1、皮瓣血运的观察指标皮瓣血运的观察指标手显微外科、口腔科手显微外科、口腔科吴明玉吴明玉Company Logo 教学目标与重点教学目标与重点掌握皮瓣的定义掌握皮瓣的定义1掌握皮瓣血运的观察指标掌握皮瓣血运的观察指标2了解血管危象处理流程了解血管危象处理流程3掌握皮瓣移植围手术期的护理掌握皮瓣移植围手术期的护理4一、皮瓣的概念一、皮瓣的概念 皮瓣皮瓣是皮瓣是由具有血液供应的皮肤及其附是皮瓣是由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成着的皮下脂肪组织所形成1。与本体相连的部分。与本体相连的部分称为称为蒂部蒂部。皮瓣的分类皮瓣的分类2v带蒂皮瓣移植带蒂皮瓣移植v游离皮瓣移植游离皮瓣移植带蒂皮瓣移
2、植示例带蒂皮瓣移植示例游离皮瓣移植示例游离皮瓣移植示例游离皮瓣移植示例游离皮瓣移植示例游离皮瓣移植示例游离皮瓣移植示例二、皮瓣血循环的临床监测指标二、皮瓣血循环的临床监测指标33 颜色颜色 肿胀肿胀程度程度（张力）（张力）温度温度毛细血管反应毛细血管反应皮瓣常见表现分类皮瓣常见表现分类4 v皮瓣颜色：红润皮瓣颜色：红润 苍白苍白 淡紫淡紫 暗紫暗紫 发黑发黑v皮温：正常皮温：正常 偏高偏高 偏凉偏凉v肿胀程度：正常肿胀程度：正常 偏低偏低 偏高偏高 水泡水泡 v毛细血管反应：正常毛细血管反应：正常 偏快偏快 偏慢偏慢 血管危象血管危象v血管危象：指缝结吻合的血管发生血液通路受阻，从而危及皮瓣组
3、血管危象：指缝结吻合的血管发生血液通路受阻，从而危及皮瓣组织或再植肢（指）体成活的一种病理现象。织或再植肢（指）体成活的一种病理现象。5 分类：分类：动脉危象 按发生部位静脉危象按病理表现血管痉挛血管栓塞病因病因1、血管痉挛：吸烟、寒冷、疼痛、血容量不足、炎症刺激、药物、血管痉挛：吸烟、寒冷、疼痛、血容量不足、炎症刺激、药物、血管受压等血管受压等2、血栓形成；多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻合口张、血栓形成；多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻合口张力过大或者血管痉挛未能及时解除。力过大或者血管痉挛未能及时解除。血管危象血管危象 静脉危象静脉危象红斑红斑/青紫青紫/瘀斑，肿胀，瘀斑
4、，肿胀，张力增高，毛细血管反应缩短张力增高，毛细血管反应缩短针刺针刺-立即黑色血流出，不停立即黑色血流出，不停止止 动脉危象：动脉危象：颜色苍白、皮温下降，颜色苍白、皮温下降，张力低，毛细血管反应延迟张力低，毛细血管反应延迟 针刺针刺少量出血，很慢少量出血，很慢 一例乳房再造一例乳房再造术后发生静脉危象术后发生静脉危象三、血管危象的处理三、血管危象的处理v1、解痉扩管、解痉扩管v 罂粟碱罂粟碱v 盐酸消旋山莨菪碱（盐酸消旋山莨菪碱（6542）v 前列地尔前列地尔v2、抗凝、抗凝 v 低分子肝素低分子肝素 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐v 3、镇痛、镇痛v4、保温、保温v 密切观察，无好转立即密切
5、观察，无好转立即手术探查手术探查Case1 静脉危象静脉危象Case2 静脉危象静脉危象Case3 静脉危象静脉危象Case4 双叶游离穿支皮瓣双叶游离穿支皮瓣术后术后3天血管危象，观察天血管危象，观察1小时小时瘀斑瘀斑NoImage术中探查见组织水肿压迫静脉术中探查见组织水肿压迫静脉NoImageCase5 股前外侧穿支皮瓣股前外侧穿支皮瓣NoImageNoImageNoImage术后术后10小时静脉危象小时静脉危象NoImage探查术后探查术后2周周NoImage病例病例6NoImageNoImage术后术后5小时静脉危象小时静脉危象NoImage静脉血栓形成静脉血栓形成NoImage探查
6、术后探查术后2周周NoImageu术前护理术前护理v心理护理心理护理v协助做好各种检查协助做好各种检查:血管多普勒仪器、血液检查血管多普勒仪器、血液检查v术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要v做好皮肤护理做好皮肤护理:备皮，避免刮伤备皮，避免刮伤 击添加标题文字双击添加标题文字四、皮瓣移植围术期护理四、皮瓣移植围术期护理四、皮瓣移植围术期护理u术后一般护理术后一般护理v病室的设置病室的设置v体位体位v局部保暖局部保暖 v疼痛护理疼痛护理6v心理护理心理护理7v饮食指导饮食指导v预防感染的护理预防感染的护理击添加标题文字双击添加标题文字 四、皮瓣移
7、植围术期护理四、皮瓣移植围术期护理8 v术后专科护理术后专科护理v皮瓣血管蒂部避免受压皮瓣血管蒂部避免受压v避免皮瓣受凉（避免皮瓣受凉（TDP持续照射）持续照射）v保持肢体处于自然姿势保持肢体处于自然姿势v保持环境平稳保持环境平稳维持血压平稳维持血压平稳v抗凝很重要（液体持续维持抗凝很重要（液体持续维持5天）天）v频繁检视（频繁检视（Q1h观察和记录；尤其夜间）观察和记录；尤其夜间）五、护理特殊注意事项五、护理特殊注意事项v 静脉危象较动脉危象常见静脉危象较动脉危象常见 术后急性静脉危象多在术后3天内发生；尤其是术后12小时内。夜间尤为高发9。术后3天水肿高峰易压迫血管特别是静脉，也需注意。应
8、用记号笔标记应用记号笔标记10v 出现皮瓣瘀斑，张力高时多已形成静脉血栓，需急诊手术探查。出现皮瓣瘀斑，张力高时多已形成静脉血栓，需急诊手术探查。v病房绝对禁烟病房绝对禁烟11NoImage五、护理特殊注意事项五、护理特殊注意事项v 慢性感染，严重创伤，基础血管疾病患者血管条件欠佳，易出现血管危象。慢性感染，严重创伤，基础血管疾病患者血管条件欠佳，易出现血管危象。v 包扎要松，皮瓣全部暴露以利于观察。瘀斑多在皮瓣周边首先出现包扎要松，皮瓣全部暴露以利于观察。瘀斑多在皮瓣周边首先出现.12v 了解血管吻合方式，吻合口位置，术中所见血管条件。注意体位摆放。减少对了解血管吻合方式，吻合口位置，术中所
9、见血管条件。注意体位摆放。减少对血管吻合口及血管走行部位的机械刺激。血管吻合口及血管走行部位的机械刺激。课后作业课后作业NoImage 一、一、什么是皮瓣？什么是皮瓣？二、二、皮瓣的观察指标？皮瓣的观察指标？三、三、如何鉴别动静脉危象如何鉴别动静脉危象？参考文献参考文献1侯春林侯春林，顾玉东，顾玉东.皮瓣外科学皮瓣外科学 M.上海科学技术出版社上海科学技术出版社,20062、3、5 吴在德，吴肇汉吴在德，吴肇汉.外科学第外科学第7版版M.人民卫生出版人民卫生出版社社,20094沈英飞沈英飞.自制比对卡在游离皮瓣血液循环观察中的应用自制比对卡在游离皮瓣血液循环观察中的应用J.中华护理杂中华护理杂
10、志，志，2013，48（8）6黄天雯，陈晓玲，谭运娟，等疼痛护理质量指标的建立及在骨科病黄天雯，陈晓玲，谭运娟，等疼痛护理质量指标的建立及在骨科病房的应用房的应用J.中华护理杂志，中华护理杂志，2015，50（）（）:148-1517潘姚秀，张奎蒙，施海峰，等游离异形股前外侧皮瓣一期修复手部潘姚秀，张奎蒙，施海峰，等游离异形股前外侧皮瓣一期修复手部皮肤缺损术后的血液循环观察与护理皮肤缺损术后的血液循环观察与护理J中华护理杂志，中华护理杂志，2007，42(12)：10968张弦张弦 林芝林芝 周飞亚游离足趾移植联合皮瓣移植手指再造患者的围手术周飞亚游离足趾移植联合皮瓣移植手指再造患者的围手术期
11、护理期护理J.护士进修杂志护士进修杂志.2016.31(18):1676-16779许鑫，胡三莲，许燕玲，等夜间发生血管危象的神经生理因素分析许鑫，胡三莲，许燕玲，等夜间发生血管危象的神经生理因素分析及其预防及其预防J护理研究，护理研究，2007，21(13)：1758175910吴容，徐华萍，陈雅琴，等手外伤显微修复术患者血管危象的分吴容，徐华萍，陈雅琴，等手外伤显微修复术患者血管危象的分期护理期护理J护理学杂志，护理学杂志，2007，22(4)：1011 齐常萍齐常萍.舒适护理在手外科患者围手术期中的临床应用舒适护理在手外科患者围手术期中的临床应用J.实用手外实用手外科杂志，科杂志，2012，26(4)：393-394.12 蒋顺仙，杨晓东，王双燕蒋顺仙，杨晓东，王双燕.腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手足部创腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手足部创面的护理面的护理J.实用手外科杂志，实用手外科杂志，2014，28(3)：347-349.Thank you!
