1、v风湿病是一种常反复发作的急性或慢性非化脓性炎症，以胶原纤维发生纤维素样变性为特征。v常见于马、牛、猪、羊、犬、家兔和鸡。骨骼肌、心肌、关节囊和蹄常见的发病部位。其中骨骼肌和关节囊的发病部位有对称性和游走性，疼痛和机能障碍随运动而减轻。一、病因一、病因 v（一）（一）变态反应性疾病 溶血性链球菌（A型溶血性链球菌）。延期性非化脓性溶血性链球菌感染。v1.流行病学方面：链球菌感染与风湿病在流行病学上甚为一致。冬春寒冷季节，北方较南方为多见。抗菌药物不仅能预防和治疗呼吸道感染，而且明显地减少风湿病的发生和复发。v2.临床表现方面：临床表现方面：风湿病发作时，可获得A型溶血性链球菌及其产生的一些酶，
2、如链球菌溶血素O（能分解血红蛋白）在链球菌感染时，初次接触抗原后710d，机体即有抗体形成。至今，临床上仍以检测抗链球菌溶血素O作为风湿病的诊断指标之一。一、病因一、病因 v3.链球菌感染后10d内应用青霉素可以预防急性风湿病的发生。v4.动物试验：把大量的链球菌抗原包括蛋白、碳水化合物及粘肽注入家兔体内后，可产生风湿病征象和病变。一、病因一、病因 v5.免疫学方面：免疫学方面：风湿病并非是A型溶血性链球菌直接感染所引起，是一种由链球菌感染引起的变态反应或过敏反应。在链球菌感染后，其毒素和代谢产物成为抗原，机体对此产生相应的抗体，抗原和抗体在结缔组织中结合，使之发生了无菌性炎症。一、病因一、病
3、因 v（二）自身免疫性疾病 在大多数风湿病患者体内可检测出对心内膜和平滑肌（如血管壁）等起反应的自身抗体。链球菌与组织成分之间存在交叉反应，即M-蛋白与心肌抗原之间（抗M-蛋白抗体可与心肌内膜起反应导致风湿性心肌炎）、链球菌多糖与心肌糖蛋白之间、链球菌透明质酸酶与软骨的蛋白多糖复合物之间，均存在交叉免疫反应。一、病因一、病因 v（三）他种抗原（细菌蛋白质、异种血清、经肠道吸收的蛋白质）及某些半抗原性物质 有人通过给家兔大量注射马血清曾成功地引起肌肉风湿病、关节风湿病、结节性关节周围炎、神经周围纤维织炎和皮下纤维织炎等。一、病因一、病因 v（四）诱因：风、寒、潮湿、过劳等因素在风湿病的发生上起着
4、重要的作用。如畜舍潮湿、阴冷，大汗后受冷雨浇淋，受贼风特别是穿堂风的侵袭，夜卧于寒湿之地或露宿于风雪之中，以及管理使役不当等都是易发风湿病的诱因。一、病因一、病因 v（五）病毒感染 如将柯萨奇B4病毒经静脉注给狒狒后，可产生类似风湿性心瓣膜病变；如将链球菌同时和柯萨奇病毒感染小白鼠，可使心肌炎发病率增高，病变加重。在风湿病瓣膜病变中活体检查时也有发现病毒抗原者。因而提出病毒感染在发病中的可能性。但是以青霉素预防风湿热（风湿病的急性期）复发确实有显著疗效，这一点很难用病毒学说解释。一、病因一、病因 二、病理二、病理 v风湿病是全身性结缔组织的炎症，按照发病过程可以分为三期。v（一）变性渗出期（一
5、）变性渗出期结缔组织中胶原纤维粘液样和纤维素样变性和坏死，变性灶周围有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等炎性细胞浸润，并有浆液渗出。此期可持续12个月，以后恢复或进入第二、三期。v（二）增殖期（二）增殖期 本期的特点是出现风湿性肉芽肿或风湿小体（aschoff body），这是风湿热的特征性病变，是病理学确诊风湿热的依据和风湿活动的指标。小体中央有纤维素样坏死，其边缘有淋巴细胞和浆细胞浸润，并有风湿细胞。风湿细胞呈圆形、椭圆形或多角形，胞浆丰富呈嗜碱性，胞核空，具有明显的核仁，有时出现双核或多核形成巨细胞，而进入硬化期。此期持续约34月。二、病理二、病理 v（三）硬化期（瘢痕期）（三
6、）硬化期（瘢痕期）小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收，渗出的炎性细胞减少，纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织。此期持续约23个月。v炎症病变累及全身结缔组织的胶原纤维，各期病变在受累器官中有所侧重，如在关节和心包以渗出为主，形成关节炎和心包炎。在心肌和心内膜主要是增殖性病变，以后形成瘢痕增殖。二、病理二、病理 三、分类及症状三、分类及症状 v突发性、疼痛的游走性和复发性、跛行随运动增而减轻以及对水杨酸制剂高度敏感性。v（一）根据发病的组织和器官的不同分为：（一）根据发病的组织和器官的不同分为：1.肌肉风湿病（风湿性肌炎）主要发生于活动性较大的肌群，其特征是急性经过时发生浆液性或纤维素性炎症，
7、炎性渗出物积聚于肌肉结缔组织中，而慢性经过时则出现慢性间质性肌炎。v因患病肌肉疼痛，故表现运动不协调，步态强拘不灵活，轻度跛行，随运动量的增加和时间的延长减轻。游走性，时而一个肌群好转而另一个肌群又发病。v多数肌群发生急性风湿性肌炎时可出现明显的全身症状。T、P、R升高，血沉稍快，白细胞数稍增加。重者出现心内膜炎症状。急性肌肉风湿病的病程较短，易复发。慢性时全身症状不明显。三、分类及症状三、分类及症状 v2.关节风湿病（风湿性关节炎）活动性较大的关节，如肩关节、肘关节、髋关节和膝关节等。对称性和游走性。急性期呈现风湿性关节滑膜炎的症状。关节囊及周围组织水肿，滑液中有的混有纤维蛋白及颗粒细胞。患
8、病关节外形粗大，触诊温热、疼痛、肿胀。跛行，可随运动量的增加而减轻或消失。全身症状。三、分类及症状三、分类及症状 慢性经过时则呈现慢性关节炎的症状。关节滑膜及周围组织增生、肥厚，关节活动范围变小，运动时关节强拘。他动运动时能听到噼啪音。v3.心脏风湿病（风湿性心肌炎）主要表现为心内膜炎的症状。三、分类及症状三、分类及症状 v（二）根据发病部位的不同分为：v1.颈风湿病 常发生于马、骡、牛，有时猪也发生。主要为急性或慢性风湿性肌炎，有时也可能累及颈部关节。表现为低头困难（两侧同时患病时，俗称低头难）或风湿性斜颈（单侧患病）。患病肌肉僵硬，有时疼痛。三、分类及症状三、分类及症状 奶牛颈风湿，伸颈
9、v2.肩臂风湿病（前肢风湿）常见于马、骡、牛、猪。主要为肩臂肌群的急性或慢性风湿性炎症。有时亦可波及肩、肘关节。病畜驻立时患肢常前踏，减负体重。跛行，两前肢同时发病时，步幅短缩，关节伸展不充分。三、分类及症状三、分类及症状 v3.背腰风湿病 常见于马、骡、牛，猪亦有发生。主要为背最长肌、髂肋肌的急性或慢性风湿性炎症，有时也波及腰肌及背腰关节。临床上最常见的是慢性经过的背腰风湿病。病畜驻立时背腰稍拱起，腰僵硬，凹腰反射减弱或消失。触诊肌肉僵硬如板，凹凸不平。病畜后躯强拘，步幅短缩，不灵活。卧地后起立困难。三、分类及症状三、分类及症状 v4.臀股风湿病（后肢风湿）常见于马、骡、牛，有时猪也发病。病
10、变常侵害臀肌群和股后肌群，有时也波及髋关节。主要表现为急性或慢性风湿性肌炎的症状。患病肌群僵硬而疼痛，两后肢运动缓慢而困难，有时出现明显的跛行症状。三、分类及症状三、分类及症状 v（三）根据病理过程的经过分为：（三）根据病理过程的经过分为：1.急性风湿病发病急剧，疼痛及机能障碍明显。常出现比较明显的全身症状。一般经过数日或12周即可好转或痊愈，易复发。2.慢性风湿病病程拖延较长，可达数周或数月之久。患病的组织或器官缺乏急性经过的典型症状，热痛不明显或根本见不到。但病畜运动强拘，不灵活，容易疲劳。三、分类及症状三、分类及症状 四、诊断四、诊断 v缺乏特异性诊断方法，在临床上根据病史和临床表现加以
11、诊断。必要时进行辅助诊断。1.水杨酸钠皮内反应试验：用新配制的0.1%水杨酸钠10ml，分数点注入颈部皮内。注射前和注射后30min、60min分别检查白细胞总数。其中白细胞总数有一次比注射前减少五分之一，即可判定为风湿病阳性。对从未用过水杨酸制剂的急性风湿病病马的检出率可达65%。v2.特异性血清成分检查：抗链球菌溶血素“o”（aso）增高；抗链球菌激酶（ask）增高；抗透明质酸酶增高；v3.非特异性血清成分检查：血常规检查，血红蛋白含量增多，淋巴细胞减少，嗜酸性白细胞减少（病初），单核白细胞增多，血沉加快。白蛋白降低，2和球蛋白常升高。四、诊断四、诊断 v4.鉴别诊断：在临床上风湿病除注意
12、与骨质软化症进行鉴别诊断外，还要注意与肌炎、多发性关节炎、神经炎，颈和腰部的损伤及牛的锥虫病等疾病作鉴别诊断。四、诊断四、诊断 五、治疗五、治疗v消除病因、祛风除湿、解热镇痛、消除炎症 v（一）应用解热、镇痛及抗风湿药（一）应用解热、镇痛及抗风湿药 水杨酸类药物，水杨酸、水杨酸钠及阿司匹林（乙酰水杨酸）等，大剂量对急性肌肉风湿病疗效较高，而对慢性风湿病疗效较差。1.使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量，直到取得满意的临床疗效，症状控制后剂量减半。2.水杨酸制剂口服对胃部刺激。v（二）应用皮质激素类药物（二）应用皮质激素类药物消炎和抗变态反应的作用。临床上常用的有：氢化可的松注射液、地塞米松注射液、醋酸
13、泼尼松（强的松）、氢化泼尼松（强的松龙）注射液等。它们都能明显地改善风湿性关节炎的症状，但容易复发。先用水杨酸制剂；如效果不佳，则应及时加用糖皮质激素。五、治疗五、治疗v（三）应用抗生素控制链球菌感染（三）应用抗生素控制链球菌感染 风湿病急性发作期，无论是否证实机体有链球菌感染，均需使用抗生素。首选青霉素。v（四）应用碳酸氢钠、水杨酸钠和自家血液（四）应用碳酸氢钠、水杨酸钠和自家血液疗法疗法该方法对急性肌肉风湿病疗效显著，对慢性风湿病可获得一定的好转。五、治疗五、治疗v（五）中兽医疗法（五）中兽医疗法 糖皮质激素、水杨酸辅以中医药，针灸。v（六）物理疗法（六）物理疗法 物理疗法对风湿病，特别是对慢性经过者有较好的治疗效果。v（七）局部涂擦刺激剂（七）局部涂擦刺激剂 水杨酸甲酯软膏、水杨酸甲酯莨菪油擦剂、樟脑酒精及氨擦剂等。五、治疗五、治疗v目前临床上也应有非甾体类药物，如消炎痛、布洛芬、萘普生、芬必得等，服药后短时间内取得抗炎、消肿、解热、止痛之效。五、治疗五、治疗
