1、产前保健产前保健河南大学临床学院目的要求目的要求 n1.了解产前保证和建立围产医学的重要意义;n2.掌握我国常用的围生期概念及高危妊娠的概念;n3.掌握胎儿宫内妊娠情况的监护,胎盘功能检查;n4.了解妊娠期常见症状及处理;n5.了解过期妊娠对胎儿的危害性及诊断方法和处 理原则；重点:胎儿功能情况的监护,胎盘功能检查；n难点:胎儿电子监护。n 定期产前检查，极早发现高危妊娠，极早处理，保证孕妇和胎儿健康和安全分娩。n围生医学：（我国）n围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周第一节第一节 孕妇监护与管理孕妇监护与管理n孕妇监护：规范的产前检查n一、产前检查n时间：确
2、诊早孕开始n内容：双合诊了解生殖器管的情况、测基础血压、心肺情况、尿蛋白、尿糖 、绒毛检查、羊水检查。n目的 确定孕妇和胎儿的健康情况、估计孕期和胎龄、制定接下来的产科检查计划n检查次数：n孕20-36周每4周检查一次，孕36周以后每周检查一次，即孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次。高危孕妇增加检查次数。n二、首次产前检查：35岁为高龄出产妇。：末次月经第一日算起，月份），末次月经不清或哺乳期妊娠者，可根据早孕反应的时间或B超检查情况或胎动出现时间或产科检查情况来确定。发育、营养、精神状态、身高（145cm为身材矮小）、乳房情况、有无乳头凹陷、血压应140/90
3、mmHg，下肢水肿情况等。四步触诊法四步触诊法n第一步：检查者两手置于宫底，测得宫底的高度，。胎头硬而圆有浮球感，胎臀软而宽形状不规则。n第二步：检查者两手置于腹部左右侧，有时胎儿肢体在活动。n第三步：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指和四指分开，n第四步：检查者左右手分别置于耻骨联合上方，n阴道检查n妊娠早期-双合诊检查，了解生殖道情况n妊娠晚期-一般不做阴道检查n临产后-肛查宫口不清时、或了解骨盆情况时、或决定分娩方式时n肛门检查n了解宫口情况、胎先露情况、骨盆情况（骶骨弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、尾骨活动度）n绘制妊娠图n辅助检查nCBC、尿常规、尿糖、肝肾功能、乙肝七项、输血前三项、
4、B超复诊产前检查复诊产前检查n询问前次检查后，有无特殊情况出现n测量体重、血压、有无水肿，复查尿常规n复查胎位、听胎心音、四步触诊法、B超n孕期宣教、预约下次复诊时间孕期管理孕期管理n孕产期系统保健的三级管理 n城市医院三级分工：市、区、街道n妇幼保健机构三级分工：市、区、基层卫生院n农村三级分工：县医院和县妇幼保健院、乡卫生院、村妇幼保健人员n使用孕产妇系统保健手册n对高危妊娠的筛查、监护和管理第二节第二节 评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术n一、胎儿宫内情况的监护n确定是否为高危儿n孕龄37周或42周 出生体重2500g n大于孕龄儿 生后1分钟Apgar评分3分 n产时感染 n高危产妇
5、的新生儿n手术产儿 n新生儿的兄姐有新生儿期死亡n胎儿宫内情况的监护n妊娠早期：子宫大小、B超妊娠囊情况及胎心音n妊娠中期：胎儿发育情况及胎心音情况n妊娠晚期：n定期产前检查：胎儿发育情况（检查、B超）胎位、胎心音n胎动计数：若胎动计数30次/12h为正常，10次/12h提示胎儿缺氧n羊膜镜检查：正常羊水透明淡青色，羊水黄色、黄绿色、深绿色提示胎儿缺氧n胎儿心电图：n电子监测：n 胎心率基线（FHR）n胎心率的监测n 胎心率一过性变化n胎心率基线（FHR）n指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值nFHR160次/分历时10分钟，为心动过速；nFHR120/分历时10分钟，为心动
6、过缓。nFHR变异是指FHR有小的周期性波动。n n 胎心率基线细变异即基线摆动n 摆动振幅 摆动频率n胎心率上下摆动的高度bpm 1分钟内波动的次数n振幅变动范围10-25bpm 正常为6次n基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现nFHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失n胎心率一过性变化n加速：指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上、持续时间15秒，是胎儿良好的表现。n原因：是胎儿躯干局部和脐静脉暂时受压n减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢n早期减速(ED)：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。子宫收缩后迅速恢复正常，下降幅度50bpm，时间短，恢复快
7、。n原因：是宫缩时胎头受压，脑血流一时性减少的表现。n变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系，一旦出现，下降迅速且下降幅度大70bpm，持续时间长短不一。n原因：子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。n晚期减速(LD):是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，时间差多在30-60秒，下降幅度50bpm,胎心率恢复较慢。n原因：是胎儿缺氧的表现。n无应激试验（NST）：n在无宫缩时胎心监护仪连续描计20分钟，至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15秒为正常，称反应型。说明胎儿的储备能力正常，胎盘功能良好；否则为无反应型。n缩宫素激惹试验（OCT）又宫缩
8、应激试验（CST）：n有规律宫缩后（催产素诱导），胎儿监护仪记录的胎心率变化。n若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快，为OCT阳性。提示胎盘功能减退。n若胎心率基线有变异或胎动后加快，无晚期减速，为OCT阴性，说明胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险。n胎儿生物物理评分：是判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监测方法。n10分正常、n8分可能有急性或慢性缺氧n6分可疑有急性或慢性缺氧n4分有急性或慢性缺氧n2分有急性缺氧伴慢性缺氧n0分有急慢性缺氧胎盘功能检查胎盘功能检查n胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘功能检查。n胎动：12小时10次为正常n测定孕妇尿中E3值：24h尿15mg为正常，10-15mg为警戒值，10mg为危险值。尿雌激素/肌酐15为正常，10-15为警戒值，10为危险值n孕妇血清人胎盘生乳素（HPL）：妊娠足月HPL4-11mg/L，若4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。n缩宫素激惹试验（OCT）：OCT阳性提示胎盘功能减退。nB超:胎儿生物物理评分。胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断诊断n妊娠早期取绒毛：染色体核型分析n妊娠中期抽羊水：染色体核型分析nB超检查：
