整形、皿状或火山口状皿状或火山口状 大大 小小 溃疡直径一般溃疡直径一般2cm 边边 缘缘 整齐、不隆起整齐、不隆起 不整齐、隆起不整齐、隆起 底底 部部 较平坦较平坦 凹凸不平，有坏死出血凹凸不平，有坏死出血 周围粘膜周围粘膜 皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚皱襞中断，呈结节状肥厚* 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 良性
20、溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 恶性溃疡恶性溃疡 良性溃疡良性溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 【镜下形态镜下形态】：从表层到深层可分为四层：从表层到深层可分为四层： 坏死层：坏死层：最表层：纤维素最表层：纤维素、坏死细胞碎片坏死细胞碎片 炎症层：炎症层：嗜中性粒细胞为主的炎细胞；嗜中性粒细胞为主的炎细胞； 肉芽组织层肉芽组织层（新鲜新鲜）； 瘢痕层瘢痕层（陈旧肉芽组织陈旧肉芽组织）。疤痕层中小动脉疤痕层中小动脉增增 殖性动脉内膜炎殖性动脉内膜
21、炎管壁管壁腔窄腔窄血栓血栓。 溃疡边缘：溃疡边缘：活动期慢性胃炎，肠化生，粘膜肌层和活动期慢性胃炎，肠化生，粘膜肌层和 肌层粘连。肌层粘连。 溃疡底部：溃疡底部：神经节细胞和神经纤维变性、断裂神经节细胞和神经纤维变性、断裂 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 慢性消化性溃疡 渗出层 坏死层 肉芽组织 疤痕组织 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 慢性溃疡慢性溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系
22、统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 慢性溃疡慢性溃疡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 （1）愈合：）愈合：渗出、坏死物吸收、排出，肉芽增生填补，周渗出、坏死物吸收、排出，肉芽增生填补，周 围上皮再生、覆盖创面愈合。围上皮再生、覆盖创面愈合。 （2）出血：）出血：底部血管破裂而引起，底部血管破裂而引起，1/3病人发生。病人发生。 （3）穿孔：）穿孔：5%病人，穿孔病人，穿孔急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 （4）幽门狭窄：）幽门狭窄： 23，幽门管充血、水肿，幽门管充血、水肿+括约肌痉括约肌痉 挛挛+疤痕收缩疤痕收缩幽门
23、狭窄幽门狭窄胃储留、呕吐胃储留、呕吐水和电解质水和电解质 失衡。失衡。 （5）癌变：）癌变：癌变率癌变率12%，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。 2.结局和并发症结局和并发症 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 上腹痛上腹痛周期性疼痛；返酸周期性疼痛；返酸、暖气暖气。 胃溃疡疼痛胃溃疡疼痛餐后半至两小时之内餐后半至两小时之内，下次餐下次餐 前消失前消失。 十二指肠溃疡十二指肠溃疡“空腹痛空腹痛”（餐后餐后34小时小时 ）进餐后
24、缓解进餐后缓解。 3.临床表现临床表现 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病例分析病例分析 患者，男性，患者，男性，38岁，医生。岁，医生。 20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴反酸、暖气多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴反酸、暖气 ，有时大便潜血试验（，有时大便潜血试验（）。）。 5年前疾病发作时解柏油样大便，乏力，进食后上腹痛加剧年前疾病发作时解柏油样大便，乏力，进食后上腹痛加剧 ，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。 入院前入院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，小
25、时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白， 大汗淋漓，急诊入院。大汗淋漓，急诊入院。 体格检查：脉搏体格检查：脉搏110次次min，血压，血压13.38kPa。 腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛、反跳痛。腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛、反跳痛。 腹部透视：双侧隔下积气。急诊手术，行胃大部切除术。腹部透视：双侧隔下积气。急诊手术，行胃大部切除术。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 该患者患何种疾病，临床与病理有何联系该患者患何种疾病，临床与病理有何联系 1.慢性溃疡病慢性溃疡病十二指肠溃疡十二指肠溃疡 支持：患者为青壮年；上腹部疼痛支持：患者为青
26、壮年；上腹部疼痛20年，饥饿时明显，伴反年，饥饿时明显，伴反 酸、暖气，时有大便潜血试验（酸、暖气，时有大便潜血试验（）。）。 2.十二指肠溃疡并发出血、幽门梗阻十二指肠溃疡并发出血、幽门梗阻 支持：支持：5年前发作时解柏油样大便，乏力，伴呕吐，呕吐物为年前发作时解柏油样大便，乏力，伴呕吐，呕吐物为 食物。食物。 3.十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔急性腹膜炎急性腹膜炎失血性休克失血性休克 支持：支持：3小时前突然上腹部剧痛，放射到右肩部，腹部透视：小时前突然上腹部剧痛，放射到右肩部，腹部透视： 双侧隔下积气。双侧隔下积气。 腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛、反跳痛。腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛、
27、反跳痛。 面色苍白，大汗淋漓；脉搏面色苍白，大汗淋漓；脉搏110次次min，血压，血压13.3 8kPa。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 H. pylori，非类固醇类抗炎药非类固醇类抗炎药 、应激、应激. 高胃酸分泌、感染、十二指肠梗阻等。高胃酸分泌、感染、十二指肠梗阻等。 其他因素：其他因素： 慢性胃炎、吸烟慢性胃炎、吸烟 和遗传易感和遗传易感 性性 4. 病因病因 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 第一到防线：第一到防线： 粘液屏障粘液屏障 ： 最重要的防御最重要的防御.
28、. 上皮细胞分泌中性糖蛋白上皮细胞分泌中性糖蛋白表面形成固态粘液层表面形成固态粘液层 上皮细胞分泌的碳酸氢钠上皮细胞分泌的碳酸氢钠抗酸作用，提高保护力抗酸作用，提高保护力. . 第二到防线第二到防线: :表面上皮表面上皮 胃酸、胃蛋白酶以喷射方式分泌胃酸、胃蛋白酶以喷射方式分泌 细胞代谢功能细胞代谢功能 粘膜血液供应粘膜血液供应. . 5.胃黏膜屏障胃黏膜屏障 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 （1）HP破坏胃粘膜屏障机制：破坏胃粘膜屏障机制： HP尿素酶尿素酶 、蛋白酶蛋白酶、磷酸酯酶；磷酸酯酶； HP趋化趋化NMPO次氯酸次氯酸 损伤
29、上皮损伤上皮 HPPAF 血栓形成血栓形成血管阻塞血管阻塞粘膜缺血；粘膜缺血； HPG细胞细胞胃泌素胃泌素胃酸胃酸 （2）其他因素其他因素： 长期服长期服NSAIDs（阿司匹林阿司匹林） 吸烟吸烟粘膜血液循环损害；粘膜血液循环损害； 长期精神紧张长期精神紧张胃酸分泌胃酸分泌溃疡形成溃疡形成。 6.发生机制发生机制 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 正常正常 致伤因子攻击与黏膜屏障防御致伤因子攻击与黏膜屏障防御保持平衡保持平衡 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 攻击增加攻击增加 高胃酸
30、高胃酸/ NSAIDs 摧毁黏膜屏障摧毁黏膜屏障 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 黏膜屏障变弱黏膜屏障变弱 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 消化性溃疡的形成机制消化性溃疡的形成机制 损伤性因素损伤性因素 胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶 正常粘膜正常粘膜 防御性因素防御性因素 表面粘液表面粘液 碳酸氢盐碳酸氢盐 粘膜血循粘膜血循 上皮再生能力上皮再生能力 前列腺素前列腺素 完整粘膜完整粘膜 损伤加重损伤加重 HP感染、药物、吸烟、感染、药物、吸烟、 酒、十二指肠胃返流酒、十二指肠胃返
31、流 溃疡形成溃疡形成 幽门狭窄幽门狭窄 出血出血 愈合愈合 穿孔穿孔 癌变癌变 防御受损防御受损 缺血缺血 休克休克 胃排空延迟胃排空延迟 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 1.慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 原因：原因：HP感染、慢性刺激、自身免疫、胆汁反流感染、慢性刺激、自身免疫、胆汁反流 病变：病变：分泌减少、腺体萎缩、炎细胞浸润、肠上皮分泌减少、腺体萎缩、炎细胞浸润、肠上皮 化生、异型增生化生、异型增生 2.慢性消化性溃疡慢性消化性溃疡 形态：坏死层、炎症层、肉芽组织层、瘢痕层形态：坏死层、炎症层、肉芽组织层、瘢痕层 并发症：出血并
32、发症：出血、穿孔穿孔、幽门狭窄幽门狭窄、癌变癌变 小结小结 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 病例讨论病例讨论 2020/4/27 65 病史摘要 患者，男性，42岁。因参加宴会2小时后突然上腹剧痛，并放射到肩部， 呼吸时疼痛加重3小时，急诊入院。10多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时 明显，伴反酸、嗳气，有时大便潜血实验阳性，每年发作几次，多在秋冬 之交或饮食不当时发作，服碱性药物缓解。5年前曾发生柏油样大便伴乏 力，进食后上腹痛加重，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。体 格检查：脉搏110次/分，血压13.3/8Kpa，呼吸浅快，神
33、清，心肺（-）， 腹壁硬，全腹压痛、反跳痛，腹部透视：双侧膈下积气。临床诊断：十二 指肠溃疡穿孔。 讨论 1、 你同意临床诊断吗？为什么？ 2、 该病人可出现的病理改变有哪些？镜下可见哪些病理变化？ 3、 用所学过的病理知识解释疾病的症状、体征以及并发症。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 复习思考题 2020/4/27 66 1、下列结肠疾病中最易发展为结肠癌的是（ ） A、炎性息肉 B、乳头状腺瘤 C、增生性息肉 D、幼年性息肉 E、肠憩室 2、Krukenbergs 瘤在以下哪一器官形成（ ） A、输卵管 B、卵巢 C、膀胱 D、大
34、肠 E、以上均可 3、慢性浅表性胃炎时下列哪项对诊断最有意义（ ） A、 粘膜层有明显充血水肿，腺体增生 B、 固有层深部腺体减少或异常，伴有炎细胞浸润 C、 固有层中性白细胞浸润、腺体破坏或消失 D、炎细胞浸润粘膜浅层甚至粘膜全层但不累及固有腺体 E、 胃粘膜表面上皮及小凹上皮有肠上皮化生现象 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 67 4、下列哪项不是恶性溃疡的特点（ ） A、形状不整齐，火山口状 B、直径常2CM C、较深 D、边缘隆起 E、周围粘膜皱襞中断 5、以下哪项不是食管早期癌的特点（ ） A、多为原位癌或粘
35、膜内癌 B、部分病例癌组织可侵犯粘膜下层 C、无淋巴结转移 D、肉眼观多为蕈伞型 E、几乎全是鳞状细胞癌 6、最易合并穿孔的疾病是（ ） A、十二指肠溃疡病 B、溃疡型胃癌 C、慢性溃疡性结肠炎 D、溃疡型肠癌 E、坏疽性阑尾炎 7、女性，67岁，周期性上腹痛10年，进食后比空腹明显，近半年来疼痛变为持 续性隐痛， 近2个月出现黑便，病人手术标本最可能出现的病理改变是（ ） A、胃小弯近幽门部2CM溃疡 B、胃小弯近幽门部3CM溃疡 C、胃壁内弥漫性浸润性胃癌 D、胃溃疡伴梗阻 E、胃贲门部3CM溃疡型胃癌 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学
36、院 2020/4/27 68 8、男性，25岁，劳动后上腹痛1周，有空腹痛及夜间痛，黑便3天，查体：上腹 压痛， 无反跳痛，未触及肿块，化验大便OB（+），此患者最可能的诊断是（ ） A、十二指肠溃疡病 B、胃癌 C、急性胃炎 D、慢性胃炎 E、crohn病 9、胃癌好发部位（ ） A、胃大弯 B、胃小弯 C、贲门 D、幽门 E、胃窦 10、下列哪项属于早期胃癌（ ） A、局限于胃窦 B、局限于粘膜或粘膜下层 C、直径小于2厘米 D、无淋巴结转移 E、未侵及浆膜 11、男性，转移性右下腹疼痛6小时，体检：T38.3，右下腹麦氏点压痛、反跳 痛， 手术见阑尾肿胀，浆膜面有脓苔被覆，镜下的主要病理
37、改变是（ ） A、炎症仅限于粘膜层 B、各层均可见中性白细胞浸润 C、炎症仅限于浆膜层 D、腹腔内有脓液 E、以上都不是 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 69 12、女性，50岁，近半年来排便次数增多，伴左上腹隐痛，大便混有暗红色 血样物， 临床拟诊结肠癌，关于结肠癌，下列各项中错误的是（ ） A、Dukes分为A、B、C、D期 B、是胃肠道常见恶性肿瘤 C、以淋巴道转移为主 D、血道转移常见于肺 E、大多为腺癌 13、男，58岁，进食后发噎，胸骨后疼痛，间歇性加重，体检无阳性所见， 确诊的方法是（ ） A、CT B
38、、开胸探查 C、食管镜检+活检 D、食管造影 E、胸部X线检查 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 70 A、早期食管癌 B、髓质型C、蕈伞型D、溃疡型 E、缩窄型 14、食管壁均匀增厚，管腔狭窄 15、食管明显环形狭窄，近端管腔明显扩张 A、胃粘膜充血、水肿，有时有点状出血或糜烂 B、 胃粘膜固有层腺体萎缩减少 C、胃粘膜局部皱襞消失，镜下粘膜下层有腺样结构分布 D、 胃粘膜上有小于2厘米的缺损，缺损周围粘膜皱襞呈放射状 E、 胃粘膜肥厚，皱襞深且宽，似脑回 16、表浅性胃炎 17、胃腺癌 18、胃溃疡病 19、萎缩性
39、胃炎 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 填空题 2020/4/27 71 1、常见于胃窦部的疾病有-、-、-、- -等。 2、溃疡病难于愈合的原因是-、-、- -等。 3、十二指肠溃疡病的结局多是-、-、-、- -等。 4、溃疡底部由胃液消化造成的病变是-层和- 层。 5、阑尾炎发病的主要因素是-和-。 6、进展期胃癌肉眼形态可分为-型、-型和- -型。 7、急性蜂窝织性阑尾炎常合并-及-。 8、大肠癌好发部位以-最多，其次为-。 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 问答题问答题 20
40、20/4/27 72 1、某患者有慢性胃炎病史二十多年，近来上腹部疼痛加剧。请运用所学的 知识， 判断该患者可能患有哪些疾病，并写出诊断依据。 2、溃疡病有哪些并发症？其与溃疡病的病变特点有何联系？ 3、某女性患者因下腹部肿块行手术切除，术中病理报告为卵巢印戒细胞癌， 请问此时应该注意进一步检查哪些部位，为什么？ 4、良恶性胃溃疡肉眼区别（见教材200页） 5、何谓癌前病变？试列举三种对肿瘤防治有重要意义的消化道癌前病变并 陈述其病变特点。 6、患者女性，60岁，进行性上腹部疼痛伴消瘦4月余，加重伴左锁骨上淋巴 结肿大1月余，钡餐检查发现胃小弯充盈缺损，B超发现肝脏多发性占位，双 侧卵巢肿大，表面有肿物，请分析该患者最可能的诊断，其原发病灶在什么 地方？那些是转移病灶？转移途径有那些？ 1、B 2、B 3、D 4、C 5、D 6、E 7、B 8、A 9、E 10、B 11、B 12、 D 13、C 14、B 15、E 16、A 17、C 18、D 19、B 病理学病理学- -消化系统疾病消化系统疾病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 重点要求 1、掌握溃疡病的好发部位、病变特点、临 床病理联系和合并症 2、掌握胃癌、大肠癌及食道癌的好发部位、 病变与临床联系和扩散规律 3、熟悉慢性萎缩性胃炎的病变特点及阑尾 炎的病变特点 2020/4/27 73
