1、骨折患者的康复护理骨折患者的康复护理康复护理教研室康复护理教研室康复护理康复护理骨、关节伤病的骨、关节伤病的护理康复护理康复第六章第六章 骨、关节伤病患者的骨、关节伤病患者的康复护理康复护理第一节第一节 骨折患者的康复护理骨折患者的康复护理案例导入案例导入赵某，女，赵某，女，5252岁，岁，3h3h前行走时不小心摔倒时前行走时不小心摔倒时以手掌撑地，倒地后觉右手腕关节剧痛，不能活以手掌撑地，倒地后觉右手腕关节剧痛，不能活动，急诊送入我院。患者入院后体格检查：意识动，急诊送入我院。患者入院后体格检查：意识清楚，生命体征平稳，右手腕关节疼痛，肿胀，清楚，生命体征平稳，右手腕关节疼痛，肿胀，主动活动
2、功能丧失，侧面观似餐叉样畸形。余查主动活动功能丧失，侧面观似餐叉样畸形。余查体未见异常。患者既往身体健康，无类似外伤史体未见异常。患者既往身体健康，无类似外伤史，否认药物过敏史。，否认药物过敏史。问题问题:1.:1.请对该患者进行康复评定？请对该患者进行康复评定？2.2.针对患者目前的病情应开展哪些康复护针对患者目前的病情应开展哪些康复护理措施？理措施？3.3.患者在康复过程中，要特别注意预防哪患者在康复过程中，要特别注意预防哪些问题？些问题？康复护理康复护理学习目标学习目标技能目标技能目标 能能够进行骨折患者功能障碍的康复评定够进行骨折患者功能障碍的康复评定 能够指导骨折患者进行康复训练能够
3、指导骨折患者进行康复训练能够实施骨折能够实施骨折患者康复护理措施患者康复护理措施能够开展能够开展骨折骨折患者患者预预后及康复教育后及康复教育学习目标学习目标知识目标知识目标 掌握掌握骨折骨折患者康复治疗的分期患者康复治疗的分期 掌握掌握骨折骨折患者康复护理措施患者康复护理措施 熟悉熟悉骨折骨折患者的康复护理目标患者的康复护理目标 了解了解骨折骨折患者的康复评定患者的康复评定 骨折的概念：骨折的概念：骨折骨折(fracture)(fracture)，是骨的完整，是骨的完整性和连续性中断。性和连续性中断。骨折的分类骨折的分类：根据骨折的稳定性，分为稳定性骨折和不稳根据骨折的稳定性，分为稳定性骨折和
4、不稳定性骨折；定性骨折；根据骨折断端是否与体外相通，分为闭合性根据骨折断端是否与体外相通，分为闭合性骨折和开放性骨折；骨折和开放性骨折；根据骨折的原因，分为外伤性骨折和病理性根据骨折的原因，分为外伤性骨折和病理性骨折，如骨肿瘤所致的骨折即属于病理性骨骨折，如骨肿瘤所致的骨折即属于病理性骨折。折。知识准备知识准备骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折愈合阶段骨折愈合阶段 分期分期 时间时间第一阶段第一阶段 外伤性炎症恢复期外伤性炎症恢复期 23周或更周或更 长的时间长的时间第二阶段第二阶段 骨痂形成期骨痂形成期 需需34周周第三阶段第三阶段 骨痂成熟期骨痂成熟期 伤后约伤后约58周周第四阶段第四阶段
5、临床愈合期临床愈合期 伤后约伤后约812周周 X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线第五阶段第五阶段 骨性愈合与塑性期骨性愈合与塑性期 伤后伤后12周以后周以后知识准备知识准备知识准备知识准备骨折愈合骨折愈合阶段阶段分分 期期时时 间间第一阶段第一阶段外伤性炎症恢复期外伤性炎症恢复期23周或更长的时间周或更长的时间第二阶段第二阶段骨痂形成期骨痂形成期需需34周周第三阶段第三阶段骨痂成熟期骨痂成熟期伤后约伤后约58周周第四阶段第四阶段临床愈合期临床愈合期伤后约伤后约812周（周（X光片有光片有连续性骨痂通过骨折线）连续性骨痂通过骨折线）第五阶段
6、第五阶段骨性愈合与塑性期骨性愈合与塑性期伤后伤后12周以后周以后骨折的愈合过程骨折的愈合过程康复评定康复评定主要功能障碍主要功能障碍:疼痛、肿胀疼痛、肿胀 运动功能障碍运动功能障碍继发性障碍继发性障碍:关节粘连僵硬关节粘连僵硬 肌肉萎缩肌肉萎缩 肢体负重能力下降肢体负重能力下降 畸形畸形 康复护理目标康复护理目标 指导患者：指导患者：改善关节活动范围恢复改善关节活动范围恢复运动功能，促进骨愈合；并防止失用性运动功能，促进骨愈合；并防止失用性肌萎缩；牵伸关节囊及韧带，防止其缩肌萎缩；牵伸关节囊及韧带，防止其缩短，并能预防关节内粘连，关节活动范短，并能预防关节内粘连，关节活动范围减少或有继发性残障
7、形成。围减少或有继发性残障形成。促进血液、淋巴循环：促进血液、淋巴循环：固定物不固定物不宜过紧或过松，减少肢体制动所致的各宜过紧或过松，减少肢体制动所致的各种并发症和继发的神经、肌肉、血管损种并发症和继发的神经、肌肉、血管损伤，帮助患者实施功能康复训练。伤，帮助患者实施功能康复训练。康复护理目标康复护理目标 指导患者自理训练：指导患者自理训练：指导患者及早利指导患者及早利用残存的功能进行用残存的功能进行ADLADL训练，帮助患者选训练，帮助患者选择合适的辅助具和支具，让患者尽早生活择合适的辅助具和支具，让患者尽早生活自理，重返工作岗位；训练患者自我照顾自理，重返工作岗位；训练患者自我照顾日常生
8、活。日常生活。增加患者自信心，去除自卑感增加患者自信心，去除自卑感：为为患者的康复创造一个良好的治疗环境，改患者的康复创造一个良好的治疗环境，改善患者的情绪，保证各项康复治疗计划顺善患者的情绪，保证各项康复治疗计划顺利完成。利完成。康复治疗护理措施康复治疗护理措施 骨折后康复护理原则：确保固定的坚骨折后康复护理原则：确保固定的坚实可靠；肢体固定和训练同步进行；预防实可靠；肢体固定和训练同步进行；预防制动综合征的发生。康复训练在骨折愈合制动综合征的发生。康复训练在骨折愈合的不同阶段有不同的重点，一般分三期进的不同阶段有不同的重点，一般分三期进行。行。早期康复训练：早期康复训练：在伤后在伤后1 1
9、2 2周内，此周内，此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。因比，此期功能训练的主要目易再移位。因比，此期功能训练的主要目的是消肿和稳定骨折。主要形式是伤肢肌的是消肿和稳定骨折。主要形式是伤肢肌肉的等长收缩。肉的等长收缩。等长收缩训练：等长收缩训练：固定部位的肌肉固定部位的肌肉有节奏的等长收缩练习，可以预防肌有节奏的等长收缩练习，可以预防肌肉萎缩或粘连。训练一般在骨折紧急肉萎缩或粘连。训练一般在骨折紧急处理后处理后1 12 2天，患者病情稳定时，此天，患者病情稳定时，此时受伤局部肿胀、疼痛、骨折端有血时受伤局部肿胀、疼痛、骨折端有血肿，易移位，软组织
10、损伤需要修复。肿，易移位，软组织损伤需要修复。康复治疗护理措施康复治疗护理措施康复治疗护理措施 被动及主动训练：被动及主动训练：患肢非固定关节患肢非固定关节的被动及主动训练，上肢关节进行外展、的被动及主动训练，上肢关节进行外展、外旋与手掌指关节屈曲运动；下肢应进行外旋与手掌指关节屈曲运动；下肢应进行踝关节背屈运动。老年患者要特别注意防踝关节背屈运动。老年患者要特别注意防止关节挛缩。可从伤止关节挛缩。可从伤(术术)后第后第2 2天开始，天开始，每日训练每日训练3 3次，每次次，每次5 510min10min，关节活动，关节活动范围应逐渐加大。范围应逐渐加大。非负重主动运动：非负重主动运动：在固定
11、在固定1 13 3周后，如周后，如有可能应每日短时取下固定物，在保护下有可能应每日短时取下固定物，在保护下进行受损关节不负重的主动运动，并逐步进行受损关节不负重的主动运动，并逐步增加关节活动范围，运动后继续维持固定。增加关节活动范围，运动后继续维持固定。若固定时无特殊需要，关节应置于功能位。若固定时无特殊需要，关节应置于功能位。可促进关节软骨生化修复，使关节面有较可促进关节软骨生化修复，使关节面有较好的塑形，同时可防止和减少关节内的粘好的塑形，同时可防止和减少关节内的粘连。连。康复治疗护理措施康复治疗护理措施康复治疗护理措施呼吸训练和活动训练呼吸训练和活动训练：健侧肢体及躯健侧肢体及躯干要进行
12、正常的活动训练，防止发生卧干要进行正常的活动训练，防止发生卧位综合征。长期卧床的患者，尤其是老位综合征。长期卧床的患者，尤其是老年及骨折较严重者易并发坠积性肺炎，年及骨折较严重者易并发坠积性肺炎，可通过呼吸训练及叩击背部，排出肺内可通过呼吸训练及叩击背部，排出肺内分泌物，预防坠积性肺炎的发生；同时分泌物，预防坠积性肺炎的发生；同时注意预防压疮的发生注意预防压疮的发生 。康复治疗护理措施康复治疗护理措施抬高患肢：抬高患肢：有助于肿胀消退。肢体有助于肿胀消退。肢体的远端须高于近端，近端要高于心脏平面的远端须高于近端，近端要高于心脏平面 理疗法：理疗法：温热疗法，可改善肢体血液温热疗法，可改善肢体血
13、液循环、消炎、消肿；减轻疼痛、减少粘连、循环、消炎、消肿；减轻疼痛、减少粘连、防止肌肉萎缩及促进骨折愈合。超短波疗防止肌肉萎缩及促进骨折愈合。超短波疗法或低频磁疗：可使成骨再生区代谢过程法或低频磁疗：可使成骨再生区代谢过程加强，纤维细胞和成骨细胞出现早。加强，纤维细胞和成骨细胞出现早。康复治疗护理措施 伤后伤后2 2周至骨折临床愈合这一时期，伤周至骨折临床愈合这一时期，伤肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨折断端有纤肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨折断端有纤维连接，骨折处日趋稳定。可逐渐恢复骨折维连接，骨折处日趋稳定。可逐渐恢复骨折端、未固定的关节活动和骨折处上下关节的端、未固定的关节活动和骨折处上下关节
14、的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后后3 38 8周，骨折处有足够的骨痂形成，康复周，骨折处有足够的骨痂形成，康复训练能促进形成骨痂，恢复活动范围，增加训练能促进形成骨痂，恢复活动范围，增加肌肉力量及提高肢体活动能力，恢复日常生肌肉力量及提高肢体活动能力，恢复日常生活活动能力与工作能力。活活动能力与工作能力。骨折愈合中期训练骨折愈合中期训练康复治疗护理措施 伤后伤后8 81212周。骨性骨痂已形成，周。骨性骨痂已形成，X X线已显影，骨骼有了一定的支撑力，但线已显影，骨骼有了一定的支撑力，但邻近关节的活动度下降，肌肉萎缩。训邻近关节的活动度下降，肌肉
15、萎缩。训练的目的在防止瘢痕组织粘连，恢复受练的目的在防止瘢痕组织粘连，恢复受累关节活动度，最大限度恢复关节活动累关节活动度，最大限度恢复关节活动范围，增加肌肉力量，使肢体功能恢复。范围，增加肌肉力量，使肢体功能恢复。提高患者的日常生活活动能力。提高患者的日常生活活动能力。骨折愈合后期训练骨折愈合后期训练康复治疗护理措施主动运动：主动运动：重点维持并扩大关节活动范围、受累重点维持并扩大关节活动范围、受累关节主动运动，以不引起明显的疼痛为度关节主动运动，以不引起明显的疼痛为度。助助 力力 运运 动动 助力运动和被动运动：助力运动和被动运动：运动应注意平稳、柔和，并随关节活动范围增加运动应注意平稳、
16、柔和，并随关节活动范围增加而逐步减少辅助力量。被动运动训练时应注意手而逐步减少辅助力量。被动运动训练时应注意手法、力量，尽量靠近受累关节，避免骨折线受力，法、力量，尽量靠近受累关节，避免骨折线受力，造成再次骨折。动作应平稳、缓和、有节奏，以造成再次骨折。动作应平稳、缓和、有节奏，以不引起明显疼痛及。肌肉痉挛为宜。不引起明显疼痛及。肌肉痉挛为宜。康复治疗护理措施关节功能牵引：关节功能牵引：僵硬关节可配合热疗进僵硬关节可配合热疗进行手法松动将受累关节的近端固定，远端按行手法松动将受累关节的近端固定，远端按正常的关节活动方向加以适当力量进行牵引。正常的关节活动方向加以适当力量进行牵引。对于中度或重度
17、关节挛缩者，可在运动与牵对于中度或重度关节挛缩者，可在运动与牵伸的间歇期，配合使用夹板，以减少纤维组伸的间歇期，配合使用夹板，以减少纤维组织的回缩，维持治疗效果。训练控制在每日织的回缩，维持治疗效果。训练控制在每日2 23 3次，每次次，每次1515分钟左右。牵引力量以患者分钟左右。牵引力量以患者感到可耐受的酸痛、但不产生肌肉痉挛为宜。感到可耐受的酸痛、但不产生肌肉痉挛为宜。腰腰部部牵牵引引康复治疗护理措施恢复肌力，负重练习：恢复肌力，负重练习：患肢肌力患肢肌力0 01 1级训练以被动运动及辅助运动为主；级训练以被动运动及辅助运动为主；患肢肌力患肢肌力2 23 3级训练以主动运动为主，级训练以
18、主动运动为主，适当辅以辅助运动；肌力达适当辅以辅助运动；肌力达4 4级或以上级或以上进行渐进抗阻力运动训练。在站立练习进行渐进抗阻力运动训练。在站立练习的基础上依次作不负重、部分负重及充的基础上依次作不负重、部分负重及充分负重的步行练习。患肢在分负重的步行练习。患肢在1 12 2年内尚年内尚不宜过多过长时间的负重，定期做不宜过多过长时间的负重，定期做X X线线检查。检查。康复治疗护理措施其他物理及综合治疗护理手段：其他物理及综合治疗护理手段：配合理疗局部紫外线照射，可促进钙质配合理疗局部紫外线照射，可促进钙质沉积与镇痛。红外线、湿热敷、蜡疗等沉积与镇痛。红外线、湿热敷、蜡疗等可作为手法治疗前的
19、辅助治疗，促进血可作为手法治疗前的辅助治疗，促进血液循环、改善关节活动功能。局部按摩液循环、改善关节活动功能。局部按摩对促进血液循环、松解粘连有较好作用。对促进血液循环、松解粘连有较好作用。中药外敷、熏洗、针灸、推拿等方法可中药外敷、熏洗、针灸、推拿等方法可最大程度上恢复原有机体正常生理功能，最大程度上恢复原有机体正常生理功能，还可进行步态训练等。还可进行步态训练等。康复治疗护理措施恢复日常生活活动能力及工作恢复日常生活活动能力及工作能力：能力：可采用作业治疗和职业前训练，可采用作业治疗和职业前训练，改善动作技能技巧，增强体能从而恢复改善动作技能技巧，增强体能从而恢复患者伤前日常生活活动能力及
20、工作能力。患者伤前日常生活活动能力及工作能力。预后及健康教育预后及健康教育健康教育关系到脊髓损伤患者终生健康教育关系到脊髓损伤患者终生的健康自我管理，必须把脊髓损伤的基的健康自我管理，必须把脊髓损伤的基本知识、生活自理能力和所需要的技巧本知识、生活自理能力和所需要的技巧等教给患者，让患者客观地对待疾病和等教给患者，让患者客观地对待疾病和自我保健，重返社会，成为真正独立的自我保健，重返社会，成为真正独立的人。人。预后及健康教育预后及健康教育 指导患者坚持每日运动锻炼 应根据个体化和循序渐进的原则，应根据个体化和循序渐进的原则，制定合理的运动锻炼计划。酌情选择制定合理的运动锻炼计划。酌情选择不同的
21、运动项目，应避免负重、登高不同的运动项目，应避免负重、登高和蹲起等活动，可酌情选择散步、骑和蹲起等活动，可酌情选择散步、骑自行车和游泳等，或在非负荷状态下自行车和游泳等，或在非负荷状态下进行关节屈伸或肌肉等长运动。进行关节屈伸或肌肉等长运动。坚持运动锻炼坚持运动锻炼预后及健康教育预后及健康教育教育患者避免诱发因素 骨关节炎的发生发展除有一定的遗传、骨关节炎的发生发展除有一定的遗传、雌激素减少等因素机体本身的因素外，还雌激素减少等因素机体本身的因素外，还有其他一些诱因，如肥胖、外伤、过度使有其他一些诱因，如肥胖、外伤、过度使用、不良姿势、受凉受潮等。避免诱发因用、不良姿势、受凉受潮等。避免诱发因
22、素可以较好地控制骨关节炎的发生和发展。素可以较好地控制骨关节炎的发生和发展。预后及健康教育预后及健康教育活动量 功能训练应在医护人员的指导下循功能训练应在医护人员的指导下循序渐进地进行，运动范围由小到大，次序渐进地进行，运动范围由小到大，次数从少到多，时间由短到长，强度由弱数从少到多，时间由短到长，强度由弱到强，活动度以不感到疲劳，骨折部位到强，活动度以不感到疲劳，骨折部位未出现疼痛为度。未出现疼痛为度。预后及健康教育预后及健康教育 加强营养 绝大部分骨折病人往往食欲下降，绝大部分骨折病人往往食欲下降，护理时应注重营养，补充钙和维生素护理时应注重营养，补充钙和维生素D D。动物肝脏、海产品、黄
23、豆、蘑菇。动物肝脏、海产品、黄豆、蘑菇等含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、等含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜等含铁较多；麦片、芥菜、绿叶蔬菜等含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄等含锰较多，需要及时补充。多蛋黄等含锰较多，需要及时补充。多吃青菜、卷心菜、萝卜等维生素吃青菜、卷心菜、萝卜等维生素C C含含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。口愈合。预后及健康教育预后及健康教育心理护理 心理护理应贯穿整个病心理护理应贯穿整个病程。教育患者培养良好的心理素质，程。教育患者培养良好的心理素质，正确对待目前的残疾状态，最大限度正确对待目前的残疾状态，最大限度发挥患者潜在能力，提高功能训练水发挥患者潜在能力，提高功能训练水平，跨越各种障碍成为一个身残志不平，跨越各种障碍成为一个身残志不残、对社会有用的人。残、对社会有用的人。
