1、诊法诊法-问诊、切诊问诊、切诊 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 吴天敏吴天敏 诊法诊法 诊察，了解诊察，了解 诊诊 分析，判断分析，判断 断断 辩证辩证 诊病诊病 诊诊 断断 诊-断 全面诊察，掌握病情全面诊察，掌握病情 问诊问诊 问问 闷闷 十问歌十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验再添片语告儿科，天花麻疹全占验
2、。 四、问饮食口味四、问饮食口味 1.食欲与食量食欲与食量 2.口渴与饮水口渴与饮水 3.口味口味 五問飲食 飲水肺、脾、腎、 小腸功能相關 形式、飲水量 渴喜熱飲寒 喜冷飲熱 渴不喜飲氣化、血 瘀 多飲多尿消渴 特殊 平素嗜冷飲外生寒 濕、內醞溼熱 進食脾胃二腸相關 食量得谷者昌 食慾 旺盛胃熱 口感 口苦肝胃熱 口酸食積 口淡、甜、膩脾、 溼 口臭肝胃熱、五官 科 五、问睡眠五、问睡眠 主要包主要包 括失眠与痴括失眠与痴 睡睡 睡眠反應陰陽氣血盛衰睡眠反應陰陽氣血盛衰 失眠失眠 嗜睡嗜睡 痰、溼、虛痰、溼、虛 久臥傷氣 六、问二便六、问二便 1.问小便问小便 主要与肺、脾、肾、膀胱有关主要
3、与肺、脾、肾、膀胱有关 2.问大便问大便 主要与脾胃、大肠相关主要与脾胃、大肠相关 問便（一） 大便肺肝脾胃腎二 腸 形式便祕或腹瀉 色 質硬、軟、黏、散 量多寡、粗細 時間次數 便祕虛實 腹瀉虛實 其他 問便（二） 小便肺脾腎膀胱 形式 短少腎虛、氣化不 足 短赤頻溼熱 餘瀝氣虛 色 質濁清 量平均每日1440 時間次數 七、问小儿及妇女七、问小儿及妇女 1. 问小儿问小儿 内容：出生前后内容：出生前后 预防接种预防接种 传染病史传染病史 2. 问妇女问妇女 月经：先期月经：先期 后期后期 闭经闭经 无定期无定期 过多过少过多过少 带下：色带下：色 量量 质质 气味气味 婦女尤必問經期 問婦
4、女史 月經初經、停經、經期、形色質量味、伴 見 帶下時間、形色質量味、伴見 胎產懷孕、生產、流產、活產、初產年齡、 末產年齡、產程經過 避孕史方法、時間 再添片語告兒科 問兒科 基本資料胎次、產次、足月、出生重量、出生 狀況、餵養狀況 生長發育 頭圍囪門（2-4M、12-18M） 第第 四四 节节 切切 诊诊 切诊 切 包括脉诊和按诊 1. 脉诊脉诊 脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动 脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别 病症的诊察方法。 切脉以断病，是中医学独特的诊断方法， 有着悠久的历史。 传统脉诊是依靠医者手指的灵敏触觉力加 以体验识别的，因此，学习脉诊既要熟悉脉学 的基本
5、知识，又要掌握切脉的基本技能，反复 训练，仔细体会，才能逐步识别各种脉象，并 有效地运用于临床。 脉脉 诊诊 原原 理理 （一）脉象的形成原理（一）脉象的形成原理 1.心、脉是形成脉象的主要脏器心、脉是形成脉象的主要脏器 2.气血是形成脉象的物质基础气血是形成脉象的物质基础 3.其他脏腑与脉象形成的关系其他脏腑与脉象形成的关系 脉之盛衰者，所脉之盛衰者，所 以候血气之虚以候血气之虚 实、有余不足。实、有余不足。 - (灵枢灵枢 逆顺逆顺) 方法：方法： 病人安静，平臂、仰掌病人安静，平臂、仰掌 诊诊 脉脉 部部 位位 三部九候诊法三部九候诊法 三部九候诊法见于三部九候诊法见于素问素问，是一种最
6、古，是一种最古 老的老的 诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、 中、下三部有中、下三部有 关的动脉。关的动脉。 上为头部、中为手部、下为足部。在上、上为头部、中为手部、下为足部。在上、 中、下三部又各分为天、地、人三候，三中、下三部又各分为天、地、人三候，三 三合而为九，故称为三部九候诊法三合而为九，故称为三部九候诊法 三部 九候 三部九候：三部九候： 三部：寸、关、尺三部：寸、关、尺 九候：每部均有举（浮取）、按（沉九候：每部均有举（浮取）、按（沉 取）、寻（中取）三候取）、寻（中取）三候 左手左手:心、肝、肾心、肝、肾 右手右手:肺、脾、命肺、脾、命 定定 位位
7、 脈診的部位 脈診的對應臟腑 三指按脈分寸、關、尺三指按脈分寸、關、尺 右手肺、脾、命門右手肺、脾、命門 左手心、肝、腎左手心、肝、腎 指力指法指力指法 轻手循之曰“举”（“举”（即用较轻的力 触按至皮肤），称为“举法”，又称 “浮取”、“轻取”。 重手取之曰“按”（“按”（即用较重的力 触按至筋骨），称为“按法”，又称 “沉取”、“重取”。 不轻不重，委曲求之曰“寻“寻”（即 用不轻不重的触按至肌肉），称为“寻 法”，又称“中取”。 刘翔刘翔 PK 范伟范伟 谁赢得金牌？谁赢得金牌？ 其一，到位其一，到位 其二，速度其二，速度 其三，节奏其三，节奏 其四，形态其四，形态 其五，力量其五，力量
8、 脉象要素脉象要素 脉象要素通常以位、数、形、势位、数、形、势四方 面进行分析归纳，以四要素统括28脉。 “位”是指脉搏位置的深浅；“数” 是指脉跳的至数和节律；“形”是指脉 道的粗细、长短以及脉管的硬度和脉搏 往来的流利度；“势”是指脉搏力量的 强弱，而脉的硬度和流利度也都与“势” 密切相关。 1.脉位脉位脉搏跳动显现部位的深浅，如浮脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉沉 2. 至数至数脉搏的频率，如迟脉搏的频率，如迟/数数 3.脉长脉长脉动应指轴向范围的长短，如长脉动应指轴向范围的长短，如长/短短 4.脉宽脉宽脉动应指径向范围的大小（粗细）如洪脉动应指径向范围的大小（粗细）如洪/细细 5.流利
9、度流利度脉搏来势的流利程度，如滑脉搏来势的流利程度，如滑/涩涩 6.紧张度紧张度脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓缓 7.脉力脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚/实实 8.均匀度均匀度指脉动节律是否均匀指脉动节律是否均匀 指脉力是否均匀指脉力是否均匀 脉象要素脉象要素：（位、数、形、势）：（位、数、形、势） （三）正常脉象（三）正常脉象 常见的病脉及主病常见的病脉及主病 按部位浅深分按部位浅深分 浮脉及相类脉浮脉及相类脉 沉脉及相类脉沉脉及相类脉 浮沉表里 一息定脉一息定脉 一息（指诊脉者）一呼一一息（指诊脉者）一呼一 以定病者脉
10、率以定病者脉率 速度速度-迟（慢） 速（快） 60-90次次/分分 率率-速度速度 律律-节奏节奏 结结 代代 促促 虚虚 实实 滑 涩 大 小 洪洪 细 软硬 濡、弦、紧 弦弦 持脉有道， 为葆 诊脉之道 平脉的特点是有平脉的特点是有胃、神、根胃、神、根。 有胃气：总的说来，平人脉象不浮不沉，有胃气：总的说来，平人脉象不浮不沉， 不快不慢，从容和缓，节律一致。不快不慢，从容和缓，节律一致。 有神之脉的形态是柔和有力。有神之脉的形态是柔和有力。 有根：尺脉沉取应指有力，就是有根的有根：尺脉沉取应指有力，就是有根的 脉象形态脉象形态 平脉是正常人的脉象 脉诊往往不可独参脉诊往往不可独参 按按 诊
11、诊 按诊是医生用手触、摸、推、按病人的按诊是医生用手触、摸、推、按病人的 肌肤、胸腹、手足及其它病变部位，配肌肤、胸腹、手足及其它病变部位，配 合望、闻、问诊，并从局部冷热、硬软、合望、闻、问诊，并从局部冷热、硬软、 疼痛、痞块或其它异常变化，从而测知疼痛、痞块或其它异常变化，从而测知 病变的所在和性质的一种诊病方法。病变的所在和性质的一种诊病方法。 按腧穴按腧穴 按腧穴，参合脉症对病位的判断具有一定的意按腧穴，参合脉症对病位的判断具有一定的意 义。腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病义。腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病 反映于体表的反应点。腧穴的变化主要是出现反映于体表的反应点。腧穴的变
12、化主要是出现 结节或条索状物，其异常反应主要有压痛或敏结节或条索状物，其异常反应主要有压痛或敏 感反应。如肺病可在肺俞穴摸到结节，或中府感反应。如肺病可在肺俞穴摸到结节，或中府 穴有压痛。肝病在肝俞和期门穴有压痛。胃病穴有压痛。肝病在肝俞和期门穴有压痛。胃病 在胃俞和足三里有压痛。肠痈在上巨虚（阑尾在胃俞和足三里有压痛。肠痈在上巨虚（阑尾 穴）有压痛。另外，按压腧穴作试验性治疗从穴）有压痛。另外，按压腧穴作试验性治疗从 而协助鉴别诊断。如胆道蛔虫腹痛，指压双侧而协助鉴别诊断。如胆道蛔虫腹痛，指压双侧 胆俞则疼痛缓解。胆俞则疼痛缓解。 尺肤诊法尺肤诊法 审其尺之缓急、小大、滑涩、肉之坚脆，审其尺之缓急、小大、滑涩、肉之坚脆， 而病形定矣而病形定矣. - 灵枢灵枢 论疾诊尺论疾诊尺 尺 肤 诊 图 尺 肤 诊 图 外 外 内 内 左 手 右 手 一个整体一个整体 焉能分割焉能分割 阳光（阳）阳光（阳）雨露（阴）雨露（阴） 阴阳平衡 阴平阳秘 谢谢
