1、 海南医学院妇产科教研室海南医学院妇产科教研室莫秀兰莫秀兰 计划生育一、计划生育概述n计划生育是一项基本国策计划生育是一项基本国策n计划生育的内涵计划生育的内涵 所谓计划生育，就是有计划地科学地控制人口的数量，提高人口素质。在稳定低生育水平的基础上，实行避孕节育知情选择。少生、优生、避孕为主。n计划生育的具体工作包括计划生育的具体工作包括 晚婚 晚育 节育 提高人口素质n计划生育的意义计划生育的意义 （一）计划生育有利于使人口与国家的经济、社会、资源和环境等协调发展n（二）计划生育有利于公众的健康和幸福人的生育具有社会影响n（一）历史上两种典型的人口论（一）历史上两种典型的人口论n1、“人口越
2、多越好”是典型的传统人口价值观n政治方面：“天下之本在国，国之本在家”（孟子离娄上）n经济方面n思想文化方面：“地有余而民不足，君子耻之。”（礼记杂记下）“地大国富，人众兵强，此霸王之本也。”（管子重令）n2、“人口保持适度为宜”：n韩非：“今人有五子不为多，子又有五子，大父未死而有二十五孙，是以人民众而货财寡，事力劳而供养薄。”（韩非子五蠢）n马尔萨斯n（二）人类应该而且能够控制自己的生育（二）人类应该而且能够控制自己的生育n 1、人的生育控制的必要性n人是有条件的生产者和无条件的消费者的统一n作为大自然的组成部分，人口数量必须与大自然保持和谐关系 n2、人的生育控制的可能性 计划生育的的伦
3、理原则n（一）树立科学的生育观和人口观n“多子多福”？n“传宗接代”？n“人丁兴旺”？n“子孙满堂”？n（二）遵守执行法律政策原则n（三）提供优质服务原则n（四）贯彻知情同意原则 优生概述（一）优生的涵义：优生就是通过医学手段改良人的遗传素质，提高人们的体力和智力质量。n预防性优生，又叫消极优生，是指防止有遗传性疾病和先天 性缺陷的个体出生；n演进性优生，又叫积极优生，是指促使体力、智力更加优秀 的个体出生。（二）我国的优生措施1、结婚管理 通过禁止结婚、暂缓结婚等具体措施可以保证优生。n（1 1）禁止结婚。）禁止结婚。n（2 2）暂缓结婚。）暂缓结婚。2、生育控制 通过可以结婚，禁止或限制生
4、育，也可以优生。n（1 1）可以结婚，但禁止生育。）可以结婚，但禁止生育。n（2 2）可以结婚，但限制生育。）可以结婚，但限制生育。3、生育保健n（1 1）婚前保健。）婚前保健。n（2）孕产期保健。）孕产期保健。避孕节育的原理及方法n干扰受精卵着床，使子宫内环境不适宜孕卵生长。宫内节育器。n阻止精子和卵子相遇避孕套、阴道隔膜、输卵管绝育。n抑制排卵避孕药物。n改变阴道环境，不利于精子生存和获能外用杀精剂。第一节第一节 工具避孕工具避孕n1 1.阴阴 茎茎 套套 n2.2.阴阴 道道 隔隔 膜膜 n3.3.宫内节育器宫内节育器(IUD)IUD)IUD IUD 种种 类类n惰性宫内节育器（第一代惰
5、性宫内节育器（第一代IUDIUD）n活性宫内节育器活性宫内节育器 （第二代（第二代IUDIUD）（1 1）带铜宫内节育器）带铜宫内节育器 （2 2）药物缓释宫内节育器）药物缓释宫内节育器 IUD IUD 避孕原理避孕原理 干扰着床。长期的异物刺激导致慢性无菌性炎症反应和损伤子宫内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行 与子宫内膜发育不同步，从而影响受精卵着床。影响受精卵发育。内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，使囊胚溶解吸收。改变宫腔内自然环境。吞噬细胞被覆子宫内膜，有吞噬精子作用。宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用。免疫性抗胚胎作用。含孕激素IUD释放孕酮引起内膜腺体萎缩和腺
6、体蜕膜化，不利于受精卵着床。同时宫颈粘液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢如氧的摄取及 葡萄糖利用产生影响。带铜IUD异物反应较重，铜被内膜吸收，局部浓度改变内膜依锌酶系统活性，影响糖原代谢、雌激素的摄入和DNA合成，不利于受精卵着床及囊胚发育，铜还能影响精子获能。IUD IUD 避孕原理避孕原理 IUD放置术n适应症适应症：凡育龄妇女无禁忌症，要求放置 IUD者。n禁忌症：禁忌症：妊娠或可疑妊娠者 生殖道急性炎症 生殖器官肿瘤 子宫畸形 子宫颈口过松 月经过多、频发或不规则阴道出血 严重全身性疾病 IUD放置术n放置时间放置时间 月经干净后37天无性交者。人流后可立即放置IUD，但宫腔深度应
7、小于10厘米。阴道产后42天，恶露已静，会阴伤口愈合好，子宫恢复正常者。或产后个月内；剖宫产后半年。哺乳期应排除妊娠者。含孕铜的IUD在月经第三天放置。IUD放置术n放置方法 IUD放置术n注意事项：术后休息3天，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁。定期随访。IUD在宫腔内位置 IUD取出术n适应症：适应症：计划再生育者。放置期限已满需更换者。绝经12年后。改用其他避孕措施或绝育者。有并发症或副作用经治疗无效者。带器妊娠者。n取器时间：取器时间：生理情况下，月经干净后37日为宜。阴道出血或感染时，随时可取带器妊娠者在人流时取出。取器方法取器方法 的并发症的并发症 子宫穿孔、节
8、育器异位子宫穿孔、节育器异位感染感染 节育器嵌顿或断裂节育器嵌顿或断裂 节育器脱落节育器脱落 带器受孕带器受孕 IUD的副反应的副反应 出血、腰腹坠胀感出血、腰腹坠胀感 第二节药物避孕第二节药物避孕n避孕原理：避孕原理：抑制排卵：抑制下丘脑释放LHRH，使垂体FSH和LH分泌减少，同时影响垂体对LHRH的反应，而不发生排卵。阻碍受精：如低剂量的孕激素制剂，可改变宫颈黏液的性状，不利于精子穿透；外用杀精剂可杀死精子或影响精子功能，阻碍受精。阻碍着床：如强效孕激素及其他避孕药，使子宫内膜功能 和形态发生改变，不利于受精卵着床。药物避孕n适应症适应症健康的生育年龄妇女n禁忌症禁忌症：重要器官病变：急
9、、慢性肝炎或肾炎，严重的心血管疾病，高血压。血液及内分泌疾病：各种血液或血栓性疾病，糖尿病、甲抗等。恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块等。精神性生活不能自理者。月经稀少或年龄大于45岁者。哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者。药物避孕n药物副反应：1、类早孕反应2、月经改变3、体重增加4、面部蝴蝶斑5、其他短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药（探亲避孕药）缓释系统避孕药 外用避孕药短效口服避孕药 名称 药物成分及剂量雌激素 孕激素含量(mg)含量(mg)用法：口服注意事项：复方炔诺酮片(避孕片1号）复方甲地孕酮片（避孕片2号）复方去氧孕稀片（妈富隆）炔雌醇 炔诺酮0.035
10、 0.625炔雌醇 甲地孕酮0.035 1.0炔雌醇 去氧孕稀0.03 0.15月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天当晚漏服于次日晨补服1片。多于停药后23天有撤血，则于月经第五天始第二周期。如无月经来潮去氧孕稀片双相片第一相（17片）第二相（821片）炔雌醇 去氧孕稀 0.04 0.25 0.03 0.125同上则于第八天进入第二疗程。左炔诺孕酮三相片第一相（16片）第二相（711片）第三相（1221片）炔雌醚 左炔诺孕酮 0.03 0.050.04 0.0750.03 0.125第一周期从月经周期第一天开始服用，第二周期以后改为第三天开始服用若停药7天无撤血，则第八天始服下周期三相片。
11、长效避孕药 名称 药物成分及剂量雌激素 孕激素含量(mg)含量(mg)用法：注意事项：复方炔雌醚片(长效避孕片1号）三合一炔雌醚）炔雌醚 氯地孕酮3.0 12.0炔雌醚 氯地孕酮2.0 6.0 炔诺孕酮 6.0口服：月经周期第5天服第一片，第10天服第二片，以后每月服1片。准备停用长效避孕药时，应于月经第五天始服用短效避孕药3个月作为过度。长效避孕针复方己酸羟孕酮注射液（避孕针1号）康炔诺酮注射液 戊酸雌 戊酸羟孕二醇5.0 酮250.0 康炔诺酮 200 肌注：肌注：首次于月经周期第五天和第12天各肌注1支，第二月后于月经周期第1012天肌注1支。月经频发或经量过多者不宜用。速效避孕药 名称
12、 药物成分及剂量雌激素 孕激素含量(mg)含量(mg)用法：口服注意事项：炔诺酮探亲片（探亲避孕丸）甲地孕酮探亲 避孕1号 炔诺孕酮探亲 避孕片 53号抗孕片 炔诺酮 5.0 甲地孕酮 2.0 炔诺孕酮 3.0 双炔失碳酯 7.5性交当晚及以后每晚服1片。性交前8H服1片，当晚及以后每晚服1片。性交前12日开始服用，以后同炔诺酮 性交后服1片，次晨加服1片，以后每天最多1片，最少连服12天。缓释避孕药 名称 药物成分及剂量雌激素 孕激素含量(mg)含量(mg)用法：注意事项：D-炔诺孕酮埋 植剂 I 型 D-炔诺孕酮埋 植剂 II 型 甲硅环 D-炔诺孕酮 阴道避孕环微球和微囊 避孕针 D-炔
13、诺孕酮 36X6 D-炔诺孕酮 70X2 甲地孕酮 200OR250 D-炔诺孕酮 5 皮下埋植 皮下埋植 阴道放置 阴道放置注入皮下个别妇女有不规则阴道少量出血或点滴出血，少数闭经，可用止血剂或激素止血。外用避孕药 外用避孕药是放入阴道内，以杀死精子来达到避孕目的的药物。常用的外用避孕药有外用避孕药膜、外用避孕药片、避孕栓和避孕膏等4种。第三节其他避孕方法第三节其他避孕方法紧急避孕紧急避孕安全期避孕法安全期避孕法并不安全 黄体生成激素释放激素类似物避孕黄体生成激素释放激素类似物避孕 对垂 体有降调节作用，阻碍了卵泡的发育和排卵。免疫避孕法免疫避孕法利用单抗将药物导向受精卵或滋养层细胞，引起抗
14、原抗体免疫反应，而达到抗着床目的。紧急避孕紧急避孕 无防护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。n（1）带铜宫内节育器n（2）紧急避孕药 激素类：复方炔诺孕酮避孕片、53号抗孕片 非激素类：米非司酮 第四节输卵管绝育术第四节输卵管绝育术 这是一种比较安全又是永久的节育措施，且可逆程度较高。通过切断、结扎、电凝、环套 输卵管或药物黏堵、栓堵 输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。手术操作可经腹壁、阴道穹隆 输卵管结扎术或经腹腔镜 输卵管绝育术，也可经直接经宫腔 进行。输卵管绝育术输卵管绝育术n适应症适应症 已婚妇女要求绝育手术且无禁忌症者。患
15、有严重全身性疾病不宜妊娠者。n禁忌症：24小时内两次体温达37.5 C或以上者。全身状况不佳，如心力衰竭，血液病等，不能胜任手术者。患严重神经官能症者。各种疾病的急性期，腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者。输卵管绝育术输卵管绝育术n手术时间手术时间：非孕妇女在月经干净后34日。人工流产或分娩后宜在48小时内手术。乳期或闭经妇女应排除早孕后再行绝育术。n术前准备及手术步骤（略）第五节 人工终止妊娠术 避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施n药物流产药物流产 是用非手术措施终止早孕的一种方法。此方法简便，不需宫内操作，无创伤性。米非司酮配伍米索前列醇是目前常用的安全、简便、高效、副反应轻、效果肯定
16、的药物，一般用于停经周内孕妇，结果完全流产率达以上。n人工流产人工流产 指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术。包括负压吸引术和钳夹术。人工流产术n适应症适应症 早孕要求终止妊娠而无禁忌症者。患有严重全身性疾病不宜继续妊娠者负压吸引术适于妊娠10周内；钳刮术适于1114周妊娠。n禁忌症：禁忌症：手术当日两次体温达37.5 C或以上者。生殖道炎症，盆腔炎。各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热，严重贫血等。人工流产 n手术方法手术方法（略）n人流并发症及处理人流并发症及处理1、人流综合反应 2、吸宫不全 6、漏吸 3、生殖系统感染 7、术中出血 4、子宫穿孔 8、羊水栓塞5、宫腔粘连 计划生育n避孕节育 工具避孕 药物避孕 紧急避孕n输卵管绝育n避孕失败的补救措施人工流产。第六节计划生育措施的选择第六节计划生育措施的选择n新婚夫妇：一般不用，可用避孕套或女用外用避孕药。n有一个子女的夫妇：首选，或长效避孕针 n有多个子女的夫妇：最好作绝育术 n哺乳期妇女：不宜选用甾体激素避孕药，可选用IUD或避孕套、n更年期妇女：应坚持避孕，应选择不影响内分泌功能的避孕措施 谢 谢谢谢 谢
