1、老年共病老年共病老年医学的机遇和挑战老年医学的机遇和挑战中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院 白小涓白小涓2013-8-31 2013-8-31 沈阳沈阳 目录目录p老年共病的概念老年共病的概念p老年共病的基础老年共病的基础器官交互作用器官交互作用p老年共病的危害老年共病的危害MODSEMODSEp老年共病的评价老年共病的评价老年综合评估老年综合评估老年共病的概念老年共病的概念p 2002 2002年年BatstraBatstra等人提出等人提出“老年共病老年共病（Geriatric Multimorbidity Geriatric Multimorbidity 或或 Geriat
2、ric ComorbidityGeriatric Comorbidity）”的概念。的概念。p 老年共病指老年共病指2 2种或种或2 2种以上慢性医疗状种以上慢性医疗状况（包括躯体疾病、况（包括躯体疾病、老年老年综合征，或精综合征，或精神方面问题）共存于同一老年个体，彼神方面问题）共存于同一老年个体，彼此之间可互不关联，也可相互影响。此之间可互不关联，也可相互影响。Soc.Psychiatry Psychiatr.Epidemiol.2002;37:105111.中国老龄化社会现状中国老龄化社会现状 p 目前，中国是世界老年人口最多目前，中国是世界老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的的国家
3、，占全球老年人口总量的1/51/5。p 老年人口数逐年增加老年人口数逐年增加p 慢病负荷增加慢病负荷增加,2013年超过年超过1亿。亿。20252025年年20132013年年20112011年年19991999年年突破突破2 2亿亿超过超过4 4亿亿1.781.78亿亿13.3%13.3%进入老龄化社会进入老龄化社会中国老龄事业发展报告（中国老龄事业发展报告（2013）p 流行病学研究显示，流行病学研究显示，50%50%以上的老年人患有以上的老年人患有3 3种及以上的慢性疾病，且种及以上的慢性疾病，且不同疾病的累积效应存在鲜明的个体特征。不同疾病的累积效应存在鲜明的个体特征。http/www
4、.rwif.org/files/research/50968chronic.http/www.rwif.org/files/research/50968chronic.。20122012创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行.世界卫生银行人类发展部世界卫生银行人类发展部,2011,2011世界银行世界银行20112011年年遏制遏制中国慢病流行中国慢病流行报告显报告显示，老年人群是慢性非示，老年人群是慢性非传染性疾病的主要群体。传染性疾病的主要群体。老年人医疗现状老年人医疗现状老年人医疗现状老年人医疗现状 老年人慢性病患病率为其他人口患病率的老年人慢性病患病率为其
5、他人口患病率的3.23.2倍；倍；约约2/32/3的老年人有的老年人有3 3种以上的慢性病；种以上的慢性病；老年人伤残率是全部人口伤残率的老年人伤残率是全部人口伤残率的3.63.6倍，倍，7575岁以上近半数因慢性岁以上近半数因慢性病导致一种以上的功能残疾；病导致一种以上的功能残疾；30%30%居家老人和居家老人和5050的住院老年人有尿失禁，的住院老年人有尿失禁，6060居家老年人有营养不良；居家老年人有营养不良；老年病人占有老年病人占有60%60%的急诊量，的急诊量，4949的住院日和的住院日和8585长期照料床位。长期照料床位。老年共病与衰弱的区别老年共病与衰弱的区别 p 衰弱（衰弱（F
6、railtyFrailty）是由于老年人多重生理功能衰退累积造成机）是由于老年人多重生理功能衰退累积造成机体储备能力降低，抵抗应激能力以及维持内环境稳定能力的下体储备能力降低，抵抗应激能力以及维持内环境稳定能力的下降，进而导致多种健康问题；降，进而导致多种健康问题；p 衰弱除了是老年共病的综合表现之外，也可能是因为活动量不衰弱除了是老年共病的综合表现之外，也可能是因为活动量不足、营养摄入差、压力、应激等因素引起。足、营养摄入差、压力、应激等因素引起。老年共病老年共病 衰弱衰弱 J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2001,56(3):M146-156老年共病老年共病老年
7、医学的挑战老年医学的挑战 p 老年共病概念的提出，意味着老年医学的临床工作重老年共病概念的提出，意味着老年医学的临床工作重 点已经由针对疾病的传统亚专科诊疗点已经由针对疾病的传统亚专科诊疗 模式转向整合医学的综合模式转向整合医学的综合 评价及综合治疗。评价及综合治疗。生理功生理功能减退能减退病理功病理功减退能减退能部分失能部分失能失能失能老年老年综合征综合征老年多器官老年多器官功能不全功能不全急、慢性急、慢性功能受损功能受损老年共病老年共病 p 如何为老年共病如何为老年共病人群提供最优化人群提供最优化管理，已成为老管理，已成为老年医学最大的挑年医学最大的挑战之一。战之一。目录目录p老年共病的概
8、念老年共病的概念p老年共病的基础老年共病的基础器官交互作用器官交互作用p老年共病的危害老年共病的危害MODSEMODSEp老年共病的评价老年共病的评价老年综合评估老年综合评估老年共病的基础老年共病的基础器官交互作用器官交互作用p 老年人不同层次、器官、系老年人不同层次、器官、系统之间通过联系和整合而表统之间通过联系和整合而表现出复杂的网络状关系，现出复杂的网络状关系，p 心脏、血管、肾脏、脑等重心脏、血管、肾脏、脑等重要器官功能之间的交叉对话要器官功能之间的交叉对话直接影响患者预后。直接影响患者预后。p 探索衰老过程中器官交互作探索衰老过程中器官交互作用规律成为衰老研究的重点。用规律成为衰老研
9、究的重点。心肾综合症心肾综合症 肾脏重量随增龄显著减轻，肾皮质体积减少肾脏重量随增龄显著减轻，肾皮质体积减少,肾脏血流量逐渐减少肾脏血流量逐渐减少 。4040岁以后每年约有岁以后每年约有0.5%0.5%的肾小球发生自发性硬化，肾小球滤过率也以的肾小球发生自发性硬化，肾小球滤过率也以1010年年8ml/(min8ml/(min*1.73m1.73m2 2)的速度递减。到的速度递减。到8080岁时，硬化肾小球比率可接近岁时，硬化肾小球比率可接近20%20%。老年肾动脉硬化、糖尿病肾病等加重肾脏功能损害及缺血性肾病发生老年肾动脉硬化、糖尿病肾病等加重肾脏功能损害及缺血性肾病发生 胱蛋白酶抑制剂C肾脏
10、衰老标志和相关疾病的关系肾脏衰老标志和相关疾病的关系随着年龄增加，随着年龄增加，GFRGFR逐渐降低逐渐降低 年龄年龄4444岁时，改良岁时，改良MDRDMDRD公式公式 CGCG公式简化公式简化MDRDMDRD公式公式 年龄年龄4444岁时，改良岁时，改良MDRDMDRD公式简化公式简化MDRDMDRD公式公式CGCG公式公式X X轴代表年龄分组轴代表年龄分组,1:44,1:44岁组；岁组；2:45-542:45-54岁岁组；组；3:55-643:55-64岁组岁组;4:65-74;4:65-74岁组岁组;5:;5:7575岁组岁组Y Y轴代表肾小球滤过率轴代表肾小球滤过率与与 44 44岁
11、组相比岁组相比,*P P0.001,0.001,*P P0.010.01与与45-5445-54岁组相比岁组相比,P P0.001,0.001,P P0.050.05与与55-6455-64岁组相比岁组相比,P P0.001,0.001,P P0.010.01与与65-7465-74岁组相比岁组相比,#,#P P0.001,#0.001,#P P0.050.05图图2 2 各年龄分组的肾小球滤过率各年龄分组的肾小球滤过率Xiaojuan Bai,et al.The relationship between age-related kidney dysfunction and Framingha
12、m risk score in healthy people in China.Current Aging Science.2010;3健康人肾脏功能随增龄下降健康人肾脏功能随增龄下降 FraminghamFramingham危险评分与肾功能负相关危险评分与肾功能负相关CGCG公式公式简化简化MDRDMDRD公式公式改良改良MDRDMDRD公式公式肌酐清除率肌酐清除率CcrCcr老年高血压共病状态老年高血压共病状态卒中心肌梗死肾功能不全蛋白尿European Heart Journal.2007;28:1462-1536.老年患者老年患者SBP160mmHg时应当将时应当将SBP降至降至150
13、-140mmHg(Class I；Level A)80岁以上患者岁以上患者SBP160mmHg时如可耐受应将时如可耐受应将SBP降至降至150-140mmHg(Class I；Level B)降压治疗防止降压治疗防止J 型型曲线曲线单纯或老年高血压患者，血压单纯或老年高血压患者，血压130-140(140-150)之间带来更多获益之间带来更多获益 而高危高血压患者血压可能存在而高危高血压患者血压可能存在J曲线曲线Mancia G,et al.Journal of Hypertension.2009,27:21212158.老年SBP(mmHg)EWCWSHEPSTOPMRC-ES.EurS.C
14、hSCOPEHYVETJATOS糖尿病SBP(mmHg)HOT SHEPUKMHOPE S.Eur ABCD HT NTIDNT IR AMRENPROGADV卒中冠心病SBP(mmHg)PATSPROGACCPROFPREVHOPEEUACTCAMAM ENPEATR无并发症高血压SBP(mmHg)血压降幅获益无获益血压降幅获益无获益部分获益血压降幅获益无获益部分获益血压降幅获益无获益部分获益14014013013014814015014914217218017018615916116516014814714815516215414414313814313714014413014915014
15、1138140130136133130140132目录目录p老年共病的概念老年共病的概念p老年共病的基础老年共病的基础器官交互作用器官交互作用p老年共病的危害老年共病的危害MODSEMODSEp老年共病的评价老年共病的评价老年综合评估老年综合评估老年多器官功能不全综合征的概念老年多器官功能不全综合征的概念p 老年多器官功能不全综合征（老年多器官功能不全综合征（multiple organ multiple organ dysfunction syndrome in the elderlydysfunction syndrome in the elderly，MODSEMODSE）指老年）指老年
16、人器官老化和（或）多种慢病基础上，由某种病因激发，人器官老化和（或）多种慢病基础上，由某种病因激发，短时间内序贯或同时发生短时间内序贯或同时发生2 2个或个或2 2个以上器官障碍与衰竭的个以上器官障碍与衰竭的临床综合征；临床综合征；p MODSEMODSE是老年共病的主要归宿和老年危重患者死亡的重要是老年共病的主要归宿和老年危重患者死亡的重要原因原因1515。MODSEMODSE的流行病学的流行病学 p MODSE MODSE是老年危重患者死亡的重要原因。是老年危重患者死亡的重要原因。p 2020世纪世纪9090年代我国年代我国MODSEMODSE年发病率为年发病率为650/10650/10万
17、，病死率万，病死率75%75%100%100%；p 同期在美国的一项研究中报告，在老年系统性炎性反应同期在美国的一项研究中报告，在老年系统性炎性反应综合征综合征 的年发病率约为的年发病率约为250/10250/10万，其中万，其中40%40%死于死于MODSEMODSE。多种疾病共存多种疾病共存老年人患多种疾病，累积多个脏器，临床表现复杂而不典型老年人患多种疾病，累积多个脏器，临床表现复杂而不典型p 各系统生理功能相互联系密切各系统生理功能相互联系密切p 当某一器官发生急性改变时，其他器官也随之发生改变当某一器官发生急性改变时，其他器官也随之发生改变p 各种症状出现率及损伤的累积效应随年龄而增
18、加各种症状出现率及损伤的累积效应随年龄而增加p 老年人免疫功能障碍，免疫障碍性疾病同时或继发于同一个体老年人免疫功能障碍，免疫障碍性疾病同时或继发于同一个体p 由于使用多种药物可导致医源性疾病。由于使用多种药物可导致医源性疾病。器官的相互作用是器官的相互作用是MODSE的发病机制的发病机制MODSEMODSE的特点的特点临床表现不典型临床表现不典型p 老年人起病隐匿，其临床表现不典型，易漏诊、误诊。老年人起病隐匿，其临床表现不典型，易漏诊、误诊。p 老年人机体反应不敏感，发生严重肺炎时常无肺部症状，老年人机体反应不敏感，发生严重肺炎时常无肺部症状，或突然出现体意识降低。或突然出现体意识降低。p
19、 老年人感受性差，心肌梗死或胆石症、阑尾炎痛可无痛，老年人感受性差，心肌梗死或胆石症、阑尾炎痛可无痛，p 老年人肿瘤随增龄增多，症状不典型，晚期方能确诊。老年人肿瘤随增龄增多，症状不典型，晚期方能确诊。起病隐匿、症状不典型是起病隐匿、症状不典型是MODSE临床类型临床类型MODSEMODSE的特点的特点容易发生并发症容易发生并发症p 容易发生神经、精神系统并发症（抑郁、痴呆、烦躁不安、谵容易发生神经、精神系统并发症（抑郁、痴呆、烦躁不安、谵语、狂躁语、狂躁)p 中枢敏感性减低：易发生水和电解质平衡失调中枢敏感性减低：易发生水和电解质平衡失调p 常因卧床而发生坠积性肺部感染、血栓形成、关节痉挛与
20、运动常因卧床而发生坠积性肺部感染、血栓形成、关节痉挛与运动障碍，肌肉废用性萎缩、体位性低血压、泵潴留式大小便失禁、障碍，肌肉废用性萎缩、体位性低血压、泵潴留式大小便失禁、褥疮、出血倾向等褥疮、出血倾向等MODSEMODSE的特点的特点MODSEMODSE的诊断思考的诊断思考p MODSEMODSE与成年人多器官功能不全综合征（与成年人多器官功能不全综合征（MODSMODS）有相似）有相似的特点，但发病基础、诱因和临床过程、病理生理、的特点，但发病基础、诱因和临床过程、病理生理、救治成效等方面均有不同之处，是一个有别于救治成效等方面均有不同之处，是一个有别于MODSMODS的的独立的临床综合征。
21、独立的临床综合征。p MODSEMODSE同同MODSMODS一样既包括某些脏器功能衰竭，也包括某一样既包括某些脏器功能衰竭，也包括某些脏器功能仅有实验室检查指标的异常。些脏器功能仅有实验室检查指标的异常。衰老和多器官疾病衰老和多器官疾病p 衰老衰老：机体老化，各器官功能储备减低。在此基础上多器：机体老化，各器官功能储备减低。在此基础上多器官疾病使器官功能进一步减退，处于衰竭的临界状态。官疾病使器官功能进一步减退，处于衰竭的临界状态。p 老年共病老年共病：99%99%的的MOFEMOFE病人患有一种以上基础疾病，多数病人患有一种以上基础疾病，多数病人病人2-32-3种，平均种，平均2.72.7
22、种，最多种，最多9 9种。种。p 共同作用共同作用：在衰老和基础疾病的侵袭下，老年人多个重要：在衰老和基础疾病的侵袭下，老年人多个重要器官（心、肺、肝、肾等）已经处于功能不全或其边缘状器官（心、肺、肝、肾等）已经处于功能不全或其边缘状态，一些不太严重的病理过程即可诱发态，一些不太严重的病理过程即可诱发MODSEMODSE。MODS的发病机制微循环障碍微循环障碍炎症介质释放炎症介质释放组织缺血组织缺血再灌注损伤再灌注损伤肠道屏障衰竭肠道屏障衰竭毒素毒素/细菌移位细菌移位炎症反应炎症反应 综合征综合征MODSEMODSE的临床特征的临床特征p 常在器官功能受损基础上发生；常在器官功能受损基础上发生
23、；p 感染和慢性病急性发作是常见诱因；感染和慢性病急性发作是常见诱因；p 器官衰竭顺序与原患慢性病相关；器官衰竭顺序与原患慢性病相关；p 临床表现不典型，易延误诊治；临床表现不典型，易延误诊治；p 病程迁延，反复发作；病程迁延，反复发作；p 受累器官多且难以完全逆转；受累器官多且难以完全逆转；p 并发消化道出血或肾功能衰竭病死率高；并发消化道出血或肾功能衰竭病死率高；p 临床经过呈多样性。临床经过呈多样性。MODSEMODSE的诊断标准的诊断标准p 衰竭前期衰竭前期:如果如果2 2个或个或2 2个以上器官功能达到个以上器官功能达到“器官功能器官功能衰竭前期衰竭前期”标准，其他器官功能正常，诊断
24、为标准，其他器官功能正常，诊断为“多器多器官功能不全官功能不全”（衰竭前期）。（衰竭前期）。p 衰竭期衰竭期:如果如果2 2个或个或2 2个以上器官功能达到个以上器官功能达到“器官功能衰器官功能衰竭期竭期”标准，其他器官功能正常或处于标准，其他器官功能正常或处于“器官功能衰器官功能衰竭前期竭前期”，诊断为，诊断为“多器官功能不全多器官功能不全”（衰竭期）。（衰竭期）。p 诊断标准中每项异常值超过诊断标准中每项异常值超过2 2条以上方可诊断条以上方可诊断老年多器官功能不全的管理老年多器官功能不全的管理 老年健康及亚健康人群老年健康及亚健康人群（一级或社区医院）（一级或社区医院）老年慢病人群老年慢
25、病人群二级或三级医院二级或三级医院预防！救治！看护！预防！救治！看护！老年慢病人群老年慢病人群三级医院或长期照护三级医院或长期照护急性器官功能不全期急性器官功能不全期或慢性功能丧失或慢性功能丧失急性器官功能受损期急性器官功能受损期器官功能正常期器官功能正常期目录目录p老年共病的概念老年共病的概念p老年共病的基础老年共病的基础器官交互作用器官交互作用p老年共病的危害老年共病的危害MODSEMODSEp老年共病的评价老年共病的评价老年综合评估老年综合评估老年共病的评价老年共病的评价老年综合评估老年综合评估全面评价全面评价 老年医学与内科学的区别老年医学与内科学的区别内科学内科学老年医学老年医学定义
26、定义关注器官、系统疾病关注器官、系统疾病关注整个人体关注整个人体年龄年龄各年龄段各年龄段一般一般7070岁以上岁以上病因病因单器官、单因素单器官、单因素多器官、多因素多器官、多因素治疗目的治疗目的治疗疾病治疗疾病功能康复功能康复评估与评价方法评估与评价方法治愈、好转、恶化、死亡治愈、好转、恶化、死亡综合功能评估综合功能评估诊断治疗模式诊断治疗模式专业细分专业细分多学科模式多学科模式依靠循症指南依靠循症指南高高低、个体化低、个体化治疗团队治疗团队专科性强专科性强高高管理方法管理方法疾病管理疾病管理个案管理个案管理依靠康复护理依靠康复护理低低高高依靠社会支持依靠社会支持低低高高老年医学关注的是功能
27、老年医学关注的是功能 老年医学关注的是功能老年医学关注的是功能 健康促进，预防疾病；健康促进，预防疾病；早期发现和治疗疾病；早期发现和治疗疾病；早期康复干预早期康复干预,保护功能少受损害；保护功能少受损害；制定可行目标制定可行目标,支持患者尽早回归家庭和支持患者尽早回归家庭和社会；社会；全面关怀和支持临终病人。全面关怀和支持临终病人。注重老注重老年多系年多系统及多统及多器官疾器官疾病的综病的综合评估合评估p 老年综合评估概念老年综合评估概念(comprehensive geriatric assessment,CGA)(comprehensive geriatric assessment,CG
28、A)是老年医学重要的评估工具之一，是老年医学重要的评估工具之一，19871987年由美国国家健康研究院年由美国国家健康研究院（National Institutes of HealthNational Institutes of Health，NIHNIH）制订；）制订；p CGACGA方法方法采用多学科方法来评估老年人的躯体健康、功能状态、心采用多学科方法来评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和功能状态理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大程度地提高老年人的生活质量。为目的的治疗计划，最大程度地提高老
29、年人的生活质量。p CGACGA的目标的目标目标是改善虚弱老年人的躯体、功能、心理和社会等方目标是改善虚弱老年人的躯体、功能、心理和社会等方面的问题。面的问题。p 目标人群目标人群有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过程度的功能损害，能通过CGACGA和干预而获益的衰弱老年患者；和干预而获益的衰弱老年患者；p CGACGA内容内容包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会估，以及社会/环境因素评估四个方面环境因素评估四个方面1616。在临床实
30、践中，一般由多。在临床实践中，一般由多学科团队完成。学科团队完成。p 老年医学多学科整合团队老年医学多学科整合团队（geriatric interdisciplinary teamgeriatric interdisciplinary team，GITGIT）是应对复杂老年患者的重要工作模式，强调对老年共病患者的）是应对复杂老年患者的重要工作模式，强调对老年共病患者的全人管理，目前在我国刚刚起步。全人管理，目前在我国刚刚起步。老年综合评估老年综合评估 老年病评估是关于老人智能、情感、功能、社会、经济、环境，老年病评估是关于老人智能、情感、功能、社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，其目的是
31、合理的利用医疗保健资源以及心理方面的全面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源,改善生活品质，减少住院需求，促使其独立生活。改善生活品质，减少住院需求，促使其独立生活。发现问题发现问题解决问题解决问题提高老年人的提高老年人的生活质量生活质量老年共病的老年共病的管理现状与展望管理现状与展望老年医学的误区老年医学的误区p分工过细分工过细 治病不治人治病不治人p注重人体注重人体 忽視环境忽視环境 (污染等污染等)p注重病理注重病理 忽視生理、心理忽視生理、心理 (身心合一身心合一)p只医疾病只医疾病 未能照顾亚健康人群未能照顾亚健康人群p只看结果只看结果 忽视改变过程忽视改变过程老年医学的误区老年医学
32、的误区p 老年机体各器官存在纷繁复杂的交互联系，亚临床专科的老年机体各器官存在纷繁复杂的交互联系，亚临床专科的生物医学模式阻碍了医学对疾病本质的认识，也就不可能生物医学模式阻碍了医学对疾病本质的认识，也就不可能把疾病从源头切断，必然在很大程度上制约医学的进一步把疾病从源头切断，必然在很大程度上制约医学的进一步发展。发展。p“救死扶伤，治病救人救死扶伤，治病救人”是医生的职责，其本质是患者最是医生的职责，其本质是患者最需要我们做什么？如何为每一位老年患者提供个体化优化需要我们做什么？如何为每一位老年患者提供个体化优化诊治方案是我们每一位老年病医生都应该思考的事情。诊治方案是我们每一位老年病医生都
33、应该思考的事情。The need for a new medical model:a challenge for biomedicine -Engel GL.Science 1977;196:129-136 需要新的医学模型：对生物医学的挑战需要新的医学模型：对生物医学的挑战 美美 恩格尔恩格尔医学与哲学医学与哲学19801980年第年第3 3期期老年整合医疗的优点老年整合医疗的优点p 学科整合有利于体现以人为本，保护公众健康与患者利益；学科整合有利于体现以人为本，保护公众健康与患者利益；p 有利于推动和促进老年病学科发展；有利于推动和促进老年病学科发展；p 有利于理解医学科学的本质与内涵。有
34、利于理解医学科学的本质与内涵。p 多学科整合、学科重构、探索整体医学的教育服务模式，是老多学科整合、学科重构、探索整体医学的教育服务模式，是老年医学发展的必然趋势。年医学发展的必然趋势。p 医学中多学科融合包括以下三种形式：医学与自然科学的融合，医学中多学科融合包括以下三种形式：医学与自然科学的融合，医学内部学科之间的融合，医学与人文社会科学的融合。医学内部学科之间的融合，医学与人文社会科学的融合。老年医学目前正在经历从老年医学目前正在经历从亚临床亚临床专科专科的生物医学模式向的生物医学模式向生物生物-心理心理-社社会会医学模式或整体观医学模式医学模式或整体观医学模式转变！转变！老年医学面临新
35、的医疗模式老年医学面临新的医疗模式老年共病患者的诊治策略老年共病患者的诊治策略 美国老年医学会（美国老年医学会（ACSACS）20122012年提出了以患者为中心、针对有年提出了以患者为中心、针对有多种慢性问题的老年共病患者的多种慢性问题的老年共病患者的诊治策略诊治策略，建议从，建议从5 5个维度来个维度来考虑老年共病的处理：考虑老年共病的处理：p 征求老年共病患者意见并将其意愿纳入到医疗决策中；征求老年共病患者意见并将其意愿纳入到医疗决策中；p 作为老年科医生，应清楚认识现有临床证据的局限性，充分了作为老年科医生，应清楚认识现有临床证据的局限性，充分了解老年疾病以及相应治疗的特殊之处，目前几
36、乎所有的单病指解老年疾病以及相应治疗的特殊之处，目前几乎所有的单病指南在应用于老年共病患者时，其作用是不清楚的，应当关注那南在应用于老年共病患者时，其作用是不清楚的，应当关注那些涵盖了老年共病患者的研究，对老年共病患者应个体化解释些涵盖了老年共病患者的研究，对老年共病患者应个体化解释和应用医学文献；和应用医学文献；美国老年医学会（美国老年医学会（ACSACS）20122012年提出了以患者为中心、针对有多年提出了以患者为中心、针对有多种慢性问题的老年共病患者的种慢性问题的老年共病患者的诊治策略诊治策略，建议从，建议从5 5个维度来考个维度来考虑老年共病的处理：虑老年共病的处理：p 针对老年共病患者制定临床决策应全面考虑危险因素、负担、针对老年共病患者制定临床决策应全面考虑危险因素、负担、获益、以及预后（例如剩余的预期寿命、功能状态、生活质获益、以及预后（例如剩余的预期寿命、功能状态、生活质量）；量）；p 临床干预策略制定时时应考虑到治疗的复杂性和可行性；临床干预策略制定时时应考虑到治疗的复杂性和可行性；p 选择能够最大获益、最小损害、并增强生活质量的治疗策略。选择能够最大获益、最小损害、并增强生活质量的治疗策略。老年共病患者的诊治策略老年共病患者的诊治策略携手努力，共祝老年健康！携手努力，共祝老年健康！
