1、泌尿、男生殖系感染与结核泌尿、男生殖系感染与结核 泌尿、男生殖系统结核泌尿、男生殖系统结核 一、泌尿系统结核一、泌尿系统结核 【病因与病理】 绝大多数源于肺结核，少数来源于骨、关节 结核或消化道结核。首先发生肾结核，进而波及 到输尿管、膀胱、尿道和男性生殖系统。 原发病灶结核杆菌，经血行播散到双肾肾小 球毛细血管丛中，在肾皮质内形成多发性微结核 灶。若免疫力强，可自行愈合；若免疫力差，肾 皮质内未愈合的病灶穿过肾小球基底膜，侵入邻 近肾小管发展为不易愈合的肾髓质结核，进而发 生肾乳头溃疡，干酪坏死，蔓延至肾盏、肾盂或 波及全肾，并累及尿路其他部位，以及生殖系统 而出现临床症状（图42-1）。
2、一、泌尿系统结核一、泌尿系统结核 【病因与病理】 图42-1 泌尿、男生殖系统结核的感染途径 一、泌尿系统结核一、泌尿系统结核 【病因与病理】 肾结核病灶形成干酪性脓肿、结核性空洞。纤维 化和钙化为肾结核的病理特点, 可发生尿路狭窄。 若肾脏广泛钙化，输尿管完全闭合，无含菌尿进 入膀胱，症状缓解，尿液恢复正常，这种情况称为 “肾自截”。 膀胱结核初期为黏膜充血、水肿，然后形成结核 结节和结核性溃疡并侵及肌层引起纤维化。这种病变 可造成对侧肾积水或输尿管返流。膀胱发生广泛纤维 化而形成挛缩膀胱。结核性溃疡穿透膀胱壁可形成膀 胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。 尿道结核纤维化可发生尿道狭窄。后尿道结核经 逆行
3、感染可引起前列腺、精囊、输精管和附睾结核 （图42-2）。 一、泌尿系统结核一、泌尿系统结核 【病因与病理】 图42-2 泌尿系结核的病理变化 一、泌尿系统结核一、泌尿系统结核 【临床表现】 1.尿频、尿急和尿痛 与含结核菌的尿液刺激膀胱、 结核性膀胱炎、结核性溃疡、膀胱挛缩有关。 2.脓尿、血尿 多与结核性膀胱炎或结核性溃疡有 关，少数由肾脏病变引起。 3.肾区疼痛和肿块 不常见。一般为腰部钝痛或肾 区叩击痛，偶有因血块、脓块通过输尿管时引起的绞 痛。合并肾积脓或肾积水时，肾区有时可触及肿块。 4.全身症状 严重的肾结核，可出现消瘦、贫血、 低热、盗汗、高血压等。伴对侧重度肾积水者可出现 肾
4、功能不全症状。 一、泌尿系统结核一、泌尿系统结核 【诊断】 凡可疑肾结核者，作下列进一步检查有助诊断。 1实验室检查 尿呈酸性、含蛋白，镜检有脓 细胞和红细胞；连续三次24小时尿沉渣找抗酸杆菌、 尿结核杆菌培养、酶联免疫吸附试验或放免测定法检 测尿或血清中结核的抗原抗体，以及PCR检测，对泌 尿系结核的诊断均有意义。 2影像学检查 腹部平片、静脉尿路造影、逆 行尿路造影对诊断有帮助。也可行B超、CT、MRI检查。 3膀胱镜检查 早期见膀胱黏膜充血水肿和结 核结节，后期出现结核性溃疡和疤痕，患侧输尿管口 呈“洞穴状”，有时可见喷脓尿。 一、泌尿系统结核一、泌尿系统结核 【治疗】 （一）药物治疗
5、适用于早期肾结核和术后继续治疗。常用药物有异胭肼、 利福平、吡嗪酰胺、维生素等，一般需服药半年以上。 （二）手术治疗 术前抗结核治疗至少二周，术后需继续用药6个月以上。 1肾切除术 适用于一侧肾结核破坏严重，对侧肾功能正常， 或双侧肾结核，一侧无功能，对侧病变较轻，功能尚好者。 2保留肾组织的肾结核手术 3输尿管狭窄及挛缩膀胱的治疗 二、男性生殖系统结核二、男性生殖系统结核 【临床表现】 早期多无症状。重者出现会阴或直肠不适、血精、 精液减少和不育。附睾肿大,可触及结节、轻压痛； 若形成寒性脓疡并累及阴囊皮肤，破溃后出现经久不 愈的窦道。输精管呈串珠样增粗、变硬。直肠指诊前 列腺、精囊可触及硬
6、结。 二、男性生殖系统结核二、男性生殖系统结核 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 有上述表现者，应考虑男生殖系统结核。进一步 检查精液和前列腺液可查到结核杆菌。需与男生殖系 统结核鉴别的疾病： 1.慢性前列腺炎 前列腺结节较局限，用一般抗 菌药物治疗可缩小或消失。 2.前列腺癌 前列腺增大、质地变硬，测定血清 前列腺特异性抗原明显增高，CT、B超、穿刺活检有 助于确诊。 3.慢性附睾炎 附睾增大，压痛，输精管正常， 无阴囊皮肤窦道。 二、男性生殖系统结核二、男性生殖系统结核 【治疗】 药物治疗同肾结核。 附睾结核若经抗结核治疗无效或寒性脓疡破溃形 成慢性窦道，可行附睾和窦道切除术。 急性肾盂肾
7、炎 原因：肾盂和肾实质的急性细菌性炎症 表现：1发热。2腰疼。3膀胱刺激征 诊断：1症状。2尿检 治疗：1全身治疗，休息，多饮水 2抗菌药物：喹诺酮类（沙星）、 青霉素类、头孢类、万古霉素和亚胺培 南 3碱性药物，维拉帕米改善刺激征 急性细菌性膀胱炎 1.病因：女性多由逆行感染；男性由泌尿 系结石、狭窄、感染。炎症多侵尿道内 口及膀胱三角。 2.临床表现：起病突然，多有频急涩痛， 膀胱区压痛，尿检白细胞增多，可有红 细胞。 3.治疗： 1）休息、热敷、多饮水。可用碳酸氢钠 碱化尿液。 2）解痉止痛。颠茄或阿托品 3）抗菌。COSMZ、诺氟沙星、氨苄、 头孢类。或0.5%庆大冲洗膀胱。 4）导赤
8、散：竹叶、甘草、木通、生地 前列腺炎 青壮年男性常见的疾病，往往与后尿道 炎、精囊炎及附睾炎并存。 分为急慢性两种，尤以慢性多。 如过度饮酒、受寒、性欲亢进、会阴损 伤、前列腺炎肥大、变态反应，均利于 细菌侵袭、繁殖而充血、感染。 1.急性细菌性前列腺炎 多由尿道上行感染所致 发病急，寒战高热，刺激征，终末血尿 及排尿困难，直肠指诊（+）。 治疗：1休息饮水，解痉止痛，热水坐浴 2尿潴留可膀胱穿刺造瘘引流 3脓肿切开引流 4抗菌。COSMZ，甲硝唑，氟哌酸， 2慢性细菌性前列腺炎 尿路逆行感染，直肠内细菌入侵及血行 感染。 症状：1尿路刺激征、2“滴白”、3会阴 区不适、4性机能紊乱、5神经衰
9、弱、6直 肠指诊（饱满、压痛、质地不均）、7尿 检白细胞增高，前列腺炎液.白细胞10个 /HP，卵磷脂小体减少。 治疗 1。消除顾虑 2。少酒，少辛辣，少性；多饮水 3。57日前列腺炎按摩一次 4.PP粉坐浴5%新霉素加0.5%强的松离子 导入 5.抗菌。COSMZ、氟哌酸、头孢、氨苄 羊腰，杜仲。山药粥。 6. 3慢性非细菌性前列腺炎 或慢性骨盆疼痛综合征 原因：衣（支）原体，性生活，久坐， 长途骑车，饮酒，辛辣食物 无反复尿路感染史，症状与2相似，部分 患者有排尿踌躇、尿线变细、尿后滴沥、 射精疼痛及神经官能症。 治疗：适当使用抗生素米诺环素、多西 环素加碱性药物；心得安、布洛芬和镇 静剂综合治疗；结合前列腺按摩。 4无症状性炎症性前列腺炎 患者无主观症状，常在不育原因检查或 前列腺活检时发现。一般不需治疗。
