1、鸡西玛丽亚妇科医院 http:/ 1、全身检查、全身检查2 2、妇科检查、妇科检查3 3、辅助检查、辅助检查三、妇科病史常见症状鉴别点三、妇科病史常见症状鉴别点四、小结四、小结（一）、病史的采集方法（一）、病史的采集方法（二）、妇科病史的主要内容（二）、妇科病史的主要内容1 1、一般项目、一般项目v姓名姓名 民族民族v性别性别 住址住址v年龄年龄 入院日期入院日期v出生地出生地 病史记录时间病史记录时间v职业职业 陈述者陈述者返回2、主诉、主诉 妇科常见的主要症状：妇科常见的主要症状：1 1）阴道出血）阴道出血 2 2）白带）白带 3 3）腹痛）腹痛 4 4）腹部包块）腹部包块3 3、现病史、
2、现病史4 4、月经史、月经史 初潮初潮 末次月经时间末次月经时间5 5、婚育史、婚育史 生育史简写生育史简写 足月产足月产 早产早产 流产流产 现存子女数现存子女数 6 6、过去史、过去史7 7、个人史、个人史8 8、家族史、家族史 持续时间持续时间 周期时间周期时间门诊病历门诊病历姓名：李瑛姓名：李瑛，年龄：，年龄：28岁，岁，已婚，已婚，汉族汉族，河河 北人北人，现石家庄手表厂工人，就诊时间，现石家庄手表厂工人，就诊时间 04-4-7上午上午9时时30分。分。主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时现病史：患者于现病史：患者于04年年3月月30日晨起空腹，触
3、及日晨起空腹，触及 右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进 行治疗。今日上行治疗。今日上 午午9点左右，突发性右下点左右，突发性右下 腹痛腹痛，阵发性加剧，急速就诊。，阵发性加剧，急速就诊。月经生育史：初潮：月经生育史：初潮：13岁岁 ,色暗色暗 红红,白带正常。白带正常。23岁结婚岁结婚,末次月经末次月经04年年3 月月20日。生育为日。生育为1-0-0-1(G1/P1)，于，于01年年 顺产一顺产一 女婴，产后恢复好，爱人体健。女婴，产后恢复好，爱人体健。即往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无即往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无 手术外伤史，无药物过敏史
4、个人史：生手术外伤史，无药物过敏史个人史：生 于河北，无烟酒嗜好。于河北，无烟酒嗜好。家族史：无遗传性疾病，无传染性家族史：无遗传性疾病，无传染性 疾病，疾病，无无 肿瘤史肿瘤史 二二 、体格检查、体格检查v 全身检查：基本同诊断学全身检查：基本同诊断学 注意：第二性特征发育注意：第二性特征发育v 腹部检查：基本同诊断学腹部检查：基本同诊断学v 盆腔（妇科）检查：盆腔（妇科）检查：v盆腔（妇科）检查盆腔（妇科）检查 v（一）检查前注意事项及基本要求（一）检查前注意事项及基本要求v 1 1、检查前自解小便。、检查前自解小便。v 2 2、取膀胱截石位。、取膀胱截石位。v 3 3、经期尽量不查，否则
5、应严格消毒。、经期尽量不查，否则应严格消毒。v 4 4、未婚者禁作阴道检查和窥器检查，、未婚者禁作阴道检查和窥器检查，v 否则必须征得本人家属同意。签字否则必须征得本人家属同意。签字v 5 5、男医生检查时需有其它医生在场。、男医生检查时需有其它医生在场。v 6 6、防止交叉感染。、防止交叉感染。v（二）、检查方法（二）、检查方法v 1 1、外阴检查、外阴检查v 2 2、阴道窥器检查、阴道窥器检查v 双合诊：适用于已婚女双合诊：适用于已婚女v 3 3、妇科检查、妇科检查 三合诊：以上检查不清三合诊：以上检查不清时时v 肛腹诊：适用于未婚女肛腹诊：适用于未婚女阴道阴道宫颈宫颈子宫子宫输卵管输卵管
6、卵巢卵巢宫旁组织宫旁组织盆腔内部盆腔内部双双合合诊诊检检查查三合诊三合诊 后位子宫后位子宫 子宫后壁子宫后壁 子宫骶韧带子宫骶韧带 子宫主韧带子宫主韧带 盆腔侧壁及直肠盆腔侧壁及直肠盆腔后部盆腔后部子宫直肠窝子宫直肠窝子宫直肠关系子宫直肠关系主要了了解解解解三合诊三合诊v（三）、记录（三）、记录v 检查结果应按女性生殖器解检查结果应按女性生殖器解v 部位顺序记录外阴部位顺序记录外阴v阴道阴道v宫颈宫颈v子宫子宫v双侧附件双侧附件临床症状的鉴别临床症状的鉴别阴道出血原因阴道出血原因卵巢内分泌功能失卵巢内分泌功能失调调与妊娠有关与妊娠有关生殖器官的炎症、生殖器官的炎症、肿瘤肿瘤损伤、异物、药物损伤
7、、异物、药物与全身疾病有关与全身疾病有关表现表现经量多、经期长或周期不规则经量多、经期长或周期不规则长期出血长期出血停经后的出血停经后的出血行经前、中、后的出血行经前、中、后的出血性交后出血性交后出血绝经后出血或排液绝经后出血或排液正常白带：称生理性白带，受雌激素的正常白带：称生理性白带，受雌激素的影响，白色稀糊状或蛋清样。由阴道影响，白色稀糊状或蛋清样。由阴道粘液、宫颈及宫内膜分泌物组成粘液、宫颈及宫内膜分泌物组成.异常白带表现异常白带表现:量、色、质的变化量、色、质的变化下下腹腹痛痛性质和特点性质和特点起病缓急起病缓急疼痛部位疼痛部位疼痛性质、时间疼痛性质、时间疼痛放射部位、疼痛放射部位、
8、伴随症状伴随症状下腹部肿块下腹部肿块生殖道生殖道 子宫子宫附件附件卵巢卵巢消化道消化道阑尾阑尾网膜网膜结肠结肠直肠直肠泌尿道泌尿道输尿管输尿管膀胱膀胱后腹膜后腹膜子宫子宫直肠陷窝直肠陷窝妇科常用辅助检查妇科常用辅助检查（一）分泌物悬滴检查（一）分泌物悬滴检查 分泌物悬滴检查常用于检查阴道内有无滴虫分泌物悬滴检查常用于检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌。或假丝酵母菌。方法：病人取截石位，用阴道窥器扩张暴露阴道方法：病人取截石位，用阴道窥器扩张暴露阴道（未婚妇女不用），用无菌长棉签取后穹窿部白（未婚妇女不用），用无菌长棉签取后穹窿部白带少许，放在盛有带少许，放在盛有1ml1ml生理盐水的试管内混匀，在
9、生理盐水的试管内混匀，在显微镜下找活动滴虫。滴虫离体后易死亡，故需显微镜下找活动滴虫。滴虫离体后易死亡，故需立即检查。如检查假丝酵母菌，取玻片滴上立即检查。如检查假丝酵母菌，取玻片滴上10%10%氢氢氧化钠作悬液，染色后在镜下找假丝酵母菌的孢氧化钠作悬液，染色后在镜下找假丝酵母菌的孢子和菌丝。子和菌丝。（二）阴道、宫颈脱落细胞检查（二）阴道、宫颈脱落细胞检查 可了解卵巢功能，协助诊断生殖器官不同部可了解卵巢功能，协助诊断生殖器官不同部位的恶性肿瘤。位的恶性肿瘤。1.1.阴道侧壁涂片阴道侧壁涂片 可了解卵巢内分泌可了解卵巢内分泌功能。对已婚妇女，用窥阴器扩开阴道，以功能。对已婚妇女，用窥阴器扩开
10、阴道，以刮板在阴道侧壁上刮板在阴道侧壁上1/31/3处轻轻刮取分泌物及处轻轻刮取分泌物及细胞；对未婚妇女则用无菌盐水湿棉签伸入细胞；对未婚妇女则用无菌盐水湿棉签伸入阴道侧壁上阴道侧壁上1/31/3涂抹。涂抹。2.2.宫颈刮片宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的重要是筛查早期宫颈癌的重要方法。用阴道窥器暴露宫颈，以无菌方法。用阴道窥器暴露宫颈，以无菌干棉签轻轻拭去宫颈表面粘液，取刮干棉签轻轻拭去宫颈表面粘液，取刮板在宫颈外口鳞、柱状上皮交接处，板在宫颈外口鳞、柱状上皮交接处，以外口为圆心轻刮一周（不用润滑剂，以外口为圆心轻刮一周（不用润滑剂，以免影响效果）。以免影响效果）。3.3.后穹隆及宫颈涂片后穹隆
11、及宫颈涂片 内生殖器恶性肿内生殖器恶性肿瘤的脱落细胞常积存于后穹隆，可用瘤的脱落细胞常积存于后穹隆，可用长棉签或刮板取后穹隆分泌物涂片，长棉签或刮板取后穹隆分泌物涂片，对疑有宫颈管肿瘤者，可用吸管或浸对疑有宫颈管肿瘤者，可用吸管或浸湿的生理盐水棉签伸入宫颈管内，轻湿的生理盐水棉签伸入宫颈管内，轻轻旋转轻旋转1 1周取出后涂片。周取出后涂片。4.4.宫腔吸片宫腔吸片 疑宫腔内有恶性病变时可疑宫腔内有恶性病变时可采用之。作盆腔检查，明确子宫位置采用之。作盆腔检查，明确子宫位置及大小，消毒外阴、阴道及宫颈，将及大小，消毒外阴、阴道及宫颈，将塑料管伸入宫腔，上下左右移动吸取塑料管伸入宫腔，上下左右移动
12、吸取标本。标本。（三）宫颈或颈管活组织检查（三）宫颈或颈管活组织检查 是确诊是确诊宫颈癌和其他宫颈病变常用的诊断方宫颈癌和其他宫颈病变常用的诊断方法。法。1.1.用物准备用物准备 妇科检查用物、宫妇科检查用物、宫颈钳、消毒活检钳、小刮匙、带线纱颈钳、消毒活检钳、小刮匙、带线纱球、盛球、盛10%10%甲醛或甲醛或95%95%乙醇的标本瓶、乙醇的标本瓶、病理检查申请单。病理检查申请单。2.2.取材方法取材方法 病人取膀胱截石位，用窥阴器病人取膀胱截石位，用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈，拭净粘液后，局部消扩开阴道，暴露宫颈，拭净粘液后，局部消毒，用活检钳在宫颈外口毒，用活检钳在宫颈外口3 3、6 6、9
13、 9、1212点处点处的鳞、柱状上皮交接处取材，或在碘试验不的鳞、柱状上皮交接处取材，或在碘试验不着色区，或在阴道镜指导下可疑病变区取材。着色区，或在阴道镜指导下可疑病变区取材。3.3.注意事项注意事项 取材后活检部位若有出取材后活检部位若有出血，可填塞纱布或带线纱球压迫，末端留于血，可填塞纱布或带线纱球压迫，末端留于阴道口外，嘱病人在阴道口外，嘱病人在1212小时后取出。术后注小时后取出。术后注意阴道流血，如持续出血应及时就医，保持意阴道流血，如持续出血应及时就医，保持外阴清洁，外阴清洁，1 1个月内禁盆浴和性交。个月内禁盆浴和性交。（四）诊断性刮宫（四）诊断性刮宫 诊断性刮宫（简称诊诊断性
14、刮宫（简称诊刮）是刮取宫腔内容物作病理检查，刮）是刮取宫腔内容物作病理检查，协助诊断月经失调、子宫内膜结核、协助诊断月经失调、子宫内膜结核、不孕症、子宫内膜癌等疾病的方法。不孕症、子宫内膜癌等疾病的方法。如疑有宫颈管病变或绝经后发生阴道如疑有宫颈管病变或绝经后发生阴道出血的病人，可对宫颈管及宫腔分步出血的病人，可对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段诊断性刮宫。进行刮宫，称分段诊断性刮宫。注意事项注意事项 对不孕病人或做卵巢功能检查者，嘱其在月经前或月经来潮12小时内刮宫，术前不用任何性激素类药物，刮出物如为豆渣样，可能为恶性肿瘤，应停止操作，以防出血和癌扩散；若肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫；
15、如患急性生殖道炎症时，应先控制感染再刮宫。术中严格无菌操作，术后酌情使用抗生素，2周内禁盆浴和性交。（五）宫颈粘液检查（五）宫颈粘液检查 宫颈粘液在卵巢宫颈粘液在卵巢激素的影响下，其量、性状和结晶类激素的影响下，其量、性状和结晶类型呈周期性变化，通过宫颈粘液检查，型呈周期性变化，通过宫颈粘液检查，可以了解卵巢功能、预测排卵期、诊可以了解卵巢功能、预测排卵期、诊断月经失调等。断月经失调等。1.用物准备 妇科检查用物、长无齿镊、清洁玻片、显微镜。2.取材方法 放置阴道窥器暴露宫颈，先观察宫颈粘液的量和性状，然后用棉签拭净宫颈表面的分泌物，将干燥长无齿镊伸入宫颈管内约1cm处夹取粘液平铺于玻片上。排
16、卵期粘液清澈透明，粘液拉丝长度可达l0cm。等粘液干燥后镜下观察结晶类型，在正常月经周期中，从第7天起，宫颈粘液涂片渐出现羊齿状结晶，从不典型结晶、较典型结晶到典型结晶，排卵后结晶逐渐减少，一般至22天即不再出现。（六）基础体温测定（BBT）是指机体经过较长时间（68小时）睡眠醒来后，未进行任何活动时测得的体温，反映了机体在静息状态下的能量代谢水平，故又称静息体温。基础体温受卵巢激素影响呈现周期性变化，正常有排卵的妇女基础体温呈前半期低、后半期高的双相型；无排卵妇女的基础体温始终处于较低水平的单相型，故可通过基础体温测定了解卵巢功能、协助诊断妊娠、指导避孕与受孕。嘱妇女每日清晨醒后（夜班工作者
17、，可嘱妇女每日清晨醒后（夜班工作者，可在睡眠在睡眠6 68 8小时后）未进行任何活动小时后）未进行任何活动前，卧床测口腔温度前，卧床测口腔温度5 5分钟，从月经来分钟，从月经来潮第潮第1 1日起，每日将测得的体温记录于日起，每日将测得的体温记录于基础体温单上，并连成曲线。注明月基础体温单上，并连成曲线。注明月经来潮日期和干净日期及可能影响的经来潮日期和干净日期及可能影响的因素（如性生活、失眠、发热、用药因素（如性生活、失眠、发热、用药等），一般需连续测等），一般需连续测3 3个月经周期以上。个月经周期以上。(七)输卵管通液术 是检查输卵管是否通畅的一种方法，兼有一定的治疗作用。常用于不孕症的原
18、因诊断、疏通输卵管粘膜的轻度粘连及评价输卵管复通术的效果。1.用物准备 盆腔检查用物、宫颈钳、长弯钳、宫颈导管、20ml注射器、压力表、Y型接管及橡皮管、0.9%氯化钠注射液。2.手术护理 （1）病人排尿后取膀胱截石位，外阴、阴道手术常规消毒，铺无菌巾。（2）协助医生手术：注射器抽吸20ml温无菌生理盐水，当医生放置宫颈导管并与宫颈外口紧密相贴后，护士应将宫颈导管与压力表、注射器与Y型接管相连（压力表应高于接管水平，以免注射液进入）。向宫腔内推注液体，压力不超过160mmHg，如连续注入20ml无阻力，压力在6080mmHg以下，病人无不适，停止注射后压力迅速下降，说明输卵管通畅；如注入45ml时，病人即感下腹胀痛，压力表上压力不下降，说明输卵管阻塞；如待下腹胀痛缓解后再稍加压注射，液体能被推入，表示输卵管轻度粘连已被分离。（八）内镜检查 临床应用较多的是阴道镜检查、子宫镜检查、腹腔镜检查、羊膜镜检查等。（九）超声波检查 妇产科临床应用较多的是B型超声诊断仪和多普勒超声仪2种，以前者应用更广泛。
