1、 骨骨、关节系统影像学关节系统影像学 福建省立医院放射科福建省立医院放射科 包强包强 骨骼和肌肉系统影像学由于内容较多骨骼和肌肉系统影像学由于内容较多，授課授課 时间受限时间受限，本系统重点讲本系统重点讲 1. 骨骨、关节的基本关节的基本X线表现线表现 2骨折骨折X线表现线表现 3骨骨、关节化脓性感染关节化脓性感染、结核的结核的X线表现线表现 4骨肿瘤的骨肿瘤的X线表现线表现 CT及及MRI表现虽重要但只能带过表现虽重要但只能带过。没讲的课没讲的课 自学自学。 参考书参考书 骨关节骨关节X线诊断学线诊断学 李景学等主编李景学等主编 X线诊断学线诊断学 上海醫科大学主编上海醫科大学主编 医学影像
2、学医学影像学(供影像专业用供影像专业用) 吴恩惠主编吴恩惠主编 骨关节影像学骨关节影像学 王云钊等主编王云钊等主编 第一章第一章 骨、骨、关节关节系统总论系统总论 第一节第一节 常用影像检查方法常用影像检查方法 p507 1、X线检查线检查 骨含有大量钙盐骨含有大量钙盐，密度高密度高，同其周围的软组同其周围的软组 织有鲜明对比织有鲜明对比。骨本身周围的骨皮质骨本身周围的骨皮质、松质松质 骨和骨髓密度也有明显的对比骨和骨髓密度也有明显的对比，一般的一般的X线摄线摄 片即可显示骨关节结构及病变片即可显示骨关节结构及病变，而且部分可而且部分可 作出定性诊断作出定性诊断。但不少骨关节病但不少骨关节病，
3、X线表现比线表现比 病理改变和临床表现出现晚病理改变和临床表现出现晚，初次检查阴性初次检查阴性， 不能排除早期病变不能排除早期病变。如骨髓炎的早期和肿瘤如骨髓炎的早期和肿瘤 仅在骨髓腔内浸润时仅在骨髓腔内浸润时，就可能无明显表现就可能无明显表现。 只有定期复查或作只有定期复查或作CT或或MRI检查才能发现病检查才能发现病 变变。另外不少骨关节病缺乏典型或特殊的另外不少骨关节病缺乏典型或特殊的X线线 表现表现，需结合临床才能明确诊断需结合临床才能明确诊断。 X线平片，由于方法简便，费用低，目前线平片，由于方法简便，费用低，目前 仍为骨关节病变临床诊治最常用和首选仍为骨关节病变临床诊治最常用和首选
4、 的检查方法。摄片注意点：的检查方法。摄片注意点： 1、任何部位，包括四肢长骨、关节和脊、任何部位，包括四肢长骨、关节和脊 柱都要用正侧两个方向摄片。必要时加柱都要用正侧两个方向摄片。必要时加 切线状及斜位等。切线状及斜位等。 2、应包括周围的软组织。四肢长骨摄片、应包括周围的软组织。四肢长骨摄片 要包括邻近一个关节。要包括邻近一个关节。 3、两侧对称性骨关节，当病变较不明显、两侧对称性骨关节，当病变较不明显 时应加照对侧片，以便对比，尤其是小时应加照对侧片，以便对比，尤其是小 儿。儿。 CT检查检查 当临床和当临床和X线检查诊断有疑难时可选用。线检查诊断有疑难时可选用。 CT能显示组织结构横
5、断解剖空间关系，能显示组织结构横断解剖空间关系， 密度分辨高，可区分密度差别小的脂肪、密度分辨高，可区分密度差别小的脂肪、 肌肉和软骨，能显示小的钙化及骨化，肌肉和软骨，能显示小的钙化及骨化， 易于检出病灶，确定病灶的部位、范围易于检出病灶，确定病灶的部位、范围 及形态，优于及形态，优于X线片。线片。 平扫平扫，检查时应将病变部位及其对侧部分检查时应将病变部位及其对侧部分 同时扫描同时扫描，以便对比观察以便对比观察。由于骨和软组由于骨和软组 织的织的CT值相差大值相差大，同一层要用同一层要用软组织窗软组织窗显显 示软组织示软组织，即用较低窗位即用较低窗位(显示显示CT值中心值中心) 和较窄的窗
6、宽和较窄的窗宽(显示显示CT值范围值范围)。用用骨窗骨窗显显 示骨组织示骨组织，即用较高窗位和较大的窗宽即用较高窗位和较大的窗宽。 解剖结构复杂有重迭较多的骨关节病变首解剖结构复杂有重迭较多的骨关节病变首 选选螺旋螺旋CT 。 增强扫描增强扫描能对软组织病变和骨病变的软组能对软组织病变和骨病变的软组 织肿块进一步了解强化的程度织肿块进一步了解强化的程度、血供是否血供是否 丰富丰富，对确定病变的性质和范围有较大帮对确定病变的性质和范围有较大帮 助助。CT血管造影血管造影(CTA)用于观察四肢及肿用于观察四肢及肿 瘤血管瘤血管，部分取化部分取化DSA 。 MRI检查检查 MRI组织分辨率较组织分辨
7、率较X线及线及CT高，是检查高，是检查 软组织病变及骨的重要方法，尤其是对软组织病变及骨的重要方法，尤其是对 软组织病变显示好。但对钙化及骨化显软组织病变显示好。但对钙化及骨化显 示不如示不如X线及线及CT。因此对骨组织病变的。因此对骨组织病变的 MRI诊断应结合诊断应结合X线片及线片及CT。 平扫平扫常用自旋回波常用自旋回波、快速自旋回波快速自旋回波 的的T1WI和和T2WI扫描序列及脂肪抑扫描序列及脂肪抑 制序列制序列。一个部位常用两个不同方一个部位常用两个不同方 向的切面检查向的切面检查。增强扫描增强扫描的目的及的目的及 意义类同意义类同CT，但增强剂但增强剂(对比剂对比剂)不不 同同，
8、不含碘不含碘，可用于碘过敏的病人可用于碘过敏的病人。 MRA(磁共掁血管造影磁共掁血管造影) ：一般不一般不 需对比剂就可得到血管三维图像需对比剂就可得到血管三维图像， 也可用对比剂也可用对比剂，图像信息更准确图像信息更准确。 影 像 的 观 察 与 分 析影 像 的 观 察 与 分 析 在在X线片、线片、CT片上凡是高密度组织、成骨及片上凡是高密度组织、成骨及 硬化的病理组织均呈白影。凡是低密度组织、硬化的病理组织均呈白影。凡是低密度组织、 骨质破坏、囊变的组织呈灰黑影。中等密度骨质破坏、囊变的组织呈灰黑影。中等密度 的组织呈灰色影。的组织呈灰色影。 在在MRI片上，高信号组织呈白影，低信号
9、组片上，高信号组织呈白影，低信号组 织呈灰黑影。同一种组织在不同序列的片上织呈灰黑影。同一种组织在不同序列的片上 呈现不同的信号。如水在呈现不同的信号。如水在T1WI上呈低信号，上呈低信号， 在在T2WI上呈高信号。信号的高低是由物质的上呈高信号。信号的高低是由物质的 T1值、值、T2值、质子密度与扫描序列决定。值、质子密度与扫描序列决定。 X线片骨岛线片骨岛、CT骨盆骨折骨盆骨折 T1WI与与T2WI显示显示 颈髓损伤颈髓损伤 增强扫描时，血供丰富的病灶在增强扫描时，血供丰富的病灶在CT或或 MRI片上其密度或信号增高，血供少的片上其密度或信号增高，血供少的 病灶其密度或信号增高少，无血供病
10、灶病灶其密度或信号增高少，无血供病灶 无变化。无变化。 第二节第二节 骨关节系统正常影像表现和变异骨关节系统正常影像表现和变异 正常正常X线平片表现线平片表现 骨的结构及发育骨的结构及发育 骨质按结构分为密质骨和松质骨。骨质按结构分为密质骨和松质骨。 长骨的骨皮质各扁骨的内外板为长骨的骨皮质各扁骨的内外板为 密质骨密质骨，X线表现为密度高面均线表现为密度高面均 匀。匀。 长骨的干骺端、椎体内的骨小梁、长骨的干骺端、椎体内的骨小梁、 颅骨的板障为颅骨的板障为松质骨松质骨，X线表现线表现 为密度低于密质骨，呈网格状及为密度低于密质骨，呈网格状及 海绵状。海绵状。 骨的发育骨的发育 包括骨化与生长。
11、骨化包括骨化与生长。骨化 有两种形式，一种为有两种形式，一种为膜化骨膜化骨，如，如 颅盖骨及面骨；另一种为颅盖骨及面骨；另一种为软骨化软骨化 骨骨，如躯干、四肢、颅底骨及筛，如躯干、四肢、颅底骨及筛 骨。骨。 密质骨 松质骨 骭骺端 骨髓腔 一一、长骨长骨 成年骨骼：成年骨骼：骨骺与干骨骺与干 骺端完全结合骺端完全结合，骺线消骺线消 失失，分为骨干与骨端分为骨干与骨端。 骨端骨端有一薄层壳状骨板有一薄层壳状骨板 为骨性关节面为骨性关节面，表面光表面光 滑滑。其外表面有一层软其外表面有一层软 骨骨，即为关节软骨即为关节软骨，关关 节软骨节软骨X线片上不显示线片上不显示。 如图示如图示。 骨干骨干
12、：管状骨周围由密质：管状骨周围由密质 骨构成，为骨构成，为皮质骨皮质骨，X线线 表现为密度均匀致密影，表现为密度均匀致密影， 外缘清楚，在骨干中部最外缘清楚，在骨干中部最 厚，两端越薄。骨干中央厚，两端越薄。骨干中央 为为骨髓腔骨髓腔，X线表现为皮线表现为皮 质包绕的无结构半透明影。质包绕的无结构半透明影。 骨皮质的内外面有骨皮质的内外面有骨膜骨膜， 骨膜较薄并且是软组织，骨膜较薄并且是软组织， 正常时正常时X线片不显示，当线片不显示，当 有病变时骨外膜可在有病变时骨外膜可在X线线 片上显示。片上显示。 二二、儿童骨关节的儿童骨关节的X线特点线特点 p512 1小儿骨骼小儿骨骼： 长骨是以长骨
13、是以 软骨为雏形经骨化形成软骨为雏形经骨化形成 的的，一般有一般有3个骨化中个骨化中 心心，一个在骨干一个在骨干，另两另两 个在骨端个在骨端。小儿长骨的小儿长骨的 特点特点是有骺软骨是有骺软骨，并且并且 没完全骨化没完全骨化，可分为骨可分为骨 干干、干骺端干骺端、骺和骨骺骺和骨骺 板板。如图示及书图如图示及书图7-1示示。 干骺端：干骺端：为骨干两端较粗大的部为骨干两端较粗大的部 分，由松质骨组成，顶端有一横分，由松质骨组成，顶端有一横 行薄层致密影，为干骺端的临时行薄层致密影，为干骺端的临时 钙化带。临时钙化带随着软骨内钙化带。临时钙化带随着软骨内 成骨而不断向骨骺侧移动，骨即成骨而不断向骨
14、骺侧移动，骨即 不断增长。不断增长。 骺骺(骨骺骨骺)：为长骨未完全发育的为长骨未完全发育的 一端。胎儿及儿童期多为软骨，一端。胎儿及儿童期多为软骨， X线片上不显示。骨化初期于骺线片上不显示。骨化初期于骺 软骨中出现一个或多个二次骨化软骨中出现一个或多个二次骨化 中心，中心，X线片上显示为小点状骨线片上显示为小点状骨 致密影。二次骨化中心不断骨化致密影。二次骨化中心不断骨化 增大，形成松质骨，边缘由不规增大，形成松质骨，边缘由不规 则变为光滑。则变为光滑。 骺板骺板(骨骺板骨骺板、骺盘骺盘)： 位于骺与干骺端之间的位于骺与干骺端之间的 软骨软骨，X线片上呈横行线片上呈横行 半透明线半透明线，
15、称为骺线称为骺线(骨骨 骺线骺线)，骺线不断变薄骺线不断变薄， 最后消失最后消失，骨骺与骨干骨骺与骨干 融合融合，完成骨的发育完成骨的发育， X线片上骺线消失线片上骺线消失。但但 有部分人终生呈现一线有部分人终生呈现一线 状致密影状致密影。 长骨CT与MRI 骨皮质、骨髓腔、骺、 骺线、临时钙化带 三三、脊柱脊柱 脊柱由脊椎和椎间盘组成脊柱由脊椎和椎间盘组成。 在在X线正位片上线正位片上，椎体呈长方形椎体呈长方形， 从上向下依次增大从上向下依次增大，主要由松质骨主要由松质骨 构成构成。在横突内侧可见椭圆形环状在横突内侧可见椭圆形环状 致密影致密影，为为椎弓根椎弓根的横断面影的横断面影，称称 为
16、为椎弓环椎弓环。附件的投影像附件的投影像“牛头牛头”。 在侧位片上在侧位片上，椎体后的椎体后的椎管椎管呈纵行呈纵行 的半透明区的半透明区。椎间盘椎间盘的纤维软骨板的纤维软骨板、 髓核及周围的纤维环系软组织密度髓核及周围的纤维环系软组织密度， 呈宽度均匀的半透明影呈宽度均匀的半透明影，称为称为椎间椎间 隙隙，如图示如图示。 CT与MRI 四四 、 软 组 织软 组 织 P512 包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节 软骨等。由于各组织密度差别小，软骨等。由于各组织密度差别小，X线片线片 无法区分显示其各自组织结构。如需进无法区分显示其各自组织结构。如需进 一步观察
17、可作一步观察可作MRI检查。但检查。但X线平片仍线平片仍 是观察关节的首选的检查方法。是观察关节的首选的检查方法。 五五、四肢关节四肢关节P511 包括骨端、关节软骨和关节囊。每一关包括骨端、关节软骨和关节囊。每一关 节有两个或两个以上的骨端。骨端的关节有两个或两个以上的骨端。骨端的关 节软骨不能再生，破坏或退变后为纤维节软骨不能再生，破坏或退变后为纤维 组织替代。组织替代。 X线片上，由于关节软骨、关节囊都是线片上，由于关节软骨、关节囊都是 软组织密度，相对骨端的骨性关节面之软组织密度，相对骨端的骨性关节面之 间呈半透明间隙，称之为间呈半透明间隙，称之为关节间隙关节间隙。X 线片上的关节间隙
18、包括关节软骨及其间线片上的关节间隙包括关节软骨及其间 的真正微小间隙和少量滑液。两个相对的真正微小间隙和少量滑液。两个相对 的骨性关节面光滑整齐，相距匀称，间的骨性关节面光滑整齐，相距匀称，间 隙清，如图示。关节间隙的宽度因部位隙清，如图示。关节间隙的宽度因部位 和年龄而不同。新生儿的关节间隙由于和年龄而不同。新生儿的关节间隙由于 骺软骨骨化中心小而显示很宽，不要误骺软骨骨化中心小而显示很宽，不要误 为骨骺分离。为骨骺分离。 关节的CT表现 关节骨端关节骨端 表现为高表现为高 密度，而密度，而 关节软骨关节软骨 及儿童期及儿童期 未骨化的未骨化的 骺软骨在骺软骨在 CT上不能上不能 分分 辨。
19、辨。 MRI表现 骨端为一骨端为一 薄薄 层层 锐利低信锐利低信 号。关节软号。关节软 骨在骨在T1WI和和 T2WI上呈一上呈一 层弧形中等层弧形中等 偏低信号，偏低信号， 在脂肪抑制在脂肪抑制 T2WI上可呈上可呈 高信号。高信号。 CT： 显示骨骼时用显示骨骼时用骨窗骨窗，骨皮质骨皮质表现为致密的线状表现为致密的线状 或带状影，或带状影，骨小梁骨小梁表现为细密的网状影。表现为细密的网状影。骨髓骨髓 腔因骨髓脂肪成分表现为低密度。显示软组织腔因骨髓脂肪成分表现为低密度。显示软组织 时用时用软组织窗软组织窗，肌肉、肌腱、关节软骨和骺软，肌肉、肌腱、关节软骨和骺软 骨呈中等密度影，在低密度脂肪
20、组织衬托下可骨呈中等密度影，在低密度脂肪组织衬托下可 清楚显示。清楚显示。X线平片上能显示的病变在线平片上能显示的病变在CT上均上均 能显示，且更敏感与细致。另外增强扫描有助能显示，且更敏感与细致。另外增强扫描有助 于区别软组织恶性肿瘤和骨恶性肿瘤的软组织于区别软组织恶性肿瘤和骨恶性肿瘤的软组织 肿块与其邻近组织。肿瘤实质多发强化，囊变、肿块与其邻近组织。肿瘤实质多发强化，囊变、 坏死区无强化。坏死区无强化。 MRI： 骨皮质骨皮质(密质骨密质骨)中缺少能发生磁共振的氢质子，中缺少能发生磁共振的氢质子， 在任何扫描序图像中均表现为极低信号，但在在任何扫描序图像中均表现为极低信号，但在 骨髓组织
21、和骨外软组织的衬托下仍能显示其形骨髓组织和骨外软组织的衬托下仍能显示其形 态。态。韧带、肌腱、纤维软骨韧带、肌腱、纤维软骨均呈低信号均呈低信号(黑色黑色)。 肌肉和透明软骨肌肉和透明软骨呈中等偏低信号呈中等偏低信号(灰黑色灰黑色)。骨骨 髓髓因脂肪成分呈高信号因脂肪成分呈高信号(白色白色)。骨关节基本病。骨关节基本病 变的变的MRI表现的形态类似表现的形态类似CT，但密度与信号，但密度与信号 是完全不同的两个概念。如是完全不同的两个概念。如脂肪脂肪在在CT上呈黑上呈黑 色，在色，在MRI上呈白色。上呈白色。 第三节第三节 骨骨、关节基本病变的影关节基本病变的影 像表现像表现 骨质疏松骨质疏松：
22、 是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即即 骨组织的有机成分和钙盐的量都减少骨组织的有机成分和钙盐的量都减少，但比例仍但比例仍 正常正常。 X线表现：早期骨质疏松线表现：早期骨质疏松X线上无表现线上无表现，只有当只有当 骨量丢失骨量丢失30%以上时以上时X线片上才有表现线片上才有表现。主要是主要是 骨密度减低骨密度减低。长骨长骨的小梁变细的小梁变细、减少减少、间隙增宽间隙增宽， 骨皮质变薄骨皮质变薄，骨髓腔扩大骨髓腔扩大。 椎体内椎体内呈纵行条纹呈纵行条纹，即纵行骨小梁相对不减即纵行骨小梁相对不减 少；皮质变薄少；皮质变薄。严重时椎体变扁严重时椎体变扁
23、，上下缘变凹可上下缘变凹可 呈鱼椎状呈鱼椎状。广泛性骨质疏松广泛性骨质疏松见于老年人见于老年人、绝经期绝经期 后 妇 女后 妇 女 、 代 谢 或 内 分 泌 障 碍代 谢 或 内 分 泌 障 碍 。 局限性骨质疏松局限性骨质疏松多见于失用多见于失用，如骨折后如骨折后、感染感染、 恶性肿瘤恶性肿瘤，因关节活动障碍所致因关节活动障碍所致。 CT表现与表现与X线表现基本相同线表现基本相同。 正常髋关节与骨质疏松 MRI表现 除外形改变除外形改变 外，外， 由于骨小梁变由于骨小梁变 细、减少以及细、减少以及 黄骨髓增多，黄骨髓增多， 骨髓信号在骨髓信号在 T1IW与与T2WI 上增高。骨折上增高。骨
24、折 时骨髓水肿呈时骨髓水肿呈 长长T1、长、长T2信信 号。号。 骨质软化：骨质软化： 是指一定单位体积内类骨质钙化不足是指一定单位体积内类骨质钙化不足， 骨的有机成分正常骨的有机成分正常，钙盐含量减少钙盐含量减少，骨质变骨质变 软软。 X线片上主要是由于骨内钙盐减少而引起线片上主要是由于骨内钙盐减少而引起 普遍性骨密度减低普遍性骨密度减低，承重骨骼变形承重骨骼变形。以腰椎以腰椎 和骨盆为明显和骨盆为明显。骨皮质也变薄骨皮质也变薄、骨小梁减少骨小梁减少， 但与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘但与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘 模糊模糊。如图如图9-1-19示示。 骨质软化系全身性骨病骨质
25、软化系全身性骨病，常见于小儿的佝偻常见于小儿的佝偻 病病，成人的骨质软化症成人的骨质软化症。 小儿佝偻病致骨质软化 普遍性骨密度减低，普遍性骨密度减低， 承重骨骼变形承重骨骼变形 骨皮质也变薄、骨小骨皮质也变薄、骨小 梁减少，但与骨质疏梁减少，但与骨质疏 松不同的是骨小梁和松不同的是骨小梁和 骨皮质边缘模糊骨皮质边缘模糊 甲状旁腺亢致骨盆软化变形 骨质破坏：骨质破坏： 是局部骨质为病理组织所替代而造成骨组织消失。是局部骨质为病理组织所替代而造成骨组织消失。 X线片上主要是骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏、线片上主要是骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏、 消失而形成骨质缺损，无骨质结构。早期发生于哈消
26、失而形成骨质缺损，无骨质结构。早期发生于哈 氏管周，骨质呈筛孔状、虫蛀状。严重骨破坏时呈氏管周，骨质呈筛孔状、虫蛀状。严重骨破坏时呈 大片状骨质缺损。大片状骨质缺损。 骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤及肿瘤样病骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤及肿瘤样病 变。不同病因引起的骨质破坏在变。不同病因引起的骨质破坏在X线表现上无特征，线表现上无特征， 但各自有一些特点。如急性炎症、恶性肿瘤骨质破但各自有一些特点。如急性炎症、恶性肿瘤骨质破 坏常较快，轮廓多不规则，边界模糊。慢性炎症或坏常较快，轮廓多不规则，边界模糊。慢性炎症或 良性肿瘤骨质破坏较慢，边界清，有时可见一致密良性肿瘤骨质破坏较慢，边界清，有时
27、可见一致密 骨质带状影围绕，如果骨膜下新骨不断生成，可使骨质带状影围绕，如果骨膜下新骨不断生成，可使 局部骨骼轮廓膨胀，称为局部骨骼轮廓膨胀，称为膨胀性破坏膨胀性破坏。 急性骨髓炎、溶骨型骨肉瘤、慢性骨脓肿 骨质破坏 骨质破坏CT 松质骨破坏表现：松质骨破坏表现： 早期是局部的骨小早期是局部的骨小 梁稀少，后为斑片梁稀少，后为斑片 状骨质缺损区状骨质缺损区 骨皮质破坏表现为骨皮质破坏表现为 其内筛孔样破坏和其内筛孔样破坏和 外表面的不规则虫外表面的不规则虫 蚀样改变、骨皮蚀样改变、骨皮 质质 变薄或斑块状骨皮变薄或斑块状骨皮 质缺损质缺损。 骨质破坏MRI 皮质破坏表皮质破坏表 现为低信号现为
28、低信号 的骨质为不的骨质为不 同信号的病同信号的病 理组织取代，理组织取代， 形形 态类同态类同 CT。 松质骨表现松质骨表现 为高信号骨为高信号骨 髓为较低或髓为较低或 混杂混杂 信号取信号取 代。代。 骨质硬化与增生骨质硬化与增生： 是一定单位体积内骨量的增多。是一定单位体积内骨量的增多。 X线片表现是骨质密度增高，线片表现是骨质密度增高， 伴或不伴有骨骼的增大，如图伴或不伴有骨骼的增大，如图 9-1-3-9示。骨小梁增粗、增多、示。骨小梁增粗、增多、 密集，骨皮质增厚、致密。发密集，骨皮质增厚、致密。发 生于长骨可见骨干粗大，骨髓生于长骨可见骨干粗大，骨髓 腔消失。腔消失。 局限性骨质增
29、生局限性骨质增生，见于慢性炎，见于慢性炎 症、外伤和某些原发成骨性的症、外伤和某些原发成骨性的 骨肿瘤。骨肿瘤。 普遍性骨增生普遍性骨增生，见于某些代谢，见于某些代谢 或内分泌、中毒性疾病。如甲或内分泌、中毒性疾病。如甲 状旁腺功能低下、氟中毒。状旁腺功能低下、氟中毒。 骨质增生硬 化CT与MR CT表现与经表现与经X线表现相似。线表现相似。 MRI上骨皮质增生均为低信号，上骨皮质增生均为低信号， 松质骨的信号较正常为低。松质骨的信号较正常为低。 骨膜增生：又称骨膜反应，骨膜增生：又称骨膜反应， 是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加 引起的骨膜新生骨
30、。引起的骨膜新生骨。 X线表现线表现：早期是一段长短不定，与骨皮质平：早期是一段长短不定，与骨皮质平 行的细线状致密影，与骨皮质间可见行的细线状致密影，与骨皮质间可见1-2mm宽宽 的透亮间隙。继而有与骨皮质平行排列的线状、的透亮间隙。继而有与骨皮质平行排列的线状、 层状、花边状致密影，如图层状、花边状致密影，如图9-1-27示。可见于示。可见于 急、慢性骨髓炎。分层状骨膜增生也可见于尤急、慢性骨髓炎。分层状骨膜增生也可见于尤 文氏肉瘤。另有垂直状或放射状骨膜反应可见文氏肉瘤。另有垂直状或放射状骨膜反应可见 于恶性骨肿瘤。在恶性骨肿瘤中，骨膜增生可于恶性骨肿瘤。在恶性骨肿瘤中，骨膜增生可 受肿
31、瘤侵蚀破坏，形成受肿瘤侵蚀破坏，形成骨膜三角骨膜三角，又称，又称 Codman三角三角。 各种类型骨膜反应示意图 骨膜增生层状、骨膜增生层状、 花边状花边状 骨膜增生及骨膜三角 骨膜增生X线与MRI比较 骨膜增生骨膜增生 早期没骨早期没骨 化时化时X线不线不 显示，而显示，而 MRI已很已很 明显。明显。 骨质坏死：骨质坏死： 是骨组织局部代谢停止，是骨组织局部代谢停止， 细胞死亡，坏死的骨质称细胞死亡，坏死的骨质称 为为死骨死骨。 X线表现线表现是骨质局限性密度是骨质局限性密度 增高，如图增高，如图9-1-33示。密度示。密度 增高的原因，是死骨骨小增高的原因，是死骨骨小 梁表面有新骨形成，
32、骨小梁表面有新骨形成，骨小 梁增粗。另一原因是死骨梁增粗。另一原因是死骨 周围骨质被吸收或在肉芽、周围骨质被吸收或在肉芽、 脓液包绕衬托下，密度相脓液包绕衬托下，密度相 对增高。对增高。 骨质坏死多见于慢性化脓骨质坏死多见于慢性化脓 性骨髓炎，一般为块状或性骨髓炎，一般为块状或 条状。也可见于骨结核，条状。也可见于骨结核， 可呈砂粒状。可呈砂粒状。 骨质坏死还可见于外伤、梗死、药物、骨质坏死还可见于外伤、梗死、药物、 放射损伤放射损伤 股骨头坏死MRI(参见P522) 早期T1WI呈低信号，T2WI呈中高信号。晚期 T1WI与T2WI均呈低信号。 骨内与软骨内钙化：骨内与软骨内钙化： 软骨钙化
33、软骨钙化是软骨基质是软骨基质 钙化，即提示骨内或钙化，即提示骨内或 骨外有软骨组织或瘤骨外有软骨组织或瘤 软骨的存在。软骨类软骨的存在。软骨类 肿瘤、部分关节软骨肿瘤、部分关节软骨 和椎间盘软骨退行性和椎间盘软骨退行性 变可出现软骨内钙化。变可出现软骨内钙化。 骨梗死骨梗死可出现骨髓内可出现骨髓内 钙化。钙化。 X线片表现线片表现为颗粒状为颗粒状 或小环状无结构的致或小环状无结构的致 密影。如图内生软骨密影。如图内生软骨 瘤内钙化。瘤内钙化。 软 骨 瘤 内 软 骨 钙 化 软 骨 瘤 内 软 骨 钙 化 矿物质沉积：矿物质沉积： 铅、磷、鉍等进入人体后可沉积于骨内，铅、磷、鉍等进入人体后可沉
34、积于骨内， 主要在干骺端。主要在干骺端。X线表现为多条横行相互线表现为多条横行相互 平行的致密影，厚薄不一。氟中毒时，平行的致密影，厚薄不一。氟中毒时， 可激发成骨，使骨量增多，可激发成骨，使骨量增多，X线表现主要线表现主要 躯干骨，椎体形成“三明治”状影，称躯干骨，椎体形成“三明治”状影，称 为氟骨为氟骨 骨骼变形：骨骼变形： 多与骨骼大小改变并存，可累及一骨或多与骨骼大小改变并存，可累及一骨或 多骨。可见于巨人症的全身骨骼增大。多骨。可见于巨人症的全身骨骼增大。 小儿佝偻病的：“小儿佝偻病的：“O、X”见见P518 第四节第四节 关节病变基本关节病变基本X线表现线表现 正常膝关节正常膝关节
35、 请注意骨皮质骨请注意骨皮质骨 髓腔及其中的小髓腔及其中的小 梁结构。关节间梁结构。关节间 隙均匀。骨性关隙均匀。骨性关 节光滑。节光滑。 关节肿胀：关节肿胀： 常由于关节积液或关节囊常由于关节积液或关节囊 及周围软组织充血、水肿及周围软组织充血、水肿 及出血和炎症所致。及出血和炎症所致。X线表线表 现为关节周围软组织肿胀、现为关节周围软组织肿胀、 密度增高，大量关节积液密度增高，大量关节积液 可见关节间隙增宽。可见关节间隙增宽。 关节间隙异常关节间隙异常 可表面为关节间隙可表面为关节间隙 增宽、变窄或宽窄增宽、变窄或宽窄 不均。增宽多见于不均。增宽多见于 关节积液、关节软关节积液、关节软 骨
36、增厚、滑膜肿瘤。骨增厚、滑膜肿瘤。 变窄多见于退行性变窄多见于退行性 骨关节病。骨关节病。 关节破坏：关节破坏： 是关节软骨及其下方的骨性关节是关节软骨及其下方的骨性关节 面骨质为病理组织所侵犯、替代。面骨质为病理组织所侵犯、替代。 X线表现，当破坏只累及关节软线表现，当破坏只累及关节软 骨时，仅见关节间隙变窄。当累骨时，仅见关节间隙变窄。当累 及软骨下骨性关节面时，则出现及软骨下骨性关节面时，则出现 相应的骨质破坏。严重时可引起相应的骨质破坏。严重时可引起 关节脱位和变形。关节脱位和变形。急性化脓性关急性化脓性关 节炎节炎关节破坏始于持重面。关节破坏始于持重面。关节关节 滑膜结核滑膜结核关节
37、破坏开始于不承重关节破坏开始于不承重 的关节边缘。的关节边缘。类风湿关节炎类风湿关节炎晚期晚期 才有关节破坏，也从边缘开始，才有关节破坏，也从边缘开始， 多呈小囊状破坏。多呈小囊状破坏。 结 核 性 结 核 性 关节退行性变：关节退行性变： 是缓慢发生的关节软骨变是缓慢发生的关节软骨变 性性、坏死和溶解坏死和溶解，骨板吸骨板吸 收并逐渐为纤维组织替代收并逐渐为纤维组织替代 或纤维软骨所代替或纤维软骨所代替。 X线表现线表现，早期主要是骨早期主要是骨 性关节面模糊性关节面模糊、中断中断、消消 失失。中晚期表现为关节间中晚期表现为关节间 隙狭窄隙狭窄、软骨下骨质囊变软骨下骨质囊变 和骨性关节面边缘
38、骨赘形和骨性关节面边缘骨赘形 成成。常见于老年人的承重常见于老年人的承重 关节关节，如脊柱和膝关节如脊柱和膝关节。 关节强直关节强直：分为：分为纤维性强纤维性强 直直和和骨性强直骨性强直两种两种。骨骨 性强直性强直是关节明显破坏是关节明显破坏 后后，关节骨端由骨组织关节骨端由骨组织 连接连接。X线表现为关节间线表现为关节间 隙明显狭窄或消失隙明显狭窄或消失，并并 有骨小梁通过关节连接有骨小梁通过关节连接 两侧的骨端两侧的骨端。多见于化多见于化 脓性关节炎关节愈合后脓性关节炎关节愈合后。 纤维性强直纤维性强直是关节破坏后是关节破坏后， 但但X线片上仍可见狭窄的线片上仍可见狭窄的 关节间隙关节间隙
39、，无骨小梁通无骨小梁通 过关节间隙过关节间隙。 关节脱位关节脱位：是组成关节：是组成关节 骨骼的脱离骨骼的脱离、错位错位。可可 分为全脱位和半脱位两分为全脱位和半脱位两 种种。如图如图9-1-49示示。 关节内骨折 是指外伤性或病是指外伤性或病 理性骨折累及关理性骨折累及关 节。节。 骨折累及关节组骨折累及关节组 成骨成骨 关节内游离体关节内游离体 又称为又称为关节鼠关节鼠， 是由骨端的撕是由骨端的撕 脱的骨碎片、脱的骨碎片、 滑膜面脱离的滑膜面脱离的 滑膜骨软骨瘤、滑膜骨软骨瘤、 半月板撕裂等半月板撕裂等 进入关节内形进入关节内形 成的。可为骨成的。可为骨 性、软骨性。性、软骨性。 纤维性等
40、。纤维性等。 关节内气体 可因直接穿可因直接穿 通伤或产气通伤或产气 杆菌感染所杆菌感染所 致，或关节致，或关节 受异常牵拉受异常牵拉 形成负压致形成负压致 体液与血液体液与血液 中空气进入中空气进入 关节腔。关节腔。 软组织基本病变 常见有软组织肿胀、软组织肿块、软组织内钙常见有软组织肿胀、软组织肿块、软组织内钙 化和骨化化和骨化 、软组织、软组织 气体。气体。 X线片显示骨骼时，同时可见肌肉、肌间隙及线片显示骨骼时，同时可见肌肉、肌间隙及 皮下脂肪层等影像。皮下脂肪层等影像。 外伤或感染可引起软组织外伤或感染可引起软组织 肿胀，肿胀，X线表现为局部软组织肿胀。密度增高，线表现为局部软组织肿
41、胀。密度增高， 正常的层次模糊不清。恶性骨肿瘤侵犯软组织，正常的层次模糊不清。恶性骨肿瘤侵犯软组织， 可见软组织肿块及瘤骨。骨化性肌炎可见软组可见软组织肿块及瘤骨。骨化性肌炎可见软组 织钙化、骨化影。织钙化、骨化影。 CT与与MRI在显示软组织病变优于在显示软组织病变优于X线片。线片。 软组织肿胀 X线及线及CT表表 现为病变区现为病变区 密度略高于密度略高于 邻近正常组邻近正常组 织，皮下脂织，皮下脂 层内可见网层内可见网 状结构，皮状结构，皮 下组织与肌下组织与肌 肉间分界不肉间分界不 清，肌间隙清，肌间隙 模糊。模糊。 软组织肿块 多由肿瘤可肿瘤样多由肿瘤可肿瘤样 病变所致。病变所致。X
42、线表现：线表现： 良性肿块多数边界良性肿块多数边界 较清，邻近骨表现较清，邻近骨表现 可出现可出现 压迫性骨吸压迫性骨吸 收有反应性骨硬化。收有反应性骨硬化。 恶性肿块边界模糊，恶性肿块边界模糊， 邻近骨受侵犯。邻近骨受侵犯。 肿块密度因成分不肿块密度因成分不 同而不同。同而不同。 CT显示软组织肿块 CT优于优于X线，线， 可区分脂肪成可区分脂肪成 分、液化与坏分、液化与坏 死死(液体密度液体密度)、 钙化与骨化。钙化与骨化。 MRI显示软组织肿块 MRI多数优于多数优于CT，但对软组织内的钙化与骨化不，但对软组织内的钙化与骨化不 如如CT。 软组织内钙化和骨化 X线及线及CT表现为各种表现
43、为各种 形态的高密度影。软形态的高密度影。软 骨组织钙化多为环状、骨组织钙化多为环状、 半环状或斑点状。骨半环状或斑点状。骨 化性肌炎骨化多为片化性肌炎骨化多为片 片。成骨肉瘤的骨片。成骨肉瘤的骨 化多为云絮状针状。化多为云絮状针状。 软组织内气体 气体可由外伤、气体可由外伤、 手术或产气杆菌手术或产气杆菌 感染所致。感染所致。 气体在气体在X线及线及CT 上呈不同形状的上呈不同形状的 极低密度影极低密度影(黑黑 影影)。 总之，骨关节病的基本表现对定性诊断大部分总之，骨关节病的基本表现对定性诊断大部分 无特征意义，但部分有特征。观察分析时要注无特征意义，但部分有特征。观察分析时要注 意：病变
44、的部位、范围、边缘、数目及特征性意：病变的部位、范围、边缘、数目及特征性 表现，对进一步推断病理学基础，对疾病诊断表现，对进一步推断病理学基础，对疾病诊断 是重要的。是重要的。 如何选用检查方法：四肢骨关节的外伤、感染、如何选用检查方法：四肢骨关节的外伤、感染、 良性肿瘤或瘤样病变、全身性骨关节病，在良性肿瘤或瘤样病变、全身性骨关节病，在X线线 上表现有一定的特征，与临床与化验检查结果上表现有一定的特征，与临床与化验检查结果 相符的即可确诊。有疑问时进一步行相符的即可确诊。有疑问时进一步行CT检查或检查或 MRI检查。如头面部的骨折、肿瘤可选用检查。如头面部的骨折、肿瘤可选用CT。 脊髓损伤、
45、压迫及肿瘤选用脊髓损伤、压迫及肿瘤选用MRI。 第二章 骨关节系统疾病 第一节第一节 骨骨、关节创伤关节创伤 骨折一般用骨折一般用X线检查线检查，软组织损伤需用软组织损伤需用MRI 检查检查。 骨折骨折：是骨或软骨结构发生断裂：是骨或软骨结构发生断裂、骨的连续骨的连续 性中断性中断。骨骺分离骨骺分离也属骨折也属骨折。 1.长骨骨折长骨骨折 X线平片表现线平片表现 A骨折基本骨折基本X线表现线表现： 骨折的断裂多为不整齐骨折的断裂多为不整齐 的断面的断面，片上呈不规则片上呈不规则 的透明线的透明线，称为称为骨折线骨折线。 在骨皮质上骨折线显示在骨皮质上骨折线显示 清清，边缘锐利边缘锐利。在骨松在
46、骨松 质表现为骨小梁中断质表现为骨小梁中断、 扭曲扭曲、错位错位。嵌入性或嵌入性或 压缩性骨折压缩性骨折时骨小梁紊时骨小梁紊 乱乱，局部骨密度增高局部骨密度增高， 骨折线看不到骨折线看不到。 B.骨折类型：骨折类型： 依骨折程度分为完全性和不完依骨折程度分为完全性和不完 全性全性。 依骨折线形态和走向分为线状依骨折线形态和走向分为线状、 星形星形、横形横形、斜形和螺旋形骨斜形和螺旋形骨 折等折等。 依骨碎片情况分为撕脱性依骨碎片情况分为撕脱性、嵌嵌 入性和粉碎性骨折入性和粉碎性骨折。 C骨折的对位和对线骨折的对位和对线 关系：关系：确定骨的移位确定骨的移位 时时，在长骨以骨折近在长骨以骨折近
47、段为基准段为基准，以判断骨以判断骨 折远段和移位方向和折远段和移位方向和 程度程度。 对位不良：对位不良：骨折端骨折端 的内外的内外、前后和上下前后和上下 移位移位。 对线不良：对线不良：骨折断骨折断 端成角移位端成角移位、旋转移旋转移 位位。骨折复位后复查骨折复位后复查 要注意断端的对位与要注意断端的对位与 对线对线，要求对位达要求对位达2 3以上以上，对线正常对线正常。 D骨折断端的嵌入：骨折断端的嵌入： 即嵌入性骨折即嵌入性骨折，断断 端相互嵌入端相互嵌入X线片线片 上不显示透明的骨上不显示透明的骨 折线折线，局部反而表局部反而表 现为密度增高的条现为密度增高的条 带状影带状影，骨皮质及
48、骨皮质及 骨小梁连续性消失骨小梁连续性消失、 断裂断裂。较常见股骨较常见股骨 颈骨折颈骨折。 E.儿童骨折特点：儿童骨折特点： a.骺离骨折骺离骨折，即干骺即干骺 端与骨骺分离端与骨骺分离，X 线片上只显示骺线线片上只显示骺线 增宽增宽，骺与干后端骺与干后端 对位异常对位异常。还可见还可见 并有干骺端的并有干骺端的撕脱撕脱 性骨折性骨折。 b.青枝骨折青枝骨折：表现为：表现为 局部骨皮质和骨小局部骨皮质和骨小 梁的扭曲或骨皮质梁的扭曲或骨皮质 皱折皱折、凹陷凹陷、隆起隆起， 而不见线状骨折线而不见线状骨折线。 隐性骨折X线与MRI对比 X 线不显示。线不显示。 MRI可见骨折可见骨折 线及骨髓水肿。线及骨髓水肿。 F.骨折的愈合骨折的愈合：基本过程是先形成肉芽：基本过程是先形成肉芽 组织组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产再由成骨细胞在肉芽组织上产 生新骨生新骨，称为称为骨痂骨痂，依靠骨痂使断端依靠骨痂使断端 连接固定连接固定。骨痂骨痂形成时形成时X线表现为骨折线表现为骨折 线模糊线模糊，断端局部密度增高断端局部密度增高，继之形继之形 成不规则或层状的骨性密度影成不规则或层状的骨性密
