1、呼吸系统疾病总 论浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科李雯呼吸系统疾病是我国的常见病多发病农村第一位;城市死亡原因第三、四位发病率:逐渐增加?肺癌及支气管哮喘发病率增加?COPD居高不下?肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病肺部感染?肺结核发病率有增高趋势?传染性疾病传染性强，病死率高防治任务艰巨！呼吸系统的结构与功能特点呼吸系统的解剖生理大体解剖图上（一）呼吸道下（二）呼吸道分级示意图(呼吸单位三)终末肺的血液供应肺A肺循坏低压、低阻、高容量肺V支气管A体循环支气管V?呼吸系统的主要功能?肺的呼吸功能：主要吸入O2 、排出CO2?呼吸系统的防御功能气道领域：物理、生物、神经反射气道-肺泡领域：细胞免疫
2、、体液免疫肺泡领域：巨噬细胞、表面活性物质?呼吸系统的主要功能?肺的代谢功能?肺的神经内分泌功能K细胞或神经内分泌细胞呼吸系统的结构功能特点小结1、呼吸系统是一个开放的系统2、呼吸系统具有防御功能3、肺为一个低压、低阻、高容的器官4、肺有双重血液供应5、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺呼吸系统疾病病人的诊查非常重要病史采集体格检查症状实验室和辅助检查症状呼吸系统症状咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛机制:各种刺激因子咳嗽感受器咳嗽反射作用:清除致病因子，保护性功能发作性干咳-咳嗽变异型哮喘长年咳嗽，冬季加重-慢支高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道症状呼吸系统症状咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛咳痰机制:呼吸道
3、分泌物咳出的过程产生原因:炎症渗出;黏液腺肥大、分泌铁锈色痰-肺炎链球菌感染大量黄脓痰-肺脓肿或支扩红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰-肺水肿症状呼吸系统症状咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛咯血前三位：1肺结核、2支扩3肺癌胸痛：累及壁层胸膜肺外疾病症状呼吸系统症状咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛机制：机制：PO2PCO2 化学感受器化学感受器用力呼吸用力呼吸反复发作性呼吸困难-支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰慢性进行性气促-慢阻肺吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞体格检查气管、支气管病变以干、湿啰音为主大片炎性病变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征Velcro音
4、音 肺纤维化肺纤维化胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜炎胸膜炎Horner综合征综合征肺上沟瘤肺上沟瘤实验室和辅助检查1、血液检查血常规、血清抗体和病原学检查2、抗原皮肤试验3、痰液检查哮喘的变应原检测；结核菌素试验确定病原体（1）痰涂片：（2）痰培养：24-48h 确定病原体常规留痰方法：无菌生理盐水漱口2-3次后咳出深部痰，即刻送检（2小时内）?经纤维支气管镜或人工气道吸引?防污染毛刷?支气管肺泡灌洗?环甲膜穿刺非常规留标本方法-痰细胞学检查：肺癌的诊断实验室和辅助检查4、胸腔积液检查5、影像学检查实验室和辅助检查6、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查实验室和辅助检查、放射线核素的临床应用8、肺活体组织
5、检查：在B超和CT引导下经皮肺活检在X线或CT引导下经纤支镜肺活检9、超声检查：B超定位，指导穿刺实验室和辅助检查、呼吸功能测定通气功能换气功能肺容积通气功能小气道功能补深吸吸肺气气活量肺 量总潮量气气补功呼能残气残量残气气肺容积测定通气功能的测定每分钟静息通气量(VE)最大通气量(MVV)用力肺活量(FVC)最大呼气中段流量(MMEF)肺泡通气量(VA)用力肺活量(FVC)FEV1/FVC (FEV1%)-检测通气功能障碍（正常值80%）最大呼气中段流量(MMEF)阻塞性通气不足肺通气功能障碍限制性通气不足阻塞性和限制性通气功能障碍的主要肺功能特点阻塞性VCRVTLCRV/TLCFEV1/F
6、VCMMFR限制性LLLN or HN or HN or LN or LHN or HHHLL呼吸系统疾病的防治一、呼吸系统感染的抗菌药物治疗?重视病原学诊断?结合患者的基础状态?掌握抗菌药物的特点及适应症?联合用药和药物相互作用?注意抗菌药物的毒副作用二、糖皮质激素的应用?支气管哮喘?外源性过敏性肺泡炎?结节病?风湿性疾病引起的肺损伤?结核性胸膜炎?其他三、呼吸机的应用三、呼吸机的应用四、氧气疗法五、呼吸道的湿化及雾化疗法：平喘药、糖皮质激素、黏液溶解剂六、其它疗法：纤支镜、血管内介入治疗、胸腔镜进展和展望?COPD防治的近况和未来糖皮质激素的使用;肺减容术的开展?呼吸重症监护医学的发展机械通气辅助手段进展和展望?肺结核复爱滋病放松管理燃耐药菌?呼吸系统感染面临的新挑战耐药病原体的治疗;控制抗生素滥用;SARS?分子生物学对呼吸疾病的影响
