1、泌尿泌尿 男生殖系统感染男生殖系统感染 第一节第一节 概概 论论 泌尿、男生殖系感染是常见病，发病率仅次于呼吸道感染。泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。泌尿生殖系感染概 述 1、正常菌丛对致病菌的抑制作用：、正常菌丛对致病菌的抑制作用：致 病 菌：大肠杆菌等。发病机制：正常菌群的平衡作用。粘附素 K抗原 尿路感染的易感性和血型抗原 基因 型特征 内分泌因素等相关 泌尿生殖系感染概 述 2、诱发感染的因素、诱发感染的因素尿路梗阻：致尿液滞留。机体抵抗力减弱：糖尿病，医源性因素：镜检，尿道扩张、导尿。肾实质性病变：肾炎、肾损伤、尿毒症。女性：尿道短，尿道口畸形，妊娠。泌尿生殖系感染概 述 上行性感
2、染：女性、女婴，尿路梗阻 大肠杆菌。血 行 感 染：中耳炎、扁桃体炎肾脏 金黄色葡萄球菌。淋 巴 感 染：肠道感染泌尿生殖器官。直 接 感 染：阑尾脓肿、盆腔感染、通过造瘘管。3.感染途径感染途径泌尿生殖系感染概 述 尿液镜检：WBC多于3/HP，为脓尿。细菌培养和菌落计数：查每毫升尿的菌落数：-污染-104-可疑-105-感染-4.诊断方法诊断方法分段留尿导尿采尿耻骨上膀胱穿刺留尿尿标本的采集影像学检查：KUB,IVU,CT,B超等泌尿生殖系感染概 述 泌尿生殖系感染概 述 治治 疗疗 原原 则则1、明确感染性质2、鉴别尿路感染类型上、下尿路感染血行、上行感染3、泌尿系感染的诱发因素4、抗菌
3、药物的正确使用目的：尿液的足够浓度原则：症状消失，尿菌培养阴2周。1、上尿路感染 急性肾盂肾炎 肾多发脓肿肾皮质多发小脓肿。肾 积 脓肾积水合并感染。肾 周 围 炎肾周筋膜内感染化脓。2、下尿路感染：3、生殖系感染：前列腺炎 附 睾 炎临床类型临床类型膀胱炎急性细菌性膀胱炎。慢性细菌性膀胱炎。尿道炎淋菌性 尿道炎非淋菌性尿道炎第二节第二节 上尿路感染上尿路感染一、急性肾盂肾炎：一、急性肾盂肾炎：1、病因：、病因：婴儿期，新婚期，妊娠期的女性；尿路梗阻：尿滞留是细菌易繁殖。细菌 侵犯肾盂和肾实质 常见致病菌：大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。泌尿生殖系感染2、病理：肾盂黏膜充血、水肿、溃疡
4、，皮髓质界限不清，肾脏肿胀。3、临床表现：发热：高热，寒战，呕吐，厌食。腰痛：疼痛，叩击疼，压疼 膀胱刺激症状：上尿路感染上尿路感染3、诊断：症状 尿常规：白细胞，红细胞，血白细胞升高：尿细菌培养加药敏：泌尿生殖系感染上尿路感染上尿路感染4、治疗：全身治疗：休息、输液，多进水。抗菌治疗：SMZ-TMP 喹诺酮类 青霉素类 对症治疗：黄酮哌酯 碳酸氢钠,颠茄合剂等。二、肾积脓：二、肾积脓：尿路梗阻后肾积水合并感染化脓，肾盂扩张。起因：非特异性肾盂肾炎，肾结核。表现：高热，消瘦，贫血，膀胱刺激症；腰疼，腰部肿块 血白细胞增加 输尿管口喷脓尿 IVP，肾图：肾脏失功。治疗：肾造瘘，肾切除。泌尿生殖系
5、感染上尿路感染上尿路感染三、肾皮质多发脓肿三、肾皮质多发脓肿 1、原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。2、致病菌：金黄色葡萄球菌 3、病 理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃 破。4、表 现：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌+,CT显示占位,IVP显示肾盏受压；血细菌培 养阳性 5、治 疗：药物-青霉素，先锋霉素。手术：切开引流。泌尿生殖系感染上尿路感染上尿路感染四、肾周围炎1、原因：肾表面脓肿所致。2、表现：高热、剧烈腰疼，肌肉痉挛，压疼 腰大肌脓肿，膈肌抬高，IVP，X平片。3、治疗：抗菌、支持治疗、理疗，切开引流。泌尿生殖系感染上尿路感染上尿路感染一、急性细菌性膀胱炎：一、急性细菌性膀胱炎：1、
6、病因：女性多见，上行性感染。2、病理：黏膜充血、水肿、片状出血。3、症状：尿频，尿急，尿疼，血尿，脓尿，排尿时尿道烧感。不发热。4、诊断：尿白细胞+，可有红细胞。细菌培养：大肠杆菌和变形杆菌。5、治疗：支持治疗：多饮水；碱化尿液。抗菌治疗：选用SMZ，头孢菌素类喹诺酮类如：氟哌酸 0.2 tid po 左氧氟沙星 0.1 bid po 氨苄青霉素 5.0 qd ivgtt 对症治疗:如黄酮哌酯片 1片 tid po泌尿生殖系感染下尿路感染下尿路感染二、慢性细菌性膀胱炎1、病因：上尿路慢性感染，下尿路梗阻，膀胱内结石、异物，2、病理：膀胱黏膜苍白，变薄。3、表现：反复膀胱刺激症状，尿液混浊。4、
7、诊断：膀胱镜检，尿常规，尿细菌培养。5、治疗：消炎、解除梗阻，去除病因。泌尿生殖系感染下尿路感染下尿路感染三、淋菌性尿道炎1、病 因：淋病双球菌，为性传播疾病。2、临床表现：潜伏期2-5天。尿道口发痒，红肿，刺 疼，大量黄色脓性分泌物；并发症：前 列腺炎，尿道狭窄。3、诊 断：不洁性交史，尿道口红肿流脓；尿道分泌物：查见淋球菌。4、治 疗：青霉素，阿莫西林，美满霉素，氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星。用药7天以上。泌尿生殖系感染下尿路感染下尿路感染 非淋菌性尿道炎病原体以沙眼衣原体或支原体为主。在性传播疾病中占第一位。临床表现 感染后1-5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体。诊断
8、典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分泌物培养见衣原体或支原体。治疗 常用大环内酯类抗生素治疗。泌尿生殖系感染下尿路感染下尿路感染急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis)多于劳累、饮酒、性生活后发生。常见致病菌为G阴性肠道杆菌。临床表现和诊断 一般起病急，高热寒战伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛。直肠指诊前列腺肿胀、有明显触痛、局部温度增高。急性期严禁做前列腺按摩。治疗 快速有效的抗生素治疗是治疗的关键。泌尿生殖系感染男生殖系统感染男生殖系统感染慢性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis)分为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺
9、炎和前列腺痛三种。病因 慢性前细菌性列腺炎的主要感染途径是经尿道逆行感染。慢性非细菌性前列腺炎病原体多为沙眼衣原体，解脲脲原体，隐球菌等。前列腺痛病因与盆底肌、前列腺被膜和尿道扩约肌紧张、尿液反流、前列腺受到尿液化学刺激有关。泌尿生殖系感染男生殖系统感染男生殖系统感染慢性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis)尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛。疼痛 部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟部。性功能障碍精神紧张诊断临床表现，直肠指诊及前列腺液检查。治疗足量敏感的抗生素进行治疗，疗程至少6周。可同时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外，也常用热水坐浴、前列
10、腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法。泌尿生殖系感染男生殖系统感染男生殖系统感染急性附睾炎(acute epididymitis)急性附睾炎主要是逆行感染所致。临床表现 发病突然，多继发于下尿路感染。发病是阴囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附睾肿胀，体积增大，触痛明显，伴有高热。诊断和鉴别诊断 需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴别。治疗 卧床休息，多饮水，避免性生活。托起阴囊。选用广谱抗生素治疗。泌尿生殖系感染急性附睾炎急性附睾炎慢性附睾炎(chronic epididymitis)慢性附睾炎一般合并有慢性前列腺炎，感染途径以逆行为主。双侧慢性附睾炎可导致男性不育。临床表现为阴囊内肿物，肿物多发生于附睾尾。应注意与附睾结核的鉴别诊断，附睾结核一般为无痛性肿块。治疗为对症处理，急性发作时可使用抗生素。必要时可考虑作附睾切除。泌尿生殖系感染慢性附睾炎慢性附睾炎
