1、中医儿科学中医儿科学 第六章第六章 心肝病证心肝病证 第七节第七节 癫癫 癎癎 概述概述 一、定义：癫癎是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎 沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出 异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征，具有反 复发作特点的一种疾病。 概述概述 二、发病情况： 本病多发生于4岁以上的儿童，男女之比为 （1.11.7）1。 病因病机病因病机 三、发病特点： 据我国1986年6省市调查， 其发病率为3510万年，其中儿童癫癎的发 病率约为成人的10倍。 癫癎发作的原因颇为复杂，归纳起来，不外乎顽 痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤血瘀等。 病位主要在心、肝、脾、肾。 病因病机病因病机 肾
2、为先天之本，脾为后天之本，先天禀赋不足元 阴亏乏，后天调摄失宜脾失运化，均可造成气机不利，津 液运行不畅，日久可使痰浊内生，若复受于惊，惊则气乱， 痰随气逆，上蒙心窍则神昏，横窜经络引动肝风则抽搐。 病因病机病因病机 1顽痰内伏 痰之所生，常因小儿脾常不足， 内伤积滞，水聚为痰，痰阻经络，上逆窍道，阻滞脏 腑气机升降之路，致使阴阳气不相顺接，清阳被蒙， 因而作癎。 正如医学纲目 肝胆部所言：“痰溢膈上， 则眩甚仆倒于地，而不知人，名之曰癫癎。” 病因病机病因病机 2暴受惊恐 惊吓是小儿癫癎的常见原因之一。 小儿受惊有先、后天之分。先天之惊多指胎中受惊， 儿在母腹之中，动静莫不随母，若母惊于外，
3、则胎感于内， 势必影响胎儿，生后若有所犯，则引发癫癎。 病因病机病因病机 素问 奇病论所云：“人生而有病颠疾者，病 名曰何？安所得之？歧伯曰：病名为胎病。此得之在母腹 中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发 为颠疾也。” 病因病机病因病机 后天之惊与小儿生理特点有关，小儿神气怯弱，元 气未充，尤多痰邪内伏，若乍见异物，卒闻异声，或不慎 跌仆，暴受惊恐，可致气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽清窍， 阻滞经络，则发为癫癎。 病因病机病因病机 3惊风频发 外感瘟疫邪毒，化热化火，火盛生 风，风盛生痰，风火相煽，痰火交结，可发惊风。 惊风频作，未得根除，风邪与伏痰相搏，进而扰乱 神明，闭塞经络，亦可
4、继发癫癎。 病因病机病因病机 证治准绳 幼科曾有“惊风三发便为癎”之论， 所谓三发是指惊风多次发作不愈而言，迁延可致癫癎。 病因病机病因病机 4外伤血瘀 难产手术或颅脑外伤，血络受损，血 溢络外，瘀血停积，脑窍不通，以致精明失主，昏乱不知 人，筋脉失养，一时抽搐顿作，发为癫癎。 病因病机病因病机 先天元阴不足，肝失所养，克脾伤心，故小儿出 生后亦可发为癫癎。 慎斋遗书 羊癫门所云：“羊癫风，系先天元阴 不足，以致肝邪克土伤心故也。” 病因病机病因病机 癫癎反复发作，次数频繁，症状较重，病程迁延 或失治误治，致使寒痰凝滞，阻塞经络，蒙闭孔窍，可见 虚证或虚实夹杂之证。一般以脾虚痰伏较为常见。 病
5、因病机病因病机 幼幼集成 癎疾证治云：“从前攻伐太过，致 中气虚衰，脾不运化，津液为痰，偶然有触，则昏晕卒倒， 良久方苏。” 脾虚日久可致肾虚，最后形成脾肾两虚。 辨证论治辨证论治 诊断要点 （1）主症： 卒然仆倒，不省人事。 四肢抽搐，项背强直。 口吐涎沫，牙关紧闭。 目睛上视。 瞳仁散大，对光反射迟钝或消失。 辨证论治辨证论治 诊断要点 （2）反复发作，可自行缓解。 （3）急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健 忘、痴呆等证。 （4）病发前常有先兆症状，发病可有诱因。 （5）脑电图表现异常。 主症中有、项 并具备（2）、（3）两项条件者， 结合先兆、诱因、脑电图等方面的特点，即可
6、确定诊断。 辨证论治辨证论治 1辨证要点： 本病的发作期以病因辨证为主，常见的病因有惊、风、 痰、瘀血等。 惊癎发病前常有惊吓史，发作时多伴有惊叫、恐惧等 精神症状； 风癎多由外感发热诱发，发作时抽搐明显，或伴有发 热等症； 辨证论治辨证论治 1辨证要点： 痰癎发作以神识异常为主，常有失神，摔倒，手中持 物坠落等； 瘀血癎通常有明显的颅脑外伤史，头部疼痛位置较为 固定。 癫癎虚证的辨证，以病位为主，区分脾虚痰盛与脾肾 两虚。 辨证论治辨证论治 2治疗原则: 癫癎的治疗，宜分标本虚实，实证以治标为主，着 重豁痰顺气、熄风开窍定癎； 虚证以治本为重，宜健脾化痰，柔肝缓急；癫癎持 续状态可用中西药配
7、合抢救。 辨证论治辨证论治 2治疗原则: 对于反复发作，单纯中药治疗效果欠佳者，可配合针 灸、割治及埋线等方法综合治疗。 本病治疗时间较长，一般认为在临床症状消失后，仍 应服药23年，如遇青春期则再延长12年，方可逐渐停 药，切忌骤停抗癫癎药，以防引起反跳，加重癫癎发作。 辨证论治辨证论治 2治疗原则: 癫癎发作基本控制后，可将抗癫癎中药汤剂改为 丸剂、散剂或糖浆剂，服用较为方便，易于长期用药。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （1）惊癎 （2）痰癎 （3）风癎 （4）瘀血癎 （5）脾虚痰盛 （6）脾肾两虚 辨证论治辨证论治 3证治分类 （1）惊癎 证候： 起病前常有惊吓史。 发作时惊叫，吐舌，
8、急啼，神志恍惚，面色时红时白， 惊惕不安，如人将捕之状，四肢抽搐，大便粘稠: 舌淡红，舌苔白，脉弦滑，乍大乍小，指纹色青。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （1）惊癎 辨证分析： 本证多有惊吓病史，或较强的精神刺激（如父母离异 等）。 平时胆小易惊，烦躁易怒，寐中不安或坐起喊叫，发作 时以惊叫急啼，精神恐惧为特点，神昏、抽搐症状较重。 详细询问家族史，部分患儿与遗传因素有关。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （1）惊癎 治法： 镇惊安神。 方药： 镇惊丸(医宗金鉴 )加减。 常用茯神、枣仁、远志、朱砂、珍珠宁心安神； 石菖蒲、半夏、胆南星豁痰开窍； 钩藤、天麻熄风止痉； 水牛角、牛黄、黄连清火解毒
9、； 甘草调和诸药。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （1）惊癎 加减： 抽搐频繁者加蜈蚣、全蝎、僵蚕、白芍柔肝熄风； 夜间哭闹者加磁石、琥珀粉镇惊安神； 头痛者加菊花、石决明清肝泻火。 方中朱砂用量需慎，一般以每日0.51g（冲服） 为宜， 服药时间应控制在1个月之内，免致汞中毒。 全蝎、蜈蚣、僵蚕等动物类药物，以研末另冲服为宜。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （2）痰癎 证候： 发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，瞪目直视； 神志恍惚，状如痴呆、失神，或仆倒于地，手足抽搐 不甚明显，或局部抽动，智力逐渐低下，或头痛、腹痛、 呕吐、肢体疼痛，骤发骤止，日久不愈； 舌苔白腻，脉弦滑。 辨证论治辨证论治 3证
10、治分类 （2）痰癎 辨证分析： 本证由痰浊留滞，蒙蔽心窍而致，表现为抽搐较轻，但 神识症状较重，如失神、平地摔倒等。 亦有无神昏抽搐，仅见头痛、腹痛、呕吐、肢体疼痛， 骤发骤止，久治不愈者，此为痰气逆乱，扰腑阻络，致使气 机阻滞，腑气不通所致。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （2）痰癎 治法： 豁痰开窍。 方药： 涤痰汤（严氏易简归一方）加减。 常用石菖蒲、胆南星、陈皮、清半夏、茯苓、青 礞石豁痰开窍； 枳壳、沉香、川芎行气降逆活血； 朱砂、天麻安神熄风。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （2）痰癎 加减： 眨眼、点头，发作频繁者加天竺黄、琥珀粉、莲子心清 心逐痰； 头痛加菊花、苦丁茶疏风清热；
11、 腹痛加白芍、甘草、玄胡索、川楝子行气止痛； 呕吐加代赭石、竹茹降逆止呕； 肢体疼痛加威灵仙、鸡血藤祛风通络。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （3）风癎 证候： 发作常由外感发热引起； 发作时突然仆倒，神志不清，颈项及全身强直，继而四肢抽 搐，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部 色青； 舌苔白，脉弦滑。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （3）风癎 辨证分析： 多由急惊风反复发作变化而来。 初次发作多因外感高热引起，年龄在岁以下， 尤其是 岁以下的婴幼儿更为多见，以后逐渐发展为低热抽搐、无热 抽搐。 证候表现以抽风为主，一般是先强直，后阵挛、抽搐， 并伴有神志不清，口吐白沫，口唇色青等
12、。 发作时间较长者，可危及到生命。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （3）风癎 治法： 熄风止痉。 方药： 定癎丸（医学心悟）加减。 常用羚羊角粉、天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣熄风止 痉； 石菖蒲、胆星、半夏豁痰开窍； 远志、茯苓、朱砂镇惊安神； 川芎、枳壳活血行气。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （3）风癎 加减： 伴高热者加生石膏、连翘、黄芩清热熄风； 大便秘结加大黄、风化硝、芦荟泻火通便； 烦躁不安者加黄连、竹叶清热安神。 久治不愈，出现肝肾阴虚、虚风内动之象，可加用白 芍、龟版、当归、生地滋阴柔肝止痉。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （4）瘀血癎 证候： 发作时头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽
13、搐，抽 搐部位及动态较为固定； 头痛，大便干硬如羊矢，舌红或见瘀点； 舌苔少，脉涩，指纹沉滞。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （4）瘀血癎 辨证分析： 本证常有明显的产伤或脑外伤病史。 若因产伤发作者，初发年龄多在个月之内； 因颅脑外伤而致发作者，多在伤后个月之内。 年长女孩的发作，还与月经周期有关，一般在行经前或 经期血量较少时易于发作。 发作的部位、症状每次大致相同，发作的时间有一定 的周期性，证候有体外或体内瘀血留滞症状。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （4）瘀血癎 治法： 化瘀通窍。 方药： 通窍活血汤（医林改错）加减。 常用桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀； 老葱、石菖蒲豁痰通窍； 天
14、麻、羌活熄风止痉。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （4）瘀血癎 加减： 头痛剧烈、肌肤枯燥色紫者加参三七、阿胶、丹参、 五灵脂养血活血； 大便秘结加麻仁、芦荟润肠通便； 频发不止者，加失笑散行瘀散结。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （5）脾虚痰盛 证候： 癫癎发作频繁或反复发作； 神疲乏力，面色无华，时作眩晕，食欲欠佳，大便稀薄； 舌质淡，苔薄腻，脉细软。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （5）脾虚痰盛 辨证分析： 本证多因反复发作，耗伤机体气阴而致，临床表现以脾 胃损伤为主，脾为生痰之源，痰浊阻络，滞而不去，癎久难 愈。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （5）脾虚痰盛 治法： 健脾化痰。 方药：
15、 六君子汤（世医得效方）加味。 常用人参、白术、茯苓、甘草健脾益气； 陈皮、半夏行气化痰； 天麻、钩藤、乌梢蛇平肝熄风。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （5）脾虚痰盛 加减： 大便稀薄者加山药、扁豆、藿香健脾燥湿； 纳呆食少者加山楂、神曲、砂仁醒脾开胃。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （6）脾肾两虚 证候 ： 发病年久，屡发不止； 时有眩晕，智力迟钝，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒 言，四肢不温，睡眠不宁，大便稀溏； 舌淡红，舌苔白，脉沉细无力。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （6）脾肾两虚 辨证分析： 本证多因抽搐发作较重，经久不愈，耗气 伤阳，致使脾肾阳虚。 发作多以瘛疭、抖动为主，体质较差，
16、智 力发育迟滞较为明显。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （6）脾肾两虚 治法： 补益脾肾。 方药： 河车八味丸（幼幼集成）加减。 常用紫河车培补肾元； 生地、茯苓、山药、泽泻补气健脾利湿； 五味子、麦冬、丹皮清热养阴生津； 肉桂、附子温补肾阳。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （6）脾肾两虚 加减： 抽搐频繁者加鳖甲、白芍滋阴熄风； 智力迟钝者，加益智仁、石菖蒲补肾开窍； 大便稀溏者，加扁豆、炮姜温中健脾。 其他疗法其他疗法 1. 中药成药 2药物外治 3针灸疗法 4埋线疗法 5西医疗法 其他疗法其他疗法 1. 中药成药 医癎丸：每服12丸，1日2次。用于惊癎。 其他疗法其他疗法 2药物外治 吴
17、茱萸敷贴：将生吴茱萸研细末，加冰片少许，取 生面粉适量，用凡士林调为膏状。贴敷时，先将吴茱萸涂 在穴位上，覆盖纱布块，外用胶布固定（夏季纱布块宜小、 透气好）。 其他疗法其他疗法 2药物外治 风癎者以吴茱萸敷神阙穴，痰癎者敷脾俞穴，惊癎 者敷肝俞穴，其他或混合发作型以贴神阙为主，另可任选肝 俞、脾俞穴之一。 可根据症状适当加穴，如痰多加膻中，夜晚多发者 加涌泉，热重者加大椎。隔日1次，每次12小时（从晚8时 到早8时为佳）。 治疗1个月为1疗程，连续治疗1216个疗程。 其他疗法其他疗法 3针灸疗法 （1）体针：实证取人中、合谷、十宣、涌泉，针刺， 用泻法； 虚证取大椎、神门、心俞、丰隆，内关
18、，针刺，平补 平泻法。 均隔日1次。 其他疗法其他疗法 3针灸疗法 癫癎持续状态针刺取穴： 内关、人中、风府、大椎、后溪、申脉。 长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩。 头维透率谷、百会透强间。 其他疗法其他疗法 3针灸疗法 （2）耳针：选穴：胃、皮质下、神门、枕、 心。 每次选用35穴，留针2030分钟，间歇 捻针。 或埋针37天。 其他疗法其他疗法 4埋线疗法 常用穴：大椎、腰奇、鸠尾。 备用穴：翳风。 每次选用23穴，埋入医用羊肠线，隔20日 1次，常用穴和备用穴轮换使用。 其他疗法其他疗法 5西医疗法 癫癎持续状态： 一次癫癎发作持续时间长达30分钟以上，或者 虽有间歇期，但意识不能恢复，反复发作
19、连续30 分钟以上者称为癫癎持续状态。 其他疗法其他疗法 5西医疗法 癫癎持续状态的治疗原则是： 控制惊厥发作，选用强有力的抗惊厥药物，经注射途径给药。 预防和控制并发症，避免脑水肿、酸中毒、过高热、呼吸循 环衰竭、低血糖等症状的发生。 针对病因处理。 发作停止以后，立即开始长期抗癫癎药物治疗。 其他疗法其他疗法 5西医疗法 抗惊厥药物： 地西泮（安定）：是治疗各型癫癎持续状态的首选药物。 剂量为每次0.250.5mg/Kg，或按每次12mg/岁，婴儿 期可按每次0.3mg/kg计算。 原药液不经稀释，静脉慢推，注射速度每分钟1mg，新生儿 则需每分钟0.10.2mg。必要时20分钟后重复应用
20、1次， 在24小时内可重复应用24次。 其他疗法其他疗法 5西医疗法 抗惊厥药物： 苯巴比妥钠：每次510mg/kg，肌注。 对于癫癎持续状态的病儿要采取严密的监护措施， 维持正常的呼吸、循环、血压、体温，并避免发 生缺氧、缺血性脑损伤。 预防与调护预防与调护 1预防 （1）孕期保健：孕妇宜保持心情舒畅，情绪稳定，避免精 神刺激，避免跌仆或撞击腹部。 （2）预防产伤、外伤：孕妇应定期进行产前检查，临产时 注意保护胎儿，及时处理难产，使用产钳或胎头吸引器时要 特别慎重，避免窒息，注意防止颅脑外伤。 （3）防受惊恐：禁止观看恐怖性影视剧，避免惊吓。 （4）预防后遗症：对于急惊风，若是流行性乙型脑炎、中 毒性菌痢等疾病治疗必须彻底，除痰务尽，慎防留有痰湿阻 络扰心等后遗症。 预防与调护预防与调护 2调护 （1）控制发作诱因，如高热、惊吓、紧张、劳累、情绪激 动等。在发作期禁止玩电子游戏机等。 （2）嘱咐患儿不要到水边、火边玩耍，或持用刀剪锐器， 以免发生意外。 （3）抽搐时，切勿强力制止，以免扭伤筋骨，应使患儿保 持侧卧位，用纱布包裹压舌板放在上下牙齿之间，使呼吸通 畅，痰涎流出，避免咬伤舌头或发生窒息。 （4）抽搐发作后，往往疲乏昏睡，应保证患儿休息，避免 噪音，不要急于呼叫，使其正气得以恢复。
